1ED临床及指南

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1、勃起功能障碍知识及指南仅供内部培训使用阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍l阴茎勃起障碍的认识及定义阴茎勃起障碍的认识及定义l阴茎勃起障碍的流行病学阴茎勃起障碍的流行病学l阴茎勃起功能障碍的病因阴茎勃起功能障碍的病因l阴茎勃起功能障碍的诊断阴茎勃起功能障碍的诊断l阴茎勃起功能障碍的治疗阴茎勃起功能障碍的治疗仅供内部培训使用男人男人 弱者是你的名字弱者是你的名字 男人性行为三大致命伤男人性行为三大致命伤 勃起功能障碍勃起功能障碍 早泄早泄 情欲低落情欲低落 仅供内部培训使用阳痿阳痿:古老的灾难古老的灾难 l上帝以阳痿惩罚上帝以阳痿惩罚亚比米勒亚比米勒人，让他们失去性能力，像人，让他们失去性能力，像活

2、死人般活死人般 （圣经创世纪（圣经创世纪20:320:3）l四世纪希腊四世纪希腊 Aristotle Aristotle 解释勃起是因为气体由身体逆流解释勃起是因为气体由身体逆流到阴茎到阴茎lLeonardo da Vinci(1452-1519)Leonardo da Vinci(1452-1519)观察到大量血液从绞刑男士的勃起阴茎流出。阴茎并不会听从主人要它勃起或萎缩的命令。相反的，当主人沉睡时，阴茎会自主的勃起。应该这样说，阴茎有它自己的想法，而且是超乎任何想象之外。l当男人的欲火上身时，血液涌入男根当男人的欲火上身时，血液涌入男根 -Ambroise,1585Ambroise,158

3、5仅供内部培训使用中医的认识中医的认识l阳痿，古代又称阳痿，古代又称“阴痿阴痿”、“筋痿筋痿”、“阴器不用阴器不用”、“不起不起”等。等。l明代慎斋遗书见阳痿症名，此后该病名逐渐被后明代慎斋遗书见阳痿症名，此后该病名逐渐被后世医家所沿用。世医家所沿用。l“阳痿阳痿”与与“阴痿阴痿”病名通用。病名通用。仅供内部培训使用ED研究的里程碑研究的里程碑 l人类性问题的普遍程度与对个人幸福和健康的重要程人类性问题的普遍程度与对个人幸福和健康的重要程度，远超过先前我们的认知度，远超过先前我们的认知 世界卫生组织世界卫生组织,1975,1975 l主张以勃起功能障碍取代阳痿，并认为这是主张以勃起功能障碍取代

4、阳痿，并认为这是一个重要的公共卫生问题一个重要的公共卫生问题 美国国家卫生机构美国国家卫生机构,1992,1992l阴茎勃起的神经传导物质是一氧化氮阴茎勃起的神经传导物质是一氧化氮 Ignoro&Rajfer,1992 Ignoro&Rajfer,1992l万艾可万艾可(磷酸二酯酶磷酸二酯酶PDE5PDE5抑制剂抑制剂)可以改善男性勃起功可以改善男性勃起功能能 Osterloh,1992 Osterloh,1992仅供内部培训使用ED的定义的定义l阴茎勃起功能障碍（阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunctionerectile dysfunction，简称，简称EDED）是指男子在

5、性刺激下，阴茎持续是指男子在性刺激下，阴茎持续不能达到或维持不能达到或维持足以足以进行满意性交的勃起进行满意性交的勃起。l在病程上在病程上WHOWHO（世界卫生组织）（世界卫生组织）ED ED诊治指南要求诊治指南要求3 3个月，个月，EAUEAU（欧洲泌尿外科协会）（欧洲泌尿外科协会）EDED指南要求指南要求6 6个月。个月。l国内指南定义：过去国内指南定义：过去3 3个月中，阴茎持续不能达到和维个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。持足够的勃起以进行满意的性交。NIH Consensus Conference,JAMA,1993,270:83性功能障碍性功能障碍仅供内部培

6、训使用 ED对男性心理的负面影响对男性心理的负面影响 l失去男子气慨失去男子气慨l丧失自信心与自尊，逃避社交，可能藉酒精或毒品麻丧失自信心与自尊，逃避社交，可能藉酒精或毒品麻醉自己醉自己l避开与伴侣肉体上的接触，不敢激活亲密关系避开与伴侣肉体上的接触，不敢激活亲密关系l男士本身无所谓，伴侣却非常重视，婚姻关系受到威男士本身无所谓，伴侣却非常重视，婚姻关系受到威胁胁仅供内部培训使用仅供内部培训使用阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍l阴茎勃起障碍的认识及定义阴茎勃起障碍的认识及定义l阴茎勃起障碍的流行病学阴茎勃起障碍的流行病学l阴茎勃起功能障碍的病因阴茎勃起功能障碍的病因l阴茎勃起功能障碍的诊断阴茎

7、勃起功能障碍的诊断l阴茎勃起功能障碍的治疗阴茎勃起功能障碍的治疗仅供内部培训使用ED的流行病学的流行病学（流行病学：研究特定人群中疾病、健康状况的特定分布及决定因素。）（流行病学：研究特定人群中疾病、健康状况的特定分布及决定因素。）（患病率：某时点或某时区内，某人群某病的百分率）（患病率：某时点或某时区内，某人群某病的百分率）lEDED的患病率的患病率（某人群中（某人群中EDED的发生情况及决定因素）的发生情况及决定因素）l与与EDED相关的危险因素相关的危险因素仅供内部培训使用ED的患病率的患病率MMASMMAS研究研究马萨诸塞男性增龄研究The Massachusetts Male Agi

8、ng Study仅供内部培训使用MMAS的基本情况的基本情况l健康状况，身体测量，激素水平，生活方式，心理因健康状况，身体测量，激素水平，生活方式，心理因素。素。l马萨诸塞男性增龄研究（马萨诸塞男性增龄研究（MMASMMAS）的）的EDED流行病学调查流行病学调查是规范和可信的。是规范和可信的。l样本：样本：12901290名名40407070岁男性岁男性l问卷的形式进行调查问卷的形式进行调查l根据勃起障碍程度，分为轻，中，重度根据勃起障碍程度，分为轻，中，重度3 3级级Feldman HA,et al.J Urol.1994;151:54-61仅供内部培训使用MMAS调查结果调查结果l在在M

9、MASMMAS全部样本中，全部样本中，40407070岁男性岁男性EDED患病率是患病率是52.01.352.01.3；轻、中、重度；轻、中、重度EDED的患病率分别是的患病率分别是17.2%17.2%、25.2%25.2%和和9.6%9.6%。l根据根据MMASMMAS结果估计，在美国每年有结果估计，在美国每年有617715617715名名40-6940-69岁的岁的男性发生男性发生EDED。l根据资料推断，约有根据资料推断，约有18001800万万40407070岁美国男性有岁美国男性有EDED，全球有超过全球有超过1 1亿男性患有亿男性患有EDED。l研究结果提示研究结果提示EDED是中

10、老年人的常见病是中老年人的常见病。万艾可多重要啊仅供内部培训使用0102030405060-3031-4041-5051-6061-7070Age,yearsRespondents with ED,%张庆江，中国男科学杂志2003 年第17 卷第3 期.22262226例男性勃起功能流行病学调查例男性勃起功能流行病学调查l健康调查问卷，对北京、健康调查问卷，对北京、重庆、广州重庆、广州2226 2226 例成年男例成年男性进行调查。性进行调查。l ED ED 的总患病率为的总患病率为26.1%26.1%，而而4040岁及以上人群的患病岁及以上人群的患病率为率为40.2%40.2%。70仅供内部

11、培训使用国内指南国内指南ED流行病学流行病学lEDED是男性最常见性功能障碍之一。是男性最常见性功能障碍之一。l美国美国MMASMMAS研究表明：研究表明：40-7040-70岁男性岁男性EDED患病率为患病率为52.0%52.0%。l国内研究表明：国内研究表明：2020岁以上男性岁以上男性EDED患病率为患病率为28.3%28.3%，4040岁以上为岁以上为40.2%40.2%。l北京地区大样本调查结果：北京地区大样本调查结果：EDED患病率患病率41.2%41.2%。仅供内部培训使用仅供内部培训使用阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍l阴茎勃起障碍的认识及定义阴茎勃起障碍的认识及定义l阴茎勃起

12、障碍的流行病学阴茎勃起障碍的流行病学l阴茎勃起功能障碍的病因阴茎勃起功能障碍的病因l阴茎勃起功能障碍的诊断阴茎勃起功能障碍的诊断l阴茎勃起功能障碍的治疗阴茎勃起功能障碍的治疗仅供内部培训使用ED的病因的病因概述概述lEDED的病因复杂的病因复杂l可能影响勃起心理和生理的过程都可能引发可能影响勃起心理和生理的过程都可能引发EDED仅供内部培训使用ED的危险因素的危险因素l年龄年龄 (相关危险因素中最强的独立因素相关危险因素中最强的独立因素)l躯体疾病躯体疾病(心血管疾病，糖尿病，血脂代谢异常，慢性前列腺心血管疾病，糖尿病，血脂代谢异常，慢性前列腺炎，慢性肝肾功能不全炎，慢性肝肾功能不全)l药物药

13、物（降压药，激素，抗抑郁药）（降压药，激素，抗抑郁药）l生活习惯生活习惯（吸烟，酗酒）（吸烟，酗酒）l生活状况生活状况l外伤及医源性因素外伤及医源性因素2007,中国中国ED指南试行版指南试行版仅供内部培训使用阴茎勃起功能障碍的病理生理学阴茎勃起功能障碍的病理生理学l2020世纪世纪5050年代，年代，90%90%的的EDED患者被认为是心理因素所致。患者被认为是心理因素所致。而现在，多数作者认为绝大多数而现在，多数作者认为绝大多数EDED的病因是器质性病的病因是器质性病变与心理因素混合所致。变与心理因素混合所致。心理及精神障碍心理及精神障碍 神经系统病变神经系统病变 内分泌系统疾病内分泌系统

14、疾病 动脉病变动脉病变 海绵体病变海绵体病变 内皮功能障碍内皮功能障碍 其他原因其他原因2007,中国中国ED指南试行版指南试行版仅供内部培训使用阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍l阴茎勃起障碍的认识及定义阴茎勃起障碍的认识及定义l阴茎勃起障碍的流行病学阴茎勃起障碍的流行病学l阴茎勃起功能障碍的病因阴茎勃起功能障碍的病因l阴茎勃起功能障碍的诊断阴茎勃起功能障碍的诊断l阴茎勃起功能障碍的治疗阴茎勃起功能障碍的治疗仅供内部培训使用常规评估项目常规评估项目l病史病史 性生活史、婚姻和生育情况 与ED相关的伴随疾病与损伤等情况 与ED相关的药物及不良生活方式l体格检查体格检查 第二性征发育 外周血管检查

15、 生殖系统检查 神经系统检查l实验室检查实验室检查 血常规、尿常规、血生化（血糖、肝肾功能、血脂）下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查2007,中国中国ED指南试行版指南试行版仅供内部培训使用病史采集病史采集国际勃起功能评分国际勃起功能评分 (IIEF-5)问题问题 0 1 2 3 4 5 得分得分 1.1.对阴茎勃起及维持勃起对阴茎勃起及维持勃起的信心如何？的信心如何？很低很低低低中等中等高高很高很高2.2.受到性刺激后有多少次受到性刺激后有多少次阴茎能坚挺的进入阴道阴茎能坚挺的进入阴道?无性活无性活动动几乎没几乎没有或完有或完全没有全没有只有几只有几次次有时或有时或大约一大约一半时候半时候大多

16、大多数时数时候候几乎每几乎每次或每次或每次次3.3.阴茎进入阴道后有多少阴茎进入阴道后有多少次能维持阴茎勃起？次能维持阴茎勃起？没有尝没有尝试性交试性交几乎没几乎没有或完有或完全没有全没有只有几只有几次次有时或有时或大约一大约一半时候半时候大多大多数时数时候候几乎每几乎每次或每次或每次次4.4.性交时保持阴茎勃起至性交时保持阴茎勃起至性交完毕有多大困难？性交完毕有多大困难？没有尝没有尝试性交试性交非常困非常困难难很困难很困难有困难有困难有点有点困难困难不困难不困难5.5.尝试性交有多少时候感尝试性交有多少时候感到满足？到满足？没有尝没有尝试性交试性交几乎没几乎没有或完有或完全没有全没有只有几只

17、有几次次有时或有时或大约一大约一半时候半时候大多大多数时数时候候几乎每几乎每次或每次或每次次仅供内部培训使用病史采集病史采集国际勃起功能评分国际勃起功能评分 (IIEF-5)l结果判定结果判定分数越低越差分数越低越差 -各项得分相加各项得分相加2121分为勃分为勃起功能正常；起功能正常；（共（共2525分）分）-各项得分相加各项得分相加12-2112-21分为分为轻度轻度EDED；-各项得分相加各项得分相加8-118-11分为中分为中度度EDED；-各项得分相加各项得分相加1-71-7分为重分为重度度EDED，患者通常不能勃起，患者通常不能勃起，也称完全性也称完全性EDED；正常21轻度12-

18、21中度8-11重度(完全性ED）1-7仅供内部培训使用推荐评估项目推荐评估项目l推荐评估项目可用于口服药物无效而需实行相应有创治疗者，或患者要求明确ED病因及涉及法律与意外事故鉴定等。l夜间阴茎勃起监测夜间阴茎勃起监测l海绵体注射血管活性药物实验海绵体注射血管活性药物实验l阴茎彩超检查阴茎彩超检查仅供内部培训使用横截面显示在海绵体中横截面显示在海绵体中的正确注射部位的正确注射部位注射部位注射部位(阴阴 影部分影部分)阴茎海绵体内注射及彩超检查阴茎海绵体内注射及彩超检查仅供内部培训使用可选择性评估项目可选择性评估项目l阴茎海绵体造影术l选择性阴部动脉造影术仅供内部培训使用复习测验复习测验1.1

19、.按照国际勃起功能评分（按照国际勃起功能评分（IIEFIIEF）标准，下列选项中哪一项）标准，下列选项中哪一项属于中度属于中度EDED A.1-7 A.1-7分分 B.7-16 B.7-16分分 D.11-20 D.11-20分分 E.12-21 E.12-21分分C.8-11C.8-11分分仅供内部培训使用复习测验复习测验1.1.勃起功能障碍的定义是什么勃起功能障碍的定义是什么?阴茎勃起功能障碍（阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunctionerectile dysfunction，简称，简称EDED）是）是指男子在性刺激下，阴茎持续不能达到或维持足以进行满指男子在性刺激下，阴茎

20、持续不能达到或维持足以进行满意性交的勃起意性交的勃起。EDED是男性性功能障碍的一种。是男性性功能障碍的一种。仅供内部培训使用仅供内部培训使用阴茎勃起功能障碍阴茎勃起功能障碍l阴茎勃起障碍的认识及定义阴茎勃起障碍的认识及定义l阴茎勃起障碍的流行病学阴茎勃起障碍的流行病学l阴茎勃起功能障碍的病因阴茎勃起功能障碍的病因l阴茎勃起功能障碍的诊断阴茎勃起功能障碍的诊断l阴茎勃起功能障碍的治疗阴茎勃起功能障碍的治疗仅供内部培训使用仅供内部培训使用仅供内部培训使用仅供内部培训使用EAU2005EAU2005年诊疗指南推荐的治疗方案年诊疗指南推荐的治疗方案l矫正可以改变的危险因素（基础治疗或一般治疗）矫正可

21、以改变的危险因素（基础治疗或一般治疗）l一线治疗：一线治疗：以以PDE5PDE5抑制剂万艾可为代表的口服药物治抑制剂万艾可为代表的口服药物治疗疗以及真空负压缩窄装置等局部治疗以及真空负压缩窄装置等局部治疗l二线治疗：海绵体内注射血管活性药物，尿道内给药二线治疗：海绵体内注射血管活性药物，尿道内给药l三线治疗：阴茎假体植入三线治疗：阴茎假体植入EUA2005年ED诊疗指南仅供内部培训使用基础治疗基础治疗l矫正危险因素l加强原发疾病治疗l调整心理状态l加强性医学教育l和谐夫妻感情仅供内部培训使用一线治疗一线治疗口服药物治疗口服药物治疗lPDE5PDE5抑制剂抑制剂 -西地那非（万艾可）西地那非（万

22、艾可）-伐地那非（艾力达）伐地那非（艾力达）-他达拉非（希爱力）他达拉非（希爱力）EUA2005年ED诊疗指南拜耳拜耳礼来礼来仅供内部培训使用PDE5的基本概念的基本概念l磷酸二酯酶（磷酸二酯酶（PDEPDE）-PDE -PDE是一个酶家族，有是一个酶家族，有1111个酶系。个酶系。-每一个酶系的类型在不同的组织中发挥不同的功能。每一个酶系的类型在不同的组织中发挥不同的功能。-PDE5 -PDE5是在阴茎海绵体平滑肌细胞中含量最多。是在阴茎海绵体平滑肌细胞中含量最多。-PDE5 -PDE5的功能是的功能是分解分解cGMP，使阴茎海绵体平滑肌收缩，阴，使阴茎海绵体平滑肌收缩，阴 茎中血流减少，阴

23、茎萎软。茎中血流减少，阴茎萎软。仅供内部培训使用PDE5 的分布的分布PDE1脉管系统,心脏，脑(1:80)PDE11心脏，垂体，睾丸 (1:780)PDE6视网膜(1:10)PDE3心脏(1:4600)PDE5阴茎(1:1)Gbekor E,et al.Poster presented at:European Association of Urology;February 23-26,2002;Birmingham,United Kingdom.仅供内部培训使用PDE5抑制剂的基本概念抑制剂的基本概念lPDE5PDE5抑制剂抑制剂 -PDE5抑制剂抑制剂抑制抑制PDE5对对cGMP的分解的分

24、解，从而使，从而使cGMP增多，阴茎平滑肌舒张，血流增多，阴茎勃增多，阴茎平滑肌舒张，血流增多，阴茎勃起。起。仅供内部培训使用PDE5抑制剂作用机制抑制剂作用机制1.性刺激性刺激2.传导传导3.细胞激活细胞激活4.更充分勃起更充分勃起cGMP勃起组织中勃起组织中平滑肌松弛平滑肌松弛PDE5PDE5抑制剂抑制剂仅供内部培训使用Adapted fromLue TF.N Engl J Med.2000;342:1802-1813.Click here to advance to next slide万艾可万艾可作用作用机制动画机制动画仅供内部培训使用万艾可万艾可作用作用机制明确机制明确性刺激性刺激更

25、加充分勃起更加充分勃起勃起物质勃起物质cGMP产生产生勃起物质勃起物质cGMP仅供内部培训使用仅供内部培训使用复习测验复习测验1.PDE5PDE5可分解在阴茎海绵体组织中的可分解在阴茎海绵体组织中的 。抑制。抑制PDE5PDE5使血管使血管平滑肌平滑肌 、血流血流 和阴茎和阴茎 。2.2.下列选项中，属于下列选项中，属于EUAEUA指南推荐的一线治疗方案的是指南推荐的一线治疗方案的是 B B、阴茎海绵体内药物阴茎海绵体内药物注射注射 C C、阴茎假体植入、阴茎假体植入 E E、尿道内给药、尿道内给药cGMP松弛松弛增多增多勃起勃起A A、真空负压缩窄装置真空负压缩窄装置 D D、口服西地那非口

26、服西地那非 3.3.勃起过程三要素不包括勃起过程三要素不包括 。A A、平滑肌收缩、平滑肌收缩 B B、动脉血流入、动脉血流入 C C、静脉关闭、静脉关闭 D D、平滑肌舒张、平滑肌舒张 仅供内部培训使用第一线治疗方法（口服药物治疗）第一线治疗方法（口服药物治疗）临床有效率l西地那非 100mgl伐地那非 20mgl他达拉非 20mgl盐酸阿朴吗啡含片l睾酮补充疗法l中药制剂80%81%84%仅供内部培训使用第二线及第三线治疗方法第二线及第三线治疗方法l第二线治疗方法第二线治疗方法 真空负压勃起装置与缩窄环 阴茎海绵体内药物注射疗法 经尿道药物治疗l第三线治疗方法第三线治疗方法 阴茎假体植入术

27、 血管手术仅供内部培训使用负压缩窄环装置负压缩窄环装置(VCD)仅供内部培训使用阴茎海绵体内药物注射疗法（阴茎海绵体内药物注射疗法（ICI）仅供内部培训使用经尿道药物治疗经尿道药物治疗仅供内部培训使用阴茎可充涨性假体阴茎可充涨性假体仅供内部培训使用阴茎可充涨性假体阴茎可充涨性假体仅供内部培训使用阴茎假体植入术阴茎假体植入术仅供内部培训使用仅供内部培训使用血管重建手术血管重建手术仅供内部培训使用1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。602、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。60赠送精美图标