Pavlik吊带方法治疗6个月以内的发育性髋关节发育不良解析课件

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1、Pavlik吊带方法治疗6个月以内的发育性髋关节发育不良 第1页，共43页。概述第2页，共43页。发育性髋关节发育不良DDH既往被称为先天性髋关节脱位CDH该病呈现一种动态的发育异常第3页，共43页。概述一、发病率新生儿髋关节不稳定的为0.51%婴儿典型的DDH发病率0.1%男：女之比为1:5或1:8我国北方多，南方少第4页，共43页。概述二、病因学遗传因素：遗传性韧带松弛胎位臀围产产后环境因素第5页，共43页。病理表现第6页，共43页。预后影响生活质量 致残率高成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一第7页，共43页。预后 47岁，双侧岁，双侧DDH59岁，双侧岁

2、，双侧DDH第8页，共43页。早期诊断和早期治疗避免和降低致残率DDH筛查计划实现早期诊断和早期治疗的有效手段第9页，共43页。新生儿期DDH临床表现1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位。第10页，共43页。新生儿期DDH临床表现2、髋关节外展不对称、外展异常第11页，共43页。新生儿期DDH临床表现3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩；4、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状第12页，共

3、43页。新生儿期DDH临床表现5、患肢活动较少6、髋关节有弹响第13页，共43页。DDH的检查方法和诊断标准第14页，共43页。新生儿期DDH检查方法体格检查：1、两侧大腿和臀纹不对称 大腿前、后方皮纹以及臀纹的数量、高度、深度、长度第15页，共43页。新生儿期DDH检查方法2、双侧下肢长度不一致：Allis症（）第16页，共43页。新生儿期DDH检查方法3、髋关节外展异常外展受限新生儿80-90度婴儿70-80度小于60度异常外展不对称双侧髋关节外展差别大于10度第17页，共43页。新生儿期DDH检查方法4、Ortolani试验（弹入实验）也称为外展试验。平卧位，屈膝、屈髋90，检查者两手握

4、膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani 弹跳。第18页，共43页。新生儿期DDH检查方法5、Barlow实验（弹出实验）：平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。不建议做为常规筛查方法。用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位。第19页，共43页。婴儿期和学步期婴儿期当患者23个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。学步期儿童1、跛行步态（双侧脱位呈鸭步）2

5、、两侧下肢不等长3、套叠试验（）4、Trendelenburgs试验（）第20页，共43页。DDH的辅助检查方法1、X线检查常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。由于新生儿和小年龄婴儿股骨头未骨化，X线检查适用于6个月以上的儿童。第21页，共43页。DDH体征的演进不同年龄体征的演进不同年龄体征的演进:Ortolanis与Barlows试验适用于新生儿髋关节外展受限适用于婴幼儿 第22页，共43页。DDH的辅助检查方法2、B超检查新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 无放射性危害超声检查适用于6个月以下婴儿第23页，共

6、43页。DDH的辅助检查方法第24页，共43页。DDH的辅助检查方法Graf 静态超声检查技术1.Basic Line 2.Inclination Line 3.Line of Acetabular roof 4.Alpha angle5.Beta angle第25页，共43页。DDH的辅助检查方法分类角（）角（）型正常髋关节 60 55型髋关节发育不良43605577型髋关节半脱位 43 77型髋关节全脱位 43盂唇位于髋臼与股骨头之间第26页，共43页。DDH的辅助检查方法第27页，共43页。DDH的辅助检查方法Harcke动态超声检查技术又称为多平面测定法，即时超声检查法可在三维平面评估

7、婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位有待于在DDH筛查和诊断中推广第28页，共43页。DDH的诊断和治疗指证髋关节脱位（可复位）临床检查不稳定/ortolani(+)髋关节半脱位、发育不良临床检查稳定/Barlow(+)Graf：a-/b/c/DHarcke：髋臼浅、股骨头覆盖率50%、关节囊松弛、加压下股骨头移动第29页，共43页。治疗目的稳定的同心圆复位避免股骨头坏死（AVN）第30页，共43页。06个月DDH的治疗第31页，共43页。06个月DDH的治疗僵硬固定髋关节不可取第32页，共43页。06个月DDH的治疗Pavlik 挽具（

8、吊带）生后3个月：成功率903个月6个月：成功率75年龄大于6个月：成功率50第33页，共43页。06个月DDH的治疗第34页，共43页。06个月DDH的治疗Pavlik挽具佩戴要求 髋屈曲:90110 髋外展：70 时间：24小时佩戴。前侧带：维持髋屈曲 后侧带：维持髋外展第35页，共43页。06个月DDH的治疗前侧带：维持髋屈曲90110横带：乳头水平小腿带：恰好位于膝关节以下总体效果：大小合适，孩子穿戴舒适-Staheli实用小儿骨科学P169第36页，共43页。06个月DDH的治疗后侧带：维持髋关节外展70后侧带要松弛，目的只是限制内收，不是为了外展最大外展角度，取决于孩子下肢的重力-

9、J Richard BowenP87第37页，共43页。06个月DDH的治疗挽具：24小时穿戴穿戴后每周复查每24周行超声检查复位情况复位后，稳定46周，逐渐减少佩戴时间-Staheli实用小儿骨科学P169第38页，共43页。06个月DDH的治疗继续佩戴挽具稳定髋关节4-6周，复查B超正常，治疗结束6个月、1岁、1岁半随访复查髋关节X光片Pavlik挽具治疗髋关节复位稳定仅B超检查仍未正常，年龄满6个月，改外展支具治疗；髋关节仍不稳定，给予闭合复位、人类位石膏裤固定第39页，共43页。06个月DDH的治疗不可复位型不可复位型髋关关节脱位脱位复位，复位，继续佩戴，定期复佩戴，定期复查未复位、停

10、止佩戴未复位、停止佩戴闭合复位、石膏固定合复位、石膏固定佩戴佩戴Pavlik吊吊带治治疗3周后复周后复查B超超第40页，共43页。06个月DDH的治疗病例讨论1、2周女性新生儿 无家族史，有绑腿病史2、双下肢大腿皮纹、臀纹不对称3、左下肢略短于右下肢0.5cm，Allis征（+）4、左侧髋关节ortolani征（+），右侧（-）5、Graf法B超提示IV型髋关节脱位左侧髋关节左侧髋关节Alpha 41Beta 90Type IV第41页，共43页。06个月DDH的治疗向家长介绍病情，停止绑腿立即给予佩戴Pavlik挽具治疗3天后门诊复查佩戴姿势是否正确，确认左侧髋关节复位；改为每周门诊复查3周后复查B超股骨头位于髋臼内（佩戴挽具）6周后复查B超（Harcke方法），股骨头位于髋臼内，加压状态下股骨头仅有轻度移位8周后复查B超无异常，每日减少佩戴时间至10周后改为仅夜间佩戴12周后复查B超正常，停止佩戴，预约门诊6个月复查髋关节X光片第42页，共43页。小结发育性髋关节发育不良包括股骨头半脱位、髋臼发育不良、股骨头完全脱位表现为随年龄增长动态演变早期诊断、早期治疗有利于改善预后对于小于6个月的幼儿，体格检查结合B超有利于做出明确诊断对于小于6个月的DDH患儿，首选佩戴Pavlik挽具进行治疗Pavlik挽具治疗期间需定期随访复查；治疗结束后也需定期随访第43页，共43页。