吞咽困难的管理-课件

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1、1 吞咽障碍吞咽障碍 的风险管理的风险管理2内容：n吞咽障碍识别n吞咽障碍管理制度n气道异物的急救方法 口准备阶段口准备阶段食管阶段食管阶段咽阶段咽阶段口自主阶段口自主阶段4口准备阶段障碍的表现n唇（口轮匝肌）n从口角漏出从口角漏出n流涎流涎l颊肌颊肌l食团形成障碍食团形成障碍l口内食物残留口内食物残留l软腭软腭l提前误吸提前误吸5口自主阶段障碍的表现n舌肌功能障碍n食团形成障碍食团形成障碍n食团推进障碍食团推进障碍n分次吞咽分次吞咽n仰头吞咽仰头吞咽n吞咽启动不能吞咽启动不能n吞咽延迟吞咽延迟n口内食物残留口内食物残留6咽阶段障碍的表现n喉结构上提前旋不能或不充分或延迟n无效吞咽无效吞咽n环

2、咽肌开放不全n食物梗阻感食物梗阻感n用力吞咽用力吞咽n咽部食物滞留咽部食物滞留n重复吞咽重复吞咽l会厌返折、喉口关闭、会厌返折、喉口关闭、声门关闭不全声门关闭不全l误吸误吸l音质变化音质变化l咽肌收缩咽肌收缩l食物滞留、重复吞咽食物滞留、重复吞咽l软腭与咽后壁封闭障碍软腭与咽后壁封闭障碍l鼻反流鼻反流7吞咽过程中出现障碍：吞咽过程中出现障碍：吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情吞咽困难，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。况引起。卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食卒中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准团从口运送到胃而无误吸，也可包括吞咽的口准备阶

3、段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。吞咽困难的定义 8吞咽困难的原因吞咽困难的原因n脑卒中后遗症、脑外伤 n脑瘫、痴呆 n帕金森氏病 n肌萎缩性侧索硬化症、多发性硬化症、重症肌无力 n头颈部癌、药物 n牙齿脱落导致咀嚼能力下降 951%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸的吞咽困难的卒中病人会发生误吸10吞咽困难的标准化管理？吞咽困难的标准化管理？11管理流程入院进第一口食物入院进第一口食物/水之前水之前主管医师或护士筛选主管医师或护士筛选（筛选试验筛选试验）无无有有语言治疗师或专业人员评估（语言治疗师或专业人员评估（临床临床和和仪器仪器）进食方法康复治疗进食方法

4、康复治疗每周再评估每周再评估普食普食病史及主诉病史及主诉意识、姿势、意识、姿势、认知状态认知状态、合作能力、合作能力口面检查：评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、口面检查：评估面、唇、舌、软腭、喉、咽的结构、功能、感觉及反射感觉及反射试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到试验性吞咽：记录直接进食不同黏度食物的实验结果及看到的口、咽阶段的特征，的口、咽阶段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理过程明确功能障碍的部位及病理生理过程康复方法和各种补偿性策略的效果康复方法和各种补偿性策略的效果临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查13吞咽障碍风险安全管理制度吞咽障碍风险安全

5、管理制度n康复病人在康复治疗过程中，极易发生摄食-吞咽障碍，尤其多数患者（患儿）存在不同程度的吞咽障碍，一旦吞咽困难、饮食呛咳可导致吸入性肺炎的发生，甚至窒息导致猝死的严重后果。因此，吞咽障碍的风险管理，要坚持预防为主，在康复过程中全过程中，康复治疗人员（治疗师、针灸、推拿师）患（患者、陪护）积极参与，避免减少潜在风险的发生。14一、加强安全宣教n在患者（患儿）首次康复治疗前，将患者（患儿）在康复治疗过程中或在训练等待前半小时内进食（包括鼻饲管进食），极易发生误吸的风险和防范要求告知患方。明确告知患者（患儿）及家属和陪护，在康复训练室内及康复训练全过程中，禁止进食。相关内容列入“治疗风险告知书

6、”，并由家属、患者签字，以取得患方积极配合；对不配合患者及家属和陪护及时向主管医生汇报，仍不能听劝告者，治疗师须暂停其康复训练。15二、熟悉患者病情 n了解患者是否存在吞咽障碍及吞咽障碍评估情况，在康复治疗过程中严密观察患者有无呛咳等情况发生。16n三、糖尿病患者需要进食时，遵医嘱在正确的进食环境下正确进食。n四、言语治疗师须注重对吞咽障碍患者及家属和陪护的安全宣教及进食指导，及时评估患者吞咽障碍情况，在给患者做吞咽治疗过程中，须严格按照操作要求进行进食方式、进食种类、进食量及进食体位等方面的管理。17直接方法n进食体位n躯干与地面成躯干与地面成4545度度或以上或以上n3030度半坐位度半坐

7、位n健侧卧位健侧卧位l 食物形态食物形态l先易后难先易后难l容易吞咽的食物特征容易吞咽的食物特征密度均一密度均一有适当粘性，不易松有适当粘性，不易松散散通过咽及食道时容易通过咽及食道时容易变形变形不在黏膜上残留不在黏膜上残留18一口量及帮助饮食一口量及帮助饮食：只只要要有有可可能能就就让让患患者者自自己己进进食食。原原则则上上食食团团入入口口位位置置应应利利于于舌舌的的感感觉与传送。觉与传送。中线上提供中线上提供匙匙入入口口后后，坚坚定定地地在在舌舌前前三三分分之之一一向向下下后后压压，并并倾倾出出食食物物，然然后后迅迅速撤出，速撤出，立即闭合其唇和下颌，使头轻屈，以利吞咽立即闭合其唇和下颌，

8、使头轻屈，以利吞咽 进餐环境进餐环境：急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员）急救条件（如吸引器、具备急救知识的医护人员）进食环境安静整洁进食环境安静整洁进进食食器器具具包包括括勺勺子子、吸吸管管、杯杯子子、奶奶瓶瓶、注注射射器器等等，勺勺子子最最好好是是为为了了易易于于送送入入，凹凹陷陷部部分分小小的的。带带有有切切口口的的纸纸杯杯子子，使使用用时时有有助助于于防防止止颈颈部部过过于于伸伸展展。目目的的是是改改善善口口腔腔内内食食团团的的转转运运以以及及提提高高患患者者自自己己进进食食的能力。的能力。进餐注意事项19补偿性策略n转头方法n点头样吞咽n下颌下降姿势（chin-down）n空吞咽与交互吞咽20五、一旦发生摄食-吞咽障碍应急事件，按抢救流程进行处理：n1、立即采取有效措施，将误吸造成危害降到最低。一旦发生噎食窒息，立即停止进食，现场急救很重要。同时应清理呼吸道异物，及时解除梗阻。咽喉部的异物可以用手及工具抠出或取出，如果吸入异物较深，可尝试用Heimlich急救术解除或部分解除异物，以争取时间；n2、立即拨打急救电话，向临床医师报告；n3、配合临床医师进行现场抢救工作。n4、根据患者发生误吸发生情况，向临床医师详细汇报，并及时做好康复治疗记录。21误吸急救术22