《胃癌中医护理查房》PPT课件

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1、 胃 癌 相 关 中 西 医 知 识 回 顾病 例 简 介护 理 计 划出 院 指 导12345 总 结 胃 癌 【 病 名 】 胃 癌 属 “反胃 ”、 “噎 嗝 ”、 “积 聚 ”、“胃 脘 痛 ”等 范 畴 。 【 病 因 病 机 】 l (1)脾 胃 虚 弱 学 说 ： 脾 为 后 天 之 本 ， 气 血 生 化 之源 。 该 病 患 者 素 来 饮 食 不 馨 ， 腹 胀 腹 泻 ， 或 完谷 不 化 ， 脾 胃 损 伤 则 正 气 虚 弱 ， 以 致 卫 外 之 气无 处 以 生 ， 邪 毒 内 侵 ， 蓄 结 不 除 ， 导 致 癌 瘤 产生 。 癌 瘤 生 成 之 后 ， 很

2、易 损 伤 脾 胃 受 纳 、 运 化功 能 ， 导 致 脾 胃 虚 弱 。 或 胃 癌 病 人 经 手 术 、 化学 药 物 治 疗 之 后 ， 首 先 损 伤 脾 胃 功 能 ， 表 现 为泛 泛 欲 呕 ， 纳 呆 ， 食 后 作 胀 ， 腹 痛 腹 泻 等 脾 胃虚 弱 之 象 。 l(2)痰 气 交 结 学 说 ： 胃 气 宜 降 宜 和 ， 升 降 出 入 ，流 畅 无 阻 。 不 仅 胃 癌 的 成 因 与 胃 气 不 和 、 气 机逆 乱 有 重 要 关 系 ， 而 且 胃 癌 形 成 之 后 ， 也 会 影响 到 胃 气 的 调 畅 。 气 机 不 畅 达 ， 中 焦 水 湿

3、 输 布不 力 ， 久 则 聚 而 为 痰 ， 痰 气 交 阻 。 气 滞 可 出 现于 胃 癌 的 任 何 一 个 阶 段 ， 但 痰 气 交 阻 大 多 出 现在 胃 癌 的 中 晚 期 ， 特 别 是 在 胃 癌 的 晚 期 ； 泛 吐粘 液 ， 嗳 气 腹 胀 ， 吞 咽 不 畅 ， 饮 食 不 下 症 状 比较 明 显 。 痰 湿 内 聚 ， 与 脾 胃 虚 弱 ， 运 化 失 司 也有 密 切 的 关 系 ， 而 痰 湿 内 聚 ， 气 机 郁 滞 ， 也 同样 影 响 脾 胃 运 化 的 功 能 。 1 环 境 和 饮 食 因 素 摄 入 过 多 的 食 盐 、 高 盐 食 品

4、、 熏 制 鱼 类 、 亚 硝 胺类 化 合 物 的 食 物 是 诱 发 胃 癌 的 相 关 因 素 等 。病 因 和 发 病 机 制 2 幽 门 螺 杆 菌 感 染 大 量 研 究 表 明 ， 幽 门 螺 杆 菌 是 胃 癌 发 病 的 危 险 因素 。 幽 门 螺 杆 菌 所 分 泌 的 毒 素 能 使 胃 粘 膜 病 变 ， 从 而 发 生 癌 变 。3. 遗 传 因 素4 免 疫 因 素5 癌 前 病 变 辨 证 分 型 肝 胃 不 和 证l主 症 ： （ 1） 胃 脘 胀 痛 ， 痛 无 定 时 （ 或 饥 饿性 作 痛 或 饭 后 疼 痛 ） ； （ 2） 两 胁 胀 满 或 胀痛

5、 。l次 症 ： （ 1） 情 志 抑 郁 ， 善 太 息 ； （ 2） 不欲 食 ， 或 时 有 呕 吐 呃 逆 ； （ 3） 吞 酸 嗳 气 ；（ 4） 胃 脘 嘈 杂 ； （ 5） 舌 苔 薄 黄 或 薄 白 ；（ 6） 脉 弦 或 脉 细 。l证 候 确 定 ： 主 症 2项 ， 或 主 症 2项 加 次 症 2项。 瘀 血 内 结 证l主 症 ： （ 1） 胃 脘 刺 痛 ， 疼 痛 剧 烈 拒 按 ； （ 2） 上腹 肿 块 ； （ 3） 呕 血 、 便 血 。l次 症 ： （ 1） 肌 肤 甲 错 ； （ 2） 上 腹 饱 胀 ； （ 3）进 食 噎 阻 ； （ 4） 舌 苔 薄

6、 白 或 薄 黄 ； （ 5） 舌 质 紫黯 或 有 瘀 斑 ； （ 6） 脉 沉 细 或 涩 。l证 候 确 定 ： 主 症 2项 加 次 症 2项 ， 或 主 症 第 1项 加次 症 2项 。 脾 胃 虚 寒 证l主 症 ： （ 1） 胃 脘 隐 痛 ， 喜 温 喜 按 ， 食 生 冷 加 重； （ 2） 呕 吐 清 水 ； （ 3） 朝 食 暮 吐 ， 或 暮 食 朝 吐。l次 症 ： （ 1） 纳 呆 ； （ 2） 大 便 溏 薄 ； （ 3） 面 色晄 白 ； （ 4） 四 肢 不 温 ； （ 5） 神 疲 乏 力 ； （ 6）舌 苔 白 滑 ； （ 7） 舌 体 淡 胖 ； （ 8

7、） 脉 沉 细 或 沉 缓。l证 候 确 定 ： 主 症 2项 加 次 症 2项 ， 或 主 症 第 1项 加次 症 3项 。 气 血 两 虚 证l主 症 ： （ 1） 面 色 无 华 ； （ 2） 神 疲 乏 力 ； （ 3）心 悸 气 短 。l次 症 ： （ 1） 消 瘦 ； （ 2） 自 汗 ； （ 3） 懒 言 ； （ 4） 头 晕 ； （ 5） 舌 苔 薄 白 ； （ 6） 舌 质 淡 ， 边 有 齿痕 ； （ 7） 脉 细 数 无 力 或 虚 大 无 力 。l证 候 确 定 ： 主 症 2项 加 次 症 2项 ， 或 主 症 第 1项 加次 症 3项 。 患 者 ： 黄 纪 良 男

8、 性 ： 67岁 床 号 ： 03主 诉 ： 胃 癌 根 治 术 后 近 二 月 患 者 因 “ 黑 便 一 月 ” 予 04-05门 诊 查 电 子 胃 镜 ， 病 理 示 ： 胃体 浅 表 粘 膜 组 织 中 重 度 慢 性 炎 ， 贲 门 腺 体 重 度 不 典 型 增 生 ， 癌 变 ，于 04-15行 胃 癌 根 治 术 +胆 囊 切 除 术 ， 05-20行 奥 沙 利 铂 +CF+5FU化疗 一 程 ， 06-13患 者 要 求 进 一 步 治 疗 入 院 ， 入 院 时 患 者 乏 力 ， 胃纳 差 ， 每 天 进 食 约 四 两 ， 夜 寐 安 ， 舌 淡 ， 苔 薄 白 ，

9、 脉 细 ， 情 绪 稳定 。 患 者 焦 虑 量 表 评 分 3 5 分 ， 压 疮 评 分 2 3 分 ， 跌 倒 评 分 1 5 分 ， 坠床 评 分 0 分 ， 管 道 滑 脱 评 分 4 分 ， Bathel指 数 评 定 1 0 0 分 。 既往史l 有 高 血 压 史 ， 患 高 血 压 10年 ， 口 服 非 洛 地 平 控 制 血 压 。l 否 认 药 物 、 食 物 过 敏 史 。护 理 查 体 ： T:36.5 , P:76次 /分 ， R:20次 /分 ， BP:125/80mmHg，体 重 :70.0Kg， 身 高 175cm；营 养 状 况 一 般 ， 自 动 体

10、位 ， 神 志 清 楚 ， 对 答 切 题 ， 双 瞳 等 大 等圆 。腹 部 伤 口 已 完 全 愈 合 ， 全 身 皮 肤 粘 膜 正 常 ， 弹 性 良 好 ， 带 入PICC管 一 根 ， 内 置 40cm， 外 留 4cm， 全 身 浅 表 淋 巴 结 无 肿 大 。 诊 断l中 医 ：胃 积 气 虚 亏 虚 型l西 医 ： 胃 癌 根 治 术 后 实验室检查l血 常 规 ： WBC5.6X109/L， N79.5%，RBC3.16 X1012/L， HB101g/Ll尿 粪 常 规 ： 正 常l血 生 化 ： 白 蛋 白 34.3g/L， 血 钾 3.2mmoL/L， 胆 碱 酯

11、酶 3553U/Ll肿 瘤 标 志 物 ： 均 在 正 常 范 围 内l全 胸 片 ： 右 肺 结 节 灶 ， 考 虑 陈 旧 性 可 能 大， 所 在 PICC管 在 位 持 续 评 估 资 料l06-13入 院 常 规 检 查l06-14血 生 化 ： 血 钾 3.2mmoL/L， 胆 碱 酯 酶3553U/L予 补 达 秀 补 钾 ， 保 肝 免 疫 治 疗l06-15予 奥 沙 利 铂 +CF+5-FU化 疗 一 程l06-16诉 胃 部 不 适 恶 心 予 兰 索 拉 唑 口 服l06-18查 血 常 规 WBC3.3X109/L， 嗜 中 性 粒 细 胞比 例 13.3%， 复 查

12、 电 解 质 血 钾 4.15mmoL/Ll06-19复 查 血 常 规 WBC15.6X109/L， 嗜 中 性 粒 细胞 比 例 75.6%， 予 出 院 乏 力 与 脏 腑 功 能 衰 退 ， 气 血 阴 阳 不 足 ， 体 虚 有 关护 理 目 标 ： 患 者 住 院 期 间 乏 力 症 状 减 轻护 理 措 施 ：l 1 指 导 患 者 注 意 卧 床 休 息 。l 2 向 患 者 讲 明 如 出 现 乏 力 严 重 时 ， 勉 强 自 理 生 活 可 能 发 生 的 危 险 ，以 诚 心 服 务 和 耐 心 的 解 释 ， 使 患 者 愿 意 接 受 协 助 生 活 护 理 。l

13、3 指 导 病 人 由 床 上 坐 起 ， 床 上 活 动 等 ， 动 作 宜 缓 慢 。l 4 加 强 巡 视 ， 给 予 及 时 的 帮 助 ， 解 决 病 人 之 所 需 。l 5. 使 用 益 气 中 药 方 足 浴 。 （ 生 黄 芪 ， 当 归 ， 京 三 棱 ， 川 芎 ， 莪 术 ）l 6.教 会 患 者 及 家 属 按 压 足 三 里 ， 关 元 等 穴 ， 使 疏 通经 络 ， 调 整 脾 胃 气 血 功 能 。护 理 评 价 ： 0 6 -1 9 患 者 乏 力 症 状 减 轻 。护 理 计 划 06-13 饮 食 调 养 的 需 要 与 患 者 饮 食 失 调 ， 劳

14、倦 内 伤 有关护 理 目 标 ： 患 者 住 院 期 间 体 重 未 降 低护 理 措 施 ：l 1、 向 患 者 及 家 属 讲 述 营 养 的 重 要 性 ， 取 得 患 者 及 家 属 配 合l 2、 根 据 患 者 的 饮 食 和 生 活 习 惯 ， 合 理 定 制 食 谱 。l 3、 加 强 饮 食 护 理 ， 饮 食 宜 营 养 丰 富 ， 软 烂 ， 易 消 化 ， 少 量 多 餐 ，多 食 补 气 养 血 之 品 ， 如 龙 眼 肉 、 山 药 、 白 扁 豆 、 大 枣 ， 牛 奶 ， 鲫鱼 豆 腐 汤 、 当 归 黄 芪 药 膳 鸡 等 ， 注 意 饮 食 卫 生 ， 忌

15、 食 肥 甘 厚 腻 ，辛 辣 ， 煎 炸 ， 香 辣 ， 硬 固 等 刺 激 性 食 物 。l 4、 密 切 观 察 患 者 体 重 变 化 ， 定 期 称 重l 5、 注 意 口 腔 卫 生 ， 保 持 口 腔 湿 润 、 清 洁 ， 以 增 进 食 欲 。l 6、 适 度 运 动 ， 促 进 胃 肠 道 蠕 动 ， 增 强 消 化 功 能 ， 同 时 预 防 跌 倒 受伤l 7、 每 天 测 量 体 重 一 次护 理 计 划护 理 评 价 ： 0 6 -1 9 患 者 住 院 期 间 体 重 未 降 低 有 跌 仆 的 危 险护 理 目 标 ： 患 者 住 院 期 间 未 发 生 跌 倒

16、护 理 措 施 ：1.向 患 者 说 明 乏 力 卧 床 容 易 引 起 头 晕 ， 体 位 性 低 血 压 ， 容 易发 生 跌 仆 意 外 的 道 理 ， 及 其 严 重 后 果 ， 使 之 能 安 心 卧 床 休息 ， 自 觉 接 受 协 助 及 护 理 ， 防 止 发 生 跌 仆 ，2.加 强 巡 视 病 人 ， 及 时 解 决 病 人 生 活 所 需 。3.嘱 病 人 平 时 活 动 时 动 作 宜 缓 慢 ， 轻 柔 ， 避 免 卧 床 或 蹲 位 时突 然 起 立 ， 以 免 发 生 跌 仆护 理 评 价 ： 0 6 -1 9 患 者 住 院 期 间 未 发 生 跌 倒 事 件护

17、 理 计 划 有 感 染 的 危 险 与 PICC置 管 有 关护 理 目 标 ： 患 者 住 院 期 间 未 出 现 导 管 感 染护 理 措 施 ：1、 定 期 管 道 维 护 ， 密 切 观 察 穿 刺 部 位 皮 肤 情 况2、 定 时 监 测 体 温 变 化3、 严 格 执 行 无 菌 操 作 规 程 ， 避 免 交 叉 感 染 ， 做 好预 防 感 染 的 各 项 措 施4、 加 强 病 人 营 养 支 持 ， 增 强 病 人 抗 感 染 的 能 力5、 每 天 测 量 体 温 ， 监 测 体 温 变 化护 理 计 划护 理 评 价 ： 0 6 -1 9 患 者 住 院 期 间 体

18、 温 正 常 ， 未 出 现 感 染 现 象 知 识 缺 乏 与 患 者 缺 乏 相 关 知 识 的 了 解 有 关 （ 化 疗 知 识 ）l 护 理 目 标 ： 患 者 三 天 内 对 相 关 知 识 了 解 ， 积 极 配 合 治 疗 和 护 理l 护 理 措 施 ： 1.向 病 人 介 绍 所 用 化 疗 药 物 的 名 称 、 作 用 和 不 良 反 应 ， 并 观 察 用 药 后 的 情 况 2.告 知 患 者 保 暖 的 重 要 性 ， 用 温 开 水 刷 牙 、 漱 口 、 沐 浴 均 用 热 水 ， 饮 食 温 软； 化 疗 当 天 开 始 戴 手 套 , 以 免 接 触 金

19、属 器 物 有 冷 感 而 加 重 肢 端 麻 木 ； 严 格 控 制输 液 速 度 和 尽 量 选 择 中 心 静 脉 输 注 药 物 ， 3.指 导 患 者 化 疗 期 间 清 淡 饮 食 ， 少 量 多 餐 ， 多 吃 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 。 饮 食 中 增加 含 钙 食 物 的 摄 入 ， 如 牛 奶 、 虾 少 量 多 次 饮 水 ， 1500ml以 上 /日 。 勤 漱 口 ， 保持 口 腔 清 洁 。 穿 刺 部 位 减 少 活 动 ， 防 止 药 液 外 渗 。 不 可 擅 自 调 节 输 液 滴 速 ，经 常 巡 视 病 房 ， 观 察 化 疗 反 应 ， 倾 听 病

20、 人 主 诉 4.保 持 积 极 乐 观 的 情 绪 ， 尽 量 使 自 己 在 化 疗 过 程 中 处 于 最 佳 的 身 心 状 态 。 5.保 持 大 便 通 畅 ， 饮 食 上 多 食 用 润 肠 通 便 的 食 物 ， 如 如 香 蕉 ， 麻 油 、 蜂 蜜 等护 理 评 价 ： 0 6 -1 7 患 者 能 复 述 用 药 ， 积 极 配 合 用 药 护 理 06-15护 理 计 划 舒 适 度 的 改 变 恶 心 与 化 疗 后 胃 气 上 逆 、 和 降 失常 有 关l护 理 目 标 ： 患 者 三 天 内 对 相 关 知 识 了 解 ， 积 极 配合 治 疗 和 护 理l护

21、理 措 施 ：l1、 保 持 病 室 环 境 安 静 ， 整 洁l2、 观 察 恶 心 发 生 频 率 ， 有 无 呕 吐 发 生l3、 恶 心 发 作 时 可 用 鲜 姜 汁 服 用 后 姜 片 含 服 ， 或 按压 合 谷 ， 内 关 穴 位l4、 根 据 医 嘱 使 用 药 物 治 疗l5、 用 手 掌 自 上 脘 向 下 按 摩 胃 脘 部 反 复 做 20次 ，每 日 3次 ， 增 强 脾 胃 功 能06-16护 理 计 划护 理 评 价 ： 0 6 -1 9 患 者 掌 握 恶 心 发 生 时 的 护 理 方 法 ， 舒 适 度 增 加 。 有 感 染 的 危 险 与 化 疗 致

22、粒 细 胞 减 少 ， 免 疫 力 下 降 有 关 有关 。l 护 理 目 标 ： 患 者 住 院 期 间 未 发 生 感 染 征 象l 护 理 措 施 ：l 1、 病 室 定 时 开 窗 通 风 ， 保 持 空 气 新 鲜 ， 温 度 适 宜 ， 每 日 紫 外 线 空 气 消 毒l 2、 限 制 探 视 人 员 ， 防 止 交 叉 感 染 。l 3、 加 强 营 养 ， 鼓 励 病 人 进 食 高 蛋 白 、 高 热 量 、 富 含 维 生 素 的 食 物 ， 提 高 机 体抵 抗 力 。 可 用 独 参 汤 或 黄 芪 汤 当 茶 饮 以 补 气 ； 复 方 阿 胶 浆 以 养 血 ；

23、用 山 药 、枸 杞 、 百 合 、 莲 子 熬 粥 。 多 食 山 药 、 扁 豆 、 龙 眼 肉 、 大 枣 、 花 生 仁 、 黑 木 耳、 猪 肝 、 猪 肉 、 牛 骨 、 羊 骨 等 食 物 。l 4、 注 意 口 腔 卫 生 ， 保 持 口 腔 清 洁 湿 润 ， 饭 后 漱 口 ， 必 要 时 予 口 腔 予 护 理l 5、 保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 避 免 搔 抓 ， 防 止 破 溃 感 染 。l 6、 保 持 大 便 通 畅 ， 防 止 肛 裂 ， 注 意 会 阴 部 清 洁 。l 7、 遵 医 嘱 及 时 使 用 集 落 刺 激 因 子 ， 提 高 病 人 的

24、白 细 胞 数 量 。 l 8、 定 时 测 量 体 温 ， 及 时 发 现 感 染 征 象 。l 9、 指 导 患 者 足 三 里 穴 位 按 压 。 06-18 护 理 评 价 ： 0 6 -1 9 患 者 在 住 院 期 间 体 温 正 常 ， 未 发 生 感 染 现 象 总 结l经 过 所 有 医 务 人 员 的 精 心 治 疗 和 护 理 ， 患者 诉 稍 有 乏 力 ， 无 恶 心 ， 纳 寐 佳 ， 于 6-19出 院 。 患 者 对 治 疗 及 护 理 工 作 表 示 满 意 。 出 院 指 导1、 注 意 调 节 情 志 ， 解 除 思 想 顾 虑 ， 避 免 抑 郁 恼 怒

25、 ， 保持 乐 观 坦 荡 的 情 绪2、 饮 食 有 节 ， 忌 肥 甘 厚 味 ， 避 免 过 饱 ， 以 免 伤 脾3、 生 活 起 居 有 常 ， 多 休 息 以 培 育 正 气 ， 避 免 劳 累 耗 伤人 体 正 气4、 定 期 随 诊 ， 按 要 求 门 诊 复 查 血 常 规5、 注 意 保 暖 ， 随 天 气 变 化 增 减 衣 被 ， 防 止 正 虚 邪 袭6、 出 院 后 继 续 坚 持 按 压 足 三 里 穴7、 适 当 锻 炼 ， 如 步 行 ， 打 太 极 拳 ， 练 气 功 等 讨 论l 7A： 应 关 注 患 者 心 理 变 化 ， 除 了 入 院 时 做 了

26、焦 虑 评 分 ， 入 院 后 的 一 系列 过 程 中 均 需 要 进 行 心 理 评 估 。l 6A： 患 者 营 养 差 ， 除 相 关 饮 食 指 导 外 ， 应 具 体 关 注 患 者 饮 食 中 的 一日 三 餐 。 了 解 患 者 营 养 差 的 具 体 原 因 ， 必 要 时 可 使 用 营 养 量 表 评 估 患者 。l 5A： 患 者 电 解 质 异 常 ， 可 以 提 一 个 电 解 质 紊 乱 可 能 的 护 理 诊 断 。护 士 长 总 结 ： 这 是 一 次 中 医 护 理 查 房 ， 这 个 病 例 不 是 很 复 杂 ， 但 是 主 要从 中 医 方 面 进 行 阐 述 ， 在 饮 食 的 具 体 宣 教 方 面 ， 应 注 重 实 用 性 ， 化 疗病 人 本 身 食 欲 下 降 ， 再 食 用 牛 骨 等 食 物 会 不 会 滋 腻 碍 胃 ， 影 响 脾 胃 之气 ， 需 要 我 们 进 一 步 学 习 讨 论 ， 在 中 西 医 结 合 科 我 们 需 要 学 习 西 医 护理 的 护 士 积 极 参 加 学 习 中 医 基 本 知 识 ， 并 将 中 西 医 知 识 运 用 到 患 者 ， 为 患 者 带 来 福 利 。