儿童口腔医学详解

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1、新疆医科大学口腔系口腔内科教研室新疆医科大学口腔系口腔内科教研室PedodonticsPediatric DentistryDentistry for Children学习这门课的目的及意义：学习这门课的目的及意义：儿儿童口腔医学是研究自童口腔医学是研究自胎儿至青少年这一时期，小儿牙颌系统的生长发育、保胎儿至青少年这一时期，小儿牙颌系统的生长发育、保健和疾病防治的医学科学。它服务的对象是健和疾病防治的医学科学。它服务的对象是1818岁以下的岁以下的儿童、青少年。儿童、青少年。儿童时期颌面部、口腔及牙齿处在生长发育阶段，不儿童时期颌面部、口腔及牙齿处在生长发育阶段，不论在解剖上、生理上都具有其特

2、点，疾病的发生与发展论在解剖上、生理上都具有其特点，疾病的发生与发展及诊断治疗也有特点。必须了解并掌握这些特点，才能及诊断治疗也有特点。必须了解并掌握这些特点，才能对儿童牙颌系统的疾病作出正确诊断和治疗设计。同时，对儿童牙颌系统的疾病作出正确诊断和治疗设计。同时，还应掌握儿童口腔疾病的治疗、预防所必须的操作技能。还应掌握儿童口腔疾病的治疗、预防所必须的操作技能。此外，还应了解儿童心理行为的发育，掌握接待儿童的此外，还应了解儿童心理行为的发育，掌握接待儿童的方法。方法。第一章第一章 概论概论IntroductionIntroduction教学目的及要求教学目的及要求 掌握：儿童口腔病学的定义掌握

3、：儿童口腔病学的定义;熟悉：临床资料的建立熟悉：临床资料的建立;了解：临床工作要点了解：临床工作要点现现 状状我国现有我国现有1414岁以下儿童岁以下儿童:3.6 3.6 亿亿龋齿、牙龈炎发病率上升龋齿、牙龈炎发病率上升患龋率高患龋率高专业医务人员缺乏专业医务人员缺乏儿童口腔医学概念及范围儿童口腔医学概念及范围The Concept and Field of Pediatric Dentistry儿童口腔医学的概念儿童口腔医学的概念（The concept of pediatric dentistry）目的意义目的意义 研究对象研究对象儿童口腔医学的范畴儿童口腔医学的范畴（The field

4、of pediatric dentistry）儿童口腔医学的历史、现状及未来儿童口腔医学的历史、现状及未来Overview in Pediatric DentistryOverview in Pediatric Dentistry历史回顾：历史回顾：二十世纪中二十世纪中 国外儿童口腔医学历史国外儿童口腔医学历史 国内儿童口腔医学历史国内儿童口腔医学历史现状及进展现状及进展 国外国外 国内国内临床工作要点临床工作要点 小孩不是大人的缩小小孩不是大人的缩小 儿童毕竟是儿童儿童毕竟是儿童Agreement Agreement 做好家长的工作做好家长的工作Patience Patience 态度要和蔼

5、、耐心态度要和蔼、耐心Cleaning Cleaning 注意隔湿，避免医源性烧伤注意隔湿，避免医源性烧伤Painless Painless 尽量避免疼痛尽量避免疼痛Saved time Saved time 每次治疗的时间不宜过长每次治疗的时间不宜过长第二章第二章 生长发育生长发育教学目的与要求：教学目的与要求：掌握：牙齿萌出时间和萌出顺序掌握：牙齿萌出时间和萌出顺序 牙根发育完成时间牙根发育完成时间 牙列的临床分期牙列的临床分期熟悉：牙齿发育分期及萌出机理熟悉：牙齿发育分期及萌出机理了解：生长发育的评价与研究方法了解：生长发育的评价与研究方法第一节第一节 生长发育分期及各期特点生长发育分期

6、及各期特点 一、按年龄阶段分期一、按年龄阶段分期胚芽期（胚芽期（embryo period)胎儿期胎儿期(fetus period)新生儿期新生儿期(neonatal period)婴儿期婴儿期(infancy period)幼儿期幼儿期(toddler period)学龄期学龄期(school age)青春发育期青春发育期(adolescent period)二、牙列的临床分期二、牙列的临床分期二、牙列的临床分期二、牙列的临床分期 牙列分期牙列分期牙列分期牙列分期 儿童时期的儿童时期的儿童时期的儿童时期的3 3 3 3个牙列阶段个牙列阶段个牙列阶段个牙列阶段 三、咬合发育阶段的分期三、咬合发

7、育阶段的分期三、咬合发育阶段的分期三、咬合发育阶段的分期无牙期无牙期无牙期无牙期乳牙形成期乳牙形成期乳牙形成期乳牙形成期乳牙列期乳牙列期乳牙列期乳牙列期混合牙列期混合牙列期混合牙列期混合牙列期恒牙列期恒牙列期恒牙列期恒牙列期HellmanHellman的咬合发育阶段分期的咬合发育阶段分期I I 乳牙合完成前期乳牙合完成前期IIA IIA 乳牙合完成期乳牙合完成期IIC IIC 第一恒磨牙开始萌出期第一恒磨牙开始萌出期IIIA IIIA 第一恒磨牙及前牙萌出完成期第一恒磨牙及前牙萌出完成期IIIB IIIB 乳磨牙脱落、后继前磨牙开始萌出期乳磨牙脱落、后继前磨牙开始萌出期IIIC IIIC 第二

8、恒磨牙开始萌出期第二恒磨牙开始萌出期IVA IVA 第二恒磨牙萌出完成期第二恒磨牙萌出完成期IVC IVC 第三恒磨牙开始萌出期第三恒磨牙开始萌出期VA VA 第三恒磨牙萌出完成期第三恒磨牙萌出完成期第二节第二节 颅面骨骼和牙列的生长发育颅面骨骼和牙列的生长发育比例变化比例变化 颅面部的生长发育比例变化颅面部的生长发育比例变化 体积比体积比 高度比高度比 颅颅 面面 颅颅 面面新生儿新生儿 8 1 3 1 3 岁岁 2 16 岁岁 5 1 13岁岁 3 2成成 人人 2 1 1 1 颅部的生长发育颅部的生长发育颅部的生长发育颅部的生长发育 前后径前后径前后径前后径颅底软骨生长颅底软骨生长颅底软

9、骨生长颅底软骨生长 上下径、左右径上下径、左右径上下径、左右径上下径、左右径颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长 颅底的生长发育颅底的生长发育颅底的生长发育颅底的生长发育 面部的生长发育面部的生长发育面部的生长发育面部的生长发育颅面部的生长发育颅面部的生长发育出生时颅部出生时颅部6 6个囟门个囟门 筛骨筛骨 蝶骨蝶骨 蝶骨蝶骨 枕骨枕骨蝶筛软蝶筛软骨联合骨联合蝶骨间软蝶骨间软骨联合骨联合蝶枕软骨联合蝶枕软骨联合 颅底的软骨联合颅底的软骨联合颅底的软骨联合颅底的软骨联合 面部的增长面部的增长面高度面高度 3岁岁

10、73%；56岁岁+16%；青春期青春期 11%面宽度面宽度 上面宽（颧弓间距）上面宽（颧弓间距）2岁岁70%；10岁岁90%下面宽（下颌角间距）下面宽（下颌角间距）5岁以内为主岁以内为主 面深度面深度 3岁岁 514岁岁 面上部面上部 80%+15%面中部面中部 77%+18%面下部面下部 69%+22%面部的生长发育面部的生长发育目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分析.V T OV T O（visual treatment objectivevisual treatment objective）涉及生长发育的评涉及生长发育的评估和

11、预测估和预测.生长发育评估：生长发育评估：1.1.牙龄牙龄 ；2.2.年龄；年龄；3.3.身高；身高；4.4.第二性征；第二性征；5.5.骨龄骨龄面部生长发育的预测面部生长发育的预测第一快速期：第一快速期：3w3w7M 7M 乳牙萌出乳牙萌出第二快速期：第二快速期：4y4y7y 67y 6萌出萌出第三快速期：第三快速期：111113y 713y 7萌出萌出第四快速期：第四快速期：161619y 819y 8萌出萌出 快速期之间为缓慢期。快速期之间为缓慢期。尤以第二、三快速期临床意义较大尤以第二、三快速期临床意义较大。颌面部的增长（与牙的萌出有关）颌面部的增长（与牙的萌出有关）颌骨的生长发育颌骨

12、的生长发育上颌骨的生长发育（鼻上颌骨的生长发育（鼻-上颌复合体）上颌复合体）上颌骨的三维生长（长、宽、高）上颌骨的三维生长（长、宽、高）鼻部生长鼻部生长 眼窝底部生长眼窝底部生长 上颌骨的三维生长（长、宽、高）上颌骨的三维生长（长、宽、高）上颌骨长度的增加上颌骨长度的增加 4 4条骨缝（向前下方向）条骨缝（向前下方向）唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨 上颌结节后壁区增生新骨上颌结节后壁区增生新骨 腭骨后缘有新骨增生腭骨后缘有新骨增生由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为由新生儿到成人，上颌骨的长度增长约为2.52.5倍；上颌牙倍；上颌牙槽骨增长最多在磨牙区，此区新生儿约为槽骨

13、增长最多在磨牙区，此区新生儿约为5mm5mm，成人约成人约25mm25mm。面上部骨缝联合处的生长方式（面上部骨缝联合处的生长方式（SperberSperber D.H,1989 D.H,1989）相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。侧方向侧方向前后向前后向垂直向垂直向上颌骨宽度的增加上颌骨宽度的增加 腭盖的宽度腭盖的宽度 颧骨的宽度增加颧骨的宽度增加 上颌骨前部宽度增加上颌骨前部宽度增加上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅上颌骨宽度增长较慢，从婴儿到成人，宽度增长仅1.61.6倍。倍。上颌骨高度的增加上颌骨高度的增加上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨

14、基底部分，因颅基底上颌骨与鼻腭连接而固定于颅骨基底部分，因颅基底和鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；和鼻中隔的生长而向下向前生长，使高度增加；上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭盖下降。鼻部的生长鼻部的生长鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。其表面成骨使鼻整体向前移动；在上颌附其表面成骨使鼻整体向前移动；在上颌附近向下方移动时，鼻逐渐增高。近向下方移动时，鼻逐渐增高。眼窝底部生长眼窝底部生长眼窝底部的向前发育，有助于上颌向前方移动。眼窝底

15、部的向前发育，有助于上颌向前方移动。上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育下颌骨的三向生长下颌骨的三向生长下颌骨的三向生长下颌骨的三向生长生长方式：生长方式：生长方式：生长方式：髁突软骨成骨髁突软骨成骨髁突软骨成骨髁突软骨成骨骨膜下的骨表面增生骨膜下的骨表面增生骨膜下的骨表面增生骨膜下的骨表面增生长度的增长长度的增长长度的增长长度的增长宽度的增长宽度的增长宽度的增长宽度的增长高度的增长高度的增长高度的增长高度的增长 下颌骨各部分的生长方向下颌骨各部分的生长方向 （EnlowEnlow，DHDH，19901990）牙列与合的发育牙列与

16、合的发育牙齿的生长发育牙齿的生长发育Growth and Development of the teethGrowth and Development of the teeth 意义：意义：了解正常的生长发育规律；了解正常的生长发育规律；区分生长发育异常；区分生长发育异常；为为临床诊断和治疗方法的选择提供依据。临床诊断和治疗方法的选择提供依据。牙齿的发育牙齿的发育生长期生长期 (Growth)(Growth)钙化期钙化期 (Calcification)(Calcification)萌出期萌出期 (Eruption)(Eruption)牙齿的发生时间牙齿的发生时间胎龄胎龄3 3周周 原始口腔原始

17、口腔胎龄胎龄6 6周周 牙板牙板(dental lamina)(dental lamina)胎龄胎龄7 7周周 2020个乳牙牙胚（个乳牙牙胚（tooth germ)tooth germ)胎龄胎龄4 4月月 第一恒磨牙第一恒磨牙胎龄胎龄5 5、6 6月月 恒切牙、尖牙恒切牙、尖牙出生时出生时 第一前磨牙第一前磨牙7 78 8月月 第二前磨牙第二前磨牙8 89 9月月 第二恒磨牙第二恒磨牙4 4岁左右岁左右 第三恒磨牙第三恒磨牙钙化期钙化期 十个钙化阶段（十个钙化阶段（NollaNolla分期）分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠开始钙化*（1）牙囊存在十个

18、钙化阶段（十个钙化阶段（NollaNolla分期）分期）（10）牙根形成，根尖孔缩小*（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*各组牙齿钙化时间各组牙齿钙化时间胎龄胎龄4-64-6月：全部乳牙开始钙化月：全部乳牙开始钙化出生出生-生后生后5 5月：月：631 136631 136 6321 1236 6321 12361-21-2岁：岁：1 1岁左右岁左右 上颌侧切牙上颌侧切牙 2 2岁左右岁左右 第一前磨牙第一前磨牙2-32-3岁：岁：第二前磨牙、第二恒磨牙第二前磨牙、第二恒磨牙7-107-10岁：第三恒磨牙岁：第三恒磨牙萌出期萌出期骨内萌出临床萌

19、出：根形成2/3-3/4时开始牙根发育完成：乳牙需要1年-1年半 恒牙需要2-3/3-5年萌出时间及顺序萌出时间及顺序乳牙的萌出乳牙的萌出时间：6月-2岁半 个体差异大顺序：A B D C E 差异：AABB 和 ABAB恒牙的萌出恒牙的萌出时间：时间：6 6岁岁1 21 2、1313岁岁 个体差异大个体差异大顺序：上：顺序：上：6 1 2 4 3 5 786 1 2 4 3 5 78 6 1 2 4 5 3 78 6 1 2 4 5 3 78 下：下：6 1 2 3 4 5 7 86 1 2 3 4 5 7 8萌出规律萌出规律 一定时间一定时间 一定顺序一定顺序 左右对称萌出左右对称萌出 下

20、颌早于上颌下颌早于上颌乳牙的牙根吸收乳牙的牙根吸收 Root Root ResorptionResorption of the Primary Teeth of the Primary Teeth生理性吸收生理性吸收 病理性吸收病理性吸收根吸收部位：根吸收部位：乳前牙：根尖乳前牙：根尖1/31/3的舌侧面的舌侧面 乳磨牙：根分歧的内侧面乳磨牙：根分歧的内侧面乳牙牙根稳定期乳牙牙根稳定期 A：2-4岁 B：2-5岁 C：4-7岁 D：3-8岁 E：3-8岁年轻恒牙年轻恒牙 Young Permanent Teeth,Immature Permanent TeethYoung Permanent

21、Teeth,Immature Permanent Teeth*年轻恒牙的概念：年轻恒牙的概念：恒牙虽已萌出，但未达恒牙虽已萌出，但未达平面，在形态、结构平面，在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。*牙根发育完成：前牙需要牙根发育完成：前牙需要2-32-3年年 后牙需要后牙需要3-53-5年年牙齿的发育小结牙齿的发育小结生长期：生长期：钙化期：钙化期：萌出期：萌出期：牙胚组织形成显微镜下可见钙盐沉积，基质变硬 X线检查可见随牙根形成向口腔移动临床萌出后肉眼可见儿童时期的三个牙列阶段儿童时期的三个牙列阶段乳牙列阶段：乳牙列阶段：Primary

22、Dentition 6Primary Dentition 6月月 6 6岁岁混合牙列阶段：混合牙列阶段：Mixed Dentition 6Mixed Dentition 6岁岁1212岁岁恒牙列阶段：恒牙列阶段：Permanent Dentition 12Permanent Dentition 12岁岁1818岁岁合的建立合的建立 婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；婴儿在无牙齿萌出时，无合关系；婴儿第个月乳牙萌出时开始建合；婴儿第个月乳牙萌出时开始建合；成人第三磨牙萌出时才完成建合。成人第三磨牙萌出时才完成建合。向前的动力向前的动力向后的动力向后的动力内外的动力平衡内外的动力平衡垂直向的动力平衡垂

23、直向的动力平衡建合的动力平衡（肌肉）建合的动力平衡（肌肉）萌牙前期的颌间关系萌牙前期的颌间关系 乳牙合乳牙合 替牙合替牙合 恒牙合恒牙合合的发育阶段合的发育阶段乳牙合期乳牙合期第第-个月时下颌乳中切牙萌出，在个月时下颌乳中切牙萌出，在-岁时上颌岁时上颌第二乳磨牙萌出，到岁半时，乳牙牙根形成。第二乳磨牙萌出，到岁半时，乳牙牙根形成。一般萌出顺序为：一般萌出顺序为：I II IV III VSequence of eruption of primary teeth:Central&lateral incisors 6-9 months,first molars,canines 12-18 mont

24、hs,second molars 20-24 months.Mandibular teeth usually precede maxillary teeth by 1-4 months.乳牙萌出时间简表乳牙萌出时间简表(month)month)牙别牙别萌出时间萌出时间乳中切牙乳中切牙乳侧切牙乳侧切牙第一乳磨牙第一乳磨牙乳尖牙乳尖牙第二乳磨牙第二乳磨牙乳牙列间隙变化乳牙列间隙变化生长间隙：生长间隙：-岁前牙部分岁前牙部分灵长间隙灵长间隙(primate space):(primate space):上颌乳尖牙近中或远中上颌乳尖牙近中或远中终末平面的类型终末平面的类型近中型近中型垂直型垂直型远中型

25、远中型2-42-4岁岁 无间隙、无磨耗、无间隙、无磨耗、E E远中呈直线远中呈直线4-64-6岁岁 有间隙、有磨耗、有间隙、有磨耗、E E 近中移动近中移动正常乳牙合的特征正常乳牙合的特征正常乳牙合的特征正常乳牙合的特征 前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；前牙合关系：覆盖很浅，覆合较深；前牙部分具有生长间隙及灵长间隙；前牙部分具有生长间隙及灵长间隙；终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的终末平面以垂直型及近中型较多，对恒牙合的 建立意义较大；建立意义较大；上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中上颌乳尖牙的近中舌侧面与下颌乳尖牙的远中 唇侧面相接触。唇侧面相接触。替牙合期替牙合期-岁，岁，“丑

26、小鸭丑小鸭”阶段阶段Period when both primary and permanent teeth are present in the mouth.恒牙萌出时间及顺序恒牙萌出时间及顺序上：上：上：上：6-1-2 -4-5-3-7 -8 6-1-2 -4-5-3-7 -8 6-1-2 -4-5-3-7 -8 6-1-2 -4-5-3-7 -8 下：下：下：下：6-1-2 -3-4-5-7 -86-1-2 -3-4-5-7 -86-1-2 -3-4-5-7 -86-1-2 -3-4-5-7 -8Most common eruption sequence:或为：上：或为：上：或为：上：或

27、为：上：6-1-2 -4-3-5-7 -86-1-2 -4-3-5-7 -86-1-2 -4-3-5-7 -86-1-2 -4-3-5-7 -8下：下：下：下：6-1-2 -4-3-5-7 -86-1-2 -4-3-5-7 -86-1-2 -4-3-5-7 -86-1-2 -4-3-5-7 -8Another sequence of eruption fairly common in the mandibular arch is:恒牙萌出时间简表恒牙萌出时间简表(year)year)牙别牙别萌出时间萌出时间下颌中切牙第一恒磨牙下颌中切牙第一恒磨牙5 5 8 8上颌中切牙下颌侧切牙上颌中切牙下颌

28、侧切牙6 6 9 9上颌侧切牙上颌侧切牙7 7 1111下颌尖牙第一双尖牙下颌尖牙第一双尖牙9 9 1313上颌尖牙第二双尖牙上颌尖牙第二双尖牙9.59.51414下颌第二磨牙下颌第二磨牙10.510.514.514.5上颌第二磨牙上颌第二磨牙11111515第三磨牙第三磨牙16.516.52626The sequence of eruption of the permanent teeth is more important than the exact time of eruption.Eruption of the first permanent molars:Gives the key

29、 to the occlusion 替牙间隙（替牙间隙（LeewayLeewayspace)space)=（C+D+EC+D+E）（3+4+53+4+5）上颌单侧约上颌单侧约0.90.91mm1mm 下颌单侧约下颌单侧约1.71.72mm2mm替牙间隙（替牙间隙（LeewayLeewayspace)space)替牙过程中的间隙补偿机制替牙过程中的间隙补偿机制乳牙间适当的间隙乳牙间适当的间隙恒切牙偏唇侧萌出恒切牙偏唇侧萌出尖牙间牙弓宽度增加尖牙间牙弓宽度增加双尖牙偏颊侧萌出双尖牙偏颊侧萌出乳恒牙大小比例协调乳恒牙大小比例协调替牙间隙的调节作用替牙间隙的调节作用暂时性错合的表现暂时性错合的表现上颌中切牙萌出早期，出现间隙；上颌中切牙萌出早期，出现间隙；上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜；上颌侧切牙初萌时，牙冠向远中倾斜；恒切牙萌出时，轻度拥挤；恒切牙萌出时，轻度拥挤；上下第一恒磨牙建合初期，可能为尖对尖关系；上下第一恒磨牙建合初期，可能为尖对尖关系；上下恒切牙萌出早期，出现前牙暂时性深覆合上下恒切牙萌出早期，出现前牙暂时性深覆合。复习思考题：复习思考题：儿童口腔病学的定义儿童口腔病学的定义牙列的临床分期牙列的临床分期Thank you for your Thank you for your attention!attention!