脑梗塞的中医护理查房

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1、脑梗塞的中医护理查房 病历资料_床 男 _岁 退 休 汉 族 丧 偶 患 者 因 排 尿 困 难 伴 下 腹 胀 痛于 _月 _日 收 内 科 治 疗 。n 3月 14日 在 局 麻 下 行 膀 胱 穿 刺 造 瘘 术 ；n 4月 1日 因 自 行 拔 出 造 瘘 管 后 行 膀 胱 造 瘘 管 置 入 术 。n 4月 6日 因 左 侧 肢 体 活 动 障 碍 加 重 行 急 诊 头 颅 CT示 右 侧 半 卵圆 中 心 梗 塞 转 入 我 科。 5/8/2021 n中医诊断：中风：痰阻经络；气虚血瘀；中经络n中医治法：益气活血，通络n 西 医 诊 断 ： 1.脑 梗 塞 （ 再 发 ）n 2

2、. 高 血 压 病 3级 极 高 危 组 n 3. 前 列 腺 增 生 ， 膀 胱 造 瘘 术 后n 4. 陈 旧 性 脑 梗 塞n 5. 冠 心 病 既往史：n 有 “ 前 列 腺 增 生 ” 病 史 30余 年 n 有 “ 高 血 压 ” 病 史 20余 年n 有 “ 冠 心 病 ” 病 史 10余 年n 有 “ 脑 梗 塞 ” 病 史 2年n 无 外 伤 手 术 输 血 史n 无 食 物 药 物 过 敏 史 n 无 传 染 病 史n 预 防 接 种 史 不 详 现病史n 4月 6日 ： 血 压 152/80mmg， 脉 搏 70次 /分 ， 呼 吸 22次 /分 ， SPO2 96 ，

3、体 温 38.0 神 清 ， 反 应 差 ， 瞳 孔 等 大 等 圆 2mm， 口 角 无 歪 斜 ， 伸 舌 不 合 作 ， 膀 胱造 瘘 口 少 许 漏 尿 ， 尿 液 清 亮 ， 左 侧 肢 体 肌 力 3级 ， 左 巴 氏 征 可 疑 阳 性 。 舌 茶 红 ，苔 薄 白 ， 脉 涩 。 咳 嗽 咳 痰 ， 痰 难 咳 出 。 皮 肤 完 整 。n 4月 7日 ： 左 侧 肢 体 肌 力 1级 。n 4月 8日 ： 尿 液 呈 茶 色n 入 我 科 后 持 续 发 热 。 4月 11日 最 高 体 温 达 39.2,4月 15日 后 体 温 正 常 。n 4月 13日 ： 留 置 胃

4、管 n 4月 26日 ： 神 清 ， 痴 呆 貌 ， 小 便 清 亮 ， 咳 嗽 咳 痰 改 善 ， 右 侧 肢 体 可 见 活 动 ， 左下 肢 肌 力 2-级 ， 左 上 肢 肌 力 0级 。 辅助检查n4月 6日 :头 部 CT示 ： 右 侧 半 卵 圆 中 心 脑 梗n4月 7日 ： 胸 部 CT示 ： 支 气 管 炎 病 双 下 肺 感 染n4月 8日 ： 床 旁 胸 片 示 ： 支 气 管 炎 病 双 下 肺 感 染n4月 9日 ： 头 部 CT:右 侧 半 卵 圆 中 心 脑 梗n4月 8日 ： 痰 培 养 ： 念 珠 菌 生 长 n4月 10日 ： 中 段 尿 培 养 ： 念

5、珠 菌 生 长n4月 12日 ： 痰 找 霉 菌 ： 阳 性n4月 15日 ： 痰 培 养 ： 大 量 念 珠 菌 生 长 个人史n 生 于 原 籍 ， 久 居 本 地 ， 未 到 过 疫 区 ， 无 吸 烟 无 饮 酒 史 ， 无 毒 物 接 触 史 ， 否 认重 大 精 神 创 伤 ， 无 食 物 药 物 过 敏 史 。n 育 2女 ， 家 人 均 健 康。 主要治疗静脉用药口服用药其他治疗奥 拉 西 坦 舒 血 宁 长 春 西 丁吡 拉 西 坦 血 塞 通 阿 司 匹 林 B1+B12 肌 注哌 拉 西 林 美 罗 培 南 （ 04.12-4.17）头 孢 噻 肟 钠 左 氧 氟 沙 星

6、 泮 托 拉 唑双 歧 三 联 活 菌胰 酶 口 腔 护 理会 阴 抹 洗雾 化 吸 入还 原 型 谷 胱 甘 肽 （ 4.12-4.25）复 合 辅 酶 脂 肪 乳 （ 4.11-4.14）氨 基 酸 （ 4.10-4.25） 步 长 脑 心 通 针 灸 ： 疏 通 经 络 ， 醒 脑 开 窍偏 瘫 肢 体 功 能 训 练 ： 疏 通 经络 ， 补 益 肝 肾 甘 油 果 糖 （ 3.13-4.21） 左 旋 氨 氯 地 平 中 药 温 服 ： 益 气 养 血 ， 通 络 ：氟 康 唑 （ 4.19-4.22） 金 荞 麦 机 械 深 度 排 痰细 辛 脑 （ 4.9-4.25） 氨 溴 索

7、喜 炎 平 （ 4.9-4.13） 卧 气 垫 床 5/8/2021 辩证施护-中经络（风痰阻络，气虚血瘀）n 1、 中 经 络 者 ， 神 志 清 醒 ， 但 患 者 仍 有 紧 张 ， 恐 惧 心 理 ， 应 避 免 一 切精 神 因 素 和 外 界 环 境 的 刺 激 。n 2、 病 室 安 静 、 空 气 清 新 、 温 湿 度 适 宜 、 光 线 柔 和 。n 3、 注 意 勿 使 风 直 吹 患 者 ， 可 用 屏 风 遮 挡 。n 4、 针 刺 相 关 穴 位 ， 针 刺 的 穴 位 有 风 池 、 太 阳 、 下 关 、 颊 车 、 地 仓 、阳 白 、 鱼 腰 。n 5、 如

8、 患 者 口 角 流 涎 不 严 重 ， 可 给 予 一 般 饮 食 ， 但 应 忌 食 公 鸡 肉 。 因鸡 属 风 禽 ， 尤 其 是 公 鸡 ， 有 动 风 之 虑 ， 故 慎 用 。 n 6、 指 导 家 属 为 患 者 正 确 实 施 被 动 功 能 锻 炼 。 护理问题及护理措施n 一 . 自 理 缺 陷n 二 .清 理 呼 吸 道 无 效 n 三 .营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量n 四 .言 语 障 碍 n 五 .皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 n 六 .有 管 道 脱 落 的 危 险n 七 .有 废 用 综 合 征 的 危 险 一、自理缺陷（主要与肢体活

9、动障碍有关） 预 期 目 标 : 能 够 满 足 生 活 上 的 基 本 需 要 。 躯 体 活 动 能 力 增 强 。n （ 1） 保 持 床 单 位 整 洁 ， 干 燥 ， 无 渣 屑 ， 减 少 对 皮 肤 的 机 械 性 刺 激 。 抬 高 床 头 15-20 。n （ 2） 向 病 人 家 属 讲 明 翻 身 ， 拍 背 的 重 要 性 ， 协 助 定 时 翻 身 拍 背 ， 按 摩 关 节 ， 骨 隆 突 部位 。n （ 3） 每 日 温 水 擦 浴 2次 ， 促 进 肢 体 血 液 循 环 。n （ 4） 每 日 行 针 灸 ， 按 摩 。n （ 5） 穿 棉 质 衣 裤 ， 每

10、 日 口 腔 护 理 2次 ， 会 阴 抹 洗 2次 。 n （ 6） 指 导 家 属 正 确 摆 放 体 位 坚 持 正 确 的 功 能 锻 炼 ， 循 序 渐 进 。n （ 7） 注 意 保 暖 ， 避 免 不 必 要 的 暴 露 ， 预 防 感 冒 。n 评 价 ： 患 者 生 活 不 能 自 理 ， 完 全 依 赖 家 人 。 躯 体 活 动 无 改 善 。 二 清理呼吸道无效 与肺部感染，痰不易咳出有关n 预 期 目 标 :病 人 血 气 结 果 无 异 常n 护 理 措 施 n 1） 保 持 室 内 空 气 新 鲜 ， 洁 净 ， 每 日 开 窗 通 风 2-3次 。n 2） 每

11、日 雾 化 吸 入 2次 。 机 械 深 度 排 痰 。n 3） 每 日 鼻 饲 温 水 量 约 1000-1200ml。 n 4） 定 时 翻 身 拍 背 ， 正 确 收 集 痰 培 养 标 本 ， 及 时 送 检 。 注 意 观 察 痰 液 的 性 质 和 量 ， 做 好 记 录 。n 5） 控 制 感 染 ： 每 日 病 房 空 气 消 毒 一 小 时 ， 按 规 定 清 洗 消 毒 雾 化 装 置 ， 每 日 更 换 吸 痰 ， 吸 氧 装 置 。n 评 价 ： 患 者 咳 嗽 、 咳 痰 好 转 、 体 温 正 常 。 三、营养失调：低于机体需要量n 预 期 目 标 ： 病 人 保

12、持 良 好 的 营 养 状 态 n （ 1） 留 置 胃 管 ， 按 时 鼻 饲 流 质 。 5-6次 /天 ， 每 次 量 约 200ml。n （ 2） 主 要 流 质 ： 奶 粉 ， 鲜 汤 ， 鸡 蛋 ， 婴 儿 米 粉 ， 新 鲜 蔬 菜 水 果 等 。n （ 3） 向 家 属 解 释 营 养 支 持 治 疗 的 重 要 性 ， 取 得 积 极 配 合 。 四、言语障碍: 与语言中枢功能受损有关 n 预 期 目 标 : 能 用 简 短 的 文 字 或 其 它 方 式 有 效 的 表 达 基 本 需 要 ， 保 持 沟 通 能 力 。 n 护 理 措 施n 1） 鼓 励 家 属 关 系

13、体 贴 尊 重 病 人n 2） 耐 心 询 问 患 者 ， 鼓 励 发 音 ， 回 答 简 单 的 问 答 。 n 3） 配 合 针 刺 哑 门 、 通 里 、 廉 泉 等 穴 ， 这 利 于 促 进 语 言 功 能 的 改 善 和 恢 复 。 n 4） 借 助 图 片 ， 表 情 或 手 势 等 提 供 简 单 的 双 向 沟 通 方 式 。n 5） 适 当 播 放 音 乐 或 收 音 机 。 n评价：患者现在能配合开口进行口腔护理。 五、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 n 预 期 目 标 ： 皮 肤 完 整 无 破 损 n 护 理 措 施 1） 保 持 床 单 位 清 洁 干 燥 整

14、 洁 。 卧 气 垫 床 。n 2） 加 强 翻 身 拍 背 q2h， 适 当 按 摩 骨 隆 突 处 。n 3） 鼻 饲 高 蛋 白 高 维 生 素 高 热 量 食 物 。n 4） 每 日 温 水 擦 浴 ， 禁 用 刺 激 性 洗 洁 用 品 , 会 阴 部 及 臀 部 皮 肤 予 以 湿 润 烫 伤 膏 保 护 。n 5） 静 脉 输 注 刺 激 性 药 品 时 注 意 做 好 静 脉 保 护 。 （ 甘 油 果 糖 ） n 评 价 ： 4月 26日 右 侧 背 部 皮 肤 可 见 皮 肤 一 期 压 疮 5/8/2021 六、有管道脱落的危险n 预 期 目 标 ： 管 道 无 脱 落

15、发 生n 1） 每 日 检 查 各 中 管 道 ， 尤 其 是 造 瘘 管 ， 严 格 交 接 班 。n 2） 患 者 右 手 有 自 主 活 动 ， 予 棉 质 袜 子 约 束 ， 右 上 肢 予 以 软 枕 抬 高 。 防 止 右 手抓 扯 造 瘘 管 。n 3） 造 瘘 管 接 口 处 容 易 滑 脱 ， 予 细 绳 外 固 定 。n 4） 胃 管 用 粗 绳 打 结 后 固 定 于 耳 廓 外 。 n 5） 向 家 属 详 细 介 绍 各 个 管 道 ， 指 导 翻 身 ， 锻 炼 过 程 中 正 确 保 护 ， 避 免 牵 扯 。n 评 价 ： 造 瘘 管 脱 出 两 次 ， 胃 管 拔 出 一 次 。 七、有废用综合征的危险：n 护 理 措 施n 1） 向 病 人 家 属 讲 解 患 者 活 动 的 重 要 性 。 n 2） 保 持 关 节 功 能 位 置 ： 卧 位 时 ， 肩 关 节 ， 膝 下 ， 髋 关 节 外 侧 各 垫 小 软 枕 ， 防 止 关 节 僵 化 足 跟 用 钉 子 鞋 固 定 ， 保 持 双 足 与 床 面 成 直 角 ， 防 止 足 下 垂 。 n 3） 每 日 按 摩 。n 4） 教 会 病 人 家 属 锻 炼 翻 身 的 技 巧 。n 5） 加 强 安 全 保 护 ， 适 当 约 束 ， 防 坠 床 。 n 谢 谢