糖尿病高危足的护理

糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理认识糖尿病足认识糖尿病足糖尿病足的预防糖尿病足的预防中医护理技术防治糖尿病足中医护理技术防治糖尿病足足底是机体的缩影全身各个脏腑的反射区足底是机体的缩影全身各个脏腑的反射区双足离心脏最远，占体表面积不到双足离心脏最远，占体表面积不到2%却却支撑整个身体支撑整个身体默默无闻默默无闻 劳苦功高劳苦功高29个关节个关节 42条肌肉条肌肉26块骨头块骨头 25条肌腱条肌腱孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第57页3足是人体的第二心脏足是人体的第二心脏人的一生走的路可以环绕地球人的一生走的路可以环绕地球5圈圈健康双脚必备的条件健康双脚必备的条件 v良好的血液循环良好的血液循环v良好的感觉良好的感觉v良好的功能和形态良好的功能和形态 足是我们最忠实的朋友足是我们最忠实的朋友糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理每30分钟有一个人因战争失去腿每30秒钟 就有一个人因糖尿病而截肢 糖尿病足：糖尿病足：是指与是指与糖尿病患者下肢远端糖尿病患者下肢远端的与的与神经和血管病变神经和血管病变相关的外伤、感染、溃疡相关的外伤、感染、溃疡和和/或深层组织破坏。或深层组织破坏。包括神经营养不良和外伤共同作用引起的骨包括神经营养不良和外伤共同作用引起的骨关节病关节病(Charcot氏关节氏关节)。什么是糖尿病足（什么是糖尿病足（DFDF）糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理0级级有发生足溃疡危险因素有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡。目前无溃疡。1级级表面溃疡表面溃疡,无感染。无感染。2级级穿透性的溃疡穿透性的溃疡,常合并软组织炎常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。无脓肿或骨的感染。3级级深度感染深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。伴有骨组织病变或脓肿。4级级局限性坏疽局限性坏疽(趾、足跟或前足背趾、足跟或前足背)。5级级全足坏疽。全足坏疽。糖尿病高危足的护理有溃疡高风险，目前没有溃疡发生糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理常常合并神经病变常常合并神经病变糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理DF是最严重，花费最高的慢性并发症之一截肢的风险是非糖尿病患者的40倍大约85%的截肢是由于足溃疡引发15%左右的患者会发生足溃疡中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页Chantelau E.The diabetic foot syndrome.An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.14糖尿病高危足的护理失明或视力严重障碍糖尿病知识的缺乏足部皮肤病变既往有足部溃疡或截肢病史糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、色素沉着、瘙痒皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、色素沉着、瘙痒肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木针刺样、刀割样、烧灼样痛针刺样、刀割样、烧灼样痛鸭步、间歇跛行、静息痛鸭步、间歇跛行、静息痛趾甲变形、增厚、脱落趾甲变形、增厚、脱落足畸形、肌肉萎缩、张力差足畸形、肌肉萎缩、张力差糖尿病高危足的护理1.病史：l以往有过足溃疡或截肢l外伤 烫伤 17中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页糖尿病高危足的护理2.神经病变l感觉过敏或者迟钝，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜间的疼痛l警惕：保护性感觉丧失是发生外伤的重要原因18中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页糖尿病高危足的护理3.血管病变l通常早期的表现有：足背动脉搏动明显减弱或消失皮肤苍白、足趾冰凉、皮温低皮肤呈暗红色或苍白间歇性跛行、静息痛19中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页糖尿病高危足的护理4.皮肤、趾甲异常l暗红、发紫、苍白l水肿、溃疡、胼胝l趾甲变形、增厚l足趾间皮肤糜烂l皮肤干燥、毳毛消失l皮肤变薄，温度异常l湿疹20中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页5.骨/关节畸形l鹰爪趾l榔头趾l异常骨性突起l关节活动障碍l夏柯氏关节糖尿病高危足的护理中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页21糖尿病高危足的护理足趾空间狭小袜口过紧，血流不通畅中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第211页226.不合适的鞋袜鞋对脚功能和形态的损害糖尿病高危足的护理1.感觉评估，判断是否有神经病变判断是否有神经病变10克尼龙丝检查感觉功能128Hz的音叉，检查震动觉钝头针检查位置觉棉花絮检查轻触觉足跟反射24中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页糖尿病高危足的护理2.周围血管评估l触诊足背动脉和胫后动脉搏动l多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页25ABI测定触诊如何做糖尿病足早期筛查？踝肱动脉血压比值（ABI）检查 包括肱动脉、足踝动脉以及足趾动脉血压 多普勒超声检查多普勒超声检查-血流波形分析 l正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。l中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。l重度梗阻：基本已无明显峰值。正常足背动脉波形梗阻情况如何做糖尿病足早期筛查？如何做糖尿病足早期筛查？糖尿病高危足的护理3.双脚形态和功能评估l检查足部有无畸形及功能障碍28 4、皮温测试、皮温测试l红外线皮肤温度仪l患处与健处的表皮温度对比如何做糖尿病足早期筛查？如何做糖尿病足早期筛查？糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理戒烟减肥控制高血糖控制高血脂控制高血压糖尿病高危足的护理三必须三必须四不宜四不宜二帮助二帮助糖尿病高危足的护理 四不宜 1.不宜吸烟2.不宜赤脚行走3.不宜用化学制剂（鸡眼膏、胶布）4.不宜取暖（用火炉、取暖器或热水袋）糖尿病高危足的护理 二帮助 1.请他人帮助。视力障碍应请他人帮助检查、剪修趾甲和胼胝 2.请医生帮助 如有水疱、外伤、感染，必须到医院就诊糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理影响健康的四大元素遗传因素占15%社会、环境因素占17%生活方式占到60%医疗条件占8%糖尿病是终身疾病，自我管理尤其重要皮 肤 皲 裂糖尿病高危足的护理（灰指甲）水肿趾间鸡眼感染有无异物有无异物穿不合适的鞋摩擦引起的水疱趾甲异常皮皮 肤肤 异常异常糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理生命在于运动生命在于运动运动促进血液循环运动促进血液循环运动保持足部的形态和功能运动保持足部的形态和功能不过度行走不过度行走应应适当控制适当控制日常活动日常活动散步、散步、塌车、游泳等氧运动塌车、游泳等氧运动糖尿病高危足的护理使用润肤霜或护肤膏使用润肤霜或护肤膏适当按摩足部适当按摩足部不要将护理霜涂抹于足趾不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上间或溃疡伤口上严重的皮肤皲裂，可以使严重的皮肤皲裂，可以使用含尿素的润肤霜。用含尿素的润肤霜。神经损害神经损害-汗液分泌减少汗液分泌减少-皮肤干燥、瘙痒皮肤干燥、瘙痒-裂伤裂伤-感染感染糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生出现问题及时找医生错误正确错误正确穿鞋糖尿病患者如何选择鞋袜糖尿病患者如何选择鞋袜软皮面厚胶底缚带鞋魔术贴鞋n宽松的鞋头、软皮、鞋底厚硬n鞋内柔软、光滑n后帮要稳固n衬里光滑衬里光滑n透气性好透气性好n有鞋带或尼龙搭扣去买鞋去买鞋前前糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理应在下午买鞋应在下午买鞋买鞋时需穿着袜子试鞋买鞋时需穿着袜子试鞋两只脚同时试穿两只脚同时试穿穿鞋时动作要慢穿鞋时动作要慢新鞋穿新鞋穿20-3020-30分钟分钟检查有无压红或摩擦的痕迹。检查有无压红或摩擦的痕迹。新鞋开始每天穿新鞋开始每天穿1-21-2小时小时穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物不要穿外露脚趾的凉鞋不要穿外露脚趾的凉鞋不要赤脚穿鞋不要赤脚穿鞋适合糖尿病人的鞋适合糖尿病人的鞋糖尿病患者的鞋具应有特征糖尿病患者的鞋具应有特征l专业的网眼弹力合成材料或优质软皮专业的网眼弹力合成材料或优质软皮l圆头，深而宽的空间圆头，深而宽的空间l鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性l稳固的靴子后帮，保证行走的稳定稳固的靴子后帮，保证行走的稳定l靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度l靴底平跟，弹力橡胶，减震设计靴底平跟，弹力橡胶，减震设计糖尿病高危足的糖尿病高危足的护理护理选择天然材料，如棉线、羊毛袜子选择天然材料，如棉线、羊毛袜子 袜子不宜太小，也不能太大袜子不宜太小，也不能太大袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环 袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤 袜子做到每天更换袜子做到每天更换如果伤口在如果伤口在24-48小时内没有好转小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去看医生。也应立即去看医生。因为神经病变可能使你感觉不到因为神经病变可能使你感觉不到任何疼痛任何疼痛!糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理糖尿病高危足的护理全面控制血糖及代谢异常全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚每天自我检查双脚重视足部卫生保健重视足部卫生保健选择保护性的鞋袜选择保护性的鞋袜定期进行糖尿病足筛查定期进行糖尿病足筛查及时联系糖尿病足病医生及时联系糖尿病足病医生预防糖尿病足要牢记：预防糖尿病足要牢记：糖尿病高危足的护理2023/5/28糖尿病高危足的护理谢谢聆听！