意识障碍原因待查ppt课件

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1、 绥 化 市 第 一 医 院 儿 科 侯 秀 刚 2018.03.23 病 例 主 诉 患儿，女，13岁 主诉：恶心、呕吐4小时,谵语1小 时。 知 识 点 ： 意 识 障 碍 意 识 障 碍 ： 是 指 人 对 周 围 环 境 及 自 身 状 态 的 识 别 和 觉 察 能力 出 现 障 碍 。 根 据 程 度 不 同 其 表 现 也 不 一 样 ， 具 体 如 下 ： 1.嗜 睡 ： 是 最 轻 的 意 识 障 碍 ， 是 一 种 病 理 性 倦 睡 ， 患 者 陷入 持 续 的 睡 眠 状 态 ， 可 被 唤 醒 ， 并 能 正 确 回 答 和 作 出 各 种反 应 ， 但 当 刺 激

2、去 除 后 很 快 又 再 入 睡 。 2.意 识 模 糊 ： 是 意 识 水 平 轻 度 下 降 ， 较 嗜 睡 为 深 的 一 种 意识 障 碍 。 患 者 能 保 持 简 单 的 精 神 活 动 ， 但 对 时 间 、 地 点 、认 物 的 定 向 能 力 发 生 障 碍 。 3.昏 睡 ： 是 接 近 于 人 事 不 省 的 意 识 状 态 。 患 者 处 于 熟 睡 状态 、 不 易 唤 醒 。 虽 在 强 烈 刺 激 下 （ 如 压 迫 眶 上 神 经 ， 摇 动患 者 身 体 ） 可 被 唤 醒 ， 但 很 快 又 再 入 睡 。 醒 时 答 话 含 糊 或答 非 所 问 。 3

3、.谵 妄 是 一 种 以 兴 奋 性 增 高 为 主 的 急 性 高 级 神 经 中 枢 活 动失 调 状 态 。 表 现 为 意 识 模 糊 、 定 向 力 障 碍 ， 伴 错 觉 、 幻 觉 、躁 动 不 安 、 谵 语 。 谵 妄 常 见 于 急 性 感 染 的 高 热 期 ， 也 可 见于 某 些 中 毒 （ 急 性 酒 精 中 毒 ） 、 代 谢 障 碍 （ 肝 性 脑 病 ） 等 。 4.昏 迷 ： 是 严 重 的 意 识 障 碍 ， 表 现 为 意 识 持 续 的 中 断 或 完全 丧 失 。 按 其 程 度 可 分 为 三 阶 段 。 （ 1） 轻 度 昏 迷 ： 意 识 大

4、部 分 丧 失 ， 无 自 主 运 动 ， 对 声 、 光刺 激 无 反 应 ， 对 疼 痛 刺 激 尚 可 出 现 痛 苦 的 表 情 或 肢 体 退 缩等 防 御 反 应 。 角 膜 反 射 、 瞳 孔 对 光 反 射 、 眼 球 运 动 、 吞 咽反 射 可 存 在 。 （ 2） 中 度 昏 迷 ： 对 周 围 事 物 及 各 种 刺 激 均 无 反 应 ， 对 于 剧烈 刺 激 可 出 现 防 御 反 射 。 角 膜 反 射 减 弱 ， 瞳 孔 对 光 反 射 迟钝 ， 眼 球 无 转 动 。 （ 3） 深 度 昏 迷 ： 全 身 肌 肉 松 弛 ， 对 各 种 刺 激 全 无 反 应

5、 。 深 、浅 反 射 均 消 失 。 问 题 1： 儿 童 意 识 障 碍 应 考 虑 哪些 疾 病 ？ 问 题 2： 询 问 病 史 应 围 绕 哪 些 方 面 进行 ？ 1.是 否 伴 有 发 热 ,初 步 判 断 为 感 染 性 或 非 感 染 性 疾 病 。 2.呕 吐 特 点 如 颅 内 压 增 高 多 为 喷 射 性 呕 吐 ,伴 有 恶 心 或 无恶 心 ， 急 性 胃 肠 炎 呕 吐 频 繁 伴 恶 心 ,吐 后 感 腹 部 轻 松适 。 3.有 无 腹 泻 、 不 洁 饮 食 的 病 史 ,周 围 有 无 同 时 发 病 者 ,鉴 别消 化 系 统 疾 病 如 胃 肠 炎

6、、 中 毒 性 痢 疾 及 食 物 中 毒 等 。 4.有 无 毒 物 或 药 物 接 触 史 ,了 解 患 儿 近 日 学 习 生 活 情 况 和情 绪 状 况 ,用 于 鉴 别 误 服 或 自 服 某 些 毒 物 或 急 性 药 物 中毒 。 5.有 无 抽 搐 、 皮 疹 ,冬 季 发 病 ,须 警 惕 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎 。 6.有 无 外 伤 史 ,既 往 有 无 头 痛 、 呕 吐 ,视 物 不 清 ,以 排 除 颅内 出 血 和 占 位 性 病 变 。 病 史 询 问结 果 患 儿 于 入 院 前 4小 时 无 明 显 诱 因 出 现 恶 心 、 非 喷射 性 呕 吐

7、2次 ,呕 吐 物 为 所 进 食 物 ， 无 胆 汁 及 咖 啡样 物 质 ;伴 头 痛 ,视 物 模 糊 ,脐 周 阵 发 性 疼 痛 ,排 稀糊 便 1次 ,无 黏 液 脓 血 ， 便 后 腹 痛 无 缓 解 。 入 院 前1小 时 ,患 儿 意 识 不 清 ,谵 语 ,答 非 所 问 ； 发 病 后 汗多 ,流 涎 ,喉 中 有 痰 ， ； 无 发 热 、 抽 搐 、 咳 喘 、 皮疹 。 曾 送 往 当 地 医 院 ,查 血 常 规 后 未 处 理 即 转 我院 。 既 往 身 体 健 康 ,智 力 和 体 力 发 育 与 正 常 同 龄 儿 童无 差 异 ,否 认 头 颅 ， 外

8、伤 史 ； 按 时 预 防 接 种 ,无 抽搐 ,反 复 头 痛 、 呕 吐 等 病 史 。 现 上 初 中 一 年 级 ,近期 考 试 成 绩 不 满 意 ,家 长 嗔 怪 后 情 绪 欠 佳 。 家 中存 放 有 农 药 (乐 果 ),是 否 服 用 不 详 。 否 认 饮 食 不当 或 不 洁 饮 食 ,且 进 食 者 无 类 似 发 病 。 问 题 3： 如 何 根 据 本 例 病 史 资 料 ，进 行 初 步 判 断 ？ 1.青 春 期 儿 童 ,无 明 显 诱 因 突 然 出 现 呕 吐 、 头 痛 、意 识 障 碍 、 多 汗 、 流 涎 ,且 近 期 有 情 不 稳 定 诱 因

9、和 表 现 ,家 中 存 放 有 农 药 ,故 应 首 先 考 虑 急 性 中毒 ， 特 别 是 有 机 磷 中 毒 。 2.患 儿 无 发 热 、 皮 疹 ， 不 支 持 中 枢 神 经 系 统 感染 ； 否 认 外 伤 史 ， 既 往 史 无 特 殊 ,不 支 持 颅 内 出血 和 癫 痫 ,需 进 一 步 检 查 排 除 。 3.有 消 化 道 症 状 和 意 识 障 碍 ， 须 考 虑 中 毒 性 菌痢 或 食 物 中 毒 等 ， 但 患 儿 无 发 热 和 不 洁 饮 食 史 ,腹 泻 不 明 显 ,不 太 支 持 。 知 识 点 ： 有 机 磷 中 毒 的 机 制 和 表 现 当

10、有 机 磷 进 入 人 体 后 ,以 其 磷 酰 基 与 胆 碱 酯 酶 的 活 性 部 分 紧 密 结 合 ,形 成 磷 酰 化 胆 碱 酯 酶 而 丧 失 分 解 乙 酰 胆 碱 的 能 力 ,以 致 体 内 乙 酰 胆碱 大 量 蓄 积 ,与 相 应 受 体 结 合 ,表 现 一 系 列 状 和 体 征 ： (1)毒 覃 碱 样 症 状 ;胆 碱 能 神 经 节 后 纤 维 的 毒 覃 碱 受 体 兴 奋 ,导 致 空腔 脏 器 收 缩 和 腺 体 分 亢 进 ,出 现 瞳 孔 缩 小 、 流 泪 、 流 涎 、 出 汗 、 支气 管 分 泌 物 增 多 、 呕 吐 、 腹 痛 、 腹

11、泻 、 尿 失 禁 等 。 (2)烟 碱 样 症 状 :神 经 肌 肉 接 头 烟 碱 型 受 体 兴 奋 ,出 现 肌 肉 纤 维 震 颤或 抽 搐 (痉 挛 )， 重 度 中 毒 或 中 毒 晚 期 ,转 为 肌 力 减 弱 或 肌 麻 痹 ,甚至 呼 吸 肌 麻 痹 ;自 主 神 经 节 、 节 前 纤 维 和 肾 上 质 兴 奋 ,早 期 可 致 心率 增 快 、 血 压 升 高 ,晚 期 则 因 血 管 麻 痹 发 生 循 环 衰 竭 。 (3)中 枢 神 经 系 统 ;细 胞 突 触 间 胆 碱 能 受 体 兴 奋 ,N-甲 基 -D-天 冬 氨酸 受 体 参 与 ,增 加 乙 酰

12、 胆 碱 浓 度 ,共 同 导 中 枢 神 经 系 统 先 兴 奋 (烦 躁不 安 、 谵 语 、 抽 搐 )后 抑 制 (昏 迷 、 呼 吸 中 枢 麻 痹 )的 表 现 。 问 题 4： 病 史 采 集 结 束 后 ， 下 一 步查 体 应 重 点 关 注 哪 些 方 面 ？意 识 水 平 和 生 命 体 征 判 断 ；神 经 系 统 体 征 (瞳 孔 大 小 及 对 光 反 射 ,有 无颈 抵 抗 ,四 肢 肌 张 力 是 否 正 常 ,有 无 病 理 征及 肌 肉 震 颤 等 )；皮 肤 、 呼 吸 系 统 及 腹 部 体 征 。 帮 助 明 确 是 否 存 在 中 枢 神 经 系 统

13、 感 染 ,有无 感 染 灶 ,有 无 某 些 急 性 中 毒 的 特 征 性 表现 。 急 诊 查 体结 果 体温37.1 ,呼吸34次/分,脉博128次/分,血压125/80mmHg,体重32kg.营养发育中等,神志不清,言语含混不清,答非所问,无皮疹及瘀点,瘀斑，汗多,呼吸稍促，有大蒜臭味,流涎；头颅无畸形及外伤,双侧瞳孔对称,针尖大小,直径1mm,对光反射未引出,无口唇发绀及鼻翼扇动,咽部无充血,颈软，无抵抗，胸廓对称,无三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音；心音有力,律齐,各膜区未闻及杂音；腹平软,肝牌不大,无压痛和反跳痛；四肢肌张力正常,肢体肌肉可见细小震颤,膝腱反射及跟反射可引出,

14、双侧巴氏征、克氏征、布氏征阴性。 急 诊 检 查 结果外院血常规:WBC9.6x109/L,N0.724,L0.223,RBC、PLT、Hb正常。 急诊CRP8mg/L 急诊微量动脉血气:pH7.364,PaCO242mmHg,PaO287mmhg,HCO3-21.6 mmol/L,BE-1.3mmol/L, Sa0295% 急诊血生化:Na137 mmol/L,K3.5 mmol/l,Ca1.15 mmol/L 问 题 5： 如 何 通 过 查 体 对 疾 病 进 行 初 步 判 断 ? 1.患 儿 有 神 志 改 变 。 但 无 皮 疹 ,神 经 系 统 检 查脑 膜 刺 激 征 和 病

15、理 征 均 阴 性 ,血 象 及 CRP基 本正 常 ,不 支 持 颅 内 感 染 和 出 血 。 2.患 儿 有 神 志 改 变 ， 瞳 孔 针 尖 大 小 ,呼 出 气 有蒜 臭 味 ,分 泌 物 增 加 (流 涎 、 汗 多 ,喉 中 痰 鸣 .双 肺 粗 湿 罗 音 )， 肌 肉 震 颤 ,应 高 度 警 惕 有 机磷 中 毒 。 知 识 点 ： 有 机 磷 中 毒 诊 断 标 准 1.确切的有机农药接触史,胃内容物、呼吸道分泌物、皮肤、衣物等有特的有机磷大蒜气味也是重要的诊断依据。 2.典型的症状与体征,主要为:早期流涎、流泪、出汗多、瞳孔缩小,继而肌肉(纤维性或束性)震颤、血压升高

16、,以及肺水肿,有重要的诊断意义。 3.全血胆碱酯酶活力下降至70%以下。 4.毒物鉴定有助于确诊。 问 题 6： 入 院 后 需 要 进 行 哪 些 处 置 ？入院后子插胃管,生理盐水洗。留取胃内容物标本送检,胃内注入活性碳片,补液维持水电解质平衡,吸氧,清理呼吸道保持气道通物;同时尽快完善各项相关化验检查协助诊断;嘱患儿家长了解家中贮存的农药有无少,并进一步追问患儿是否服用有机磷农药。 知 识 点 ： 有 机 磷 中 毒 洗 胃 原 则 1.只要有机磷中毒症状存在,未曾行洗胃,即使时间超过12小时,均应底洗胃。重症虑者应保留胃管2-5天,问断洗胃,以彻底清除毒物,防止“反跳”。 2.可用温清

17、水、生理盐水或1%-2% NAHCO3溶液(敌百虫禁用 NAHCO3溶液)反复洗胃。 3.洗胃必须彻底,直至流出的液体清亮为止。插入胃管后先将胃内容物抽尽,再注入洗胃液,宜注意“先出后入,出入相当”的原则。 4.昏迷患者更应彻底洗胃,同时要稳定生命体征,必要时可先行气管插管再洗胃,在洗胃同时应用特效解毒剂肌肉注射或静脉滴注。 5.洗胃后注入活性碳吸附物,可给硫酸钠或20%甘露醇注入胃内导泻。 问 题 7： 入 院 后 还 需 进 行 哪 些 检 查 ？ 1.便 常 规 进 一 步 除 外 急 性 胃 肠 炎 或 细 菌 性 痢 疾 。 2.胸 部 X线 检 查 除 外 肺 部 感 染 3.取

18、胃 内 容 物 及 血 、 尿 送 毒 物 筛 查 明 确 是 否 系急 性 中 毒 及 毒 物 性 质 。 4.血 胆 碱 酯 酶 活 性 测 定 进 一 步 明 确 是 否 为 有 机磷 中 毒 及 程 度 。 5血 气 、 生 化 、 凝 血 功 能 、 心 肌 酶 了 解 机 体 内 环境 和 重 要 脏 器 及 系 统 功 能 检 查 结果 1.便常规 正常 2.胸片 双肺纹理粗多,未见片影 3.胃内容物及血、尿毒物筛查 均查到有机磷成分。 4.血胆碱酯酶活性测定 血胆碱酯酶活性为正常人的42% 5.血气、生化、凝血功能、心肌酶 基本正常 知 识 点 ： 有 机 磷 农 药 中 分

19、级 标 准 根 据 症 状 轻 重 和 血 液 胆 碱 酯 酶 活 力 降 低 的 程 度 ,临 床 将 有 机 磷 农 药 中 毒 分 为 三 级 ： (1)轻 度 中 毒 :表 现 为 轻 度 毒 覃 碱 样 症 状 和 中 枢 神经 系 统 状 、 神 志 清 醒 ,能 自 己 行 走 ;全 血 胆 碱 酯 酶活 力 降 至 50%-70%。 (2)中 度 中 毒 :出 现 肌 束 震 颤 、 血 压 升 高 等 烟 碱 样症 状 ;胆 碱 酯 酶 活 力 在 30%-50%。 (3)重 度 中 毒 :除 上 述 表 现 外 ,出 现 肺 水 肿 、 昏 迷 、休 克 、 抽 搐 、 脑

20、 水 肿 、 呼 吸 衰 竭 、 心 力 衰 竭 等任 何 一 种 表 现 时 ;胆 碱 酵 活 力 降 至 30%以 下 。 问 题 8： 如 何 根 据 上 述 提 供 的 病例 资 料 综 合 判 断 ？毒物筛查及血胆碱酯酶活性测定证实为有机磷中毒(中度)。便常规结果正常可除外细菌性痢疾、急性胃肠炎等。根据病史，查体和实验室检测结果,除外中枢神经系统疾病。 临床诊断：有机磷中毒（中度） 问 题 9： 有 机 磷 农 药 中 毒 治 疗 原 则是 什 么 ? 1.迅 速 清 除 毒 物 :用 水 冲 洗 污 染 的 皮 肤 、 毛 发 和 指 甲 。如 是 经 消 化 道 吸 收 中 毒

21、,应 予 以 洗 胃 和 导 泻 ; 2.解 毒 药 的 使 用 ： 阿 托 品 与 胆 碱 酯 酶 复 能 剂 联 合 应用 ; 3.血 液 净 化 :用 于 重 度 有 机 磷 中 毒 患 者 ,可 选 用 血 液灌 流 加 血 液 透 析 。 宜 早 期 、 反 复 应 用 ,以 清 除 血 液 和蓄 积 于 组 织 中 的 有 机 磷 ， 提 高 治 愈 率 ； 4.对 症 治 疗 :有 机 磷 中 毒 主 要 的 死 因 是 肺 水 肿 、 呼 吸肌 瘫 痪 或 呼 吸 中 枢 衰 竭 。 此 外 休 克 、 急 性 脑 水 肿 、心 肌 损 害 及 心 博 骤 停 等 亦 是 重

22、要 死 因 。 因 此 维 持 正常 呼 吸 功 能 是 治 疗 的 关 健 ,注 意 保 持 呼 吸 道 通 畅 ,必要 时 应 用 人 工 呼 吸 机 机 械 通 气 ;休 克 用 血 管 活 性 药 物 ，脑 水 肿 应 用 脱 水 剂 等 ， 根 据 病 情 及 时 应 用 抗 心 律 失常 药 物 等 。 知 识 点 :阿 托 品 使 用 原 则 1.据 病 情 灵 活 掌 握 ,须 早 期 、 足 量 和 反 复 、 持 续 用药 ,直 至 “ 阿 托 品 化 ” 为 止 。 以 后 根 据 病 情 决 定 用量 和 间 隔 时 间 ; 2.判 断 阿 托 品 化 必 须 全 面

23、分 析 ,不 可 只 根 据 1、 2个指 标 进 行 判 断 ; 3.阿 托 品 不 能 复 活 胆 碱 酯 酶 ,对 烟 碱 样 症 状 无 效 ,故 中 到 重 度 中 毒 时 ,应 与 复 能 剂 联 用 。 阿 托 品 与 复能 剂 合 用 时 ,剂 量 应 适 当 减 小 ; 4.阿 托 品 减 量 或 停 药 不 能 过 快 ,口 服 中 毒 者 ,肠 道可 能 有 残 留 的 毒 物 继 续 不 断 吸 收 ,故 在 病 情 缓 解 后 ,若 减 量 或 停 药 过 快 ,病 情 可 能 反 复 ,甚 至 发 生 致 命性 的 肺 水 肿 和 呼 吸 衰 竭 ,一 般 达 阿

24、托 品 化 后 ,仍 需维 持 用 药 1-3天 ,以 后 逐 渐 减 少 剂 量 及 延 长 给 药 间隔 时 间 ,待 中 毒 症 状 消 失 ,瞳 孔 大 小 正 常 ,不 再 缩 小 ,可 观 察 停 药 ,观 察 12小 时 病 情 无 反 复 时 ,方 可 完 全停 药 ,停 药 后 仍 需 继 续 观 察 ,若 有 复 发 征 象 ,立 即 恢复 用 药 ; 5.警 惕 阿 托 品 中 毒 ,出 现 阿 托 品 中 毒 表 现 ,立 即 停用 阿 托 品 ,并 用 毛 果 芸 香 碱 . 知 识 点 ： 阿 托 品 化 指 标 瞳孔较前扩大、不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、口干、心

25、率加快、肺部啰音显著减少或消失、轻度躁动不安、中毒症状好转等。 知 识 点 ： 阿 托 品 过 量 1.皮 肤 干 燥 明 显 ， 部 分 患 者 口 唇 出 现 明 显 裂痕 。 2.体 温 进 一 步 升 高 ， 常 超 过 39 ， 甚 至 出 现超 高 热 。 3.瞳 孔 进 一 步 扩 大 。 4.心 率 进 一 步 加 快 ， 或 出 现 心 律 失 常 ， 儿 童则 为 房 性 心 律 紊 乱 。 有 些 患 者 发 生 心 动 过 速甚 至 室 颤 。 5.意 识 障 碍 ， 多 表 现 为 谵 妄 ， 烦 躁 不 安 等 。 6.部 分 患 者 出 现 肌 张 力 增 高 、

26、 病 理 征 阳 性 、颈 抵 抗 、 脑 膜 刺 激 征 阳 性 等 。 知 识 点 ： 阿 托 品 中 毒 知 识 点 ： 临 床 应 用 阿 托 品 注 意事 项 临 床 工 作 中 我 们 应 注 意 以 下 几 个 方 面 ： 1.早 期 使 用 阿 托 品 “ 阿 托 品 量 应 足 够 2.达 到 阿 托 品 化 后 应 维 持 治 疗 一 段 时 间 3.从 小 剂 量 开 始 应 用 4.加 量 时 可 先 缩 短 重 复 用 药 的 时 间 5.减 量 时 可 先 减 量 而 不 减 时 间 6.注 意 患 者 意 识 的 变 化 7.宁 可 是 患 者 处 于 阿 托 品

27、 过 量 的 状 态 而 不 于担 心 患 者 阿 托 品 量 不 足 的 方 法 不 可 取 。 入 院 后 情况 在 清 除 毒 物 ,吸 氧 等 治 疗 的 基 础 上 ,立 即 给 予 阿 托品 0.05mg/kg,静 体 注 射 ,30分 钟 重 复 1次 ,直 至 患 儿出 现 阿 托 品 化 表 现 (即 瞳 孔 散 大 不 再 缩 小 ,皮 肤 干燥 ,面 色 潮 红 、 心 率 增 快 、 肺 部 啰 音 减 少 或 消 失 、意 识 障 碍 减 轻 等 )后 逐 渐 减 量 并 延 长 给 药 时 间 ， 同时 静 脉 注 射 解 磷 定 ,每 次 20mg/kg,3小 时

28、 重 复 1次 ,直 至 症 状 消 失 。 入 院 后 进 一 步 追 问 病 史 ,患 儿 神 志清 醒 后 承 认 曾 服 用 家 中 的 有 机 磷 农 药 乐 果 (为 中 等毒 性 有 机 磷 类 农 药 ),且 家 中 存 的 乐 果 有 减 少 。 监测 内 环 境 情 况 ,同 时 补 液 保 持 内 环 境 稳 定 ； 监 测 盛染 指 标 ,防 治 感 染 。 本 患 儿 经 上 述 积 极 治 疗 ,病 情逐 渐 好 转 ,住 院 7天 愈 出 院 。 知 识 点 ： 解 毒 药 物 的 应 用 1.阿 托 品 :及 早 、 足 量 、 反 复 应 用 ,直 至 出 现

29、 托 品 化 ,然 后 逐 渐 减 量 。 阿 托 品 减 量 不 宜 太 快 ,且 维 持 时 间不 宜 过 短 ,并 警 惕 阿 托 品 中 毒 。 轻 度 中 毒 每 次 0.02-0.03mg/kg,肌 注 ,2-4小 时 后 可 重 复 ;中 度 中 毒 :每 次0.03-0.05mgkg,肌 注 或 静 脉 注 射 ,30-60分 钟 重 复 1次 ,直 至 阿 托 品 化 ,逐 渐 减 量 并 延 长 给 药 时 间 ;重 度中 毒 :每 次 0.05-0.1mg/kg静 脉 注 射 ,10-20分 钟 重 复1次 ,瞳 孔 散 大 ,肺 水 肿 内 啰 音 消 失 后 改 为

30、每 次 0.02-0.03mg/kg,15-30分 钟 重 复 1次 ,直 至 意 识 开 始 恢 复改 为 每 次 0.01-0.02mg/kg,30-60分 钟 重 复 1次 。 应用 过 程 中 必 须 密 切 观 察 瞳 孔 变 化 。 2.胆 碱 复 能 剂 :包 括 解 磷 定 ,氯 磷 定 。轻 度 中 毒 每 次 10-15mg/kg,中 度 中 毒每 次 15-30mg/kg,重 度 中 毒 每 次30mg/kg,加 入 10%葡 萄 糖 液 中 静 脉 注射 ,2-4小 时 重 复 1次 ,直 至 症 状 消 失 。两 药 不 可 与 碱 性 药 物 合 用 。 知 识 点

31、 ： 有 机 磷 中 毒 的 特 殊 情 况 1.中 间 型 综 合 症 ： 少 数 病 例 在 急 性 中 毒 症 状缓 解 后 和 迟 发 性 神 经 病 发 生 前 ， 约 在 急 性 中毒 发 生 后 24-96小 时 突 然 发 生 死 亡 ， 称 “ 中间 型 综 合 症 ” 。 临 床 以 颈 、 上 肢 和 呼 吸 肌麻 痹 为 最 突 出 表 现 。 2.迟 发 性 多 发 性 神 经 病 ： 急 性 中 毒 个 别 患 者在 重 度 症 状 消 失 后 2-3周 可 发 生 迟 发 性 神 经损 害 ， 出 现 感 觉 、 运 动 型 多 发 性 神 经 病 变 表现 。

32、主 要 累 及 四 肢 末 端 ， 且 可 发 生 下 肢 瘫 痪 、四 肢 肌 肉 萎 缩 等 。 3.反 跳 ： 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 救 治 中 ,当 病 情 趋于 好 转 ,主 要 症 状 明 显 缓 解 后 ,甚 至 患 者 即 将 出 院时 ,病 情 突 然 恶 化 ,重 新 出 现 或 加 重 原 有 机 磷 中 毒症 状 ,这 种 现 象 称 为 反 跳 . 发 跳 与 以 下 因 素 有 关 ：洗 胃 不 彻 底 ， 胃 肠 道 内 残 留 物 继 续 被 吸 收 ； 阿 托品 减 量 过 快 或 停 药 过 早 ； 有 机 磷 农 药 导 致 心 肌 炎 、心

33、 脏 扩 大 、 心 律 失 常 在 某 种 诱 因 下 突 然 心 脏 停 跳 ；阿 托 品 过 量 、 电 解 质 紊 乱 。 4.其 他 表 现 ： 有 机 磷 农 药 接 触 皮 肤 后 可 引 起 接 触性 皮 炎 、 水 疱 和 剥 脱 性 皮 炎 ， 滴 入 眼 部 可 引 起 结膜 充 血 和 瞳 孔 缩 小 。 点 评 ： 有机磷中毒是儿童较常见的中毒原因之一,病史明确且有典型在状者较容易断,而当病史不明确时诊断有一定难,对于不明原因突然出现意识改变、消化系统、循环系系及呼吸系统症状时,应警惕急性中毒可能,因此对胃内容物、血、尿等进行毒物检测有助于疾病的诊断,减少误诊率、提高治愈率。