呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

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1、 v大 叶 性 肺 炎 （ lobarpneumonia） 主 要 是 由肺 炎 链 球 菌 引 起 ， 病 变 累 及 一 个 肺 段 以 上肺 组 织 ， 以 肺 泡 内 弥 漫 性 纤 维 素 渗 出 为 主的 急 性 炎 症 。 v病 变 起 始 于 局 部 肺 泡 ， 并 迅 速 蔓 延 至 一 个肺 段 或 整 个 大 叶 。v临 床 上 起 病 急 骤 ， 常 以 高 热 、 恶 寒 开 始 ，继 而 出 现 胸 痛 、 咳 嗽 、 咳 铁 锈 色 痰 ， 呼 吸困 难 ， 并 有 肺 实 变 体 征 及 外 周 血 白 细 胞 计数 增 高 等 。 v视v触v叩v听 v视 诊p

2、患 者 呈 急 性 热 病 容 ， 颜 面 潮 红 ， 鼻 翼 煽 动 ，呼 吸 困 难 。p充 血 及 实 变 期 病 变 局 部 呼 吸 运 动 减 弱 。 v触 诊p病 变 侧 胸 廓 扩 张 度 减 弱p实 变 期 语 音 震 颤 明 显 增 强 v叩 诊p浊 音 或 实 音 v听 诊实 变 期 ：p可 听 及 支 气 管 呼 吸 音p如 累 及 胸 膜 可 听 及 胸 膜 摩 擦 音p语 音 共 振 增 强消 散 期p湿 罗 音 v慢 性 支 气 管 炎 （ chronic bronchitis） 是由 于 感 染 或 非 感 染 因 素 引 起 气 管 、 支 气 管粘 膜 及 其

3、 周 围 组 织 的 慢 性 非 特 异 性 炎 症 。v其 病 理 特 点 是 支 气 管 腺 体 增 生 、 粘 液 分 泌增 多 。 v临 床 出 现 有 连 续 两 年 以 上 ， 每 持 续 三 个 月以 上 的 咳 嗽 、 咳 痰 或 气 喘 等 症 状 。 早 期 症状 轻 微 ， 多 在 冬 季 发 作 ， 春 暖 后 缓 解 ； 晚期 炎 症 加 重 ， 症 状 长 年 存 在 ， 不 分 季 节 。v疾 病 进 展 又 可 并 发 阻 塞 性 肺 气 肿 、 肺 源 性心 脏 病 ， 严 重 影 响 劳 动 力 和 健 康 。 v体 征v早 期 可 无 明 显 体 征 。

4、急 性 发 作 时 常 可 散 在有 干 、 湿 啰 音 ， 多 于 肺 底 听 及 ， 咳 嗽 后 可减 少 或 消 失 。 啰 音 的 量 与 部 位 常 不 恒 定 。 并 发 阻 塞 性 肺 气 肿v视v触v叩v听 v视 诊p胸 廓 呈 桶 状 胸p肋 间 隙 增 宽p呼 吸 运 动 减 弱 v触 诊p双 侧 胸 廓 扩 张 度 减 小p双 侧 语 音 震 颤 减 弱 v叩 诊p过 清 音p肺 下 界 下 降p肺 底 移 动 度 变 小 v听 诊p肺 泡 呼 吸 音 普 遍 性 减 弱p呼 气 相 延 长 v气 道 的 一 种 慢 性 过 敏 反 应 性 炎症 性 疾 病 ， 由 多

5、种 细 胞 和 细 胞组 分 参 与 （ 如 嗜 酸 性 粒 细 胞 ，肥 大 细 胞 ， T淋 巴 细 胞 ， 气 道 上皮 细 胞 等 ） 。v这 种 气 道 炎 症 导 致 气 道 高 反 应性 和 广 泛 、 易 变 的 可 逆 性 气 流受 限 v病 理 生 理 上 ， 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 、 气 道 粘膜 水 肿 、 粘 液 分 泌 增 多 v症 状 ： 与 哮 喘 相 关 的 症 状 有 咳 嗽 、 喘 息 、呼 吸 困 难 、 胸 闷 、 咳 痰 等 。v典 型 的 表 现 是 发 作 性 伴 有 哮 鸣 音 的 呼 气 性呼 吸 困 难 。 严 重 者 可 被 迫

6、 采 取 坐 位 或 呈 端坐 呼 吸 ， 干 咳 或 咯 大 量 白 色 泡 沫 痰 ， 甚 至出 现 紫 绀 等 。 v哮 喘 症 状 可 在 数 分 钟 内 发 作 ， 经 数 小 时 至数 天 ， 用 支 气 管 扩 张 药 或 自 行 缓 解 。 早 期或 轻 症 的 患 者 多 数 以 发 作 性 咳 嗽 和 胸 闷 为主 要 表 现 。 v发 作 期 体 征 ：v发 作 期 胸 廓 膨 隆 ， 叩 诊 呈 过 清 音 ， 多 数 有广 泛 的 呼 气 相 为 主 的 哮 鸣 音 ， 呼 气 延 长 。v严 重 哮 喘 发 作 时 常 有 呼 吸 费 力 、 大 汗 淋 漓 、紫

7、绀 、 胸 腹 反 常 运 动 、 心 率 增 快 、 奇 脉 等体 征 。 v正 常 人 胸 膜 腔 内 有 3 15ml液 体 ， 液 体 的 滤过 与 吸 收 处 于 动 态 平 衡 。 若 由 于 全 身 或 局部 病 变 破 坏 了 此 种 动 态 平 衡 ， 致 使 胸 膜 腔内 液 体 形 成 过 快 或 吸 收 过 缓 ， 临 床 产 生 胸腔 积 液 。 体 征v视v触v叩v听 v视p患 侧 呼 吸 运 动 浅 快p肋 间 隙 饱 满 v触p气 管 移 向 健 侧p胸 廓 扩 张 度 减 弱p语 颤 减 弱 或 消 失 v叩p浊 音v听p呼 吸 音 减 弱 或 消 失p积 液

8、 区 上 方 时 可 听 及 支 气 管 呼 吸 音p语 音 共 振 减 弱 或 消 失 v任 何 原 因 使 胸 膜 破 损 ，空 气 进 入 胸 膜 腔 ， 称为 气 胸 。 v此 时 胸 膜 腔 内 压 力 升 高 ， 甚 至 负 压 变 成 正压 ， 使 肺 脏 压 缩 ， 静 脉 回 心 血 流 受 阻 ， 产生 不 同 程 度 的 肺 、 心 功 能 障 碍 。 v症 状v患 者 常 有 持 重 物 、 屏 气 、 剧 烈 运 动 等 诱 发因 素 ， 但 也 有 在 睡 眠 中 发 生 气 胸 者 ， 病 人突 感 一 侧 胸 痛 、 气 急 、 憋 气 ， 可 有 咳 嗽 、但

9、 痰 少 ， 小 量 闭 合 性 气 胸 先 有 气 急 ， 但 数小 时 后 逐 渐 平 稳 体 征v视v触v叩v听 v视p患 侧 饱 满 ， 肋 间 隙 变 宽p呼 吸 运 动 变 浅v触p患 侧 胸 廓 运 动 度 减 小p语 音 震 颤 减 弱 或 消 失 v叩p患 侧 呈 鼓 音p右 侧 气 胸 时 肝 浊 音 界 下 移v听p患 侧 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊呼 吸音 罗音 语 音共 振胸 廓 气 管 位 置 语 音震 颤肺实变 对 称 正 中 患 侧增 强 浊 音 或实 音 支 气 管 呼 吸 音 湿罗音 患 侧增 强胸腔积液 患 侧 饱 满

10、移 向 健 侧 患 侧减 弱 、消 失 浊 音 或实 音 减 弱 无 患 侧减 弱 、消 失 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊气 管 位 置 语 音震 颤 呼 吸 音 罗音 语 音共 振肺气肿 桶 状 正 中 两 侧减 弱 过 清音 两 侧减 弱 无 两 侧减 弱气胸 患 侧饱 满 移 向 健 侧 患 侧 减弱 、消 失 鼓 音 患 侧减 弱 、消 失 无 患 侧减 弱 、消 失 v男 ,64 岁 。 吸 烟 多 年 ,20 多 年 前 起 就 有 慢 性 咳 嗽 、咳 痰 。 近 3年 每 于 受 凉 后 咳 嗽 ,咳 痰 加 剧 ,伴 有 气 促 ,哮 鸣 发 作 。 因 受 凉 后 发 热

11、 、 咳 嗽 、 气 促 、 哮 鸣 2 天入 院 。 经 抗 炎 、 解 痉 等 治 疗 后 症 状 减 轻 。 但 于 近 日早 晨 排 便 后 胸 痛 ,很 快 出 现 心 悸 、 气 喘 、 出 汗 。 值班 医 师 考 虑 为 哮 喘 发 作 ,给 予 氨 茶 碱 ,氢 化 考 的 松 静脉 滴 注 等 处 理 后 症 状 无 明 显 好 转 。v查 体 :R36 次 / min , P130 次 / min ,BP14/8kPa ,端 坐 呼 吸 ,口 唇 发 绀 ,气 管 稍 偏 左 ,双 肺 叩 诊 呈 过 清音 ,听 诊 有 哮 鸣 音 ,右 肺 吸 气 时 呼 吸 音 消

12、失 。 v请 问 考 虑 为 什 么 疾 病v依 据 ？ v右 侧 自 发 性 气 胸v继 发 性 气 胸 常 以 慢 性 支 气 管 炎 、 支 气 管 哮喘 、 阻 塞 性 肺 气 肿 等 慢 性 阻 塞 性 肺 病 及 肺结 核 、 矽 肺 等 肺 弥 漫 性 纤 维 化 疾 病 并 发 代偿 性 肺 大 泡 、 因 炎 症 等 原 因 其 引 流 的 小 气道 狭 窄 ,肺 泡 内 压 急 剧 升 高 ,以 致 肺 大 泡 破裂 所 致 。 v继 发 性 气 胸 多 见 于 40岁 以 上 的 人 ,平 时 常 有咳 嗽 、 气 促 、 部 分 病 人 ,尤 其 是 老 年 人 并 发

13、气 胸 时 常 表 现 为 原 发 肺 部 疾 病 症 状 加 重 ,气促 加 剧 、 发 绀 、 体 征 上 受 肺 气 肿 和 原 发 性疾 病 与 并 发 症 的 影 响 而 不 典 型 ,易 造 成 误 诊 、漏 诊 。 为 减 少 误 诊 、 漏 诊 ,下 列 几 点 可 以 作 为 参 考 : v 有 慢 性 肺 部 疾 病 突 起 呼 吸 困 难 、 发 绀 ,有 胸痛 或 无 胸 痛 者 ;老 年 患 者 原 有 咳 嗽 、 气 促 症 状加 重 ,发 绀 或 经 过 抗 炎 、 解 痉 或 抗 心 衰 治 疗 呼吸 困 难 仍 进 行 性 加 剧 ,或 出 现 呼 吸 衰 竭

14、 者 需 警惕 气 胸 的 存 在 。v 病 史 询 问 上 需 注 意 有 无 引 起 气 胸 的 诱 因 ,如肺 部 感 染 、 剧 咳 、 屏 气 用 力 、 负 重 等 ,但 无 诱因 不 能 排 除 气 胸 。 v 体 检 上 需 仔 细 全 面 ,注 意 双 侧 对 比 ,上 下对 比 ,气 管 移 位 与 一 侧 或 局 部 呼 吸 音 减 弱 或消 失 ,尤 其 是 吸 气 期 呼 吸 音 消 失 是 常 见 有 诊断 意 义 的 体 征 。v X 线 检 查 有 时 正 位 胸 片 未 能 发 现 气 胸 ,必要 时 加 作 则 位 胸 片 或 移 动 体 位 胸 透 。 名 词 解 释CheyneStokes呼 吸Biots呼 吸Kussmaul呼 吸叹 息 样 呼 吸抑 制 性 呼 吸 1、 三 种 正 常 呼 吸 音 的 产 生 机 制 是 什 么 ？ 各 有 何 听 诊 特 点以 及 各 种 呼 吸 音 的 听 诊 部 位 。2、 异 常 支 气 管 呼 吸 音 的 产 生 机 制 和 临 床 意 义 是 什 么 ？3、 干 、 湿 性 罗 音 的 产 生 机 制 和 临 床 意 义 是 什 么 ？4、 肺 实 变 、 肺 气 肿 、 胸 腔 积 液 和 胸 腔 积 气 征 的 视 、 触 、叩 、 听 体 征 。