2019中医诊断学课件完整版

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1、2021-5-25 1 Shiyan H ospital of integrated Traditional and Western Medicine 2021-5-25 2 中 医 诊 断 学 2021-5-25 3 绪 论【 目 的 要 求 】1、 掌 握 中 医 “ 诊 断 ” “ 诊 法 ” “ 辨 证 ” “ 辨病 ” “ 病 ” “ 证 ” “ 症 ” “ 病 案 ” 等 概 念的 含 义 ， 掌 握 中 医 诊 断 的 基 本 原 则2、 熟 悉 中 医 诊 断 的 基 本 原 理 、 主 要 内 容3、 了 解 中 医 诊 断 学 发 展 简 史 及 学 习 方 法 2021-

2、5-25 4 概 念 中 医 诊 断 学 是 中 医 学 中 一 门 重 要 的 分 支 学 科 ，研 究 的 主 要 领 域 是 观 察 人 体 生 命 活 动 状 态 和 疾 病病 理 变 化 规 律 ， 为 临 床 防 治 疾 病 提 供 依 据 。 中 医诊 断 学 就 是 通 过 诊 察 患 者 以 收 集 病 情 资 料 ， 运 用中 医 理 论 对 病 情 资 料 进 行 辨 别 、 分 析 、 综 合 ， 从而 判 断 疾 病 本 质 的 一 门 学 科 。中 医 诊 断 学 是 根 据 中 医 学 的 理 论 ， 研 究 诊 察 病 情 、判 断 病 种 、 辨 别 证 候

3、的 基 础 理 论 、 基 本 知 识 和 基本 技 能 的 一 门 学 科 。 它 是 中 医 学 专 业 的 基 础 课 ，是 基 础 理 论 与 临 床 各 科 之 间 的 桥 梁 ， 是 中 医 学 专业 课 程 体 系 中 的 主 干 课 程 。 2021-5-25 5 第 一 节 中 医 诊 断 学 的 主 要 内 容中 医 诊 断 学 主 要 包 括 诊 法 、 辨 证 、 辨 病 和 病 案 书 写 等内 容 。 （ 一 ） 诊 法 ： 四 诊 ： 是 中 医 诊 察 收 集 病 情 的 基 本 方 法 望 诊 察 病 人 的 神 、 色 、 形 、 态 ， 身 体 局 部 变

4、 化 及排 泄 物 闻 听 声 音 、 嗅 气 味 语 言 、 呼 吸 、 咳 嗽 、 呕 吐 、 嗳 气 、 肠 鸣 等 声 音 ， 以 及运 用 嗅 觉 嗅 病 人 发 出 的 异 常 气 味 、 排 出 物 的 气 味 问 询 问 有 关 疾 病 的 情 况患 者 的 自 觉 症 状 、 发 病 原 因 、 病 程 经 过 、 诊 疗 经 过 ，以 及 患 者 既 往 病 史 、 生 活 习 惯 、 外 在 环 境 等 切 诊 脉 和 按 诊 2021-5-25 6 2021-5-25 7 （ 二 ） 辨 证1.症 ， 即 症 状 ， 包 括 症 状 和 体 征 。 症 状 是 患 者

5、自 我 感 觉 到 的身 体 不 适 和 异 常 变 化 ， 如 发 热 、 头 痛 、 口 渴 等 。 体 征 是 医生 检 查 患 者 身 体 发 现 的 异 常 表 现 ， 如 面 黄 、 舌 苔 黄 、 脉 数等 。 2.证 ， 即 证 候 ， 是 对 疾 病 一 定 阶 段 病 变 本 质 的 概 括 ， 证 候 反映 了 个 体 在 疾 病 过 程 中 一 定 （ 当 前 ） 阶 段 的 病 因 、 病 位 、病 性 、 病 势 等 本 质 ， 是 辨 证 的 结 果 和 论 治 ， 包 括 处 方 用 药的 依 据 。3.病 ， 即 疾 病 ， 是 对 机 体 在 致 病 因 素

6、 的 作 用 下 ， 邪 正 相 争 全过 程 病 变 特 点 的 概 括 ， 如 感 冒 病 、 咳 嗽 病 、 黄 疸 病 等 “ 辨 证 ” 是 在 中 医 学 理 论 的 指 导 下 ， 对 病 人 的 各 种 临 床 资 料进 行 分 析 、 综 合 ， 从 而 对 疾 病 当 前 的 病 位 与 病 性 等 本 质 作出 判 断 ， 并 概 括 为 完 整 证 名 的 诊 断 思 维 过 程 。 2021-5-25 8 2021-5-25 9 病 因 辨 证 气 血 津 液 辨 证 脏 腑 辨 证 六 经 辨 证 卫 气 营 血 辨 证 八 纲 辨 证 2021-5-25 10 （

7、 三 ） 辨 病 是 在 中 医 学 理 论 指 导 下 ， 综 合 分 析 四 诊 资 料 ， 对 疾 病 的 病种 作 出 判 断 ， 得 出 病 名 诊 断 的 思 维 过 程 。 对 于 临 床 上 的 各种 具 体 疾 病 ， 进 行 分 析 判 断 而 作 出 的 诊 断 ， 是 为 病 名 。 因而 病 名 是 各 种 具 体 疾 病 的 代 名 词 。 如 疟 疾 、 痢 疾 、 肺 痈 、痫 病 、 消 渴 、 滑 胎 、 痛 经 、 麻 疹 、 夏 季 热 、 红 丝 疔 、 乳 癖 、脓 疱 疮 、 牛 皮 癣 、 内 痔 、 股 骨 骨 折 、 白 喉 、 圆 翳 内

8、障 等 ，都 是 病 名 。 病 名 是 对 该 疾 病 全 过 程 的 特 点 与 规 律 所 作 的 概括 与 抽 象 。 对 疾 病 作 出 病 名 诊 断 ， 是 临 床 各 科 应 讨 论 的 主 要 内 容 。在 学 习 中 医 诊 断 学 时 ， 还 不 可 能 对 疾 病 的 病 种 进 行 辨 别 ，难 以 作 出 病 名 诊 断 。 因 此 ， 中 医 诊 断 学 只 是 对 疾 病 怎 样 进行 诊 断 的 基 本 方 法 ， 以 及 疾 病 的 命 名 、 分 类 等 作 初 步 介 绍 。 2021-5-25 11 （ 四 ） 病 案 书 写 病 案 ， 又 称 病

9、历 ， 古 称 诊 籍 。 病 案 是 临 床有 关 诊 疗 等 情 况 的 书 面 记 录 。 病 案 要 求 把 病 人 的 详 细 病 情 、 病 史 、诊 断 和 治 疗 等 情 况 ， 作 如 实 地 记 录 。 病 案 是 医 疗 、 科 研 、 教 学 、 管 理 及 司法 的 重 要 资 料 。 病 案 书 写 是 临 床 工 作 者 必须 掌 握 的 基 本 技 能 ， 因 而 也 属 中 医 诊 断 学的 内 容 之 一 。 2021-5-25 12 第 二 节 中 医 诊 断 疾 病 的 基 本 原 理 中 医 学 在 形 成 和 发 展 的 过 程 中 ， 受 到 中

10、国 古 代 哲 学 思 想 的 影 响 ， 其 认识 论 和 方 法 论 都 具 有 朴 素 的 唯 物 辩 证 法 思 想 。 对 于 自 然 界 和 人 体 生 理病 理 的 认 识 ， 是 以 直 观 的 方 法 从 总 体 方 面 看 待 其 关 系 ， 构 成 了 天 人 相应 、 神 形 相 合 、 表 里 相 关 的 整 体 观 点 。 中 医 学 认 为 ， 事 物 之 间 存 在 着 相 互 作 用 的 关 系 和 因 果 联 系 ， 人 体是 一 个 有 机 的 整 体 ， 局 部 的 病 变 可 以 产 生 全 身 性 的 病 理 反 应 ， 全 身 的病 理 变 化 又

11、 可 反 映 于 局 部 。 因 此 ， 疾 病 变 化 的 病 理 本 质 虽 然 藏 之 于“ 内 ” ， 但 必 有 一 定 的 症 状 、 体 征 反 映 于 “ 外 ” ， 局 部 的 表 现 常 可 反映 出 整 体 的 状 况 ， 整 体 的 病 变 可 以 从 多 方 面 表 现 出 来 。 通 过 审 察 其 反映 于 外 的 各 种 疾 病 现 象 ， 在 医 学 理 论 的 指 导 下 进 行 分 析 、 综 合 、 对 比 、思 考 ， 便 可 求 得 对 疾 病 本 质 的 认 识 。 素 问 阴 阳 应 象 大 论 曰 ： “ 以 我 知 彼 ， 以 表 知 里 ，

12、 以 观 过 与不 及 之 理 ， 见 微 得 过 ， 用 之 不 殆 。 ” 就 是 说 在 认 识 事 物 时 ， 应 当 采 取知 己 知 彼 ， 从 外 测 内 ， 观 察 事 物 表 现 的 太 过 或 不 及 ， 通 过 微 小 的 改 变看 出 反 常 的 所 在 ， 从 而 认 识 事 物 的 本 质 。 这 便 是 中 医 学 诊 断 病 证 的 基本 原 理 。 2021-5-25 13 （ 一 ） 司 外 瑞 内 外 ， 指 疾 病 表 现 于 外 的 症 状 、 体 征 ； 内 ， 指 脏 腑 等 内 在 的病 理 本 质 。 由 于 “ 有 诸 内 者 ， 必 形 诸

13、 外 ” ， 所 以 灵枢 论 疾 诊 尺 说 “ 从 外 知 内 ” ， 就 是 说 通 过 诊 察 其 反 映于 外 部 的 现 象 ， 便 有 可 能 测 知 内 在 的 变 动 情 况 。 灵 枢 本 脏 说 ： “ 视 其 外 应 ， 以 知 其 内 脏 ， 则 知所 病 矣 。 ” 说 明 脏 腑 与 体 表 是 内 外 相 应 的 ， 观 察 外 部 的 表现 ， 可 以 测 知 内 脏 的 变 化 ， 从 而 了 解 内 脏 所 发 生 的 疾 病 ，认 识 了 内 在 的 病 理 本 质 ， 便 可 解 释 显 现 于 外 的 征 候 。 所 以 丹 溪 心 法 总 结 说

14、： “ 欲 知 其 内 者 ， 当 以 观 乎 外 ； 诊 于外 者 ， 斯 以 知 其 内 。 盖 有 诸 内 者 形 诸 外 。 ” 这 一 认 识 与 近代 控 制 论 的 “ 黑 箱 ” 理 论 有 着 惊 人 的 相 似 之 处 。 2021-5-25 14 （ 二 ） 见 微 知 著 “ 见 微 知 著 ” ， 语 出 医 学 心 悟 医 中 百 误 歌 。 微 ， 指 微 小 、 局部 的 变 化 ； 著 ， 指 明 显 的 、 整 体 的 情 况 。 见 微 知 著 ， 是 指 机 体 的 某 些局 部 ， 常 包 含 着 整 体 的 生 理 、 病 理 信 息 ， 通 过 微

15、 小 的 变 化 ， 可 以 测 知整 体 的 情 况 。 如 灵 枢 五 色 将 面 部 分 为 明 堂 、 阙 、 庭 、 蕃 、 蔽 等 部 ， 把 上至 首 面 、 下 至 膝 足 、 内 而 脏 腑 、 外 而 胸 背 的 整 个 人 体 皆 分 属 于 其 中 ，并 说 ： “ 此 五 脏 六 腑 肢 节 之 部 也 ， 各 有 部 分 。 ” 这 便 是 察 面 部 的 情 况 ，以 测 全 身 病 变 的 具 体 描 述 。 又 如 早 在 素 问 五 脏 别 论 便 有 “ 气 口 何 以 独 为 五 脏 主 ” 之 说 ， 难 经 一 难 更 强 调 “ 独 取 寸 口 ，

16、 以 决 五 脏 六 腑 死 生 吉 凶 之 法 ” ，于 是 详 细 审 察 寸 口 脉 的 三 部 九 候 ， 以 推 断 全 身 疾 病 的 方 法 ， 一 直 沿 用至 今 。 耳 为 宗 脉 之 所 聚 ， 耳 廓 的 不 同 部 位 能 反 映 全 身 各 部 的 变 化 ； 舌 为心 之 苗 ， 又 为 脾 胃 的 外 候 ， 舌 与 其 他 脏 腑 也 有 密 切 联 系 ， 故 舌 的 变 化可 以 反 映 脏 腑 气 血 的 盛 衰 及 邪 气 的 性 质 ； 五 脏 六 腑 之 精 气 皆 上 注 于 目 ，故 目 可 反 映 人 体 的 神 气 ， 并 可 察 全 身

17、及 脏 腑 的 病 变 等 。 临 床 实 践 证 明 ， 某 些 局 部 的 改 变 ， 确 实 有 诊 断 全 身 疾 病 的 意 义 。因 而 有 人 说 ， 中 医 学 含 有 当 代 “ 生 物 全 息 ” 的 思 想 ， 认 为 人 体 的 某 些局 部 ， 可 以 看 作 是 脏 腑 的 “ 缩 影 ” 。 2021-5-25 15 （ 三 ） 以 常 衡 （ 达 ） 变 常 ， 指 健 康 的 、 生 理 的 状 态 ； 变 ， 指 异 常 的 、 病 理 的状 态 。 以 常 衡 变 ， 是 指 在 认 识 正 常 的 基 础 上 ， 发 现 太 过 、不 及 的 异 常 变

18、 化 。 素 问 玉 机 真 脏 论 说 :“五 色 脉 变 ， 揆 度 奇 恒 。 ” 恒 ，指 正 常 、 常 规 ； 奇 ， 指 异 常 、 变 动 ； 揆 度 ， 观 察 比 较 、 推测 揣 度 的 意 义 。 要 认 识 客 观 事 物 ， 必 须 通 过 观 察 比 较 ， 知常 达 变 。 中 医 望 色 、 闻 声 、 切 脉 等 以 诊 断 病 变 ， 均 含 有 这方 面 的 道 理 。 健 康 与 疾 病 ， 正 常 与 异 常 ， 不 同 的 色 泽 ， 脉 象 的 虚 、实 、 细 、 洪 ， 都 是 相 对 的 ， 是 通 过 观 察 比 较 而 作 出 判 别

19、的 。诊 断 疾 病 时 ， 一 定 要 注 意 从 正 常 中 发 现 异 常 ， 从 对 比 中 找出 差 别 ， 并 进 而 认 识 疾 病 的 本 质 。 这 也 就 是 所 谓 以 我 知 彼 ，以 观 太 过 不 及 之 理 的 诊 断 原 理 。 2021-5-25 16 第 三 节 中 医 诊 断 疾 病 的 基 本 原 则 疾 病 的 病 情 变 化 极 其 错 综 复 杂 ， 医 生 要 在千 变 万 化 、 纷 纭 复 杂 的 表 现 中 ， 抓 住 疾 病的 本 质 ， 对 病 、 证 作 出 正 确 判 断 ， 他 除 了应 熟 悉 中 医 学 的 理 论 与 知 识

20、 外 ， 还 要 遵 循中 医 诊 断 的 基 本 原 则 。 2021-5-25 17 （ 一 ） 整 体 审 察 整 体 观 念 、 相 互 联 系 ， 是 中 医 诊 断 时 强 调 整 体 审 察 的 认 识 论 基 础 。 由 于人 是 一 个 有 机 的 整 体 ， 内 在 的 脏 腑 与 体 表 的 形 体 官 窍 之 间 是 密 切 相 关 的 ， 整个 人 体 又 受 到 社 会 环 境 和 自 然 环 境 的 影 响 。 当 人 体 脏 腑 、 气 血 、 阴 阳 和 谐 协调 ， 能 适 应 社 会 、 自 然 环 境 的 变 化 时 ， 便 是 身 心 健 康 的 表

21、现 ， 否 则 内 外 环 境不 能 维 持 在 一 定 范 围 内 的 和 谐 统 一 ， 便 可 能 发 生 疾 病 。 因 此 ， 人 体 一 旦 患 了疾 病 ， 局 部 的 病 变 可 以 影 响 全 身 ； 精 神 的 刺 激 可 以 导 致 气 机 甚 至 形 体 的 变 化 ，脏 腑 的 病 变 可 以 造 成 气 血 阴 阳 的 失 常 和 精 神 活 动 的 改 变 等 等 ， 任 何 疾 病 都 或多 或 少 的 具 有 整 体 性 的 变 化 。 整 体 审 察 的 含 义 ， 一 方 面 是 指 通 过 诊 法 收 集 病 人 的 临 床 资 料 时 ， 必 须 从整

22、 体 上 进 行 多 方 面 的 考 虑 ， 而 不 能 只 看 到 局 部 的 痛 苦 。 要 从 整 体 上 了 解 疾 病的 病 因 病 机 、 脏 腑 气 血 阴 阳 的 变 动 状 况 ， 不 仅 应 对 局 部 的 病 状 进 行 详 细 的 询问 、 检 查 ， 而 且 要 通 过 寒 热 、 饮 食 、 二 便 、 睡 眠 、 精 神 状 况 、 舌 象 、 脉 象 等 ，了 解 全 身 的 情 况 ， 同 时 还 要 了 解 病 史 、 体 质 、 家 庭 、 环 境 、 时 令 、 气 候 等 对疾 病 有 无 影 响 。 只 有 广 泛 而 详 细 的 占 有 临 床 资

23、 料 ， 才 能 为 正 确 判 断 打 好 基 础 。另 一 方 面 是 要 求 对 病 情 进 行 全 面 分 析 、 综 合 判 断 ， 既 不 能 只 顾 一 点 、 不 及 其余 ， 也 不 能 检 了 芝 麻 、 丢 了 西 瓜 ， 不 能 只 注 意 到 当 前 的 、 局 部 的 、 明 显 的 病 理 改 变 ， 而 忽 视 了 时 、 地 、 人 、 病 的 特 殊 性 ， 还 要 从 疾 病 的 前 因 后 果 、 演 变发 展 趋 势 上 加 以 考 虑 。 2021-5-25 18 （ 二 ） 四 诊 合 参 诊 断 疾 病 要 审 察 内 外 ， 整 体 察 病 。

24、 那 么 就 要 对 患 者 做 全 面详 细 的 检 查 和 了 解 ， 必 须 四 诊 合 参 ， 即 四 诊 并 用 或 四 诊 并重 。 四 诊 并 用 ， 并 不 等 于 面 面 俱 到 。 由 于 接 触 患 者 的 时 间有 限 ， 只 有 抓 住 主 要 矛 盾 ， 有 目 的 、 系 统 地 重 点 收 集 临 床资 料 ， 才 不 致 浪 费 时 间 。 四 诊 并 重 ， 是 因 为 四 诊 是 从 不 同角 度 来 检 查 病 情 和 收 集 临 床 资 料 的 ， 各 有 其 独 特 的 意 义 ，不 能 相 互 取 代 。 只 强 调 某 一 诊 法 而 忽 视 其

25、 它 诊 法 都 是 不 能全 面 了 解 病 情 ， 故 医 门 法 律 说 ： “ 望 闻 问 切 ， 医 之 不可 缺 一 ” 。 此 外 ， 疾 病 是 复 杂 多 变 的 ， 征 候 的 表 现 有 真 象 ，也 有 假 象 ， 脉 症 不 一 ， 故 有 “ 舍 脉 从 症 ” 和 “ 舍 症 从 脉 ”的 诊 法 理 论 。 如 果 四 诊 不 全 ， 就 得 不 到 全 面 详 细 的 病 情 资料 ， 辨 证 就 欠 准 确 ， 甚 至 发 生 错 误 。 2021-5-25 19 （ 三 ） 辨 证 求 本 通 过 四 诊 合 参 ， 在 确 诊 疾 病 的 基 础 上 进

26、 行辨 证 ， 包 括 病 名 诊 断 和 证 候 辨 别 两 个 方 面 。例 如 感 冒 是 一 病 名 诊 断 ， 它 又 有 风 寒 、 风热 、 暑 湿 等 证 候 的 不 同 ， 只 有 辨 清 病 名 和征 候 ， 才 能 进 行 恰 当 的 治 疗 。 一 个 病 可 以有 几 种 不 同 的 征 候 ； 而 一 个 证 候 亦 可 见 于多 种 病 2021-5-25 20 （ 四 ） 病 证 结 合 诊 断 要 明 确 所 患 疾 病 及 所 属 症 候 ， 把 辨 病与 辨 证 结 合 起 来 ， 通 过 辨 别 病 证 、 认 识 疾病 的 本 质 ， 即 所 谓 “

27、辨 证 求 因 ” 。 2021-5-25 21 2021-5-25 22 第 四 节 中 医 诊 断 学 发 展 简 史1、 公 元 前 五 世 纪 扁 鹊 “ 切 脉 、 望 色 、 听 声 、 写 形 ， 言 病 之 所 在 ”2、 公 元 前 三 世 纪 黄 帝 内 经 从 理 论 上 奠 定 了 中 医 诊 断 学 的 基 础 在 黄 帝 内 经 和 难 经 中 ， 不 仅 奠 定 了 望 、 闻 、 问 、 切四 诊 的 理 论 基 础 和 方 法 ， 而 且 提 出 诊 断 疾 病 必 须 结 合 致 病 的内 外 因 素 全 面 考 虑 。 素 问 疏 五 过 论 指 出 ：

28、“ 凡 欲 诊 病 者 ，必 问 饮 食 居 处 ， 暴 乐 暴 苦 ， ”。 3、 西 汉 淳 如 意 创 “ 诊 籍 ”记 录 病 人 的 姓 名 、 居 址 、 病 状 、 方 药 、 日 期 等 ， 作 为 复 诊 的 参 考 4、 东 汉 张 仲 景 伤 寒 论 创 六 经 辨 证 ， 概 念 清 楚 ， 层 次 分 明5、 东 汉 华 佗 中 藏 经 论 症 、 论 脉 、 论 脏 腑 寒 热 虚 实 ， 甚 为 精 当 2021-5-25 23 中 医 诊 断 学 发 展 简 史6、 西 晋 王 叔 和 脉 经 为 我 国 最 早 的 脉 学 专 著7、 隋 巢 元 方 诸 病

29、源 候 论 ， 是 我 国 第 一 部 病 源诊 断 的 专 著8、 元 朝 敖 氏 点 点 金 金 镜 录 为 论 舌 的 第 一部 专 著9、 明 朝 张 景 岳 景 岳 全 书 10、 明 朝 李 时 珍 濒 湖 脉 学 11、 清 朝 林 之 翰 四 诊 抉 微 四 诊 并 重 ， 色 脉 并 重 2021-5-25 24 2021-5-25 25 第 四 节 学 习 中 医 诊 断 学 的 方 法一 、 打 好 基 础 ： 掌 握 基 本 理 论 知 识二 、 博 览 群 书 ： 以 教 材 为 主 ， 兼 看 一 些 其 它 书 籍三 、 参 加 临 床 实 践 ： “ 熟 读 王

30、 叔 和 ， 不 如 临 证 多 ” 2021-5-25 26 思 考 题 ？ 1.中 医 诊 断 学 的 主 要 内 容 有 哪 些 ？ 2.中 医 诊 断 疾 病 的 基 本 原 理 是 什 么 ？ 3.中 医 诊 断 疾 病 的 基 本 原 则 有 哪 些 ？ 2021-5-25 27 第 二 章 四 诊 望 诊 闻 诊 问 诊 切 诊 2021-5-25 28 第 一 节 望 诊 第 一 节 全 身 望 诊 第 二 节 局 部 望 诊 第 三 节 望 排 出 物 第 四 节 望 小 儿 指 纹 2021-5-25 29 望 诊 注 意 事 项 ：（ 1） 光 线（ 2） 动 作 熟 练

31、 、 敏 捷 “ 一 望 而 得 ”（ 3） 有 步 骤 、 有 重 点先 全 身 分 部 ； 上 下 ， 头 足 2021-5-25 30 一 、 望 神（ 一 ） 神 的 概 念 ：神 是 人 体 生 命 活 动 的 总 称 广 义 指 整 个 人 体 生 命 活 动 的 外 在 表 现 ： 生 命 狭 义 人 体 的 精 神 活 动 ： 精 神 2021-5-25 31 （ 二 ） 望 神 的 原 理 和 意 义 先 天 之 精 神 滋 养 后 天 之 精 神 、 精 、 气 三 者 同 盛 同 衰 精 能 生 神 ， 神 能 御 精 ， 精 足 则 形 健 ，形 健 神 旺 望 神 可

32、 以 了 解 脏 腑 精 气 的 盛 衰 “ 得 神 者 昌 ， 失 神 者 亡 ” 2021-5-25 32 望 神 的 要 点 目 光 （ 重 点 ） 、 神 情 、 气 色 体 态 、 言 谈 举 止 、 应 答 反 应 2021-5-25 33 （ 二 ） 得 神 、 失 神 与 假 神1、 得 神 ： 有 神 、 精 充 气 足 神 旺 面 色 ： 面 色 润 泽 两 目 ： 活 动 灵 敏 、 精 彩 内 含 、 炯 炯 有 神 言 语 呼 吸 ： 言 语 正 常 、 呼 吸 气 息 平 顺 形 态 ： 形 体 壮 实 、 肌 肉 不 削 、 形 体 活 动 正 常精 神 ： 精

33、神 充 沛 、 神 清 、 对 外 界 反 应 合 理 饮 食 ： 正 常 或 稍 减 临 床 ： 正 气 未 伤 ,脏 腑 功 能 未 衰 ， 病 轻 预 后 好 2021-5-25 34 失 神 的 临 床 表 现 及 临 床 意 义2、 失 神 ： 无 神 、 精 损 气 亏 神 衰 面 色 ： 晦 暗 暴 露 两 目 ： 活 动 迟 钝 、 目 无 精 采 言 语 呼 吸 ： 言 语 失 常 、 呼 吸 气 息 低 弱 形 态 ： 形 体 瘦 弱 、 大 肉 已 脱 、 强 迫 体 位 、 反 应 迟 钝 、 烦 躁 不 安 、 循 衣 摸 床 、 摄 空 理线 精 神 ： 神 志 不

34、 清 ， 精 神 萎 靡 不 振 ， 对 外 界 反 应 失 常 临 床 意 义 ： 正 气 已 伤 ， 脏 腑 功 能 衰 败 （ 虚 ） 2021-5-25 35 假 神 的 临 床 表 现 及 临 床 意 义3、 假 神 ： 垂 危 病 人 出 现 精 神 暂 时 好 转 的 假 象 ， 临 终 前 预 兆 （ 回 光 反 照 ， 残 灯 复 明 ）面 色 ： 突 然 颧 红 如 妆两 目 ： 目 光 突 然 转 亮 、 浮 光 外 露言 语 呼 吸 ： 突 然 言 语 不 休 、 声 音 转 亮精 神 ： 突 然 精 神 转 佳 、 意 识 似 清饮 食 ： 突 然 思 食 、 索 食

35、 临 床 意 义 ： 脏 腑 精 气 耗 竭 ， 阴 阳 即 将 离 决 阴 不 敛 阳 ， 虚 阳 外 越 2021-5-25 36 患 者 原 来 面 色 十 分 晦 暗 ， 临 终 前 突 然在 颧 颊 部 泛 现 红 色 ， 称 为 “ 戴 阳 ” 。提 示 正 气 衰 竭 ， 阴 不 敛 阳 ， 虚 阳 浮 越之 象 。 2021-5-25 37 1、 神 气 不 足 ： 轻 度 失 神 虚 证 患 者2、 神 志 异 常癫 抑 郁 型 （ 湿 痰 蒙 闭 ）狂 兴 奋 型 （ 痰 火 扰 心 ）痫 发 作 型 （ 肝 风 挟 痰 上 扰 ）（ 三 ） 神 气 不 足 与 神 志 异

36、 常 2021-5-25 38 望 神 的 注 意 事 项 1、 重 视 诊 察 病 人 时 的 第 一 印 象 2、 做 到 神 形 合 参 3、 抓 住 重 要 症 状 和 体 征 4、 注 意 假 神 与 重 病 好 转 的 区 别 2021-5-25 39 二 、 望 面 色 望 色 ， 又 称 色 诊 ， 是 医 生 通 过 观 察 病 人 全身 皮 肤 色 泽 变 化 来 诊 察 病 情 的 方 法 。 一 般 以 望 面 部 色 泽 为 主 2021-5-25 40 （ 一 ） 面 部 色 诊 原 理 及 其 临 床 意 义 面 部 色 诊 原 理 ： 面 部 血 脉 分 部 丰

37、 富“ 十 二 经 脉 ， 三 百 六 十 五 络 ， 其 气 血 皆 上 于 面 而 走 空窍 ” （ 1） 色 泽 是 脏 腑 气 血 之 外 荣 （ 2） 面 色 与 脏 腑 有 内 在 联 系 2021-5-25 41 色 与 泽 的 关 系色 与 泽 ， 又 称 “ 气 色 ”色 属 阴 ， 主 血 ， 反 映 血 液 的 盈 亏泽 属 阳 ， 主 气 ， 反 映 脏 腑 精 气 和 津 液 盛 衰 四 诊 抉 微 “ 夫 气 由 脏 发 ， 色 随 气 华 ” 望 诊 遵 经 “ 光 明 润 泽 者 ， 气 也 ； 青 赤黄 白 黑 者 ， 色 也 ， 有 气 不 患 无 色 ，

38、有 色 不可 无 气 也 。 ” 2021-5-25 42 内 经 记 载 望 色 的 方 法（ 1） 按 照 五 色 与 五 脏 对 应 的 关 系青 肝赤 心黄 脾白 肺黑 肾 隐 现 于 皮 肤 光 泽 之 间 为正 常 色 ， 称 “ 常 色 ” 过 于 明 显 ， 暴 露 于 外 为病 色 ， 又 称 “ 真 脏 色 ”（ 二 ） 面 部 与 脏 腑 相 关 部 位 2021-5-25 43 按 照 颜 面 的 脏 腑 分 部 位 诊 图 （ 1） 2021-5-25 44 按 照 颜 面 的 脏 腑 分 部 位 诊 图 （ 2） 2021-5-25 45 （ 三 ） 望 色 十 法

39、 浮 沉 清 浊 微 甚 散 抟 泽 夭 2021-5-25 46 （ 四 ） 常 色 与 病 色1、 常 色 ： 健 康 人 面 部 的 色 泽 红 黄 隐 隐 ， 明 润 含 蓄 有 胃 气 ， 有 神 气 （ 1） 主 色 面 色 、 肤 色 一 生 不 变 的 色 泽 （ 2） 客 色 因 季 节 、 气 候 不 同 而 发 生 正常 变 化 的 面 色 2021-5-25 47 2、 病 色(1)五 色 善 恶 顺 逆善 色 五 色 光 明 润 泽 虽 病 脏 腑 精 气 未 衰 ， 胃 气 尚 荣 于 面 ，“ 气 至 ” ， 预 后 良 好恶 色 枯 槁 、 晦 暗 、 暴 露

40、气 血 匮 乏 ， 脏 腑 精 神 衰 败 ， 不 能 上荣 于 面 ， “ 气 不 至 ” ， 预 后 较 差 2021-5-25 48 (2) 五 色 主 病1、 青 色 主 寒 证 、 痛 证 、 瘀 血 和 惊 风 面 色 淡 青 或 青 黑 阴 寒 内 盛 面 色 青 灰 ， 口 唇 青 紫 心 阳 虚 衰 面 色 青 灰 ， 突 发 剧 烈 心 痛 心 阳 暴 脱 眉 间 、 唇 周 青 灰 小 儿 惊 风急 惊 风 ： 见 于 小 儿 高 热 引 起 的 抽 搐 ， 两 目上 视 。 为 高 热 耗 津 ， 引 动 肝 风慢 惊 风 ： 见 于 小 儿 无 热 ， 而 时 时 手

41、 足 搐 搦 。为 脾 虚 肝 乘 2021-5-25 49 五 色 主 病2、 赤 色 主 热 证 ， 亦 可 主 戴 阳 证 实 热 ： 满 脸 通 红 、 目 赤 虚 热 ： 午 后 颧 红 戴 阳 证 ： 面 红 如 妆 2021-5-25 50 五 色 主 病3、 黄 色 主 虚 证 、 湿 证 虚 证 ： 脾 虚 黄 胖 （ 黄 而 虚 浮 ） 血 虚 萎 黄 （ 淡 黄 枯 槁 无 光 ） 黄 疸 ： 阳 黄 黄 而 鲜 明 如 橘 子 阴 黄 黄 而 晦 暗 如 烟 熏 2021-5-25 51 五 色 主 病4、 白 色 主 虚 证 、 寒 证 、 脱 血 、 夺 气 淡 白

42、 无 华 气 血 不 足 恍 白 阳 虚 水 泛 苍 白 阳 气 暴 脱 或 阴 寒 凝 滞 大 失 血 证 2021-5-25 52 五 色 主 病5、 黑 色 主 肾 虚 、 寒 证 、 痛 证 、 水 饮 和 瘀 血 肾 虚 ： 阳 虚 面 黑 暗 淡 阴 虚 黑 而 干 焦 水 饮 ： 眼 眶 黑 瘀 血 ： 黧 黑 ， 肌 肤 甲 错 2021-5-25 53 （ 五 ） 色 、 脉 、 证 合 参 1.注 意 病 色 与 常 色 的 比 较 2.注 意 整 体 色 诊 与 分 部 色 诊 相 结 合 3.注 意 面 部 色 泽 的 动 态 变 化 4.注 意 非 疾 病 因 素 对

43、 面 色 的 影 响 2021-5-25 54 小 结1、 神 的 含 义 ： 得 神 、 失 神 、 假 神2、 常 色 ： 主 色 、 客 色3、 病 色 ： 五 色 善 恶4、 五 色 主 病 ： 青 、 赤 、 黄 、 白 、 黑 2021-5-25 55 三 、 望 形 态 通 过 观 察 患 者 的 形 体 与 姿 态 ， 来 进 行诊 断 的 一 种 诊 法 2021-5-25 56 （ 一 ） 望 形 态肥 人 多 痰 ， 瘦 人 多 火形 胜 气 者 夭气 胜 形 者 寿 2021-5-25 57 龟 背 先 天 不 足 、 或 后 天 调 理 失 宜背 曲 肩 随 心 肺

44、精 气 衰 败脊 疳 极 度 消 瘦 ， 脊 骨 突 出 2021-5-25 58 四 、 望 姿 态 喜 动 仰 卧 常 揭 衣 被 者 阳 证 喜 静 俯 卧 喜 加 衣 被 者 阴 证 角 弓 反 张 肝 风 内 动 循 衣 摸 床 ， 撮 空 理 线 邪 热 扰 心 2021-5-25 59 四 、 望 头 颈 五 官 九 窍 望 头 面 望 五 官 望 躯 体 望 四 肢 望 二 阴 望 皮 肤 2021-5-25 60 （ 一 ） 望 头 面 颈 项 与 头 发（ 一 ） 望 头 面1、 头 形过 小 囟 门 早 闭 过 大 先 天 性 脑 积 水 均 属 先 天 性 发 育 不

45、良 ， 多 伴 智 力 不 全（ 肾 精 亏 虚 ） 2021-5-25 61 2021-5-25 62 2021-5-25 63 三 、 望 躯 体2、 望 颈 项瘿 瘤 颈 前 颌 下 结 喉 之 处 ， 有 肿 物 如 瘤 ， 逐 渐 长 大 ， 可 随 吞 咽 移 动 。 肝 郁 气 结 痰 凝 ， 或 与 地 方 水 土 有 关瘰 疬 颈 侧 颌 下 ， 肿 块 如 垒 ， 累 累 如 串 珠 ， 历 历 可 数 。 肺 肾 阴 虚 、 感 受 风 火 时 毒 2021-5-25 64 2021-5-25 65 3、 头 发 发 黑 浓 密 润 泽 肾 气 盛 ， 精 血 充 足 发

46、 黄 稀 疏 干 枯 精 血 不 足 片 状 脱 发 血 虚 受 风 白 发 肾 虚 禀 赋 小 儿 发 结 如 穗 疳 积 2021-5-25 66 2021-5-25 67 2021-5-25 68 目 部 色 诊 目 赤 肿 痛 热 证 眦 赤 ： 心 火 白 睛 赤 ： 肺 火 全 目 赤 肿 ： 肝 火 、 肝 经 风 热 上 攻 眼 胞 红 肿 湿 烂 ： 脾 火白 睛 黄 黄 疸 （ 湿 热 、 寒 湿 ） 、 脂 肪 沉着目 眦 淡 白 血 虚 、 失 血目 胞 色 黑 晦 暗 肾 虚 2021-5-25 69 目 形 主 病目 胞 浮 肿 水 肿 老 人 下 睑 虚 肿 ：

47、肾 脾 气 虚 ， 失 于 约 束目 窠 凹 陷 伤 津 耗 液 ， 气 血 不 足眼 球 突 出 瘿 瘤 、 肺 胀 、 肿 瘤 （ 单 侧 ） 2021-5-25 70 目 形 主 病针 眼 、 眼 丹 风 热 邪 毒 或 脾 胃 蕴 热 上 攻眼 生 翳 膜 （ 白 内 障 ） 、 胬 肉 攀 睛昏 睡 露 晴 脾 虚 、 疳 积 2021-5-25 71 目 态 主 病瞳 孔 缩 小 肝 胆 火 炽 、 中 毒 （ 川 乌 、 有 机 磷 农 药 ）瞳 孔 扩 大 肾 精 耗 竭 、 中 风 、 绿 风 内 障 目 翻 上 视 、 瞪 目 直 视 、 戴 眼 反 折 危 重眼 睑 下

48、垂 脾 肾 双 亏 、 外 伤 2021-5-25 72 （ 三 ） 望 耳 正 常 人 耳 廓 红 润 ， 厚 薄 适 中 （ 肾 精 充 足 ） 2021-5-25 73 1、 色 泽 变 化 ： 润 枯 润 ： 肾 气 充 足 枯 ： 先 天 肾 阴 不 足淡 白 气 血 亏 虚 ， 白 而 薄 肾 败 （ 垂 危 ）青 黑 痛 、 寒干 枯 焦 黑 肾 精 亏 耗红 肿 胀 大 肝 胆 湿 热 、 热 毒 上 攻耳 背 络 红 、 耳 根 发 凉 小 儿 麻 疹 先 兆 2021-5-25 74 2、 形 态 变 化 ： 肉 厚 润 泽 先 天 之 肾 精 充 足耳 薄 干 枯 肾 精

49、 不 足耳 廓 甲 错 久 病 瘀 血 、 肠 痈 2021-5-25 75 3、 耳 道 分 泌 物脓 耳 耳 内 流 脓 ： 肝 胆 湿 热 ， 肾 阴 不 足 、 虚 火 上 炎 2021-5-25 76 (四 )望 鼻1、 五 色 变 化鼻 头 色 青 腹 中 冷 痛鼻 头 色 黄 里 有 湿 热鼻 头 色 白 亡 血鼻 头 色 赤 脾 肺 二 经 有 热鼻 头 色 微 黑 有 水 气鼻 头 色 明 润 无 病 或 病 将 愈 2021-5-25 77 （ 四 ） 望 鼻 2、 形 态 变 化 与 意 义 ：鼻 红 肿 生 疮 胃 热 、 血 热鼻 端 色 红 生 粉 刺 酒 齄 鼻

50、： 肺 胃 蕴 热鼻 柱 塌 陷 ， 眉 毛 脱 落 麻 风 恶 候鼻 煽 肺 热 、 哮 喘 、 肺 气 将 绝 （ 久 病 ） 2021-5-25 78 2021-5-25 79 （ 五 ） 望 口 与 唇1、 色 泽 唇 色 红 润 ： 胃 气 充 足 ， 气 血 调 和 淡 白 血 虚 、 气 血 两 虚 （ 血 不 上 荣 ） 深 红 实 热 深 红 而 干 热 盛 伤 津 赤 肿 而 干 热 极 紫 暗 或 暗 黑 瘀 血 2021-5-25 80 2、 形 态 变 化 与 意 义（ 1） 口 唇 干 裂 热 盛 伤 津 ， 阴 虚 火 旺（ 2） 口 角 流 涎 小 儿 脾 虚

51、湿 盛 或 成 人 中 风（ 3） 口 唇 靡 烂 色 红 ： 脾 胃 积 热 淡 红 ： 虚 火 鹅 口 疮 ： 心 脾 积 热（ 4） 口 唇 生 疮 疔 、 疮 ： 火 毒 郁 结（ 5） 口 腔 粘 膜 斑 点 麻 疹 粘 膜 斑 2021-5-25 81 2021-5-25 82 （ 六 ） 望 齿 与 龈 1、 望 齿牙 齿 洁 白 润 泽 津 液 内 充 ， 肾 气 充 足干 燥 如 枯 骨 阴 液 已 伤 （ 胃 阴 或 肾 精 ）牙 齿 松 动 肾 虚咬 牙 啮 齿 动 风 、 小 儿 虫 积 、 胃 有 积滞 2021-5-25 83 2、 望 龈 正 常 色 淡 红 而

52、明 润 ： 胃 气 充 足 ， 气 血 调 匀淡 白 血 虚 、 失 血牙 龈 肿 痛 胃 火 上 炎齿 衄 兼 红 肿 ： 胃 火 上 炎 红 肿 不 甚 ： 脾 虚 失 摄 2021-5-25 84 （ 七 ） 望 咽 喉1、 红 肿 痛 ： 红 肿 、 疼 痛 、 溃 烂 、 脓 点 （ 乳 蛾 ） 实 热 （ 肺 胃 热 毒 壅 盛 ） 红 色 娇 嫩 ， 肿 痛 不 甚 虚 热 （ 肾 水 亏 少 ， 虚 火 上 炎 ）2、 伪 膜 松 厚 、 易 剥 、 不 出 血 肺 胃 热 盛 坚 韧 、 着 实 、 刮 不 去 、 出 血 白 喉 2021-5-25 85 2021-5-25

53、 86 （ 八 ） 望 下 窍阴 囊 肿 水 疝 ： 阴 囊 水 肿 狐 疝 ： 疝 气阴 挺 子 宫 下 垂 ： 脾 虚 下 陷阴 部 湿 疹 肝 胆 湿 热 下 注 1、 望 前 阴 2021-5-25 87 （ 二 ） 后 阴肛 痈 湿 热 下 注 或 外 感 热 毒肛 裂 燥 热痔 疮 风 燥 湿 热肛 瘘 同 肛 痈 、 痔 疮脱 肛 中 气 下 陷 2021-5-25 88 五 、 望 皮 肤（ 一 ） 色 泽 发 赤 丹 毒 （ 抱 头 火 丹 、 流 火 、 赤 游丹 ） 发 黄 黄 疸 ： 阳 黄 、 阴 黄 发 黑 肾 阳 虚 衰 白 斑 白 殿 风 ： 风 湿 侵 袭 ，

54、 气 血 不 荣（ 二 ） 润 枯皮 肤 润 燥 干 涩 ： 津 液 已 伤 如 鱼 鳞 片 ： 肌 肤 甲 错 2021-5-25 89 （ 三 ） 肿 胀肿 胀 近 按 之 如 泥 ： 水 肿 （ 阳 水 、 阴 水 ） 按 之 随 手 而 起 ： 气 胀 （ 气 机 不 畅 ） （ 四 ） 痘 疮1、 天 花2、 水 痘 2021-5-25 90 （ 五 ） 斑 疹斑 色 深 红 或 青 紫 ， 点 大 成 片 平 摊 于 皮 肤下 ， 抚 之 不 碍 手 ， 压 之 不 褪 色 。 阳 斑 、 阴 斑疹 形 如 粟 粒 ， 色 红 而 高 起 ， 摸 之 碍 手 ，压 之 褪 色 麻

55、疹 、 风 疹 、 瘾 疹 2021-5-25 91 （ 六 ） 与 水 疱湿 温 等 患 者 皮 肤 上 出 现 的 白 色 小 颗 粒 ， 多 由 湿 郁 ， 汗 出 不 畅 所 致痱 子 湿 郁 湿 出 不 彻 （ 暑 湿 、 湿 温 ）热 气 疮 外 感 风 热 或 肺 胃 蕴 热缠 腰 火 丹 多 为 肝 火 所 致湿 疹 湿 热 蕴 结 ， 复 感 风 邪 2021-5-25 92 （ 七 ） 痈 疽 疔 疖痈 ： 红 肿 高 大 ， 根 盘 紧 缩 （ 阳 证 ）疽 ： 漫 肿 无 边 ， 皮 色 不 变 （ 阴 证 ）疔 ： 形 小 根 深 ， 麻 木 痒 痛疖 ： 形 小 而

56、 圆 ， 红 肿 热 痛 不 甚 2021-5-25 93 六 、 望 络 脉（ 一 ） 望 小 儿 食 指 指 纹食 指 络 脉 三 关 定 位 风 关 、 气 关 、 命 关观 察 方 法 2021-5-25 94 形 色 主 病正 常 络 脉 ： 色 浅 红 ， 红 黄 相 兼 ， 隐 隐 于 风 关之 内 。 其 形 态 多 为 斜 形 、 单 支 ， 粗 细适 中 。浅 浮 主 表 （ 邪 浅 、 病 轻 ）沉 滞 主 里 （ 邪 深 、 病 重 ） 2021-5-25 95 （ 二 ） 色 泽 辨 寒 热紫 热 红 伤 寒 ， 青 惊 白 是 疳鲜 红 外 感 表 证紫 红 里 实

57、 热紫 黑 血 络 闭 郁 、 危 重青 惊 风 、 痛 证淡 白 脾 虚 疳 积 2021-5-25 96 三 关 测 轻 重风 关 邪 浅 病 轻气 关 邪 深 病 重命 关 危 重透 关 射 甲 凶 2021-5-25 97 （ 二 ） 望 鱼 际 络 脉（ 三 ） 望 指 甲 形 色 2021-5-25 98 七 、 望 排 出 物 与 分 泌 物望 痰 涎望 呕 吐 物望 大 便望 小 便 2021-5-25 99 （ 一 ） 望 痰 涎 涕 唾1、 痰 与 涕 痰 黄 粘 稠 成 块 热 痰痰 白 清 稀 ， 灰 黑 点 寒 痰痰 清 稀 而 多 泡 沫 风 痰痰 少 而 粘 难

58、咯 燥 痰痰 白 滑 量 多 易 咯 出 湿 痰痰 中 带 血 、 鲜 红 热 伤 肺 络脓 血 腥 臭 痰 肺 痈 2021-5-25 100 2021-5-25 101 2、 涎 与 唾口 流 清 涎 量 多 脾 胃 虚 寒 （ 脾 冷 ）口 中 时 吐 粘 涎 脾 胃 湿 热 （ 脾 热 ）不 自 主 流 涎 中 风 后 遗 症 “ 滞 颐 ” （ 小 儿 口 角 流 涎 ） 脾 虚 、 胃热 虫 积 2021-5-25 102 （ 二 ） 望 呕 吐 物呕 吐 物 清 稀 无 臭 寒 呕呕 吐 物 秽 浊 酸 臭 热 呕呕 吐 物 酸 腐 食 物 食 积呕 吐 黄 绿 苦 水 肝 胆

59、湿 热呕 吐 清 水 痰 涎 痰 饮呕 血 胃 热 、 瘀 血 、 肝 火 犯胃 2021-5-25 103 小 结名 词 解 释 ： 1、 解 颅 囟 填 囟 陷 2、 瘿 瘤 瘰 疬 3、 斑 疹 痈 疽 疔 疖简 答 ： 1、 何 谓 “ 五 轮 学 说 ” 2、 试 述 痰 的 性 状 与 病 机 3、 试 述 小 儿 指 纹 色 泽 的 临 床 意 义 2021-5-25 104 八 、 望 舌 概 念 ： 是 通 过 观 察 舌 质 、 舌 苔 的 变 化 以诊 察 疾 病 的 方 法 目 的 要 求 ： 1、 掌 握 舌 色 、 苔 色 的 主 病 及 其 机 理 2、 掌 握

60、舌 态 、 苔 质 的 主 病 及 其 机 理 3、 了 解 相 兼 舌 的 分 析 方 法 重 点 ： 舌 色 苔 色 主 病 难 点 ： 舌 态 、 苔 质 变 化 与 主 病 2021-5-25 105 舌 诊 历 史 简 介 1、 黄 帝 内 经 2、 张 仲 景 伤 寒 杂 病 论 3、 宋 代 有 了 我 国 第 一 部 舌 诊 专 著 敖 氏 伤 寒 金 镜 录 4、 叶 天 士 温 病 条 辨 注 重 “ 温 病 察舌 ” 2021-5-25 106 （ 一 ） 舌 诊 的 临 床 意 义1、 判 断 正 气 的 盛 衰2、 分 辨 病 位 深 浅3、 区 别 病 邪 性 质4

61、、 推 断 病 情 进 退 2021-5-25 107 （ 二 ） 舌 与 脏 腑 的 关 系 及 舌 诊 原 理1、 舌 的 结 构 与 舌 象 的 物 质 基 础 舌 是 由 横 纹 肌 组 成 的肌 性 器 官 ， 附 着 于 口腔 底 部 、 下 颔 骨 、 舌骨 ， 呈 扁 平 而 长 形 2021-5-25 108 2021-5-25 109 舌 正 面 图 2021-5-25 110 舌 的 显 微 结 构 丝 状 乳 头 ： 占 舌面 的 主 要 部 分 ，是 构 成 舌 苔 的 主要 组 织 ， 中 医 认为 与 胃 气 有 关 。 2021-5-25 111 2、 脏 腑

62、经 络 与 舌 象（ 1） 舌 为 心 之 苗 ， 手 少 阴 心 经 之 别 系 舌 本 2021-5-25 112 2021-5-25 113 2021-5-25 114 精 气 神 与 舌 象 舌 苔 和 舌 体 的 润 燥 与 津 液 的 盈 亏 有 关 唾 为 肾 液 ； 涎 为 脾 液 （ 金 津 、 玉 液 ） 2021-5-25 115 3、 舌 诊 脏 腑 部 位 分 布 图 2021-5-25 116 （ 三 ） 舌 诊 的 方 法 和 注 意 事 项（ 一 ） 望 舌 的 体 位 和 伸 舌 姿 势1、 坐 位 或 卧 位 2、 自 然 伸 出（ 二 ） 望 舌 的 方

63、法1、 先 看 舌 尖 ， 再 舌 中 ， 舌 侧 ， 最 后 看 舌 根 部2、 刮 舌 ： 以 鉴 别 舌 苔 真 伪 2021-5-25 117 诊 舌 的 注 意 事 项1、 光 线 影 响 ： 变 色2、 饮 食 或 药 品 影 响 ： 染 苔3、 口 腔 对 舌 象 的 影 响 ： 齿 痕 、 干 燥 等 2021-5-25 118 舌 象 的 生 理 差 异1、 年 龄 因 素 ： 儿 童 多 淡 嫩 ； 老 人 多 紫 暗2、 体 质 因 素 ： 有 先 天 性 裂 纹 舌 、 齿 痕 舌 、 地图 舌 等 ， 但 无 任 何 临 床 表 现3、 性 别 因 素 ： 无 明 显

64、 差 异4、 气 候 因 素 ： 夏 季 炎 热 潮 湿 ， 舌 苔 略 黄 厚 腻 秋 季 气 候 干 燥 ， 舌 象 微 干 而 欠 润 2021-5-25 119 （ 四 ） 舌 诊 内 容正 常 舌 象 ： 淡 红 舌 、 薄 白 苔 舌 体 大 小 适 中 ， 柔 软 灵 活 ， 舌 苔 均 匀 干 湿 适 中 为 气 血 充 足 ， 阳 气 旺 盛 2021-5-25 120 1、 望 舌 质概 念 ： 即 舌 体 的 颜 色 、 形 态 的 变 化分 类 正 常 舌 象 ： 淡 红 舌 病 理 舌 象 ： 舌 色 变 浅 淡 白 舌 舌 色 加 深 红 绛 舌 、 青 紫 舌 2

65、021-5-25 121 （ 1） 舌 神有 神 无 神 2021-5-25 122 （ 2） 舌 色 淡 白 舌 红 舌 绛 舌 紫 舌 青 舌 2021-5-25 123 （ 1） 淡 白 舌舌 象 特 征 ： 舌 色 浅 淡临 床 意 义 ： 气 血 两 虚 、 阳 虚机 理 ： 气 血 不 足 ， 血 脉 不 充 阳 虚 失 温 ， 血 不 上 荣 形 成 ： 1、 淡 白 而 瘦 小 气 血 两 虚 2、 淡 白 而 胖 嫩 阳 虚 2021-5-25 124 （ 2） 红 舌舌 象 特 征 ： 较 正 常 红 者 为 红 舌临 床 意 义 ： 主 热 证 （ 实 热 、 虚 热 ）

66、机 理 ： 热 盛 血 涌形 成 ： 1、 舌 质 红 而 粗 糙 邪 热 亢 盛 （ 实 热 ） 2、 舌 质 红 而 光 洁 阴 虚 火 炎 （ 虚 热 ） 实 热 虚 热 （ 阴 虚 ）舌 红 粗 糙 有 苔 舌 光 红 ， 少 苔 或 无 苔 2021-5-25 125 （ 3） 绛 舌舌 象 特 征 ： 较 红 舌 更 深 者临 床 意 义 ： 主 热 入 营 血 、 阴 虚 火 旺机 理 ： 热 盛 伤 阴 ， 血 瘀形 成 ： 热 入 营 血 ， 伤 及 阴 分 ， 营 阴 被耗 ， 阴 虚 火 旺 2021-5-25 126 （ 4） 紫 舌舌 象 特 征 ： 全 舌 或 局 部 出 现 青 或 紫 色临 床 意 义 ： 主 瘀 血 （ 气 血 运 行 不 畅 ）机 理 ： 气 血 行 不 畅 ， 瘀 积 于 局 部形 成 ：1、 寒 凝 血 瘀 ： 阳 气 不 足 ， 不 能 温 运 淡紫 而 瘀 点 或 瘀 斑2、 热 盛 血 瘀 ： 热 入 营 血 ， 营 阴 受 灼 绛紫3、 气 滞 血 瘀 ： 气 机 不 畅 ， 血 行 受 阻 2021-5-25 127 淡