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1、医疗事故与案例分析医疗事故定义 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。4、术后治疗问题。院方在对患者术后治疗护理上存在三个方面的不足：一是观察不细，麻醉和术后病人是重点监护对象，患者在手术当晚就体温升高，神志逐渐异常，而院方在次日早上交班时才发现病人神志不清，全身抽搐，责任心极差；二是抗感染治疗不及时，术后前三天是感染的好发期，患者术前就有低烧，术后体温逐渐升高，至28日凌晨体温升至39.5，出现神志不清、抽搐等症状，败血症的可能性极大，而院方直到28日下午3点才上头孢抗感染、镇静等药物，降低体
2、温的措施也不得力；三是转院不及时，患者术后持续高热不退，频发精神障碍、抽搐等症状，院方不能明确诊断，却截留病人不转，肆意耽搁病人宝贵的时间，在患者病情不断加剧，家属强烈要求下，才于3月1日承认“鉴于本院诊治条件”（见南昌市某医院出院记录），将患者转入省级医院。纵所周知，严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马体，而产生症状性癫痫。CT结果也证实该病人新发大脑损伤的事实，因此，该例病人符合因高热惊厥后遗症状性癫痫。5、损伤肛门括约肌问题。患者术后遗留大便失禁现象，这点在后转的省级医院的病历中已经明确，认为是手术损伤患肛门括约肌的结果，我们认为这是
3、南昌市某医院过错造成。因为术前院方告知，以及术前患者也只同意院方作切开引流术，这个手术一般是不会伤及括约肌的，而院方擅自扩大手术范围，且不注意保护正常组织、切除组织面过大，造成患者括约肌严重损伤，以致大便失禁。同时也是由于擅自扩大手术范围，造成局部神经受损，以致患者肛门周围术后极度搔痒，久治难愈。从法理上来讲，未经患方同意而对患者实施的肉体损害，就是一种故意伤害。各位专家，综上，我们认为医方存在明显的医疗过错，术前告知侵犯患者知情权、术前准备不足、责任心不强、违反操作规程、治疗不当、转诊不及时等行为和事实，对患者的不良后果有不可推卸的责任，对照卫生部医疗事故分级标准（试行），构成二级丁等医疗事
4、故。同时，我们通过对该病例的深入了解，也有这样的感受，院方为急于截住病人，追求经济利益，视病人如商品，视手术如儿戏，不尊重病人、不遵守技术规范，最后导致严重后果的发生，给病人造成严重的肉体痛苦和巨大的精神伤害。希望各位专家不要在鉴定报告中刻意回避以上质问，如果医方不能拿出充分的证据排除上述可能，不能给患方一个合理满意的答复，就应当按照举证责任倒置的原则，以实事求是的态度和客观公正的精神认定医方的过错，还患方一个公道。案例二：案情介绍：年月某日上午时，对于时年岁的青年农民沈玉得来说是个灾难的日子。沈玉得在路上行走时，被一辆手扶拖拉机撞伤左腿，致左下肢外伤后出血、疼痛、不能活动。小时后，沈玉得被送
5、到城阳医院治疗。经医院检查，沈玉得左大腿外侧中下至小腿中段见长约左右伤口，创缘不整，挫伤严重。片示：左胫骨外侧平台粉碎性骨折，左腓骨粉碎性骨折。入院诊断：左胫骨外侧髁开放性粉碎性骨折；左腓骨开放性骨折；左下肢软组织挫裂伤；左腓总神经损伤。当日上午时，在连续硬膜外麻醉下进行左小腿软组织撕裂伤清创缝合术左胫骨外侧髁粉碎性骨折复位内固定术，术后予抗感染、止血、消肿等治疗。月日时患者左足不能活动，感觉消失，疼痛剧烈，左下肢有浓烈腥臭味，且有气泡产生，予伤口拆线引流，见伤口内肌肉组织坏死，予双氨水及生理盐水冲洗伤口，医院建议患者转上级医院治疗。沈玉得在城阳医院治疗共花医疗费元。年月日，沈玉得因左膝部外伤
6、，于术后约小时，因伤口大量渗血恶臭约小时转住江苏省人民医院。经江苏省人民医院检查：沈玉得左侧大腿近端下方见约皮肤缺损，局部皮肤发黑，挫伤严重，左大腿肿胀明显，膝关节外侧及小腿侧皮肤裂开长约，肌肉发黑恶臭，小腿及足肿胀明显，小腿后方挫伤严重，足部皮肤苍白。血常规。入院诊断为中毒性休克；左下肢坏疽。急诊在全麻下进行左大腿中上段截肢术。堂上争辩原告被告各执一词沈玉得怎么也没有想到，自己因车祸被撞伤腿到医院治疗，到头来却把腿治没了。年纪轻轻就失去了一条腿，将来的生活可怎么过呀！面对这突如其来的沉重打击，沈玉得如万箭穿心，一度痛不欲生。他认为这都是医院不负责任治疗不当造成的。他一怒之下，将城阳医院告上法
7、庭。沈玉得诉称，我因被撞伤左腿，而到被告处治疗。由于被告的医务人员严重不负责任，治疗措施不当，致使我左腿严重感染而被高位截肢，故要求被告赔偿原告医疗费元，交通费元，住院伙食补助费元，护理费元，误工费元，被抚养人生活费元，残疾赔偿金元，精神抚慰金元，残疾辅助器具费元，营养费元，鉴定费元，诉讼费元，合计元的即元。被告城阳医院却拒不承认自己治疗有错，他们辩称，我院对原告病情诊断明确，治疗方法正确，处理及时，不存在原告所诉情况，原告左大腿上段截肢是因严重的原始损伤及特殊细菌感染造成的，与我院医疗行为无关，不同意原告的诉讼请求。法庭上，原告、被告各说各的理，互不相让。庭审焦点医院治疗是否得当医院的治疗过
8、程是否得当？这无疑成了双方争议的焦点。由于双方争议太大，沈玉得主动申请省、市医学会鉴定。先经宿迁市医学会鉴定不属医疗事故，尔后，沈玉得又申请江苏省医学会鉴定，经法院委托江苏省医学会鉴定，分析意见为：医方在沈玉得的诊疗过程中，诊断明确，治疗方法基本正确。患者目前的左大腿上段截肢与严重的原始损伤及特殊细菌感染有关，与医方的诊疗行为无因果关系。医方在诊疗过程中，对临床表现所体现的严重细菌感染认识不足，术后观察、处理不仔细，不及时。结论为不属医疗事故。沈玉得伤经法医鉴定为五级伤残，需安装假肢。法院判定医院分摊经济损失法院审理认为，虽原告左大腿截肢与严重的原始损伤及特殊细菌感染有关，与被告的诊疗无直接因
9、果关系，不属于医疗事故，但被告在诊疗过程中，对临床表现所体现的严重细菌认识不足，术后观察处理不仔细、不及时，是对原告截肢的间接原因，对原告损失应负相应的民事赔偿责任。原告主张的护理费应按其住院时间、两人、农村居民人均纯收入标准计算为元。原告主张其误工费应按卫生行业在岗职工平均工资计算证据不足，其误工费应按农村人均纯收入计算，至评残之日为元，原告精神损害抚慰金，根据其伤残等级等酌定为元，原告安装假肢期间费用为一次按日计算为元。调解不成，依照中华人民共和国民事诉讼法第条、中华人民共和国民法通则第条之规定，判决如下：原告沈玉得医疗费元，交通费元，住院伙食补助费元，护理费元，误工费元，被抚养人生活费元
10、，残疾赔偿金元，精神损害抚慰金元，残疾辅助器具费用元，鉴定费元，合计元，由被告城阳医院赔偿，即元。反思医疗行业是高风险行业，每个病例都可能出现并发症或意想不到的后果。但如此低级的“乌龙手术”一再上演，除了给患者造成痛苦之外，还加重了医院和患者之间的信任危机。“这不是医术问题，而是责任心、事业心的问题。”手术前有严格的三方核查制度，无论在哪个环节上，只要医护人员稍微认真核对，严格按照手术安全核查规程操作，就不会出现如此低级的医疗事故。卫生行政部门的监管流于形式，医院疏于管理，医生安全意识淡薄，出现此类离奇医疗事故，偶然中有其必然性。如不加强管理，今后还可能发生类似的低级失误。这类离奇医疗事故频发，表面上看是医护人员责任缺失，但却折射出不少医院管理的混乱和医疗服务行业的痼疾。“有质量的安全医疗服务是重建医患互信的基石。”要缓解当前日趋严重的医患关系，卫生行政部门需要加大监管力度，医院自身要提高规范化管理水平，确保把安全核查制度落到实处，为患者提供安全的医疗服务本组成员:肖钰山师贤莉余光倩胡春叶
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