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1、医院康复治疗知情同意书姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号： 入院诊断：康复治疗方案：1、完善辅助检查以协助诊治；2、干预危险因子预防疾病复发；3、运动及作业疗法 扩大关节活动度、改善肢体功能，增强体质，改善精细动作及灵活性，提高日常生活活 动能力；4、减重步态训练改善步态及提高步行能力；5、电疗法促进神经肌肉功能恢复 或缓解疼痛；6、言语治疗改善交流功能；7、吞咽训练改善患者吞咽功能及营养状况；8、 针灸、按摩等中医传统康复治疗；9、药物治疗；10、健康教育预防合并症及意外伤害； 11、康复教育创造利于患者康复的环境；12、心理支持治疗树立患者战胜疾病的信心； 13、其他治疗。康复治疗是以现
2、代康复医学和临床医学为基础的一种治疗方法，采用功能训练、物 理因子等治疗并辅以必要的药物和手术，促使患者受限或丧失的功能和能力得到最大限 度的恢复，从而提高生活质量并回归社会。由于各种医学治疗方法均具有一定的风险， 同时疾病本身的转归及预后、病人体质的特殊性等等原因，均使患者在治疗或住院期间 可能发生以下的并发症或意外情况，虽然发生率很低，但是不能完全避免。医师将根据 患者的病情及体质制定出科学合理的康复治疗方案，在治疗或住院期间尽量避免这些并 发症或意外情况的发生：1、疾病的自然进展使病情及症状进一步加重。2、疾病的复发或发生其他新的疾病。3、为患者施行特殊检查或治疗时可能出现的不良后果或损
3、伤。4、因多种因素（如疾病性质、病程、患者积极性、体质、单位或家庭支持情况、 合并症等）导致疗效达不到患者及家属的满意。5、在康复治疗过程中，可能诱发严重心血管反应、脑血管意外、呼吸心跳骤停等。6、康复治疗可能诱发各种栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等），严重时可导致肢体 坏死、截肢、甚至梗塞重要脏器危及生命。7、康复训练致使疼痛加剧、骨折、关节损伤、关节紊乱、关节肿痛或关节脱位、 肌肉肌腱劳损或拉伤、内固定物变形、折断或失效。8、肿瘤、长期卧床、老年等各种原因引起的骨质疏松，可能会在正常的康复治疗 过程中造成骨折，或者摔伤致骨折。长期卧床易发生压疮、泌尿系统感染等。9、各种康复器械引起的损伤。10、电疗时可能出现电击伤、皮肤灼伤、烫伤、红斑、水疱、表皮脱落及色素沉着 等。11、针刺时可能出现晕针、滞针、断针、血肿、感染、血气胸等症状。12、患者吞咽障碍可能导致气管异物窒息。13、其他不可预见的意外情况。14、备注。本人系（监护人、委托人）因其患疾病在贵院行康复治疗，经医师向我详细说明病 情及康复治疗方法后，我同意选择康复治疗，愿意积极配合治疗，了解上述情况并承担 相应风险。患者签字：代理人（监护人、委托人）签字： 与患者关系： 年月日医师签字：年月日
康复治疗知情同意书3
