《颅脑外伤的CT表现》PPT课件

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1、颅脑外伤的CT诊断 中南大学 湘雅医院放射科 王小宜 颅脑外伤的CT诊断 1、颅骨骨折 6、迟发性颅内血肿 2、硬膜外血肿 7、脑肿胀和脑水肿 3、硬膜下血肿 8、弥漫性轴索损伤 4、蛛网膜下腔出血 9、颅脑外伤的并发5、脑挫裂伤 症和后遗症 头 皮 下 血 肿 ： 应 注意 头 皮 下 血 肿 的 局部 及 其 对 冲 部 位 可能 伴 存 的 颅 骨 和 脑组 织 损 伤 ；帽 状 腱 膜 下 血 肿 ：出 血 于 帽 状 腱 膜 下间 隙 ， 出 血 范 围 较广 泛 ；头皮血肿 头皮血肿骨 膜 下 血 肿 ： 出 血 于骨 膜 与 颅 骨 外 板 间 ，分 为 出 血 期 、 机 化

2、期和 骨 化 期 ， 后 一 期 表现 为 颅 骨 外 板 上 局 限性 骨 性 隆 起 ， 勿 误 认为 骨 瘤 。 颅骨骨折 颅 骨 骨 折 的 直 接 CT征 象 是 骨 折 线 、 骨 缝 分 离 颅 缝 双 侧 相 差 1mm以 上 、 成 人 颅 缝 1.5mm以 上 ，儿 童 颅 缝 2mm以 上 。 颅骨骨折 凹 陷 性 骨 折 碎 片 深 度 的 测 量 颅 底 骨 折 的 间 接 CT征 象 为 颅 内 积 气 、 窦 腔 积 液 。 颅骨骨折 额 窦 和 筛 窦 积 液 常 见 于 前 颅 窝 骨 折 ， 蝶 窦 积 液 常 见 于中 颅 窝 骨 折 ， 乳 突 气 房

3、积 液 常 见 于 后 颅 窝 骨 折 。 窦 腔内 液 气 平 或 充 满 液 体 是 否 外 伤 引 起 ？ 要 排 除 炎 症 所 致 。 硬膜外血肿 硬 膜 外 血 肿 的 特 点 ：1） 出 血 急 ， 80%以 上 为 急 性 ；2） 血 肿 较 为 局 限 ， 常 不 跨 越颅 缝 ， 但 矢 状 窦 破 裂 的 血 肿可 跨 中 线 ； 3） 局 部 脑 组 织 受压 明 显 ， 而 中 线 结 构 移 位 相对 较 轻 ； 4） 常 有 骨 折 并 存 ；5） 70%以 上 因 颞 骨 骨 折 脑 膜中 动 脉 及 分 支 破 裂 所 致 ； 6）血 肿 源 于 静 脉 破

4、裂 时 可 为 急性 或 慢 性 ； 7） 慢 性 硬 膜 外 血肿 壁 机 化 后 形 成 的 纤 维 组 织膜 可 钙 化 。 急 性 硬 膜 外 血 肿 ： 位 于 颅骨 内 板 下 方 ， 呈 梭 形 均 匀高 密 度 影 ， 边 缘 光 滑 锐 利 ， 范 围 局 限 ， 可 见 骨 折 和 硬膜 外 积 气 。 硬膜外血肿 慢 性 硬 膜 外 血 肿 ： 密 度 不 均 匀 ，可 为 稍 高 密 度 、 等 密 度 、 混 杂 密度 ， 血 肿 内 缘 包 膜 可 强 化 。 硬膜下血肿 硬 膜 下 血 肿 按 发 病 急 缓 分 为 ： 急 性（ 3天 ） 、 亚 急 性 （ 4

5、天 3周 ） 及慢 性 （ 3周 ） 。急 性 硬 膜 下 血 肿 ： 分 为 单 纯 型 和 复 合型 。 单 纯 型 脑 组 织 损 伤 不 明 显 ， 常 为矢 状 窦 旁 桥 静 脉 、 皮 层 静 脉 或 动 脉 损伤 所 致 ， 血 肿 常 位 于 矢 状 窦 旁 区 域 。复 合 型 多 与 严 重 脑 挫 裂 伤 并 存 ， 脑 组织 挫 裂 引 起 皮 层 静 脉 或 动 脉 断 裂 ， 出血 破 入 硬 膜 下 腔 。急 性 硬 膜 下 血 肿 由 于 蛛 网 膜 无 张 力 ，与 硬 脑 膜 连 接 薄 弱 ， 故 与 硬 膜 外 血 肿比 较 血 肿 范 围 广 ， 呈

6、 新 月 形 。 单 纯 型 急 性 硬 膜 下 血 肿 亚 急 性 硬 膜 下 血肿以 下 间 接 征 象 有助 于 识 别 ： 脑 白 质 挤 压 征 ； 脑 室 系 统 受 压变 形 ； 脑 中 线 结 构 移位 ； 脑 灰 白 质 结 合部 与 颅 骨 内 板 距 离 增 大 。 硬膜下血肿 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ： 常为 低 密 度 ， 可 为 新 月形 或 梭 形 。 此 期 血 肿包 膜 形 成 ， 凝 血 块 液化 ， 蛋 白 质 分 解 ， 血肿 内 渗 透 压 增 高 ， 血肿 外 液 体 渗 入 ， 血 肿逐 渐 膨 胀 而 成 梭 形 。增 强 扫 描 时 血 肿

7、 壁 强化 。 血 肿 壁 可 钙 化 。血 肿 可 再 次 出 血 而 呈混 杂 密 度 。 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 1、 蛛 网 膜 下 腔 出血 来 源 ： 软 脑 膜和 皮 层 血 管 的 破裂 出 血 或 脑 内 血肿 的 破 入 。 2、 出血 来 源 处 往 往 积血 较 多 。 3、 蛛 网膜 下 腔 出 血 与 脑室 系 统 出 血 互 通 。4、 脑 室 系 统 出 血的 凝 血 块 可 导 致梗 阻 性 脑 积 水 。 5、吸 收 快 ， 2-3天 CT即 可 阴 性 ， 一 般 为 一 周 左 右 。 脑挫裂伤 脑 挫 裂 伤 ： 脑 挫伤 表 现 为 脑 内 散在

8、 出 血 灶 ， 静 脉瘀 血 、 脑 水 肿 和脑 肿 胀 ； 如 伴 有脑 组 织 、 脑 膜 或血 管 撕 裂 则 为 脑裂 伤 。 CT表 现 为大 小 不 等 的 脑 水肿 低 密 度 灶 ， 其中 散 在 斑 点 状 出血 灶 或 血 肿 形 成 ，伴 有 占 位 效 应 。 对 冲 伤 外伤性迟发性颅内血肿 外 伤 性 迟 发 性 颅 内 血 肿 ：指 伤 后 即 刻 未 发 生 颅 内 出血 ， 而 发 生 于 伤 后 数 小 时甚 至 数 天 的 血 肿 。 迟 发 性颅 内 血 肿 90%以 上 发 生 于伤 后 24小 时 以 内 。 脑 挫 裂伤 患 者 经 临 床 处

9、 理 仍 处 于昏 迷 ， 有 颅 压 增 高 及 症 状加 重 时 ， 应 警 惕 迟 发 性 颅内 血 肿 ， 及 时 复 查 CT。 弥漫性脑肿胀和脑水肿 弥 漫 性 脑 肿 胀 和 脑 水 肿 ： CT表 现 一 般 为 密 度 降 低 ， 脑 沟 、池 狭 小 甚 至 消 失 ， 脑 室 系 统 变小 ， 两 侧 对 称 或 不 对 称 。 部 分脑 肿 胀 患 者 因 脑 血 管 系 统 自 身调 节 机 制 丧 失 ， 血 管 扩 张 ， 脑组 织 血 流 量 增 加 ， 脑 血 容 积 增加 ， 脑 组 织 密 度 可 正 常 甚 至 于轻 度 增 高 ， 仅 表 现 脑 沟

10、、 池 狭小 甚 至 消 失 ， 脑 室 系 统 变 小 。CT复 查 脑 沟 、 池 和 脑 室 系 统 的变 化 有 助 于 诊 断 。 弥 漫 性 轴 索 损 伤 是 在 颅脑 外 伤 中 ， 由 于 脑 灰 白质 受 到 剪 切 力 作 用 时 引起 的 弥 漫 性 神 经 轴 索 损伤 。 常 表 现 为 弥 漫 性 脑肿 胀 和 散 在 小 挫 裂 伤灶 ， ， 常 位 于 中 央 或 周边 的 灰 白 质 交 界 处 、 脑白 质 、 基 底 节 区 、 髕 胝体 和 大 脑 脚 处 。 挫 裂 伤灶 也 可 很 少 甚 至 没 有 ，仅 表 现 为 弥 漫 性 脑 肿 胀 ，C

11、T检 查 诊 断 困 难 ， MRI检查 有 助 于 诊 断 。 弥漫性轴索损伤 颅脑外伤的并发症 1、 脑 梗 塞 ： 为 颅脑 外 伤 后 一 周 内最 常 见 的 并 发 症 ，CT表 现 为 某 血 管分 布 区 边 界 不 清的 低 密 度 灶 。 如为 静 脉 窦 损 伤 后血 栓 形 成 ， 则 该静 脉 窦 引 流 区 脑瘀 血 、 水 肿 ， 可伴 局 灶 性 出 血 。 颅脑外伤的并发症 2、 感 染 ： 常 发 生 于穿 通 性 或 开 放 性 颅脑 外 伤 者 ， 也 可 为术 后 并 发 。 CT表 现为 脑 组 织 低 密 度 灶 ，有 轻 度 占 位 效 应 。增

12、 强 扫 描 可 斑 片 状强 化 ， 脓 肿 形 成 时呈 环 形 强 化 ， 占 位效 应 更 加 明 显 。 颅脑外伤的并发症 3、 颈 内 动 脉 海绵 窦 瘘 ： 多 因 颅底 损 伤 且 伴 颅 底骨 折 所 致 。 CT增强 扫 描 显 示 海 绵窦 增 宽 、 眼 静 脉和 /或 其 他 回 流于 海 绵 窦 的 静 脉增 粗 。 颅脑外伤的并发症 4、 脑 积 水 ： 交 通 性 脑 积水 可 由 颅 脑 外 伤 后 蛛 网 膜下 腔 血 凝 块 阻 塞 蛛 网 膜 颗粒 绒 毛 ， 脑 脊 液 吸 收 障 碍所 引 起 ， 也 可 由 蛛 网 膜 粘连 所 致 。 交 通

13、性 脑 积 水 CT表 现 为 脑 室 系 统 对 称 性 扩大 ， 脑 沟 池 正 常 或 变 浅 。脑 室 系 统 的 血 凝 块 或 粘 连则 引 起 梗 阻 性 脑 积 水 ， CT表 现 梗 阻 点 以 上 脑 室 扩 大 。 颅脑外伤的后遗症 1、 脑 软 化 ： 常 见 于脑 内 血 肿 和 脑 挫 裂 伤后 ， 也 可 见 于 外 伤 性梗 塞 后 。 CT表 现 为 低密 度 灶 ， 临 近 脑 沟 池增 宽 增 深 、 脑 室 扩 大 。 颅脑外伤的后遗症 2、 脑 萎 缩 ： 严 重 颅脑 外 伤 后 约 30%可 发生 脑 萎 缩 ， 可 为 弥 漫性 、 单 侧 性

14、和 局 限 性 。 颅脑外伤的后遗症 3、 脑 穿 通 畸 形囊 肿 ： 由 于 脑 内血 肿 和 脑 挫 裂 伤后 脑 组 织 软 化 、囊 变 而 成 。 CT表现 为 水 样 低 密 度灶 ， 与 临 近 扩 大的 脑 室 相 通 。 颅脑外伤的后遗症 4、 硬 膜 下 水 瘤 ： 外 伤 引起 蛛 网 膜 撕 裂 ， 形 成 活瓣 ， 使 脑 脊 液 进 入 硬 膜下 腔 不 能 回 流 。 也 可 因硬 膜 下 血 肿 液 化 后 遗 留 。CT表 现 为 颅 骨 内 板 下 新月 形 水 样 低 密 度 灶 。 颅脑外伤的影像诊断注意点1、颅盖骨骨折CT存在假阴性，要重视颅骨平片的检查；2、颅脑外伤首选CT检查，但病情与CT表现不符时，要行MRI检查；3、病情有变化时，随时复查CT。 CT T2WI T1WI ADC图 谢谢！