外科手术后引流管.ppt

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1、外科手术后引流管的护理浦口医院外科 陈 玲 外科术后放置引流管是常用的治疗手段,其功能为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外,避免压迫及刺激周围皮肤组织防止术后感染与影响伤口愈合。选用合适的引流管可提高疗效,减少并发症,直接关系到手术的成败,术后各种引流管的护理对于病人的顺利康复有着相当重要的意义。 护理要点 1标明引流管的名称,外露长度,留置时间 并粘贴于引流管上。 妥善固定,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,接无菌引流袋用别针将引流管固定于床单或衣裤上,引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央挂钩处。交代患者及陪护人员不正常脱出的严重性,患

2、者在变更体位或下床活动时避免将引流管拉出。 2.保持引流管的通畅 防止导管受压、扭曲、折叠,引流袋位置不可高出切口平面,以防止液体倒流。在无禁忌证的情况下,定时挤压引流管,防止引流物阻塞引流管,需负压引流者应注意维持负压状态。导管不太通畅时立即报告医生予以处理 3.注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净,以防感染。 4.引流物的观察 做好引流液色、质、量、气味的观察及记录 常见引流管的护理 一.胃管的护理 1妥善固定,防止打折,避免脱出。 (1)固定胃管应用胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换。 (2)胃管插入的长度要合适,成人一般约4555cm。若怀疑胃管脱出,应及时通知医生。此时鼻饲者应暂

3、时停止,待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。注判定胃管在胃内的方法:a.用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。b.用注射器向胃管内打气,用听诊器在胃部听到气过水声。c.将胃管插入水中无气泡溢出。(3)保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。 2保证胃管的通畅,定时冲洗、抽吸胃液。 (1)定时冲洗,每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号,手术部位,手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲,以免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大,应及

4、时通知医生,及时处理。(2) 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血。 3密切观察胃液的颜色、性质、量,并做好记录。 (1)观察胃液的颜色、性质:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变,应及时通知医生,给予相应处理。(2)准确记录胃液的量:若胃液量过多,应及时通知医生,及时处理 。避免引起水电解质紊乱。 4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。 5鼻

5、饲的护理: (1) 鼻饲前应先确定胃管在胃内,且没有腹涨、胃储留之症状后,再 行鼻饲。 (2) 鼻饲量每次不超过200ml,根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配,制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管,并把管安置好。持续鼻饲应均匀灌入。(3) 鼻饲温度要适宜,以35左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜,过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。(4) 鼻饲开始时量易少,待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。 二.腹腔引流的护理 1、根据病情需要观察腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管,病人转入病房必须清点,最好根据作用或名称作好标记病接引流瓶。 2. 严格

6、执行无菌技术操作,引流管应低于出口平面,防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏,皮肤有无红肿,破损。 3、分别观察记录引流出物质的性状和量,外层敷料湿透及时更换并估计液体量,引流管如无引流物流出可能管道被堵塞,如引流液为血液且流速快或多,应及时通知医生处理。 4、要妥善固定,防止扭曲,受压,折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高,使其体位高于引流管,以利于引流。病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔,滑出者应更换新管插入。 5、需负压引流者应调整好所需负压压力,并注意维持负压状态。 6、纱布或凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况,若以稳定应在4872小时拔除,

7、或换新的纱布再填塞。 7、预防性应用的引流管应在48-72小时拔除,如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除,如引流腹膜炎的脓液应视具体情况而定. 8、腹腔内引流管如2-3日不能拔除,则每2-3日应转动皮管一次,以免长期固定压迫造成继发性损伤. 9、如需用引流管注入抗生素等药物或作管腔冲洗,应严格执行无菌原则操作. 10、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘,继法感染,疼痛等应当及时拔除或换管,处理并发症。 三.胸腔闭式引流护理: 1、胸腔闭式引流的装置,使用前严格检查有无漏气或破裂;使用前必须全部进行灭菌。 2、胸膜腔导管插入后,将其固定好,立即与水封瓶相接。相通后

8、,如管内的水柱上升并随呼吸而上下 波动,则表示引流管通畅。 3、病人取半卧位,鼓励病人深呼吸或咳嗽,增加肺活量,促进肺复张。 4、保持引流管通畅。如引流管内水柱停止波动,并且病人出现胸闷、憋气,则提示引流不畅,应急时处理。 5、观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为100300ML,24小时引流量为500ML。8小时内多为血性液体,若引流液的速度快且量大,每小时大于200ML,应考虑为胸腔内出血,及时报告医生处理。 6、每日更换引流瓶。更换时应先用血管钳夹注引流管,防止气体进入胸膜腔,并且要严格无菌操作。确实衔接无误,封闭良好后,开放止血钳,鼓励病人咳嗽或深呼吸。 7、病人下床活动时

9、,要用血管钳夹住引流管,勿使水封瓶高于胸壁引流口水平,以防瓶内液体倒流;如水封瓶破碎或其衔接部位脱节时,应立即将引流管上端夹闭。如引流管脱出胸腔,可用手指捏压伤口,消毒后用无菌敷料封闭报告医生处理,切不可将脱出的引流管再度插出胸膜腔,以免造成损伤和感染。 8、一般开胸术后2448小时,引流液(8小时)少于50ML,无气体排除,病人无呼吸困难,X线检查证实肺已完全复张,即可拔管。脓胸病人引流液每日少于10ML时,方可拔管。拔管时,让病人取坐位,消毒后剪断固定缝线,嘱病人吸气后屏气,术者一手拔除引流管,另一手迅速用备好的凡士林纱布封闭伤口,夹盖敷料后妥善固定。拔管后需观察病人有无呼吸困难,伤口有无

10、漏气、渗液和皮下气肿。如有异常,及时通知医生处理。 9、一侧全肺切除的病人,胸腔引流管要用止血钳夹住,从而来调节胸膜腔内的压力,防止纵隔摆动,影响呼吸循环功能,并应经常观察气管的位置。方法:将食指和无名指分别置于双侧锁骨内端,中指轻置于气管上,观察食指与中指、中指与无名指之间的距离是否相等。如气管的位置向健侧移动,应及时通知医生,在严密观察下开放胸管,放引流液一次不超过200ML;如偏向患侧,应及时通知医生处理 四. T 管 的护理 1、T管一般置于胆总管下段,由戳口穿出后缝于腹壁。妥善固定引流管,保持通畅,防止扭曲,受压,折叠。引流袋的位置在活动时应低于腹部切口的高度,平卧时不能高于腋中线,

11、防止胆汁反流引起逆行感染,但也不能过低以免胆汁流失过度。如T管堵塞,术后5-7天内禁止加压冲洗引流管。 2、注意无菌技术操作,每日更换引流袋,更换时,接头处以0.5%碘伏擦拭。 3、观察记录胆汁的量、色、质及有无沉淀物。 4.拔管 术后10-14天,患者无腹痛,黄疸等,可先夹管,行胆道造影了解胆道下段是否通畅,若通畅考虑拔管,拔管前在餐前饭后各夹管1小时,观察有无饱胀,腹痛,发热,黄疸等出现,1-2日后拔管,T管拔除后,局部伤口以凡士林纱布堵塞,24-48小时会自行封闭,观察伤口渗出情况,体温变化,皮肤巩膜黄染,呕吐,腹痛等情况。如造影发现结石残留,则需要保留T管6周以上,患者需要带管出院,应

12、向患者及家属解释和示范T管的护理,并让患者及家属操作,直到掌握为止,并强调带管者要避免提举重物或过度活动,防止T管脱出,拉扯伤口。拔管后定时复查,不适随诊。 并发症护理 引流管脱出 为防止引流管脱落,引流管接无菌引流袋后,即检查引流管在体外固定情况,一般引流管上有缝皮缝线结扎固定,另在皮肤上加用胶布固定,将引流袋挂于易看见,不影响翻身的位置,一般挂在床旁中央床栏处。交代患者陪护,当患者翻身或活动时一定要先拎引流袋再行活动,并且引流袋应低于引流管口处。对肥胖患者,因术后腹壁脂肪迅速消耗,使腹壁皮肤松弛,取坐位或站立时皮肤呈布袋状悬垂,引流管处的皮肤随之明显下降抽动,易发生引流管脱出。这类患者要充

13、分利用胶带的作用,随时调整胶带松紧度,避免引流管脱落。全麻术后未清醒患者应适当加以约束,以防自行拔管。 如果发现引流管滑脱,立即协助病人保持合适体位,安慰患者,采取必要的紧急措施,敷盖引流口处。通知值班医生,观察病人的生命体征。协助医生,根据病情采取相应的应对措施如:立即更新置入引流管停止引流,处理局部伤口。继续观察病人生命体征,观察引流局部情况。做好护理记录 引流管阻塞 引流管在术后可能被胆液,血凝块和坏死的组织堵塞,应经常挤压引流管或用稀释的抗生素溶液冲洗疏通。操作时,动作要轻柔,避免用力抽吸,并应严格无菌操作,胆管有出血者,可用1:1000去甲肾上腺素冰盐水冲洗胆管壁,切忌用凝血酶等促进

14、凝血块形成的药物,确定凝血块堵塞,冲洗后引流不佳者,可观察一段时间,有些血凝块可自行脱落。长时间置管者应注意检查和定期冲洗,冲洗液和压力不宜过大。 预防感染措施(1)在护理操作过程中,注意无菌技术操作,每日更换引流袋, 更换时,接头处以0.5%碘伏擦拭。 (2)置管部位的敷料保持清洁、干燥,发现渗湿、污染应及时更换;随时观察置管部位皮肤是否有发红、肿胀等异常现象。 (3)提供良好的病室环境,保持空气流通,每日开窗通风两次,每次至少30分钟。适时更换床单,衣裤,保持清洁舒适。 总 结 术后放置引流管是患者顺利康复的重要手段,术后有引流的患者均有不同程度的焦虑、惧怕等不良心理状况。护士应做好手术前后相关知识的宣教工作,向他们介绍引流的必要性和注重事项,充分消除不良心理,使患者积极配合治疗。加强基础护理,密切观察病情变化,生命体征,情绪变化,认真听取病人的不适主诉,观察引流液的性状,引流管周围皮肤变化,并妥善固定引流管,保持引流管通畅,防止各种可能发生的并发症。

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