临床常用生物化学检测临床专升本教案

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1、实验诊断Laboratory Diagnosis济 宁 医 学 院 诊 断 学 教 研 室 谭 洪 勇 Review： 第 六 章 肝 脏 病 常 用 实 验 室 检 测 各 种 肝 病 时 总 蛋 白 、 清 蛋 白 、 清 /球 比 值的 变 化 规 律 。 三 种 黄 疸 时 胆 红 素 的 变 化 规 律 （ 列 表 ） 。 血 清 转 氨 酶 的 诊 断 价 值 。 临 床 病 例 患 者 ， 女 ， 64岁 。 多 尿 、 口 渴 、 多 饮 17年 ， 左 眼 视 物 模 糊 3年 。 查 体 ： T 36 ， P 74次 /分 ， R 18次 /分 ，BP140/86 mmHg

2、。 神 志 清 ， 精 神 可 ， 体 型 肥 胖 ，甲 状 腺 不 大 。 双 肺 呼 吸 音 清 ， 未 闻 及 干 湿 性 啰 音 。心 率 74次 /分 ， 律 齐 ， 心 音 可 ， 各 瓣 膜 听 诊 区 未 闻及 杂 音 。 腹 软 ， 无 压 痛 ， 无 反 跳 痛 ， 肝 脾 肋 下 未触 及 ， 双 下 肢 轻 度 凹 陷 性 水 肿 ， 双 足 背 动 脉 搏 动可 。 临 床 病 例 辅 助 检 查 ： 空 腹 血 糖 ： 9.1mmol/L。 肝 功 ： ALT51.8 U/L、 TP 69.3g/L、 ALB42.8 g/L、 DBIL1.8 umol/L、 IDB

3、IL9.9 umol/L。 肾 功 ： BUN8.3 mmol/l、 Cr 43.6umol/l。 血 脂 ： TG 1.65mmol/L、 TCH4.23 mmol/L、HDL1.13 mmol/L、 LDL3 mmol/L、 VLDL0.10 mmol/L 。 糖 化 血 红 蛋 白 ： 11.5 。 Questiondiagnosis？ 临 床 病 例病 情 演 变 胸 闷 20天 ， 加 重 伴 呼 吸 困 难 1天 ； Glu23mmol/L;血 K+5.5mmol/L;Na+124mmol/L 心 电 图 有 ST-T改 变 ； 血 CK-MB正 常 ， 肌 钙 蛋 白 1.24n

4、g/ml； 入 院 第 2天 ， 患 者 突 然 出 现 意 识 丧 失 ， 大 动 脉 搏动 消 失 ， 心 音 消 失 ， 血 压 为 0， 继 而 呼 吸 停 止 ，即 予 胸 外 心 脏 按 压 ， 气 管 插 管 ， 人 工 通 气 ， 心 电图 示 室 颤 ； 血 K +2.3mmol/L QuestionWhat happened？ 有 关 知 识 点血 糖 及 其 代 谢 产 物 ： 糖 尿 病 确 诊 实 验 依 据血 清 脂 质 和 脂 蛋 白 检 测血 清 电 解 质 检 测 ： 血 钾 （ 低 钾 血 症 、 高 钾血 症 ）心 肌 酶 和 心 肌 蛋 白 检 测 ：

5、急 性 心 梗 心 肌酶 和 蛋 白 变 化 第 七 章 临 床 常 用 生 物 化 学 检 测 糖 尿 病 (DM)的 诊 断具 有 临 床 症 状 FPG7.0mmol/L 或 OGTT 2hPG11.1mmol/L 或 随 机 PG11.1mmol/L 注 ： 临 床 症 状 不 典 型 者 ， 需 另 1天 再 测 一 次 ， 才 能 确 诊 。 生 理 性 减 低 ： 饥 饿 、 长 期 剧 烈 运 动 、 妊 娠 期 病 理 性 减 低 ： 胰 岛 素 过 多 ： 大 量 应 用 、 口 服 降 糖 药 过 量 缺 乏 抗 胰 岛 素 激 素 ： 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退

6、 肝 糖 原 储 备 减 少 ： 严 重 肝 病 急 性 乙 醇 中 毒 消 耗 性 疾 病 ： 先 天 性 糖 原 代 谢 酶 缺 乏 症 ：u FBG ：血 糖 减 低 ： 3.9mmol/L低 糖 血 症 ： FBG 2.8mmol/L 【 适 应 症 】 主 要 用 于 诊 断 症 状 不 明 显 或 血 糖 升 高 不 明 显 的可 疑 糖 尿 病 ， 作 为 糖 尿 病 的 确 诊 实 验 。【 方 法 】 被 检 者 前 3d正 常 进 食 ， 停 用 胰 岛 素 及 影 响 糖 代谢 的 药 物 。 试 验 前 1d正 常 进 食 后 不 再 进 食 。 次 日晨 空 腹 静

7、脉 采 血 2ml， 然 后 将 75g葡 萄 糖 溶 于250ml温 水 中 ， 于 5分 钟 内 服 完 并 开 始 计 时 ， 分别 检 测 FPG和 服 糖 后 2h的 血 糖 和 尿 糖 。口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT) 糖尿病及其他高血糖的诊断标准 FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L)DM 7.0 11.1IGT 7.0 7.8 11.1IFG 6.1 7.0 7.8 （四）糖化血红蛋白(GHb)检测【 原 理 】 葡 萄 糖 (G)与 血 红 蛋 白 (Hb)结 合 形成 糖 化 血 红 蛋 白 (GHb)。 正 常 人 外 周 血 中GHb浓 度

8、主 要 取 决 于 长 期 血 糖 水 平 。 由于 Hb的 半 衰 期 为 60天 ， 故 测 定 GHb可 反映 近 2 3个 月 的 平 均 血 糖 水 平 。【 参 考 值 】 HbA1 5 8% HbA1C 4 6% 内 容 总 胆 固 醇 (CHO)测 定 血 清 甘 油 三 酯 （ TG)测 定 血 清 脂 蛋 白 检 测 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL)测 定 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) Lp（ a） 、 apoAI、 apoB Lp（ a） 、 apoA、 apoB Lp（ a） 与 LDL结 构 类 似 ， 可 携 带 大 量 CH结 合 于血 管 壁 上 ； 与

9、 纤 溶 酶 原 竞 争 结 合 位 点 ； 动 脉 粥 样 硬 化 的 独 立 危 险 因 素 apoAI： 直 接 反 映 HDL水 平 apoB： 直 接 反 映 LDL水 平 （一）血钾测定【 参 考 值 】 血 K+ 3.5 5.5mmol/L【 临 床 意 义 】血 钾 升 高 ： 血 K+ 5.5mmol/L 高 钾血 症 （ hyperkalemia）输 入 过 多 ： 输 入 大 量 库 存 血 清 、 补 钾 过多 等 。排 泄 障 碍 ： 急 、 慢 性 肾 功 能 衰 竭 及 肾 上腺 功 能 减 退 、 长 期 应 用 保 钾 利 尿 剂 等 。细 胞 内 K +向

10、细 胞 外 转 移 ： 创 伤 、 大 面 积烧 伤 、 酸 中 毒 。 Hyperkalemia（hyperpotassaemia） 血 钾 降 低 ： 血 K+ 3.5mmol/L 低钾 血 症 （ hypokalemia） 摄 入 不 足 ： 不 能 进 食 。 丢 失 过 多 ： 见 于 呕 吐 、 腹 泻 、 排 钾 利 尿 剂及 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 。 分 布 异 常 ： 如 大 剂 量 应 用 胰 岛 素 、 严 重 水肿 等 。 Hypokalemia （二）血钠测定【 参 考 值 】 血 Na+ 135 145mmol/L【 临 床 意 义 】升 高 ： 血

11、Na+ 145mmol/L 脱 水 ： 摄 水 少 、 丢 水 多摄 钠 过 多 ： 高 钠 饮 食 、 输 高 渗 盐 水肾 排 钠 减 少 ： 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 症 、原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 、 脑 血 管 意 外 或 脑外 伤 等 降 低 ： 血 Na+ 135mmol/L 血 Na+ 115mmol/L 低 渗 性 脑 病摄 入 不 足 ： 低 盐 饮 食 等 。丢 失 过 多 ： 大 量 排 钠 利 尿 剂 、 严 重 呕吐 、 腹 泻 、 严 重 渗 出 （ 如 烧 伤 ） 。钠 水 潴 留 ： 肝 硬 化 、 慢 性 肾 病 、 ADH分 泌 过 多

12、 等 。消 耗 性 低 钠 ： 慢 性 消 耗 性 疾 病 ， 如 结核 病 、 肿 瘤 等 。 一 、 心 肌 酶 检 测 （ 一 ） 肌 酸 激 酶 （ CK） （ 二 ） 肌 酸 激 酶 同 工 酶 （ CK-MB） （ 三 ） 乳 酸 脱 氢 酶 （ LDH）（ 四 ） 乳 酸 脱 氢 酶 同 工 酶 （ LDH1 LDH5） CK主 要 分 布 在 骨 骼 肌 、 心 肌 、 脑 组 织 及 平滑 肌 。 CK是 由 M和 B两 个 亚 单 位 组 成 的 二 聚 体， 有 三 种 同 工 酶 ， 即 肌 型 (CK-MM)、 混 合 型(CK-MB)、 脑 型 (CK-BB)。 正

13、 常 人 血 清 中 以CK-MM为 主 ， CK-MB较 少 ， CK-BB含 量 极 微。 测 定 CK和 CK-MB对 急 性 心 梗 的 早 期 诊 断 十分 有 意 义 。肌 酸 激 酶 （ Creatine Kinase， CK） 肌 酸 激 酶 同 工 酶 CK-MB CK-MB主 要 存 在 于 心 肌 中 ， AMI后 3-8h升高 ， 18-24h达 峰 ， 2-3d降 至 正 常 。 与 CK相 比 ，AMI后 CK-MB高 峰 出 现 早 ， 消 失 较 快 ， 故 对AMI早 期 诊 断 的 灵 敏 度 和 特 异 性 均 高 于 总 CK。CK-MB对 判 断 预

14、后 也 有 帮 助 。【 参 考 值 】 CK-MM： 94%96% CK-MB： 0.2 g/L为 临 界 值 ； 0.5 g/L诊 断 为 AMI cTnI 1.5 g/L 为 临 界 值 AMI发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496cTnI 36 h 1420 h 57 d 644 9399 1. 诊 断 AMI： cTn为 心 肌 所 独 有 ， 作 为 心 肌 损伤 的 特 异 指 标 ， 其 特 异 性 优 于 CK-MB和 LDH。AMI时 ， cTnT和 cTnI出 现

15、早 ， 升 高 幅 度 大 且 持续 时 间 长 ， 适 用 于 早 期 和 晚 期 诊 断 AMI。2. 判 断 微 小 心 肌 损 伤 ： cTnT和 cTnI对 不 稳 定性 心 绞 痛 、 微 小 心 肌 损 伤 、 心 内 膜 下 心 梗 等小 灶 性 心 肌 坏 死 的 早 期 诊 断 非 常 有 价 值 。【 临 床 意 义 】 肌 红 蛋 白 （ myoglobin,Mb）【 概 述 】 肌 红 蛋 白 是 一 种 氧 结 合 蛋 白 ， 主 要 存 在 于心 肌 、 骨 骼 肌 中 ， 正 常 人 血 中 含 量 甚 低 。 当 骨 骼肌 和 (或 )心 肌 细 胞 因 各

16、种 原 因 受 损 时 ， Mb可 大 量释 放 入 血 ， 导 致 其 水 平 上 升 。 目 前 其 测 定 主 要 是免 疫 学 方 法 。【 参 考 值 】 定 性 ： 阴 性 定 量 ： 50 85 g/L (ELISA法 ) 6 85 g/L (放 免 法 ) 【 临 床 意 义 】1. 诊 断 AMI： AMI后 30min2h开 始 升 高 ，512h达 峰 ， 1830h恢 复 正 常 。 作 为 AMI的 早 期 诊 断 指 标 ， 优 于 CK-MB。2. 判 断 AMI病 情 ： 估 计 心 肌 损 伤 程 度 及 预后 ， 可 鉴 别 心 绞 痛 和 AMI。 3.

17、其 他 ： 骨 骼 肌 损 伤 、 肾 衰 竭 。 脂 肪 酸 结 合 蛋 白 （ FABP）【 概 述 】 细 胞 内 脂 肪 酸 载 体 蛋 白 ， 以 心 肌 、骨 骼 肌 内 含 量 丰 富【 参 考 值 】 5 g/L【 临 床 意 义 】 AMI 30min-3h升 高 ， 12-24h 评 价 ： 优 于 CK-MB、 Mb 血 清 心 肌 酶 及 坏 死 标 记 物 水 平 的 动 态 变 化 淀 粉 酶 检 测 淀 粉 酶 检 测【 概 述 】 淀 粉 酶 (AMS)为 水 解 酶【 临 床 意 义 】 增 高 ： 见 于 急 性 胰 腺 炎 、 慢 性 胰 腺 炎 急 性发

18、 作 、 胰 腺 囊 肿 、 胰 腺 管 阻 塞 、 胰 腺 癌 早期 。 减 低 ： 见 于 慢 性 胰 腺 炎 、 胰 腺 癌 晚 期 。 FT3和 FT4测 定 TSH测 定 甲 减 面 容 FT3、 FT4和 TSH测 定【 原 理 】 FT3和 FT4不 受 TBG的 影 响 ， 是 甲 状 腺激 素 中 发 挥 生 理 活 性 的 部 分 。 TSH由 腺 垂 体 分泌 ， 促 进 甲 状 腺 激 素 的 合 成 和 分 泌 ， 下 丘 脑 分泌 的 TRH(促 甲 状 腺 激 素 释 放 激 素 )， 可 刺 激 TSH分 泌 。【 参 考 值 】 （ 电 化 学 发 光 法 ）

19、 FT3 6.0 11.4pmol L FT4 10.3 25.7pmol L TSH 2 10 mU/L 【临床意义】 FT3、 FT4 、 TSH ： 见 于 原 发 性 甲 亢 。鉴 别 原 发 性 甲 减 与 继 发 性 甲 减 原 发 性 甲 减 ， FT3、 FT4 ， TSH ： 甲状 腺 病 变 ， 继 发 性 甲 减 ， FT3、 FT4 ， TSH ：下 丘 脑 或 腺 垂 体 病 变 ， 总 结 本 章 重 点 与 难 点 ： 血 糖 及 其 代 谢 产 物 检 测 的 临 床 意 义 糖 尿 病 的 确 诊 依 据 ： 空 腹 血 糖 降 低 血 清 电 解 质 检 测

20、 的 参 考 值 及 临 床 意 义 低 钾 血 症 与 高 钾 血 症 心 肌 酶 及 心 肌 蛋 白 检 测 的 临 床 意 义 AMI的 早 期 诊 断 临 床 病 例 患 者 ， 女 ， 64岁 。 多 尿 、 口 渴 、 多 饮 17年 ， 左 眼 视 物 模 糊 3年 。 查 体 ： T 36 ， P 74次 /分 ， R 18次 /分 ，BP140/86 mmHg。 神 志 清 ， 精 神 可 ， 体 型 肥 胖 ，甲 状 腺 不 大 。 双 肺 呼 吸 音 清 ， 未 闻 及 干 湿 性 啰 音 。心 率 74次 /分 ， 律 齐 ， 心 音 可 ， 各 瓣 膜 听 诊 区 未

21、 闻及 杂 音 。 腹 软 ， 无 压 痛 ， 无 反 跳 痛 ， 肝 脾 肋 下 未触 及 ， 双 下 肢 轻 度 凹 陷 性 水 肿 ， 双 足 背 动 脉 搏 动可 。 临 床 病 例 辅 助 检 查 ： 空 腹 血 糖 ： 9.1mmol/L。 肝 功 ： ALT51.8 U/L、 TP 69.3g/L、 ALB42.8 g/L、 DBIL1.8 umol/L、 IDBIL9.9 umol/L。 肾 功 ： BUN8.3 mmol/l、 Cr 43.6umol/l。 血 脂 ： TG 1.65mmol/L、 TCH4.23 mmol/L、HDL1.13 mmol/L、 LDL3 mmo

22、l/L、 VLDL0.10 mmol/L 。 糖 化 血 红 蛋 白 ： 11.5 。 临 床 病 例病 情 演 变 胸 闷 20天 ， 加 重 伴 呼 吸 困 难 1天 ； Glu23mmol/L;血 K+5.5mmol/L;Na+124mmol/L 心 电 图 有 ST-T改 变 ； 血 CK-MB正 常 ， 肌 钙 蛋 白 1.24ng/ml； 入 院 第 2天 ， 患 者 突 然 出 现 意 识 丧 失 ， 大 动 脉 搏动 消 失 ， 心 音 消 失 ， 血 压 为 0， 继 而 呼 吸 停 止 ，即 予 胸 外 心 脏 按 压 ， 气 管 插 管 ， 人 工 通 气 ， 心 电图 示 室 颤 ； 血 K +2.3mmol/L Questiondiagnosis？