基层医疗机构医院感染管理知识的培训

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1、基层医疗机构医院感染管理知识的培训&新发传染病新发传染病&传染病预检分诊传染病预检分诊p我国医院感染管理法律法规、部门规章、标准、我国医院感染管理法律法规、部门规章、标准、规范体系基本形成，并正在逐步完善中。规范体系基本形成，并正在逐步完善中。p医疗机构必须遵守有关法律法规要求。医疗机构必须遵守有关法律法规要求。p培训是为了让基层医疗机构相关医务人员培训是为了让基层医疗机构相关医务人员了解了解医院感染相关法律法规及国家标准，医院感染相关法律法规及国家标准，知晓知晓查阅查阅方式方法，并严格对照方式方法，并严格对照执行执行。1 1、法、法 律律p中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法

2、p执业医师法执业医师法p中华人民共和国固体废物污染环境防中华人民共和国固体废物污染环境防治法治法2 2、行政法规、行政法规20032003年年 医疗废物管理条例医疗废物管理条例20062006年年 艾滋病防治条例艾滋病防治条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例生物安全管理条例生物安全管理条例医疗器械管理条例医疗器械管理条例护士条例护士条例3 3、部门规章、部门规章20022002年年 消毒管理办法消毒管理办法20032003年年 医疗机构医疗废物管理办法医疗机构医疗废物管理办法20042004年年 医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行）20052005年年 医疗机构传染

3、病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法 20062006年年 医院感染管理办法医院感染管理办法20122012年年 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法4 4、卫生部发布技术标准、卫生部发布技术标准医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范规范医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院感染监测规范医院感染监测规范医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范医疗机构空气净化管理规

4、范医疗机构空气净化管理规范5 5、卫生部发文的规范、卫生部发文的规范20012001年年 医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）20032003年年 医疗废物分类目录医疗废物分类目录20032003年年 医疗废物专用包装物、容器标准和警医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定示标识规定20042004年年 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20042004年年 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范5 5、卫生部发文的规范、卫生部发文的规范20042004年年 医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）导原则（试行）2

5、0052005年年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范范20052005年年 血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范20082008年年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知感染控制工作的通知20092009年年 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范管理医疗废物的法律法规管理医疗废物的法律法规中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国固体废物污染环境防治法中华人民共和国固体废物污染环境防治法 医疗废物管理条例国务院颁布医疗废物管理条例国务院颁布医疗机构医疗

6、废物管理办法卫生部医疗机构医疗废物管理办法卫生部国家危险废物名录国家危险废物名录 环保部颁布环保部颁布医疗废物分类目录卫生部和环保部医疗废物分类目录卫生部和环保部 医院感染管理办法医院感染管理办法p共七章共七章3939条条p第二章第二章 组织管理组织管理 ：5-105-10条条要求建立医院感染管理责任制，制定并落实要求建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防和控制医院感染，具体包括医院感染管理组织的组成以及职责具体包括医院感染管理

7、组织的组成以及职责重点在第八条重点在第八条医院感染管理部门及专（兼）医院感染管理部门及专（兼）职人员的工作职责是：职人员的工作职责是：1212点点医院感染管理办法医院感染管理办法p第三章预防与控制：第三章预防与控制：11-2211-22条条要求按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，要求按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防与控制工作。加强医院感染的预防与控制工作。涉及消毒管理、隔离技术、职业卫生防护、医院感涉及消毒管理、隔离技术、职业卫生防护、医院感染监测、医院感染的暴发染监测、医院感染的暴发 等方面。等方面。p第四章人员培训第四章人员培训 ：23-2723-27条条

8、p第五章监督管理第五章监督管理 ：28-3128-31条条p第六章罚则第六章罚则 ：重点在重点在3333条条基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求 p主要包括主要包括四部分四部分内容内容p一、组织管理一、组织管理（一）健全管理体系，（一）健全管理体系，实行主要负责人负责制实行主要负责人负责制，配备配备院感专（兼）职人员，承担相关工作。人员应当经过院感专（兼）职人员，承担相关工作。人员应当经过院感管理知识岗位培训并经考核合格。院感管理知识岗位培训并经考核合格。（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消

9、毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。（三）院感专（兼）职人员负责对全体职员开展医院（三）院感专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。握与本职工作相关的医院感染预防与控制知

10、识。基层医疗机构医院感染管理基本要求基层医疗机构医院感染管理基本要求p二、基础措施二、基础措施（一）（一）布局流程布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。标识清楚，通风良好。（二）（二）环境与物体表面环境与物体表面清洁再消毒原则。清洁再消毒原则。（三）（三）医疗器械医疗器械、器具、物品的消毒灭菌原则、器具、物品的消毒灭菌原则（四）（四）消毒供应消毒供应室的管理原则室的管理原则（五）（五）无菌物品无菌物品、清洁物品、污染物品、清洁物品、污染物品分区放置分区放置。

11、（七）（七）一次性使用一次性使用无菌医疗用品的管理无菌医疗用品的管理 p三、重点部门三、重点部门 ：六个部门六个部门p四、重点环节：四、重点环节：五个方面五个方面国家卫生计生委关于调整部分法定国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知传染病病种管理工作的通知p我国共有我国共有3939种法定传染病，其中甲类种法定传染病，其中甲类2 2种、乙类种、乙类2626种、种、丙类丙类1111种。种。p对不同等级的法定传染病，差异主要体现在以下两个对不同等级的法定传染病，差异主要体现在以下两个方面：方面：报告时限报告时限。医务人员发现甲类传染病后，要在。医务人员发现甲类传染病后，要在2 2小时小

12、时内进行报告，对于乙类和丙类传染病则要求诊断后内进行报告，对于乙类和丙类传染病则要求诊断后2424小时内进行报告。小时内进行报告。防控措施。防控措施。医疗机构发现甲类传染病时，应当及时对医疗机构发现甲类传染病时，应当及时对病人、病原携带者，予以隔离治疗。对疑似病人，确病人、病原携带者，予以隔离治疗。对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；对医疗机构内的病人、诊前在指定场所单独隔离治疗；对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。行医学观察和采取其他必要的预防措施。国家卫生计生委关于调整部分

13、法定国家卫生计生委关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知传染病病种管理工作的通知 p将人感染将人感染H7N9H7N9禽流感纳入法定禽流感纳入法定乙类乙类传染病；传染病；p将甲型将甲型H1N1H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；性感冒进行管理；p解除解除对人感染高致病性禽流感采取的乙类传染病按甲对人感染高致病性禽流感采取的乙类传染病按甲类传染病管理规定，按乙类管理。类传染病管理规定，按乙类管理。p 切实提高医务人员对相关传染病切实提高医务人员对相关传染病诊断报告水平诊断报告水平。p实行网络直报的责任报告单位应当于诊断病例后实行网络直报

14、的责任报告单位应当于诊断病例后2424小小时内填写传染病报告卡并进行网络报告，未实行网络时内填写传染病报告卡并进行网络报告，未实行网络直报的责任报告单位应当于诊断后直报的责任报告单位应当于诊断后2424小时内填写并寄小时内填写并寄送出传染病报告卡。送出传染病报告卡。&医院感染管理法律法规体系医院感染管理法律法规体系&新发传染病新发传染病&传染病预检分诊传染病预检分诊新发传染病的概念及流行态势新发传染病的概念及流行态势p19921992年，美国国家科学院医药研究所发表了年，美国国家科学院医药研究所发表了新发传染病：细菌对美国公民健康的威胁新发传染病：细菌对美国公民健康的威胁，首次提出新发传染病的

15、概念首次提出新发传染病的概念。p新发传染病的概念新发传染病的概念：“新的、刚出现的或呈现新的、刚出现的或呈现抗药性的传染病，其在人群中的发生在过去抗药性的传染病，其在人群中的发生在过去20 20 年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有年中不断增加或者有迹象表明在将来其发病有增加的可能性。增加的可能性。新发传染病的病原体及种类新发传染病的病原体及种类p新发传染病所涉及的病原体种类繁杂。有新发传染病所涉及的病原体种类繁杂。有3030种疾病的病种疾病的病原体是病毒。其余为细菌、立克次体、衣原体、螺旋体原体是病毒。其余为细菌、立克次体、衣原体、螺旋体及寄生虫等。其中相当部分新发传染病的病原体及寄生虫

16、等。其中相当部分新发传染病的病原体来源与来源与动物有关。动物有关。p依新发传染病的发现过程，分为三类依新发传染病的发现过程，分为三类 第一类：第一类：疾病或综合征早已在人间存在并被人们所疾病或综合征早已在人间存在并被人们所认知，认知，但并未被人们认识为是一种传染病，只是近但并未被人们认识为是一种传染病，只是近2020年来发现这些疾病的病原体才确认为是传染病，如年来发现这些疾病的病原体才确认为是传染病，如T T细细胞淋巴瘤白血病、胞淋巴瘤白血病、消化性溃疡消化性溃疡。第二类：第二类：某些疾病或综合征在人间也可能早已存在，某些疾病或综合征在人间也可能早已存在，但并未被人们所认识，但并未被人们所认识

17、，近近2020年来才被发现和鉴定，如年来才被发现和鉴定，如军团病、莱姆病、军团病、莱姆病、丙型肝炎及戊型肝炎等丙型肝炎及戊型肝炎等；第三类：第三类：某些传染病过去可能不存在，确实是人类新某些传染病过去可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如出现的传染病，如AIDSAIDS、SARS SARS 等。等。新发传染病的态势及威胁新发传染病的态势及威胁p自从自从19721972年以来新确认的有年以来新确认的有4848种。在我国陆续发现的有种。在我国陆续发现的有十余种。十余种。p新发传染病的危害之重，令世人震惊。如新发传染病的危害之重，令世人震惊。如艾滋病艾滋病被列为被列为“世纪瘟疫世纪瘟疫”；埃博拉出

18、血热埃博拉出血热在非洲以其极强的传染性、在非洲以其极强的传染性、极高的病死率而被称为极高的病死率而被称为“死亡天使死亡天使”；莱姆病莱姆病已遍及已遍及5 5大洲大洲7070多个国家，在美国其危害仅次于艾滋病；其它如多个国家，在美国其危害仅次于艾滋病；其它如军团菌病、禽流感等都曾在一些国家发生较大规模的暴军团菌病、禽流感等都曾在一些国家发生较大规模的暴发或流行，造成了严重的危害。发或流行，造成了严重的危害。p我国也是受新发传染病影响较重的国家之一，我国也是受新发传染病影响较重的国家之一，20032003年的非典疫情，仅我国内地就报告病例年的非典疫情，仅我国内地就报告病例53275327例例，其，

19、其中病死中病死349349例例，国家统计局测算的经济，国家统计局测算的经济损失高达损失高达933933亿亿。我国内地已经发现人感染高致病性禽流感、甲型我国内地已经发现人感染高致病性禽流感、甲型H1N1 H1N1 流感、人感染流感、人感染H7N9H7N9禽流感等禽流感等新发传染病的态势及威胁新发传染病的态势及威胁p新发传染病已成为全球现今重要的公共卫生问题，对整新发传染病已成为全球现今重要的公共卫生问题，对整个人类构成严重威胁。个人类构成严重威胁。p任何一个国家都不是绝对安全的任何一个国家都不是绝对安全的,任何人都不能再对这任何人都不能再对这一威胁熟视无睹。一威胁熟视无睹。p医院感染防控面临巨大

20、的挑战！医院感染防控面临巨大的挑战！p医护人员缺乏应有的培训，对新发传染病认识不足；医护人员缺乏应有的培训，对新发传染病认识不足；p医护人员防护意识的缺乏，消毒隔离措施落实不到位；医护人员防护意识的缺乏，消毒隔离措施落实不到位；p医疗机构的设施不能满足防治传染病的需要；医疗机构的设施不能满足防治传染病的需要；p疫情信息不通畅。疫情信息不通畅。中国传染病态势中国传染病态势p中国目前传染病的流行形势严峻中国目前传染病的流行形势严峻,表现为一表现为一些基本控制的传染病重燃、新传染病不断流些基本控制的传染病重燃、新传染病不断流入及已存在流行的新传染病未被认知等。入及已存在流行的新传染病未被认知等。p目

21、前流行于中国的新发传染病包括目前流行于中国的新发传染病包括:艾滋病、艾滋病、人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感、登革热登革热、新型肝炎、肺、新型肝炎、肺炎衣原体感染、猫抓病、炎衣原体感染、猫抓病、禽流感禽流感、SARSSARS、甲甲型型H1N1H1N1流感等。流感等。p国外有报道国外有报道,在中国还没有发现的新发传染在中国还没有发现的新发传染病有人类克雅病、埃博拉出血热、立克病毒病有人类克雅病、埃博拉出血热、立克病毒脑炎、拉沙热、裂谷热、埃立克体感染等。脑炎、拉沙热、裂谷热、埃立克体感染等。有影响的传染病有影响的传染病-SARS-SARSpSARSSARS为严重急性呼吸系统综合征。为严重

22、急性呼吸系统综合征。p疫情于疫情于20022002年年1212月在中国广东始发月在中国广东始发,2003,2003年在全球范围年在全球范围内爆发。随后迅速蔓延至新加坡、美国等内爆发。随后迅速蔓延至新加坡、美国等3232个国家个国家，到，到20032003年年7 7月月SARSSARS疫情得到控制时，共造成全疫情得到控制时，共造成全8437(5327)8437(5327)人感染、人感染、813813 (349)(349)人死亡。人死亡。p主要临床表现：主要临床表现：潜伏期为潜伏期为3-103-10天天发热、肌肉酸痛、乏力、关节酸痛、头痛干咳、发热、肌肉酸痛、乏力、关节酸痛、头痛干咳、腹泻腹泻 痰

23、血、肺部湿罗音是重症的标志痰血、肺部湿罗音是重症的标志易发生多器官损害，尤其是心脏、肝脏易发生多器官损害，尤其是心脏、肝脏有影响的传染病有影响的传染病-SARS-SARSpSARSSARS患患者者是是最最主主要要传传染染源源。极极少少数数患患者者在在刚刚出出现现症症状状时时即即具具有有传传染染性性。一一般般情情况况下下传传染染性性随随病病程程而而逐逐渐渐增增强强，在在发发病病的的第第2 2周周最最具具传传播播力力。通通常常认认为为症症状状明明显显的的患患者者传传染染性性较较强强，特特别别是是持持续续高高热热、频频繁繁咳咳嗽嗽、出出现现ARDSARDS时时传传染染性性较较强强。退热后传染性迅速下

24、降。退热后传染性迅速下降。p传播途径传播途径 近距离飞沫传播；气溶胶传播；接触传播。近距离飞沫传播；气溶胶传播；接触传播。有影响的传染病有影响的传染病-中东呼吸综合征中东呼吸综合征p20122012年年9 9月首次报告了月首次报告了2 2例临床表现例临床表现类似于类似于SARSSARS的新的新型型冠状病毒感冠状病毒感染病例，此后中东、欧洲相继报告了多例染病例，此后中东、欧洲相继报告了多例该病病例。该病病例。p20132013年年5 5月月2323日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒日，世界卫生组织将这种新型冠状病毒感染疾病命名为感染疾病命名为“中东呼吸综合征中东呼吸综合征”p部分国家出现聚集性疫

25、情和医务人员感染。根据目前部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒征冠状病毒已具备有限的人传人能力，已具备有限的人传人能力，但尚无证据表但尚无证据表明该病毒具有持续传播的能力明该病毒具有持续传播的能力。有影响的传染病有影响的传染病-中东呼吸综合征中东呼吸综合征p潜伏期：据潜伏期：据WHOWHO报道，该病的潜伏期为报道，该病的潜伏期为7-147-14天。天。p临床表现：急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，临床表现：急性呼吸道感染为主要表现。起病急，高热，体温可达体温可达39-4039-

26、40，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、竭、ARDSARDS或或MODSMODS。个别病例（如免疫缺陷病例）可能有个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。腹泻等非典型临床表现。p加强加强ARDSARDS、不明原因肺炎病例的监测，提高警惕性。、不明原因肺炎病例的监测，提高警惕性。在在诊治严重急性呼吸道感染、不明原因肺炎是，应该仔细诊治严重急性呼吸道感染、不明原因肺炎

27、是，应该仔细询问旅行史、接触史（包括家人的）流行病学资料，协询问旅行史、接触史（包括家人的）流行病学资料，协助诊断。助诊断。有影响的传染病有影响的传染病-人感染人感染H H7 7N N9 9禽流禽流感感p虽然埃博拉出血热在西非肆虐，令各国紧张，但相比还未到虽然埃博拉出血热在西非肆虐，令各国紧张，但相比还未到来的，人感染来的，人感染H H7 7N N9 9禽流禽流感更值得重视。感更值得重视。p自自20132013年年2 2月以来月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、浙江等，中国大陆上海、安徽、江苏、浙江等1212省省先后发生，截止今年先后发生，截止今年1010月月1919月，确诊月，确诊455455

28、例例，死亡，死亡176176例例（38.6%38.6%）。）。p随着冬季来临，呼吸道疾病发病进入高发季节，随着冬季来临，呼吸道疾病发病进入高发季节，H H7 7N N9 9感染风感染风险成倍增加。到险成倍增加。到1010月，月，5 5天新增天新增6 6例确诊病例。例确诊病例。p均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联。均为散发病例，目前尚未发现病例间有流行病学关联。pWHOWHO报道：只检测到报道：只检测到1 1各可能人传人的病例，属各可能人传人的病例，属“有限的人际有限的人际传播风险仍有可能发生，尚无大规模人传人的风险传播风险仍有可能发生，尚无大规模人传人的风险”有影响的传染病有影响的

29、传染病-人感染人感染H H7 7N N9 9禽流禽流感感流行病学流行病学p传染源：传染源：可能为携带可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽流感病毒的禽类禽类。目前，大部分。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。传播的证据。p传播途径：传播途径：可经可经呼吸道传播或密切接触呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。不排除有限的非持续的人传人。p高危人群：在发病前

30、高危人群：在发病前1 1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是特别是老年人。老年人。临床表现临床表现 潜伏期一般为潜伏期一般为7 7天以内。一般表现为流感样症状；重症患天以内。一般表现为流感样症状；重症患者病情发展迅速，多在发病者病情发展迅速，多在发病3-73-7天出现重症肺炎，体温持续天出现重症肺炎，体温持续在在3939以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；常快速进展为以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；常快速进展为ARDSARDS、感染性休克，、感染性休克，MDRSMDRS等。等。有影响的传染病有影响的传染病-埃博拉出血热埃博拉出血热p19761976年在非洲

31、首次发现，此次疫情是自年在非洲首次发现，此次疫情是自20142014年年2 2月开始爆发月开始爆发于西非的大规模病毒疫情，最初始于几内亚，随后蔓延至塞于西非的大规模病毒疫情，最初始于几内亚，随后蔓延至塞拉利昂、利比里亚及尼日利亚，拉利昂、利比里亚及尼日利亚，p为为19761976年发现埃博拉病毒以来最严重的疫情，截止至年发现埃博拉病毒以来最严重的疫情，截止至20142014年年1010月月2929日，已感染日，已感染1370313703人，死亡人，死亡49224922人。人。其中其中570为医务为医务人员感染，死亡人员感染，死亡324人。人。p流行病学流行病学传染源：传染源：患者患者是最主要是

32、最主要传染源。传染源。传播途径：传播途径：接触传播是本病最主要的传播途径接触传播是本病最主要的传播途径。主要通过。主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染。接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染。易感人群：人类对普遍易感。发病主要集中在成年人，这和易感人群：人类对普遍易感。发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病暴露或接触机会多有关。尚无资料表明不同性别间存在发病差异。差异。有影响的传染病有影响的传染病-埃博拉出血热埃博拉出血热p本病潜伏期为本病潜伏期为2-212-21天，一般为天，一般为8-108-10天。天。尚未发尚未发现潜伏

33、期有传染性。现潜伏期有传染性。p临床表现主要为突起发热伴乏力、头痛、肌痛临床表现主要为突起发热伴乏力、头痛、肌痛等，并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等，并可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹等。等。病程第病程第3-43-4天后可进入极期天后可进入极期，出现持续高热、，出现持续高热、感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度感染中毒症状及消化道症状加重，有不同程度的出血，严重者可出现意识障碍、休克及多脏的出血，严重者可出现意识障碍、休克及多脏器受累，多在发病后器受累，多在发病后2 2周内死于出血、多脏器功周内死于出血、多脏器功能障碍等。能障碍等。&医院感染管理法律法规体系医院感染管理法律法规体系

34、&新发传染病新发传染病&传染病预检分诊传染病预检分诊预检分诊预检分诊p概念：预检分诊是指根据病人的主诉及主要概念：预检分诊是指根据病人的主诉及主要症状和体征症状和体征,分清疾病的轻、重、缓、急及分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科所属专科,进行初步的判断进行初步的判断,安排救治程度安排救治程度及分配专科就诊。及分配专科就诊。传染病预检分诊传染病预检分诊p20052005年年2 2月月2828日日,卫生部第卫生部第4141号令发布了号令发布了医医疗机构传染病预检分诊管理办法疗机构传染病预检分诊管理办法。明确规定。明确规定医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度。医疗机构应当建立传染病预检、分诊制度。p

35、传染病预检分诊的主要目的是控制院内感染传染病预检分诊的主要目的是控制院内感染,防止疫情扩散。防止疫情扩散。p预检、分诊是两个独立而又相关联概念。预检、分诊是两个独立而又相关联概念。p根据根据医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法规规定定,医院内一般情况下传染病预检、分诊和特医院内一般情况下传染病预检、分诊和特定时期特定传染病防控期间预检分诊并不一样。定时期特定传染病防控期间预检分诊并不一样。传染病预检分诊传染病预检分诊p在非特定时期在非特定时期,医疗机构各科室的医师在接诊过程中，医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病应当注意询问

36、病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。病的预检。预检为传染病病人或者疑似传染病病人的预检为传染病病人或者疑似传染病病人的,应当将病人分至感染性疾病科或者分诊点就诊应当将病人分至感染性疾病科或者分诊点就诊,同时对同时对接诊处采取必要的消毒措施接诊处采取必要的消毒措施。p医疗机构应当根据传染病的流行季节、周期和流行趋势医疗机构应当根据传染病的流行季节、周期和流行趋势做好特定传染病的预检、分诊工作。做好特定传染病的预检、分诊工作。医疗机构应当在接医疗机构应当在接到特定传染病预警信息后到特定传染病预

37、警信息后,设立设立相对独立的针对特定传相对独立的针对特定传染病的预检处染病的预检处,引导就诊病人首先到预检处检诊引导就诊病人首先到预检处检诊,初步初步排除特定传染病后排除特定传染病后,再到相应的普通科室就诊。再到相应的普通科室就诊。传染病预检分诊处设置基本要求传染病预检分诊处设置基本要求p标识明确标识明确,通风良好通风良好,相对独立。相对独立。p设置在门诊或急诊接诊最前沿的位置设置在门诊或急诊接诊最前沿的位置,能够引能够引导病人首先到预检点就诊导病人首先到预检点就诊,并能第一时间在预并能第一时间在预检点接受预检服务。检点接受预检服务。p能及时有效地分流病人能及时有效地分流病人,避免就诊人员聚集

38、。避免就诊人员聚集。p有消毒隔离条件和必要的防护用品有消毒隔离条件和必要的防护用品,人员配置人员配置到位。采取必要的防护措施。到位。采取必要的防护措施。p最好有体温检测仪器自动检测每个进入门诊的最好有体温检测仪器自动检测每个进入门诊的人员。人员。传染病预检分诊内容传染病预检分诊内容p测量体温测量体温通过有关仪器或体温计测量就通过有关仪器或体温计测量就诊者的体温。体温高于诊者的体温。体温高于37.537.5的病人简单询诊的病人简单询诊后送到发热门诊进一步诊断。后送到发热门诊进一步诊断。p询诊询诊凡发热病人就诊首先询问有无与流感凡发热病人就诊首先询问有无与流感病人接触史；有无死禽、病禽接触史；有无

39、疫病人接触史；有无死禽、病禽接触史；有无疫区病人及疑似病人接触史。对前来就诊的腹泻区病人及疑似病人接触史。对前来就诊的腹泻病人病人,首先询问有无到过疫区史及群体就餐史首先询问有无到过疫区史及群体就餐史,并立即将病人带至肠道门诊进行就诊。并立即将病人带至肠道门诊进行就诊。三级预检分诊模式三级预检分诊模式p在门诊大厅人口处、急诊人口处设专人进行在门诊大厅人口处、急诊人口处设专人进行预检、分诊预检、分诊;p内科、儿科皮肤科设二级预检分诊处内科、儿科皮肤科设二级预检分诊处;p所有诊室，医生进行三级预检、分诊。所有诊室，医生进行三级预检、分诊。、五级预检分诊模式五级预检分诊模式p1 1 级级:各挂号窗口

40、处各挂号窗口处,工作人员对每例来挂号者工作人员对每例来挂号者,询问就诊科室询问就诊科室的同时问询有无发热、感冒、皮疹等症状的同时问询有无发热、感冒、皮疹等症状,如有任何其中一项如有任何其中一项,则在挂号本右上角盖上印章则在挂号本右上角盖上印章,同时签名同时签名,视为怀疑传染病患者视为怀疑传染病患者,并随即并随即 通知通知2 2级预检分诊处人员来引领该患者。级预检分诊处人员来引领该患者。p2 2 级级:在门诊大厅最醒目的门口在门诊大厅最醒目的门口,设传染病总预检分诊处。设传染病总预检分诊处。p3 3 级级:各诊室入口处各诊室入口处,如综合内科、儿科、急诊科就诊入口处等如综合内科、儿科、急诊科就诊

41、入口处等再设传染病预检分诊台。再设传染病预检分诊台。p4 4 级级:门诊各专业诊室的医师门诊各专业诊室的医师,对接诊的所有患者通过流行病学对接诊的所有患者通过流行病学史、问诊等首先排除某种传染病或疑似传染病后史、问诊等首先排除某种传染病或疑似传染病后,再进行其他诊再进行其他诊疗程序疗程序 。p5 5 级级:感染性疾病科门诊感染性疾病科门诊,对各预检分诊患者来进行诊治。对各预检分诊患者来进行诊治。基层医疗机构传染病预检分诊工基层医疗机构传染病预检分诊工作存在的问题和困难作存在的问题和困难p用房设置不规范。由于医疗用房相对紧张，且前期规划用房设置不规范。由于医疗用房相对紧张，且前期规划设置不尽合理

42、，导致后期改造的传染病分诊点往往达不设置不尽合理，导致后期改造的传染病分诊点往往达不到规范要求。一些单位分诊点与观察室混用、内部设置到规范要求。一些单位分诊点与观察室混用、内部设置未达标、流程不合理等现象普遍存在。未达标、流程不合理等现象普遍存在。p人员兼职现象严重，职责不清，业务能力欠缺。基层医人员兼职现象严重，职责不清，业务能力欠缺。基层医护人员一般都身兼数职，虽然解决了人员短缺的压力，护人员一般都身兼数职，虽然解决了人员短缺的压力，但是由于承担的职责太多，导致顾此失彼。而传染病预但是由于承担的职责太多，导致顾此失彼。而传染病预检分诊工作的特殊性，要求该岗位人员必须具备较强地检分诊工作的特

43、殊性，要求该岗位人员必须具备较强地业务能力。业务能力。基层医疗机构传染病预检分诊工基层医疗机构传染病预检分诊工作存在的问题和困难作存在的问题和困难p管理不规范。没有建立长效的管理机制，导管理不规范。没有建立长效的管理机制，导致日常管理缺位。制度执行不力、记录不全、致日常管理缺位。制度执行不力、记录不全、消毒药品不及时补缺等情况多见消毒药品不及时补缺等情况多见p思想上重视不够。存在应付检查的思想，忽思想上重视不够。存在应付检查的思想，忽视制度的重要性。视制度的重要性。p资金困难。导致规范地实施传染病预检分诊资金困难。导致规范地实施传染病预检分诊制度需要配备医疗用房、设备、器械、必要制度需要配备医疗用房、设备、器械、必要的消毒药品、防护用品等匮缺。的消毒药品、防护用品等匮缺。p随着新发传染病的不断发现随着新发传染病的不断发现,传染病预检传染病预检分诊病种范围的扩展分诊病种范围的扩展,各医疗单位社会责各医疗单位社会责任感的增强任感的增强,医院内建立常态化传染病预医院内建立常态化传染病预检分诊势在必行。检分诊势在必行。p做好传染病预检分诊，对来院就诊的传染做好传染病预检分诊，对来院就诊的传染病或疑似传染病得到了早发现、早隔离、病或疑似传染病得到了早发现、早隔离、早诊断、早治疗。早诊断、早治疗。p进一步完善传染病预检分诊的非常重要！进一步完善传染病预检分诊的非常重要！谢谢倾听！谢谢倾听！