服用云南白药的不良反应及其防治

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1、服用云南白药的不良反应及其防治 素以伤科要药、止血效佳而闻名于天下的云南白药,目前已广泛用于临床各科众多疾病的治 疗,内服、外敷一般均无明显毒副作用,但也有个别病人出现不良反应。随着该药临床用途的 不断扩大及使用方法的逐渐增加,其不良反应的发生亦有所增多,虽为临床少见,并未造成死 亡, 但应当引以为戒,在使用该药时要予以高度重视。不良反应的发生大多由于用量过大、用 法不当或患者体质过敏所致。在用法上主要由口服而致,外敷和灌肠亦可引起。故临床医者 在应用时要严格掌握其适应症、禁忌症及用法、用量,切不可误认为用量越大、效果越好； 同时用药后须观察一定时间,注意患者用药后的反应,尤其是初次用药者或用

2、量较大的病人, 要应予以足够的重视,以免发生不良反应。一旦出现不良反应, 则应立即停药,并进行相应的 抢救和治疗。正确使用云南白药,积极预防和处理其不良反应,对于不断扩大该药的适应范围 和使用方法,使云南白药更多地为人民造福,具有重大面现实意义。云南白药的不良反应有各种临床表现,其发生原因及用药到发生不良反应的时间也皆不尽相 同,防治措施亦各有异。故而在临床应用中应多加注意。（一） 中毒一般资料 云南白药所致中毒者11例。其中房室传导阻滞1例,中毒性休克2 例。发生原因 云南白药毒性反应的出现及其严重程度与个体耐受性有一定关系,但造成中毒的主要原因多 为内服过量而致。云南白药的中毒剂量为24克

3、左右（一次顿服量）,相当于最大治疗量的4 8倍。若24小时内以此，超剂量连续服用23次，将更增加中毒的危险性。发生时间有 1 次过量服后旋即发病者,也有数次过量服后迟发者。服药后2030 分钟发病者为多, 亦 可于服药后1小时出现中毒症状,有人口服百宝丹后10分钟以内即发病。临床表现云南白药中毒的表现与乌头碱类药物中毒相似。主要症状为头晕头痛，眼花，站立不稳，口、 舌及肢体麻木，心悸，心窝部灼痛，恶心，呕吐，烦燥不安。个别病人有血压下降或升高,心动过 缓，心律失常，传导阻滞,腹泻等。甚或出现面色苍白，口唇发绀，冷汗淋漓，四肢厥冷，喉中痰 鸣,呼吸浅快,心音微弱,六脉俱无,血压测不到等休克表现。

4、防治措施云南白药中毒与其用量大小有直接的关系，故防止中毒的关键在于服用本药必须正确掌握 用药剂量及应用指征，指导病人恰当的服药方法，不可误认用服量越大，效果越好，不能为求速 效而自行加量。云南白药通常多采用口服给药，一般成人用量为每次0.250.5克，一日34 次， 儿童按年龄计算给药；若因病情需要而加大剂量，亦应小量开始，渐次递增，但 1 次顿服极 量不宜超过2克，1日最大剂量不应超过4克。如出现该药中毒，应立即停止给药。并予以 1/5000高锰酸钾液（P.P液）洗胃,50%硫酸镁导泻,输入葡萄糖及大剂量维生素C、维生素B1、 维生素B6,对症处理等；如出现心动过缓、血压下降则可应用阿托品或

5、654-2等。还可并用 绿豆150克、甘草50克（纱布包）、红糖100克，或生姜15克、甘草15克、银花30克煎汤而 频频服之。经上述治疗,中毒症状可在12天内逐渐消失。（ 二 ） 过敏反应一般资料云南白药引起过敏反应共16例。其中过敏性休克4例，口服而致者2例，外敷引起者2例；过 敏性药疹7例，云南白药口服致病者2例，云南白药外敷引起者5例；过敏性休克伴药疹者3 例，口服所致者2例，外敷引起者1例；皮肤充血6例，皆由云南白药膏外敷而致。另外，复方白 药酊内服后个别病例出现恶心、呕吐，口唇麻术，头昏目眩等反应，停药以后症状即可消除，外用 未见不良反应。发生原因 云南白药内服或外敷、云南白药膏外

6、敷均可引起过敏反应,与药物剂量无明显关系,常用剂量 即致过敏反应，致敏量为0.2O.5克,最小致敏量为0.05克（外敷云南白药）。本组16例云南 白药过敏反应患者,均为常规用法、用量所致,部分患者既往有青霉素过敏史或原因不明的荨 麻疹发作史,过敏反应的发生及其程度主要与患者的过敏体质有关,药物质量可能也是其中的 因素。在临床上应予足够重视。发生时间有的是反复数次用药后，次日方才发病, 而有的则是初次应用后，数分钟至2小时立即出现, 最快者为外敷云南白药约0.05克后1分钟即发生过敏性休克。临床表现头晕、头痛，乏力，胸闷，心悸，腹痛，恶心欲吐，遍身奇痒。或出现药疹，或皮肤充血。如发 生过敏性休克

7、则出现气短,冷汗,面色苍白 ,口唇发绀,呼吸浅快,脉搏细弱,四肢冰凉,血压下降, 甚至突然昏倒，神志不清，心音低钝，瞠孔对光反应迟钝等。防治措施 云南白药过敏反应的发生主要是由于个体差异所致,故既往有药物过敏史、或有过敏性疾 病史的体质过敏患者，应慎用本品；父母双方或一方有过敏病史者，在使用该药时亦需慎重。 用药后要密切观察患者的病情变化和对药物的反应，如出现过敏反应，则及时给予紧急处理。 立即停用和清除此药。同时静脉缓注地塞米松10毫克加50%葡萄糖注射液20毫升，肌肉 注射异丙嗪25毫克。病情缓解后，继用维生素C、强地松、扑尔敏等口服直至痊愈。对发生 过敏性休克者，除予以上述治疗措施外，还

8、应立即吸氧，皮下注射肾上腺素 1 毫克，应用其它抗 生物活性药，纠正休克，治疗酸中毒及其它并发症。经以上处理，10分钟后病情有所减轻，半 小时至1小时明显好转，13 天可告痊愈。云南白药伤湿膏所致之局部皮肤过敏者，停药后即 自行消退。（三）急性肾功能衰竭一般资料云南白药导致急性肾功能衰竭者1例。发生原因为内服云南白药常规剂量而引起。发生时间 服用云南白药后立即发病。临床表现面色苍白，眼睑浮肿，全身乏力，口唇发绀，肢冷，呕吐，腹痛，腹泻，排黑褐色粘液样粪便，无尿 等。尿液常规检查可见蛋白、红细胞、白细胞和颗粒管型，血液化学检查发现尿素氮及肌 酐增高，二氧化碳结合力降低等。防治措施按急性肾功能衰竭

9、积极抢救处理。维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，防治各种并 发症。可试用中药皂角通关散：知母9克、黄柏9克、肉桂9克、滑石25克、冬葵子25 克、皂角 6克、小葱30克、路路通7枚，以通关开窍，清泄下焦。并肌注毛冬青注射液24 毫升，每日 23次。（四）不全流产一般资料云南白药引起不全流产1例。发生原因孕妇口服云南白药过量而致。连续3日服用该药各1 瓶（每瓶 4 克,总剂量为12克。云南白 药厂产品,批号：830201- 81）, 并且连同红色保险子一起吞服（每瓶1 粒,总共3 粒）。发生时间连服本药3日,第 4天上午9 时出现腹痛,午后阴道流血。临床表现孕妇服用云南白药后出现头晕，下腹

10、部阵发性坠痛，腰酸腰困，阴道流血,并有血块排出。体 温略高,脉搏增快,下腹轻度压痛。妇科检查可见阴道有少量暗红色血液流出,宫口开大。防治措施云南白药对孕妇列为禁忌，不可应用。立即行刮宫术，排空宫腔内胚胎组织及积血块；并 用青霉素，以防治继发感染。数日即可痊愈。（五） 轻微口干 服用云南白药期间，个别患者可有轻微口干，无需处理或停药。（六）急性咽喉炎一般资料 云南白药导致急性咽喉炎1 例。发生原因服药方法不当。系将云南白药（批号：840101-27）干粉 0.5 克放入口中，用冷开水冲服，本药粉 尘刺激咽喉部粘膜，而致急性炎症。发生时间服后当时即刻发病。临床表现呛咳，咽喉部刀割样疼痛，声音嘶哑。

11、检查可见咽喉部、声带充血水肿。防治措施服用云南白药粉末时,以温开水送服或调服，忌用冷水冲服。按急性咽喉炎处理，雾化吸入, 抗感染，对症治疗，疏风清热解毒等。数日获愈。（七）上消化道出血一般资料云南白药治疗月经不调而致上消化道出血者1例。发生原因 滥用云南白药超量而致。患者月经不调已历4年之久，当属气血不足，任督不固之证；虚则补 之， 实则泻之。不辨其证，而妄轻投活血行瘀之云南白药，每日 1 瓶（4 克），分 3 次服用，且先化 服红色保险子，连服 3 天。发生时间 云南白药及红色保险子超量连服第3天晚间，发生上消化道出血。临床表现胸口堵塞不适,上腹稍感闷痛，呕吐鲜血，且排黑便。体温升高，血压稍

12、降，大便潜血试验阳 性。防治措施月经不调是妇女的常见疾病,云南白药活血行瘀、消炎止痛,可治月经不调，但月经不调病因 较多，临床治疗应详审病因，明辨虚实，处方用药才能得当。自岐黄至今历代医象极为重视辨证 论治，也是祖国医学的一大特点，对于云南白药的应用也要辨证用药，善于用药，不能妄轻投剂， 滥用超量。本品有走窜活血之组分,若遇气血不足、或未见瘀血征象，则非所宜。按上消化 道出血紧急处理，止血、输血，积极补充血容量，密切观察病情变化。经治疗而痊愈。（八）血小板减少性紫癜一般资料 云南白药引起血小板减少他紫癜2例。均为口服所致,每次0.5克,每日3 次,皆是常规用法用 量。服用云南白药前血小板计数均

13、正常,分别为200X109/L、160X109/L；既往无出血性疾 病。发生原因 可能为患者机体对云南白药特别敏感,从而引起继发性血小板减少。发生时间2例分别于用药后2周、 1月余出现血小板减少性紫癜。临床表现 主要表现为皮肤和粘膜出血以及血小板计数明显减少。黑便,鼻衄,牙龈出血,全身皮肤可见分 布不均的散在瘀点和片状瘀斑。血小板计数分别为40X109/L、60X109/L。防治措施长期应用云南白药要注意血小板减少性紫癜的不良反应,定期检查血小板计数。使用云南 白药期间如发生新的出血现象，更应经常检查血小板计数。发现血小板减少性紫癜时，应立 即停药，并应用升血小板药物如利血生、辅酶A、肌苷、维

14、生素C、止血敏等。经过10 14天的治疗即可痊愈。黑便消失,鼻衄及牙龈出血停止,皮肤瘀点和瘀斑消失；血小板计数分 别上升为 180X109/L、160X109/L 。（九） 上腹不适一般资料服用云南白药后，个别病人感觉上腹不适。发生原因 主要为个体差异之故，有的患者对该药耐受性低。其次为空腹服药及用量较大所致。发生时间服后即感不适。临床表现 上腹不适，或有轻度恶心，或有烧心，或有轻微烧灼感。防治措施暂时停服数日或减少用药剂量。尽量避免空腹服药。（十） 腹痛一般资料应用云南白药后，个别患者出现腹痛。发生原因 本药口服、保留灌肠或和锡类散、生肌散混合后保留灌肠，均有少数病人发生腹痛。发生时间本品口

15、服后或灌肠治疗中发现腹痛。临床表现 轻微腹痛，保留灌肠者为下腹部痛、或下腹不适、或肛门不适。防治措施口服引起者，一般于停药后12天内即自行消失，无需处理。保留灌肠所致者，排便后即 可消失，一般亦不必特殊治疗；症状较著者，可在灌肠液中加入10%奴佛卡因5 毫升，或于灌肠 1520 次后暂停 35 天。（十一） 创面炎症反应一般资料 云南白药外敷引起创面炎症反应共21例。其中外伤新鲜创面出血者13例，宫颈糜烂者8例。发生原因 主要由于没有正确掌握云南白药外敷创面的使用方法。在病灶敷药之前没有彻底清创、冲洗、 消毒患处, 而直接将云南白药敷于创面，致使病变部位发生炎症反应。 （有人认为药物直接 与组

16、织接触,会产生局部剌激作用，引起阳性趋化作用（che-mota xis）,使白细胞、单核细胞等吞 噬细胞聚集至创伤局部,形成炎性细胞浸润,从而引起一系列的红、肿、热、痛之炎症反应； 另一方面在皮肤裂伤时,由于使用药物方法不当,可使药物被植于两侧创面组织之间 ,药物即 类似一种异物的作用,使肉芽组织生长受到障碍,连接两侧创缘之胶原纤维不能很好地形成, 因此妨碍了创伤组织的愈合修复过程。但亦有用云南白药外敷法治疗开放性外伤395 例次, 先将伤口用生理盐水反复清洗,清除异物及皮瓣,常规消毒,然后加此药少许于创口内,最后用 纱布包扎,胶布固定；不但止血迅速,而且有促进愈合和止痛作用,无一例发生感染,

17、治愈率达 100%,同时均未发现全身或局部的不良反应,收到令人满意的疗效。故创面炎症反应的发生主 要是没有掌握该药正确的外敷方法。）发生时间外伤新鲜创面出血者外敷本药2 小时后发病,宫颈糜烂局部敷用后出现炎症反应。临床表现创伤部位疼痛明显，可呈搏动性跳动,症状较著者疼痛难忍。检查可见创伤处虽出血已止， 但血与药物形成混合凝痂, 痂下有较多分泌物,就诊较晚的病人之分泌物甚至出现明显的脓 性改变，创伤周围可有明显肿胀、皮肤温度较高、皮肤呈暗紫红色的炎症反应。宫颈糜烂 者局部敷药后,病人多有阴道内烧灼感,白带增多。防治措施正确应用云南白药病灶外敷法。病变部位皮肤组织破损或感染者，外敷用药之前，一定要

18、认 真清创,先用生理盐水、新吉尔灭等反复清洗患处,并清除异物、皮瓣及血凝块等,常规消毒； 然后方可敷用云南白药粉剂适量于病变部位 （有人认为云南白药外用只适宜于毒疮初起者 ， 如已化脓只需内服，切勿外敷患处；亦有认为本品外敷只适合于皮肤完整的闭合性创伤，而对 皮肤出血破损的开放性创伤则不适用，对开放性创伤应改为口服该药止血，或采用其它药物或 方法治疗。但目前云南白药病灶外敷法己广泛应用于开放性创伤、冻伤、痔疮、褥疮、乳头 破裂、创面溃疡、婴儿脐炎、肛门术后、复发性口疮、皮脂腺囊肿感染等多种疾病，疗效显 著，未见明显不良反应。 所以正确掌握云南白药病灶外敷的使用方法实为重要） 。个别病 人外敷用药后， 病灶可有轻微灼痛、或稍感瘙痒，多能耐受，随着病情的缓解将逐渐消失，无需 处理。