睡眠呼吸暂停综合症(osas)与心血管疾病

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1、1 睡 眠 呼 吸 障 碍 (SDB)与 心 血 管 疾 病福 州 肺 科 医 院 内 二 区 张 宏 英 2 主 要 内 容 SDB流 行 病 学 情 况1 多 导 睡 眠 呼 吸 监 测2 SDB与 心 血 管 疾 病 相 关 性3 SDB的 治 疗4 3 一 、 SDB流 行 病 学 情 况Dugan记 载 ： 美 国 32位 总 统 中 有 20位 被 周 围 人 证 实是 白 宫 晚 上 令 人 讨 厌 的 打 鼾 者 ， 且 是 由 两 党 共 同 组成 ， 包 括 林 肯 、 约 翰 森 、 华 盛 顿 等 。吉 尼 斯 记 录 -时 间 ： 1984年 6月 28日 地 点 ：

2、 英 格 兰 响 度 ： 87.5dB（ 重 型 卡 车 内 燃 机 声 音 ） 4张 希 龙 ， 现 代 睡 眠 呼 吸 障 碍 学 的 基 础 与 临 床 打 鼾 又 称 原 发 性 鼾 症u流 行 病 学 调 查 ： 人 群 发 病 率 约 19%， 男 性 25%， 女性 15%， 40-69岁 人 群 约 30%u国 内 张 清 安 ： 9831例 不 同 年 龄 各 行 业 人 群 调 查 发现 ， 打 鼾 4.6%， 男 3.4%， 女 1.3%u359家 医 院 对 1808例 老 年 人 调 查 ， 打 鼾 发 病 率 46%1、 打 鼾 发 病 情 况 5 打 鼾 仅 仅

3、是 ？ 6 打 鼾 还 会 引 起 7 打 鼾 至 少 是 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症 (SAS)的 潜 在 标 志u对 于 BMI30kg/m2、 平 均 鼾 声 强 度 38分 贝 的 男性 ， SAS发 生 概 率 增 加 4倍 。u 中 年 肥 胖 鼾 症 患 者 合 并 疲 倦 或 瞌 睡 ， 夜 间 可 观察 到 睡 眠 呼 吸 暂 停 者 ， 患 SAS的 几 率 是 65%。 Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770. 2、 打 鼾 与 SAS的 关 系 8 打 鼾 睡 眠 呼吸 暂 停 SAS 阻 塞 性OSAS中 枢 性CSA

4、S混 合 性MSAS 9 Wisconsin睡 眠 多 中 心 研 究 ： 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症 (OSAS)发 病 率 ： 男 性 4%， 女 性 2%。3、 OSAS的 发 病 情 况 10引 至 CNKI 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症 学 术 关 注 度 11 二 、 多 导 睡 眠 监 测 12 睡 眠 分 期 图熟睡期核心睡眠浅睡眠 快速眼动睡眠 13 常 用 术 语即 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 指 数 (apnea hypopnea index)， 又 称 RDI，等 于 AI+HI夜 间 最 低 血 氧 饱 和 度夜 间 平 均 血 氧

5、饱 和 度 即 血 氧 饱 和 度 90%时 间 占 监 测 总时 间 百 分 比 即 血 减 饱 和 度 指 数 ， 指 每 小 时 血氧 饱 和 度 下 降 4%的 次 数即 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 时 间 指 数(respiratoria impair time)LSpO2MeanSpO2 最 长 暂停 时 间 最 长 的 一 次 呼 吸 暂 停 持 续 时 间 14 多 导 睡 眠 分 析 图 (PSG) 15 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 （ OSA） 16 中 枢 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 （ CSA） 17 OSAS的 病 理 生 理 改 变夜 间 反 复 间

6、歇 性 缺 氧CO2潴 留 OSAS 睡 眠 片 段 化、 睡 眠 剥 夺 18 三 、 OSAS与 心 血 管 疾 病 对 OSAS的 认 识 局 限 性 疾 病 系 统 性 疾 病 19 圣 地 亚 哥 一 项 随 访 11年 的 研 究 ： 老 年 居 民 中 ， OSAS患 者 心 血 管 疾 病 病 死 率 高 于 无 OSAS者 ， AHI 15、 肥 胖 、 男 性 和 5 中 华 医 学 会 呼 吸 分 会 睡 眠 呼 吸 疾 病 学 组 ， 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 2007. 20(12) 中 国 睡 眠 呼 吸 暂 停 人 群 高 血 压 患 病 率 的 多 中

7、 心 研 究 33 1、 AHI与 高 血 压 患 病 率 的 关 系 中 华 医 学 会 呼 吸 分 会 睡 眠 呼 吸 疾 病 学 组 ， 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 2007. 20(12) 研 究 结 果 34 2、 夜 间 最 低 血 氧 饱 和 度 与 高 血 压 患 病 率 关 系 中 华 医 学 会 呼 吸 分 会 睡 眠 呼 吸 疾 病 学 组 ， 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 2007. 20(12) 研 究 结 果 35 研 究 结 果 对 于 高 血 压 且 BMI 27者 ， 应 询 问 以 下 内 容 :打 鼾 史 、 目 击 窒 息 事 件 、 睡

8、眠 中 呼 吸 不 规 则 及 不宁 腿 、 慢 性 的 晨 起 疲 乏 。 有 上 述 病 史 者 应 进 行 睡 眠 监 测 。 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志 2007. 20(12) 36 5、 OSAS与 心 律 失 常OSAS相 关心 律 失 常 室 性 心 律 失 常 . 缓 慢 型 心 律 失 常心 房 纤 颤 37 心 律 失 常 发 生 率 OSAS患者中心律失常发生率心律失常发生率77.8% 45位 OSAS患 者 35位 发 生 心 律 失 常 Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595. 38 缓 慢 型 心 律 失 常

9、 缓慢型心律失常发生率 窦性暂停11% 型 AVB8%窦性心动过缓7%Guilleminault C对 400位 SAS患 者 的 心 律 失 常 研 究 39 心 房 颤 动 与 OSAS463例 心 血 管 疾 病 患 者 中 房 颤 与 OSAS的 相 关 性 分 析 151人 312人Gami AS, et al. Circulation, 2004,110, 364-367. 40 心 房 颤 动 与 OSAS观 察 121例 冠 脉 搭 桥 术 后 患 者 ， 发 现 SAS越 严 重 ， 房 颤 发生 率 越 高 ， 术 后 发 生 房 颤 的 独 立 预 测 因 素 Mooe,

10、 et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478. 41 6、 OSAS与 肺 动 脉 高 压n观 察 220名 AHI20的 OSAS患 者 17%出 现 肺 动 脉 高 压 ， 但 都 是 轻 度 升 高 ， 只 有5.4%肺 动 脉 压 35mmHg。 2008， ACC/AHA关 于 睡 眠 呼 吸 暂 停 与 心 血 管 疾 病 的 科 学 声 明 42 6、 OSAS与 肺 动 脉 高 压n当 OSAS合 并 COPD时 ， 称 重 叠 综 合 症 (David Flenley,80年 代 中 期 提 出 )n这 类 患 者 睡 眠 时 可 发 生

11、 更 严 重 的 低 氧 和 高 碳 酸 血症 ， 是 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 最 常 见 、 最 重 要 的 病 因 。 43 6、 OSAS与 肺 动 脉 高 压n黄 席 珍 ， 对 36例 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 者 进 行 全 夜 多导 睡 眠 检 查 (PSG)， 发 现 ： 单 纯 COPD 10例 单 纯 OSAS 9例 COPD合 并 OSAS 17例 44 n有 研 究 认 为 ， OSAS严 重 程 度 与 肺 动 脉 高 压 不 成 比例 ， 但 是 更 易 诱 发 COPD患 者 日 间 高 碳 酸 血 症 及 低氧 血 症 (NOD)nCOPD 合 并

12、 OSAS时 ,后 者 的 治 疗 对 于 解 除 COPD NOD 至 关 重 要 , 进 而 影 响 前 者 的 预 后6、 OSAS与 肺 动 脉 高 压 45 目 前 共 识 ， 没 有 哪 一 种 治 疗 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 方 式能 轻 松 完 成 并 被 所 有 患 者 接 受 。 尽 管 如 此 ， OSAS仍 应 视 为 一 种 可 治 之 病四 、 OSAS的 治 疗 疾 病 严 重 程 度患 者 情 况上 气 道 解 剖 结 构 基 础 个 体 化 治 疗根 据 2008， ACC/AHA关 于 睡 眠 呼 吸 暂 停 与 心 血 管 疾 病 的 科 学 声 明

13、46 1、 改 变 生 活 方 式 肥 胖 是 引 起 OSAS最 重 要 的独 立 危 险 因 素 ， 减 肥 是 关键 （ 适 合 于 各 种 程 度 的 患者 ） 其 他 ： 戒 烟 酒 、 侧 卧 睡 、慎 用 镇 静 安 眠 药 等 2008， ACC/AHA关 于 睡 眠 呼 吸 暂 停 与 心 血 管 疾 病 的 科 学 声 明 47 2、 药 物 治 疗 目 前 没 有 能 广 泛 运 用 且 有效 的 药 物 除 非 是 治 疗 OSAS高 危 因 素的 疾 病 如 甲 减 、 肢 端 肥 大等 2008， ACC/AHA关 于 睡 眠 呼 吸 暂 停 与 心 血 管 疾 病

14、 的 科 学 声 明 48 3、 口 腔 矫 正 器 适 合 轻 度 OSAS及 单 纯 性 鼾 症 者 副 作 用 ： 暂 时 性 下 颌 关 节 痛 美 国 睡 眠 医 学 研 究 中 心 报 道 ， 只 有 52%的 患 者 能 减 轻 OSAS症 状 2008， ACC/AHA关 于 睡 眠 呼 吸 暂 停 与 心 血 管 疾 病 的 科 学 声 明 49 4、 氧 疗 大 多 数 情 况 下 ， 单 纯 氧 疗 并 不 能 作 为 OSAHS患 者 唯一 的 治 疗 措 施但 是 ：原 有 慢 性 肺 部 疾 病 的 OSAHS患 者 ， 如 果 睡 眠 时 动 脉氧 饱 和 度 下

15、 降 明 显 ， 可 给 予 氧 疗夜 间 氧 疗 或 长 期 氧 疗 对 COPD合 并 低 氧 血 症 是 合 理 、有 意 义 的OSAHS患 者 接 受 nCPAP时 ， 如 果 压 力 较 大 时 血 氧 饱和 度 升 高 仍 不 理 想 时 ， 同 时 也 可 加 用 氧 疗 2008， ACC/AHA关 于 睡 眠 呼 吸 暂 停 与 心 血 管 疾 病 的 科 学 声 明 50 5、 CPAP 是 OSAS患 者 首 选 治 疗 方 式 但 依 从 性 是 主 要 问 题 推 荐 用 于 ： AHI 20以 上者 ， 严 重 打 鼾 者 ， 重 叠 综合 症 ， 合 并 夜 间

16、 哮 喘 2008， ACC/AHA关 于 睡 眠 呼 吸 暂 停 与 心 血 管 疾 病 的 科 学 声 明 51 CPAP治 疗 的 原 理 提 供 一 个 生 理 性 压 力 支撑 上 气 道 ， 保 证 睡 眠 时上 气 道 开 放 52 重 叠 综 合 症 的 呼 吸 机 治 疗 目 前 证 据 不 支 持 无 创 通 气 治 疗 用 于 稳 定 期 且 没 有低 氧 血 症 的 COPD患 者 虽 然 意 义 未 完 全 确 定 ， 但 目 前 共 识 推 荐 对 COPD合 并 低 氧 血 症 者 采 用 夜 间 无 创 通 气 治 疗 2008， ACC/AHA关 于 睡 眠 呼 吸 暂 停 与 心 血 管 疾 病 的 科 学 声 明 53 6、 手 术 治 疗 扩 大 咽 部 气 道 或 针 对 阻 塞 的 通 路 手 术 是 某 些 患 者 治疗 呼 吸 暂 停 的 有 效 方 式 。术 式 :u气 道 造 口 术u悬 壅 垂 腭 咽 成 形 术 (UPPP)-最 常 用u激 光 辅 助 的 悬 壅 垂 成 形 术 (LAUP)术 后 需 密 切 严 密 随 访 ， 一 旦 失 败 应 恢 复 CPAP 治 疗术 后 减 肥 仍 需 进 行 。 54 悬 壅 垂 腭 咽 成 形 术 (UPPP) 55