先天性代谢缺陷病

先天性代谢缺陷病 先天性代谢缺陷病是什么 先天性代谢缺陷病，就是有代谢功能缺陷的一类遗传病，又称遗传性代谢缺陷病，也叫 做先天性代谢异常（inborn errors of metabolism, IEM）。细胞、组织、器官和机体的生存 与功能维持都必须依赖不断进行的物质代谢过程，这种过程的每一步骤都有由多肽和（或） 蛋白组成的相应的酶、受体、载体、膜泵等参与,当编码这类多肽（蛋白）的基因发生突变、 不能合成或合成了无活性的产物时,就会导致有关代谢途径不能正常运转,造成具有不同临 床表型的各种代谢缺陷病。 目前已发现的数千种遗传性代谢病,常见有400-500 种,其中有戈谢病、法不里病、苯 丙酮尿症、甲基丙二酸血症等名字稀奇古怪的疾病。 IEM 总发病率颇高,常引起进行性和不 可逆的神经系统损害,导致智力低下。开展 IEM 新生儿筛查和高危儿筛查可减少伤残和死 亡,提高人口健康素质。 先天性代谢缺陷病的病因 1、 致病基因遗传：遗传众所周知是来源于父母和父母的家族,若一个家族中曾经出现 过像儿童痴呆,癫痫以及未明原因而夭折,以及家庭成员的多人次自然流产,那么这个父母 就要非常警惕,可能家族中有“遗传代谢病”的基因。 2、 后天基因突变：基因突变则是环境造成的结果,也就是说即便父母没有任何的“遗传 代谢病”基因,后代也有可能由于基因变异的原因产生“遗传代谢病”。 遗传性代谢病多为单基因遗传病,包括代谢大分子类疾病：包括溶酶体贮积症、线粒体 病等等,代谢小分子类疾病：氨基酸、有机酸、脂肪酸等。 先天性代谢缺陷病的表现 症状先天性代谢缺陷病可在婴幼儿期、儿童期、青少年期发病,不同的突变造成的疾病, 在程度上也大不一样,其临床表现有畸形危象期、缓解期和缓慢进展期。 急性症状和检验异常包括急性代谢性脑病、高氨血症、代谢性酸中毒、低血糖等,随年 龄不同有差异,全身各器官均可受累,以神经系统以及消化系统的表现较为突出,有些有容 貌异常,毛发、皮肤色素改变。有些患儿表现为骨骼畸形,心肌肥大,皮疹,白内障,角膜 混浊,视神经萎缩,耳聋,大头,肝脾肿大,黄疸或肝硬化。 部分遗传性代谢病在新生儿或婴儿早期即可有临床表现： 婴儿血液白色 以上列举的是遗传性代谢病的主要表现,还有一些十分罕见的遗传性代谢病的症状,如 婴儿血液白色。该症状也是遗传性代谢病的表现之一,即为先天性遗传代谢病高脂血症,血 液中甘油酸酯和胆固醇等含量高于普通人数倍乃至数十倍，十分罕见，目前国内也只有 6 例。该病常规生化检测不出病因，唯一的途径就是进行基因诊断。 先天性代谢缺陷病有什么类别 遗传代谢病的种类 此类疾病病种繁多，涉及到各种生化物质在体内的合成、代谢、转 运和储存等方面的先天缺陷根据累及的生化物质，可分为以下几类： 大分子类： 1、溶酶体贮积症： 主要包括：戈谢病、法布里病Fabry病）、异染性脑白质营养不良、球形细胞脑白质营 养不良、GM1神经节苷脂贮积症、GM2黑蒙性痴呆（Tay-Sachs病）、Sanhoff病、尼曼-匹克 病、糖原贮积症II型（pompe）、岩藻糖苷贮积症、甘露糖苷贮积症、β-甘露糖苷增多 症、天冬氨酰氨基葡糖尿症、MPS囹、MPS囹、MPS囹A、MPS囹B、MPS囹C、MPS囹D、MPS0A 、 MPS0B、MPS囹、MPS囹、MPS IX、ML0及囹、NCL婴儿型、NCL晚期婴儿型、Farber病、唾液 酸贮积症、 Wolman 病等等。 2、线粒体病： 主要包括：母系遗传 Leigh 综合征，线粒体肌病，多系统疾病、心肌病、进行性眼外肌 麻痹，Leer遗传性视神经病，线粒体肌病，肌病，糖尿病和耳聋、共济失调舞蹈病、细胞外 基质慢性游走性红斑、进行性眼外肌麻痹、肌红蛋白尿电机神经元疾病，铁粒幼细胞贫血、 MERRF-线粒体肌病、肌阵挛（癫痫）、线粒体脑肌病、、MERRF、线粒体肌病、共济失调并 发色素性视网膜炎、，家族性双侧纹状体坏死、共济失调并发色素性视网膜炎、家族性双侧 纹状体坏死、骨骼肌溶解症、婴儿猝死综合征、 小分子类： 1、 糖代谢缺陷：半乳糖血症、果糖不耐症、糖原累积病、蔗糖和异麦芽糖不耐症、乳 酸及丙酮酸酸中毒等。 2、 氨基酸代谢缺陷：苯丙酮尿症、酪氨酸血症、黑酸尿症、白化病、枫糖尿症、异戊 酸血症、同型胱氨酸尿症、先天性高氨血症、高甘氨酸血症等。 3、 脂类代谢缺陷：如肾上腺脑白质营养不良、GMI神经节苷脂病、GM2神经节苷脂病、 中链脂肪酸酰基辅酶A脱氢酶缺乏、尼曼匹克病和戈雪病等。 4、 金属代谢病：如肝豆状核变性（Wilton病）和Menkes病等。 如何检测先天性代谢缺陷病 1、病史详询 有无近亲结婚史，母亲生育史中有无死胎、自然流产，家族中有无类似病例。智力和体 格发育情况。作出家系分析图以确定遗传方式(常染色体或性染色体的显性或隐性遗传)。 注意询问过去在其他单位诊断及治疗情况，尤应重视实验室生化检查结果、心电图及脑电图 的异常等。 2、体格检查 除注意一般体格发育外，重点需作皮肤、肌肉、骨骼、肝脾、心脏、神经系统的详细检 查。特别注意眼科情况，有无白内障、角膜色素沉着、虹膜缺损，眼底检查注意有无黄斑色 素沉着、视神经萎缩等。 3、实验室检查 (1) 初步过筛试验：根据临床表现查血中电解质、pH、血氨、尿酸、乳酸、血脂、胆 红素、蛋白质、血糖，尿中还原物质、氨基酸、酮体、乳酸等。X线、B超、脑电图、心电 图、CT、磁共振等检查视情况进行，作出初步诊断。 (2) 进一步诊断：根据初筛结果，选择测定血中蓄积物质含量及尿中排泄物质情况， 如血中半乳糖、果糖、氨基酸、有机酸、铜、铜蓝蛋白、TSH、rT3、皮质激素，尿中乳糖、 氨基酸、尿酸及其他有机酸含量，测定代谢异常情况，如葡萄糖耐量试验、半乳糖耐量试验、 白细胞内包涵体等。在一般情况下，对常见代谢缺陷病可以作出诊断。 ( 3)明确诊断：测定特殊酶的活性，根据酶含量减少的情况，明确诊断为何种代谢缺 陷病。 ( 4)特殊检查方法： 液相串联质谱判读(LC-MS/MS)技术：可用一滴血样，在几分钟内一次分析近百种代 谢物，检测35 种遗传代谢病，可以说是目前世界上最先进、最省钱、最高效的筛查方法。 基因诊断：可对所有遗传病的进行最终诊断和分型，有部分类型的遗传性代谢病需要进 行基因诊断才可确诊原因。 先天性代谢缺陷病如何治疗 1、内科治疗 ( 1)禁其所忌：早期控制饮食，对一些代谢缺陷病有明显疗效，可阻止病情发展。 ① 苯丙酮尿症：从生后2个月开始给低苯丙氨酸饮食，代以水解蛋白，直至6岁左右。 ②半 乳糖血症：从新生儿开始不喂乳类及含半乳糖食物，代以谷类、水果、代乳粉、肉、蛋类饮 食。 (2)去其所余：用药物将体内过多蓄积物排出体外。①肝豆状核变性，可用络合剂 D-青霉胺20mg/ (kgd)络合体内过多的铜。②原发性痛风：可用丙磺舒等药，既减少肾小 管对尿酸的重吸收，又使尿酸排出增多。 (3) 补其所缺：补充体内缺乏物质。①血友病：给患者补充抗血友病球蛋白、新鲜全 血、新鲜血浆。②抗维生素D性佝偻病：口服中性磷酸盐(磷酸二氢钠18g及磷酸氢二钠 145g，加水至 1000ml, 10-20ml, 5/d)。 同时口服维生素D，1万-5万IU/d,最大10万IU/d,或双氢速变固醇(DHT),可达2mg/d， 2-4 周后改为 0.5-1mg/d，分次服。也可口服 1，25 (OH) 2D3 或 25 (OH) D31-2μg/d。 ③酶疗法：采取诱导或补充所缺酶的方法治疗。 酶诱导：Crigler-Najjar综合征和Gilbert综合征都是由于葡萄糖醛酰转移酶缺乏，使间接 胆红素不能转化为直接胆红素而发生黄疸。可用苯巴比妥、可拉明等酶诱导剂。 酶补充：如糖原积累症I型可补充。α-葡萄糖苷酶(黑曲霉菌中提取)，高雪病补 充葡萄糖苷酶(牛脾中提取)。从人尿中提取芳基硫酸脂酶A治疗异染性脑白质营养不良等。 2、 器官移植：可用胎肝、胎脑、肾脏、骨髓、肝脏等移植治疗遗传代谢性疾病。 3、 对症治疗：有癫癎者抗癫癎治疗，骨骼畸形者手术矫正，白内障作手术摘除，脾大 者切脾。 先天性代谢缺陷病吃什么好 早期控制饮食对一些代谢缺陷疾病有明显疗效，可防止疾病发展，到年龄较大、酶活性 增强，患儿可完全成为正常人。 1、 半乳糖血症：从新生儿开始不喂乳类及含半乳糖的食物，如豆浆、食糖等，代以谷 类、水果、肉、蛋类食物。 2、 苯丙酮酸尿症：从出生后2 个月开始，给予低苯丙酮酸饮食，代以水解蛋白，直至 6 岁左右。 3、 肝豆状核变性：必须限制含铜饮食。药物治疗：补充缺乏的酶、辅酶或代谢物质， 排除多余物质。 4、 抗维生素D性佝偻病，给予维生素D治疗，并定期检查，观察疗效。 5、 肝豆状核变性，给予二巯基丙醇、D—青霉胺治疗。 先天性代谢缺陷病能预防吗 对遗传代谢病的患者而言，愈早发现，愈早治疗，对患儿愈好。进行新生儿筛查是防治 遗传代谢病的最有效方法。 新生儿疾病筛查(neonatal screening)是指在新生儿期对某些危害严重的一些先天性 疾病、遗传性出生缺陷病进行群体普查和早期诊治、避免或减少智能残疾、提高出生人口健 康素质的专项保健技术。 新生儿筛查的先天性遗传性出生缺陷病在新生儿期甚至在小婴儿期常缺乏特异性症状 一旦出现症状已形成不可逆损伤，失去了治疗良机;而在新生儿早期血液内已有生化代谢等 变化，用实验方法可作出早期诊断。 新生儿筛查方法： 将刚出生的新生儿的足底血滴在专用的滤纸片上，专项化验危及儿童生命、危害儿童生 长发育尤其是脑发育，导致儿童残疾的一些先天性代谢性疾病，使患儿在临床上尚未出现明 显的异常疾病表现时，就做出早期诊断并开始有效治疗，避免儿童重要脏器如大脑出现不可 逆的损害，保障儿童正常的体格和智力发育。