内科护理学-泌尿系统疾病的护理.ppt

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1、 本 章 主 要 内 容 泌 尿 系 统 概 述 泌 尿 系 统 常 见 症 状 体 征 及 护 理 12 本 节 主 要 内 容泌 尿 系 统 概 述泌 尿 系 统 常 见 症 状 体 征 及 护 理 第 一 节 概 述泌 尿 系 统 的 组 成n肾 脏 和 输 尿 管 称 为 上 尿 路n膀 胱 和 尿 道 称 为 下 尿 路 生 成 尿 液排 泄 代 谢 产 物调 节 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡维 持 机 体 内 环 境 稳 定内 分 泌 作 用 肾 脏 的 主 要 功 能 肾 脏 的 位 置 肾 皮 质肾 髓 质肾 锥 体肾 乳 头肾 盂 肾 小 球肾 小 球 囊肾 单 位

2、 的 组 成u肾 小 体u肾 小 管 、 集 合 管(Bowmans capsule)是 肾 脏 的 基 本 功 能 单 位每 个 肾 脏 大 约 有 100万 个肾 单 位 组 成 肾 小 球肾 小 球 囊肾 小 体滤 过 膜 （ 滤 过 屏 障 ） 的 构 成内 皮 细 胞基 底 膜上 皮 细 胞 1 32 肾 素 -血 管 紧 张 素 -醛 固 酮 系 统 （ RAAS） 醛 固 酮 输 尿 管 、 膀 胱 、 尿 道n 输 尿 管 全 长 2530cm， 有 三 个 狭 窄 部 （ 起 始 部 、跨 越 髂 血 管 处 、 膀 胱 壁 内 ）n 膀 胱 成 人 容 量 300500ml

3、n 尿 道 成 人 男 性 平 均 18cm分 为 前 列 腺 部 、 膜 部 、海 绵 体 部 。 女 性 尿 道 较 男 性 宽 、 短 、 直 ， 长 35cm，开 口 于 阴 道 前 庭 、 后 方 临 近 肛 门 等 原 因 成 为 易 导致 尿 道 上 行 感 染 的 重 要 因 素 。 排 尿n 副 交 感 神 经 促 进 排 尿 ， 交 感 神 经 阻 止 排 尿 。 第 二 节 泌 尿 系 统 疾 病 常 见 症 状 体 征肾 性 水 肿尿 路 刺 激 征高 血 压尿 异 常肾 区 痛 一 、 肾 性 水 肿肾 炎 性 水 肿 ：肾 小 球 滤 过 率下 降 -水 钠 潴 留

4、-水 肿 从 颜 面 开始 -全 身 -指 压凹 陷 不 明 显 肾 病 性 水 肿 ：大 量 蛋 白 尿 -血浆 蛋 白 减 少 -血浆 胶 体 渗 透 压降 低 -下 肢 开 始 -全 身 性 、 体 位性 -凹 陷 性 肾性水肿 肾炎性水肿机 理特 点 伴 随 症 状 肾病性水肿机 理特 点 伴 随 症 状 表 现病 因 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险体 液 过 多 病 情 观 察 饮 食 护 理 休 息用 药 护 理 健 康 教 育 皮 肤 护 理 健 康 教 育 二 、 尿 路 刺 激 征尿 频 尿 急 尿 痛 表 现病 因 排 尿 异 常 外 阴 清 洁 多 饮 水 勤 排

5、 尿 休 息缓 解 疼 痛 指 导 用 药 健 康 教 育 三 、 其 他 症 状（ 一 ） 肾 性 高 血 压肾 血 管 性 和 肾 实 质 性容 量 依 赖 型 和 肾 素 依 赖 型 （ 二 ） 尿 异 常少 尿无 尿多 尿 肾 小 球 性肾 小 管 性混 合 性溢 出 性组 织 性功 能 性 镜 下 血 尿肉 眼 血 尿肾 小 球 源性非 肾 小 球源 性 白 细胞 尿脓 尿菌 尿 管 型 尿尿 异 常 蛋 白 尿 血 尿 （ 二 ） 尿 异 常n 尿 量 异 常一 ， 正 常 尿 量 10002000ml/24h 二 ， 多 尿 2500ml/24h会 引 起 低 血 钾 、 高 血

6、 钠 及 脱水肾 性 多 尿 ： 见 于 肾 小 管 功 能不 全 降 低 肾 小 管 对 水 的 重 吸收 。肾 外 疾 病 ： 肾 小 管 内 溶 质 过多 、 重 吸 收 功 能 受 到 抑 制 三 ， 少 尿 和 无 尿 n 少 尿 400ml/24hn 无 尿 3个 或 1h尿 红细 胞 计 数 超 过 10万 ）n 血 尿 常 见 于 泌 尿 系 统 疾 病 如 肾 小 球 肾 炎 ， 也 可 见 于 全 身 性 疾 病 如 血 液 病 ， 剧 烈 运 动也 可 以 引 起 一 过 性 血 尿 称 功 能 性 血 尿 。n 特 征 ： 肾 小 球 病 变 引 起 的 血 尿 多 为

7、 无 痛 性 ，伴 红 细 胞 管 型 。 肾 小 球 外 病 变 尿 沉 渣 为 形态 均 一 的 正 常 红 细 胞 。 肾 区 痛 肾 盂 、 输 尿 管内 张 力 增 高 肾 盂 、 输 尿 管包 膜 受 前 拉肾 区 胀 痛 、 隐 痛 、 压 痛 、 叩 击 痛肾 脏 或 附 近 组 织 炎 症肾 肿 瘤肾 绞 痛 ， 特 点 为 肾 区 疼 痛 突 然 发 作 ， 像 同 侧 下 腹 、 外 阴及 大 腿 内 侧 放 射 ， 常 伴 有 血 尿 ， 疼 痛 剧 烈 会 引 起 恶 心 呕吐 ， 主 要 由 输 尿 管 结 石 所 致 。 本 讲 思 考 题 肾 脏 的 生 理 功

8、 能 ？ 何 谓 蛋 白 尿 ？ 分 类 ？ 何 谓 少 尿 、 无 尿 ？ 何 谓 血 尿 ? 何 谓 尿 路 刺 激 征 ？ 孩 纸 们 歇 息 去 吧 三、慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis） 三 、 慢 性 肾 小 球 肾 炎慢 性 肾 小 球 肾 炎 简 称 慢 性 肾 炎 ， 是 一 组 病 情 迁 延 进 展缓 慢 ， 以 蛋 白 尿 、 血 尿 、 高 血 压 、 水 肿 为 基 本 临 床 表现 ， 有 不 同 程 度 的 肾 功 能 损 害 ， 最 终 肾 小 球 硬 化 发 展为 慢 性 肾 衰 的 原 发 性 肾 小 球 疾 病 。病

9、因 不 清 ， 病 理 不 同临 床 表 现 青 中 年 为 主 ， 男 性 多 见 ， 起 病 缓 慢 ， 蛋 白 尿 、 血 尿 、高 血 压 、 水 肿 ， 有 不 同 程 度 的 肾 功 能 损 害 ， 贫 血 、 心脑 血 管 并 发 症 （ 二 ） 发 病 机 制n 免 疫 介 导 性 炎 症 原 发 病 的 免 疫 介 导 性 炎 症 免 疫 复 合 物 沉 积 肾小 球 导 致 持 续 性 进 行 性 肾 实 质 受 损 。 n 非 免 疫 非 炎 症 因 素 高 血 压 引 起 肾 小 动 脉 硬 化 性 损 伤 。 高 灌 注 、 高 压 力 和 高 滤 过 ， 促 使 肾

10、 小 球 硬 化 。 长 期 大 量 蛋 白 尿 导 致 慢 性 损 伤 。 脂 质 代 谢 异 常 引 起 肾 小 血 管 和 肾 小 球 硬 化 。 （ 三 ） 病 理 类 型n 系 膜 增 生 性 肾 炎 、 系 膜 毛 细 血 管 性 肾 炎 、膜 性 肾 病 、 局 灶 节 段 性 肾 小 球 硬 化n 最 终 进 展 成 硬 化 性 肾 小 球 肾 炎肾 小 球 硬 化 伴 相 应 肾 单 位 肾 小 管 萎 缩 、 间 质 纤维 化 血 尿 水 肿 高 血 压肾 功 能 损 害 蛋 白 尿临床表现 基 本 临 床 表 现评 估 健 康 史 ， 有 无 慢 性 肾 炎 发 病 相

11、关 感 染 史 、 劳 累 、 妊 娠 、 肾 毒 药 物n 蛋 白 尿 必 有 临 床 表 现 ， 多 轻 度 。n 血 尿 多 为 镜 下 血 尿 ， 还 可 有 不 同 程 度 管 型 尿 。n 水 肿 可 有 可 无 ， 一 般 不 严 重 、 早 期 眼 睑 颜 面 部n 高 血 压 可 无 或 轻 度 升 高 ， 部 分 持 续 性 中 等 以 上 升 高 、 与 水 钠潴 留 、 肾 素 血 管 紧 张 素 增 加 有 关外 加 肾 功 能 损 害 （ 五 ） 实 验 室 及 其 他 检 查n 尿 液 检 查 多 数 尿 蛋 白 + +。 镜 下 可 见 多 形 性 红 细 胞

12、， 可 有 红 细 胞 管 型 。n 血 常 规 检 查 早 期 多 正 常 或 轻 度 贫 血 。 晚 期 红 细 胞 计 数 和 血 红 蛋 白 明 显 下 降 。n 肾 功 能 检 查 晚 期 血 肌 酐 和 血 尿 素 氮 增 高 ， 内 生 肌 酐 清 除 率 下 降 。n B超 检 查 晚 期 双 肾 缩 小 ， 肾 皮 质 变 薄 。 n 防 止 和 延 缓 肾 功 能 进 行 性 恶 化n 改 善 症 状n 防 治 严 重 并 发 症n 综 合 治 疗 措 施 不 以 消 除 血 尿 蛋 白 尿 为 目 标 治疗原则 1. 降 压 治 疗n 为 控 制 病 情 恶 化 的 重

13、要 措 施 。n 血 压 控 制 理 想 水 平 尿 蛋 白 1g/d者 ， 控 制 在 125/75mmHg以 下 尿 蛋 白 1g/d者 ， 控 制 在 130/80mmHg以 下n 低 盐 饮 食n 降 压 药 物 首 选 药 ： ACEI、 ARB 2. 优 质 低 蛋 白 饮 食 n 原 则 ： 给 予 优 质 低 蛋 白 、 低 磷 饮 食 。n 目 的 ： 减 轻 肾 小 球 毛 细 血 管 高 灌 注 、 高 压 力 和高 滤 过 状 态 ， 延 缓 肾 小 球 硬 化 和 肾 功 能 减 退 。 n 低 蛋 白 饮 食 时 ， 可 使 用 必 需 氨 基 酸 或 -酮酸 。

14、3.应 用 抗 血 小 板 解 聚 药n 慢 性 肾 炎 会 出 现 血 液 高 凝 状 态 ， 所 以 使 用双 嘧 达 莫 阿 司 匹 林 等 抗 凝 药 物 。 4.防 治 引 起 肾 损 害 的 各 种 原 因 n 预 防 与 治 疗 各 种 感 染 ， 尤 其 上 呼 吸 道 感 染n 禁 用 肾 毒 性 药 物 糖 皮 质 激 素 等n 避 免 加 重 肾 功 能 损 害 的 因 素 感 染 脱 水 劳 累妊 娠 （ 八 ） 常 用 护 理 诊 断 /问 题 及 护 理 措 施n 体 液 过 多 与 肾 小 球 滤 过 率 下 降 有 关 。n 有 营 养 失 调 的 危 险 ：

15、低 于 机 体 需 要 量 与 低 蛋 白 饮 食 ， 长 期 蛋 白 尿 致 蛋 白 丢 失 过 多 有 关 。 饮 食 护 理 静 脉 补 充 营 养 素 营 养 监 测 还 有 焦 虑 以 及 慢 性 肾 衰 的 并 发 症 饮 食 护 理心 理 护 理 控 制 及 预 防 感 染休 息一般护理 饮 食 护 理n 优 质 低 蛋 白 饮 食 ， 0.6 0.8g/（ kgd）n 极 低 蛋 白 饮 食 者 0.4g/（ kgd） 增 加 必 需氨 基 酸 的 摄 入 （ 810g/d）n 增 加 碳 水 化 合 物 的 摄 入n 控 制 磷 的 摄 入n 补 充 多 种 维 生 素 及

16、锌 元 素 对 症 护 理n 皮 肤 护 理 保 持 清 洁 经 常 洗 澡 做 好 口 腔 护 理n 维 持 水 平 衡 按 照 量 出 为 入 的 原 则 一 般 为 前一 日 尿 量 加 500ml 病情观察贫血水肿 高血压 肾功不全尿液 并发症 避 免 使 用 肾 毒 性 药 物女 病 人 不 宜 妊 娠 坚 持 长 期 用 药用药护理 用 药 护 理n 使 用 噻 嗪 类 利 尿 剂 注 意 有 无 电 解 质 紊 乱 ，使 用 呋 塞 米 等 强 利 尿 剂 注 意 耳 毒 性 表 现 应避 免 与 链 霉 素 等 抗 生 素 合 用 。n 使 用 ACEI过 程 注 意 观 察

17、血 压 变 化 不 宜 过 快降 压 影 像 肾 灌 注 ， 注 意 有 无 干 咳 现 象 。n 使 用 抗 血 小 板 药 物 注 意 观 察 有 无 出 血 倾 向n 长 期 使 用 糖 皮 质 激 素 应 观 察 有 无 水 钠 潴 留高 血 压 神 经 兴 奋 等 症 状 。 （ 九 ） 健 康 指 导n 疾 病 知 识 指 导 避 免 感 染 、 劳 累 、 不 适 当 用 药 、 妊 娠 等 因素n 饮 食 指 导 坚 持 优 质 低 蛋 白 、 低 磷 、 低 盐 、 高 热 量 饮 食 。 n 用 药 指 导 与 病 情 监 测 介 绍 各 类 降 压 药 的 疗 效 、 不

18、 良 反 应 及 使 用 时 的 注 意 事 项 避 免 使用 肾 毒 药 物 。 定 期 随 访 疾 病 的 进 展 ， 包 括 肾 功 能 、 血 压 、 水 肿 等 的 变 化 。 总 结n 一 、 病 因 和 发 病 机 制n 本 病 的 起 始 因 素 多 为 免 疫 介 导 炎 症 ， 也 有 非 免 疫 非 炎 症 性 因 素 参与 ， 如 肾 小 球 内 高 压 、 高 灌 注 、 高 滤 过 等 ， 这 些 因 素 也 可 促 进 肾 小 球硬 化 。n 二 、 临 床 表 现n 临 床 表 现 主 要 为 ：n 早 期 ： 病 人 可 有 乏 力 、 疲 倦 、 腰 部 疼

19、 痛 、 食 欲 不 振 ；n 1.轻 、 中 等 量 蛋 白 尿 本 病 必 有 表 现 ， 尿 蛋 白 定 量 常 在 1 3g/d。n 2.血 尿 多 为 镜 下 血 尿 ， 也 可 见 肉 眼 血 尿 。n 3.轻 、 中 度 水 肿 晨 起 多 为 眼 睑 、 颜 面 水 肿 ， 下 午 双 下 肢 水 肿 明 显 。 n 4.高 血 压n 5.肾 功 能 损 害 呈 慢 性 进 行 性 。n 慢 性 肾 功 能 不 全 为 其 终 末 期 并 发 症 。n 三 、 有 关 检 查n （ 一 ） 尿 检 查 蛋 白 尿 ， 有 肉 眼 血 尿 或 镜 下 血 尿 及 管 型 尿 。n

20、 （ 二 ） 血 检 查 内 生 肌 酐 清 除 率 下 降 ， 血 尿 素 氮 、 血 肌 酐 上 升 。n n 四 、 治 疗 要 点n 一 般 不 宜 使 用 激 素 及 细 胞 毒 药 ， 多 采 用 综 合 治 疗 措 施 。n （ 一 ） 一 般 治 疗n 1.休 息 ： 慢 性 肾 炎 患 者 若 尿 蛋 白 不 多 、 水 肿 不 明 显 、 无 严 重 的 高 血 压 及 肾 功 能 损 害时 ， 可 以 从 事 轻 工 作 ， 但 应 避 免 体 力 活 动 、 受 凉 ， 防 止 感 染 ， 避 免 用 对 肾 有 损 害 的 药物 。n 2.饮 食 ： 低 蛋 白 低

21、磷 饮 食 ： 应 精 选 优 质 蛋 白 食 物 如 鸡 肉 、 牛 奶 、 瘦 肉 等 ， 限 制 蛋 白质 每 日 每 千 克 体 重 0.5 0.8g； 原 因 ： 此 饮 食 可 减 轻 肾 小 球 内 高 压 、 高 灌 注 及 高 滤 过 状态 ， 延 缓 肾 小 球 硬 化 和 肾 功 能 的 减 退 。 水 肿 、 高 血 压 患 者 应 限 制 盐 3g/d。 饱 和 脂 肪 酸和 非 饱 和 脂 肪 酸 比 为 1： 1， 其 余 热 量 由 糖 供 给 。n （ 二 ） 利 尿n 水 肿 较 明 显 的 患 者 ， 可 利 尿 消 肿 。 常 用 口 服 药 为 ：n

22、1.氢 氯 噻 嗪 ， 强 效 利 尿 药 如 呋 塞 米 （ 速 尿 ） ， 长 期 用 药 注 意 电 解 质 紊 乱 （ 低 钠 、 低钾 ） 。 n 2.安 体 舒 通 与 氨 苯 蝶 啶 ， 为 保 钾 利 尿 药 。n （ 三 ） 降 压n 1.容 量 依 赖 型 高 血 压 首 选 利 尿 药 ， 如 氢 氯 噻 嗪 。n 2.肾 素 依 赖 型 高 血 压 首 选 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 （ ACEI） ， 如 卡 托 普 利 。 受体 阻 滞 剂 ， 如 阿 替 洛 尔 。n （ 四 ） 抗 血 小 板 药 物n 长 期 用 抗 血 小 板 药 物 ， 可

23、 改 善 微 循 环 ， 双 嘧 达 莫 （ 潘 生 丁 ） 用 量 要 大 ， 阿 司 匹 林用 量 要 小 于 75 150mg。n 五 、 护 理 问 题n 1.体 液 过 多 水 肿 ： 与 肾 小 球 滤 过 下 降 有 关 。n 2.营 养 失 调 低 于 机 体 需 要 量 ： 与 摄 入 量 减 少 、 肠 道 吸 收 障 碍 有 关 。 n 六 、 护 理 措 施n （ 一 ） 休 息 可 减 轻 肾 脏 负 担 ， 减 少 蛋 白 尿及 浮 肿 。n （ 二 ） 饮 食 指 导 （ 同 治 疗 ）n （ 三 ） 心 理 支 持n （ 四 ） 控 制 及 预 防 感 染n 1

24、.遵 医 嘱 给 予 抗 生 素 ， 连 续 使 用 1 2周 。n 2.避 免 患 者 发 生 任 何 感 染 避 免 与 上 呼 吸 道 感染 者 接 触 ； 保 持 口 腔 及 皮 肤 的 清 洁 ， 注 意 个 人 卫生 ； 注 意 保 暖 ， 预 防 感 冒 。n （ 五 ） 用 药 指 导n 1.使 用 降 压 药 时 不 宜 降 压 过 快 、 过 低 。 n 2.避 免 伤 肾 药 物 的 使 用 。 如 链 霉 素 ,庆 大 霉 素 ,卡 那 霉 素 等 。n 七 、 健 康 教 育 女 病 人 不 宜 妊 娠 。 习 题1.慢 性 肾 小 球 肾 炎 的 主 要 致 病 因

25、 素 是 A.链 球 菌 直 接 感 染 B.病 毒 直 接 感 染 C.免 疫 介 导 炎 症 D.感 染 后 毒 素 作 用 E.代 谢 产 物 潴 留 2.慢 性 肾 炎 的 饮 食 应 选 择 A.低 优 质 蛋 白 、 低 磷 饮 食 B.低 优 质 蛋 白 、 低 钙 饮 食 C.高 优 质 蛋 白 、 低 钠 饮 食 D.高 优 质 蛋 白 、 高 糖 饮 食 E.高 优 质 蛋 白 、 高 磷 饮 食 3.延 缓 慢 性 肾 炎 发 展 到 肾 衰 的 关 键 措 施 _4.慢 性 肾 炎 摄 取 低 蛋 白 的 目 的 控 制 高 血 压 三 高 高 灌 注 、 高 滤 过

26、、高 压 谢 谢 ， 请 自 习 肾 穿 刺 的 护 理 以 及 案例 分 析 。 肾 病 综 合 征Nephrotic Syndrome(NS) 课 堂 目 标n 了 解 肾 病 综 合 征 的 病 因 和 发 病 机 制 。n 熟 悉 肾 病 综 合 征 的 辅 助 检 查 和 治 疗 要 点 。n 掌 握 肾 病 综 合 征 的 临 床 表 现 和 护 理 措 施 。 第 五 节 肾 病 综 合 征定 义 多 种 肾 脏 疾 病 引 起 的 临 床 综 合 征 “ 三 高 一 低 ” ：蛋 白 尿 大 于 3.5g/d; 白 蛋 白 低 于 30g/L; 水 肿 ; 高 脂 血 症 分

27、类 儿 童 青 少 年 中 老 年原 发 性 微 小 病 变 肾 病 系 膜 增 生 性 肾炎系 膜 毛 细 血 管 性 肾 小 球 肾 炎局 灶 节 段 性 肾炎 膜 性 肾 病继 发 性 过 敏 性 紫 癜 肾 炎乙 肝 相 关 肾 炎先 天 性 肾 病 综合 征 系 统 性 红 斑 狼疮过 敏 性 紫 癜 肾炎乙 肝 相 关 肾 炎 糖 尿 病 肾 病肾 淀 粉 样 变 性骨 髓 瘤 肾 病淋 巴 瘤 肾 病 病 因 发 病 机 制 ： 免 疫 介 导 性 炎 症 引 起 。病 理 类 型 ：微 小 病 变 型 肾 病系 膜 增 生 性 肾 小 球 肾 炎系 膜 毛 细 血 管 性 肾

28、小 球 肾 炎膜 性 肾 病局 灶 性 节 段 性 肾 小 球 硬 化 护 理 评 估n 评 估 原 发 肾 小 球 疾 病 的 病 情 和 起 病 情 况 ，以 及 有 无 过 敏 性 紫 癜 、 系 统 性 红 斑 狼 疮 乙肝 、 DM等 等 临 床 特 点1. 大 量 蛋 白 尿 (尿 蛋 白 3.5g/24h)2. 低 白 蛋 白 血 症 ( 30g/L)3. 水 肿4. 高 脂 血 症 临 床 表 现一 、 蛋 白 尿 (albuminuria)形 成 机 制u肾 小 球 滤 过 膜 机 械 屏 障 的 破 坏u肾 小 球 滤 过 膜 电 荷 屏 障 的 破 坏 二 、 低 白 蛋

29、 白 血 症(hypoalbuminemia)主 要 原 因 ： 血 浆 白 蛋 白 从 肾 大 量 滤 过其 它 原 因 ： 肝 代 偿 性 合 成 不 足 胃 肠 道 黏 膜 水 肿 致 摄 入 不 足 或 丢 失并 发 症 ： 感 染 、 高 凝 、 微 量 元 素 缺 乏 、 内 分 泌 紊 乱 、免 疫 功 能 低 下 三 、 水 肿 (edema)肾 小 球 损 伤 蛋 白 尿 血 浆 白 蛋 白 血 浆 胶 体 渗 透 压 四 、 高 脂 血 症 (hypercholesterolemia) 高 胆 固 醇 、 甘 油 三 酯 、 LDL，VLDL增 高 与 肝 脏 合 成 增

30、多 有 关 。 五 、 并 发 症 (Complication)感 染 ： 本 病 复 发 和 疗 效 不 佳 的 主 要 原 因 。u 原 因 ：u 蛋 白 质 营 养 不 良u 免 疫 功 能 紊 乱u 应 用 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素u 感 染 部 位 ： 呼 吸 道 、 泌 尿 道 、 皮 肤 感 染 最 多 见 。 并 发 症血 栓 、 栓 塞n 原 因 ：血 容 量 减 少 、 血 液 浓 缩 、 高 脂 血 症蛋 白 丢 失 、 肝 脏 代 偿 性 合 成 蛋 白 增 加应 用 利 尿 剂n 肾 静 脉 血 栓 最 多 见n 血 栓 和 栓 塞 是 直 接 影 响 肾 病

31、综 合 征 治 疗 效 果 和预 后 的 重 要 因 素 。 并 发 症急 性 肾 衰 竭n 原 因 ：肾 前 性 氮 质 血 症 ： 利 尿 、 扩 容 可 恢 复 。肾 实 质 急 性 肾 衰 竭 ： 扩 容 、 利 尿 无 效 。 其 它 并 发 症n 动 脉 硬 化 、 冠 心 病n 蛋 白 质 营 养 不 良 ， 儿 童 生 长 发 育 迟 缓n 铁 锌 铜 缺 乏 ， 钙 磷 代 谢 障 碍 第 五 节 肾 病 综 合 征实 验 室 检 查 1、 尿 液 检 查 ： 24小 时 尿 蛋 白 定 量 超 过 3.5克 34个 +2、 血 液 检 查 ： 血 清 清 蛋 白 30g/L

32、,血 脂 高3、 肾 功 能 检 查 ： 肾 衰 竭 时 肾 功 能 异 常 血 尿 素 氮 、 肌 酐 升 高 4、 肾 活 检 确 定 病 理 类 型5、 肾 B超 ： 双 肾 正 常 或 缩 小 第 五 节 肾 病 综 合 征诊 断 要 点 临 表 确 诊 ， 临 床 表 现 ： 三 高 一 低 ；排 除 继 发 ， 全 身 系 统 性 疾 病 或 遗 传 性 疾 病 ；肾 脏 病 理 诊 断 ；判 定 并 发 症 。 治 疗一 、 一 般 治 疗 (一 ) 饮 食 ： 原 则 ： 高 热 量 、 低 脂 、 高 维 生 素 、 低 盐 、 富 含 可 溶 性 纤 维 热 卡 ： 25-

33、50Kcal/kg.d 优 质 蛋 白 ： 0.8-1.0g/kg.d 限 盐 ： 2-4g/d； 重 者 0.5-1.0g/d 脂 肪 ： 少 进 富 含 饱 和 脂 肪 酸 的 饮 食 (二 ) 卧 床 休 息 治 疗二 、 对 症 治 疗利 尿 消 肿n噻 嗪 类 利 尿 剂n保 钾 利 尿 药减 少 蛋 白 尿 ： ACEI和 其 他 降 压 药降 脂 治 疗 ： 低 脂 饮 食 和 降 脂 药 物 三 、 抑 制 免 疫 和 炎 症 反 应n 为 主 要 治 疗 措 施n 常 用 药 物肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 (G lucocorticoids, G C)泼 尼 松 、 泼

34、尼 松 龙细 胞 毒 类 药 物 环 磷 酰 胺环 孢 素 A (CsA) 用 于 难 治 性 肾 病 综 合 征 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 (G lucocorticoids, G C)作 用 机 制 ：1. 抑 制 炎 症 反 应2. 抑 制 免 疫 反 应3. 抑 制 醛 固 酮 和 抗 利 尿 激 素 分 泌4. 修 复 滤 过 膜 损 害 GC的 用 法治 疗 阶 段 ： 起 始 足 量 泼 尼 松 1mg/kg.d， 812周减 药 阶 段 ： 缓 慢 减 药 每 2周 减 原 用 量 的 10 至 0.40.5mg/(kg.d)维 持 阶 段 ： 长 期 维 持 维 持 0

35、.40.5mg/(kg.d),6-12月注 意 ： 为 减 轻 激 素 不 良 反 应 ： 激 素 可 全 天 量 顿 服 两 天 量 隔 天 一 次 顿 服 细 胞 毒 类 药 物u适 用 于 ： 激 素 依 赖 型 和 激 素 抵 抗 型 病 人u作 用 ： 主 要 作 用 B淋 巴 细 胞 ， 使 抗 体 水 平 下 降u原 则 ： 协 同 激 素 治 疗u常 用 药 物 ： 环 磷 酰 胺 u100200mg/d， 分 次 口 服 或 隔 天 静 注 ，u总 量 达 到 68g后 停 药 。 环 孢 素 A(CsA)1.适 应 症 ： 激 素 抵 抗 和 细 胞 毒 药 物 无 效 的

36、 难 治 性 肾 病 综 合 征2. CsA的 作 用 机 制 可 通 过 选 择 性 抑 制 T细 胞 及 T细 胞 毒 效 应 细 胞 而 起 作 用3. 方 法 成 人 5mg/kg.d， 分 2次 口 服 治 疗 2 3月 后 缓 慢 减 量 ， 总 疗 程 半 年 左 右 四 、 并 发 症 治 疗n感 染 ：不 主 张 常 规 使 用 抗 生 素选 择 敏 感 、 强 效 、 无 肾 毒 性 抗 生 素n血 栓 及 栓 塞 ：高 凝 状 态 ： 抗 凝 剂 和 血 小 板 解 聚 药血 栓 和 栓 塞 时 ： 溶 栓 治 疗n急 性 肾 衰 竭 ： 透 析 治 疗 五 、 中 药

37、治 疗n 常 用 药 物 ： 雷 公 藤n 作 用 机 制 ： 抑 制 免 疫 、 抑 制 系 膜 细 胞 增生 、 改 善 滤 过 膜 通 透 性 。n 方 法 ： 可 与 激 素 、 细 胞 毒 药 物 合 用 。 转 归 判 定1） 临 床 治 愈 ： 完 全 缓 解 ， 停 止 治 疗 3年 无 复 发2） 完 全 缓 解 ： 血 常 规 、 生 化 及 尿 检 查 完 全 正 常3） 部 分 缓 解 ： 尿 蛋 白 阳 性 3十4） 未 缓 解 ： 尿 蛋 白 3十 六 、 常 用 护 理 诊 断 /问 题 及 护 理 措 施n 体 液 过 多 与 低 蛋 白 血 症 致 血 浆 胶

38、 渗 压 下 降 有 关 。n 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 与 大 量 蛋 白 尿 、 摄 入 减少 及 吸 收 障 碍 有 关 。n 有 感 染 的 危 险 与 机 体 抵 抗 力 下 降 、 应 用 激 素 和 （ 或 ）免 疫 抑 制 剂 有 关 。n 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 水 肿 、 营 养 不 良 有 关 。 （ 一 ） 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量1.饮 食 调 整 给 予 优 质 蛋 白 ， 量 视 肾 功 能 而 定 足 够 热 量 ： 126 147kJ(30 35kcal)/(kgd) 少 食 动 物 脂 肪

39、多 食 富 含 可 溶 性 纤 维 的 食 物 （ 如 燕 麦 、 豆 类 ） 补 充 维 生 素 和 微 量 元 素 （ 如 铁 、 钙 ）2.监 测 营 养 指 标 （ 二 ） 有 感 染 的 危 险1.预 防 感 染 保 持 环 境 清 洁 预 防 感 染 指 导 ： 预 防 感 染 的 重 要 性 及 方 法2.病 情 观 察 观 察 感 染 的 症 状 和 体 征 用 药 护 理n 按 医 嘱 正 确 给 药 ， 观 察 药 物 的 疗 效 和 不 良反 应 ， 应 用 激 素 时 注 意 有 无 高 血 压 高 血 钾等 反 应 ， 应 用 环 磷 酰 胺 注 意 有 无 骨 髓

40、抑 制及 出 血 性 膀 胱 ， 应 用 利 尿 剂 需 要 注 意 有 无电 解 质 紊 乱 和 血 栓 、 栓 塞 等 反 应 。 病 情 观 察n 观 察 生 命 体 征 ， 主 要 是 体 温 和 血 压 ， 观 察水 肿 消 长 情 况 ， 观 察 每 天 液 体 出 入 量 ， 观察 有 无 呼 吸 系 统 、 泌 尿 系 统 及 皮 肤 、 粘 膜感 染 征 象 。 七 、 健 康 指 导n 疾 病 知 识 指 导 讲 解 常 见 并 发 症 及 其 预 防 方 法 注 意 休 息 ， 避 免 劳 累 ， 适 当 活 动 指 导 病 人 根 据 病 情 选 择 合 适 的 食 物n 用 药 指 导 与 病 情 监 测 严 格 遵 嘱 用 药 介 绍 药 物 用 法 、 注 意 事 项 及 可 能 的 不 良 反 应 监 测 水 肿 、 尿 蛋 白 和 肾 功 能 的 变 化 注 意 随 访 休 息 一 下