儿童生长发育和评价

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1、汉 中 市 妇 幼 保 健 所 屈 丹 CONTENTS1 小 儿 年 龄 组 的 划 分 ：2 小 儿 生 长 发 育 的 特 点 ： （ 连 续 但 有 阶 段 性 ）3 生 长 发 育 的 规 律 ： 4 影 响 生 长 发 育 的 因 素 ： 一 、 生 长发 育 的 连 续 不 断 的 过 程一 定 的 顺 序 性各 系 统 的 发 育 不 平 衡个 体 差 异 儿 童 生 长 发 育 常 用 评 价 指 标 ：体 重 身 长 上 臂 围头 围 胸 围 智 商 （ 发 育 商 ） 一 、 生 长 发 育 的 规 律出 生 体 重 ： 婴 儿 出 生 后 裸 体用 婴 儿 称 ， 称

2、得 的 体 重 。（ 我 国 男 婴 出 生 体 重 约 3.3kg，女 婴 约 3.3kg， 各 正 负 0.3 kg）与 胎 次 、 胎 龄 、 性 别 、 孕 期营 养 等 因 素 相 关 。 新 生 儿 出生 后 可 有 生 理 性 体 重 下 降 ，大 都 在 出 生 后 3 4天 降 至 最低 ， 以 后 回 升 ， 至 7 10日 可恢 复 至 出 生 体 重 。体 重 ：是 反 映 营养 状 况 最常 用 指 标 . Diagram根 据 我 国 1995年 统 计 资 料 显 示 ：正 常 足 月 儿 在 出 生 后 头 3个 月 体 重增 加 最 迅 速 ， 平 均 为 8

3、001000g/月 ， 即 出 生 后 3个 月 体 重 约 为 出 生体 重 的 2倍 。36月 平 均 每 月 增 加 500600g，69月 平 均 每 月 增 加 250300g，912月 平 均 每 月 增 加 200300g，至 12个 月 体 重 约 为 出 生 体 重 的 3倍 ，1岁 内 为 个 体 发 育 第 一 高 峰 期 。 生后 第 2年 体 重 增 加 2.53.5kg,， 2岁 时 体 重 增 加 约 为 出 生 体 重 的 4倍 体 重 估 算 公 式 ： 前 半 年 =出 生 体 重 +月 龄 x0.7（ Kg）后 半 年 6+月 龄 x0.25 （ Kg）

4、岁 年 龄 x （ Kg）出 生 时 平 均 为 3Kg， 前 半 年 平 均 每 月 增 加 0.7Kg， 后 半年 平 均 每 月 增 加 0.25 Kg， 2岁 时 平 均 为 12Kg。 各 阶 段 的计 算 公 式 为 ： 出 生 时 身 长 平 均 值 为 50厘 米 ； 生后 第 一 年 增 长 最 快 ， 出 生 前 半 年平 均 长 2.5厘 米 /月 ， 后 半 年 平 均 每月 长 1.5厘 米 /月 ， 1周 岁 时 ， 平 均达 到 75厘 米 ， 2周 岁 时 达 到 85厘米 ， 2岁 后 至 青 春 期 前 ， 平 均 每 年长 57.5厘 米 。 计 算 公

5、式 为 ： 岁 年 龄 （ cm） 正 常 范 围 ： 小 于 30%为 异 常 身 长 ： 是 指 头顶 至 足 底 的 长度 ， 3岁 以 下儿 童 应 以 仰 卧位 测 量 ， 故 称身 长 而 不 称 身高 （ 3岁 以 下 ，站 位 和 仰 卧 位测 量 数 值 相 差达 12厘 米 ）. Diagram头 围 ： 头 围 反 映 脑 和颅 骨 发 育 程 度 。 头 部的 发 育 最 快 在 出 生 后半 年 ， 新 生 儿 头 围 平均 值 为 34厘 米 ， 在 出生 后 头 半 年 增 加 9厘米 ， 后 半 年 增 加 3厘米 ， 至 1岁 头 围 平 均值 约 46厘 米

6、 ； 第 二 年增 长 约 2厘 米 ， 2岁 时头 围 可 达 48厘 米 ， 3 岁 时 达 到 50厘 米 。 胸 围 ： 胸 围 反 映 胸 廓 、胸 背 部 肌 肉 、 皮 下 脂肪 及 肺 的 发 育 程 度 。出 生 时 胸 围 小 于 头 围 ，平 均 值 约 32厘 米 ， 至1岁 时 ， 胸 围 约 等 于头 围 。胸 围 =头 围 +年 龄 -1（ cm） Diagram腹 围 ： 婴 儿 期 腹 围 与胸 围 接 近 ， 以 后 腹 围小 于 胸 围 。上 臂 围 ： 是 对 上 臂 骨骼 、 肌 肉 、 皮 肤 、 皮下 组 织 的 综 合 测 量 。反 映 儿 童

7、的 营 养 状 况 。一 般 大 于 13.5厘 米 为营 养 良 好 ， 12.513.5厘 米 为 营 养 中 等 ，小 于 12.5为 营 养 不 良 。 DiagramTITLE 囟 门 ： 前 囟 门 由 额 骨 和 顶 骨 形 成 的 菱 形 间隙 ， 出 生 时 斜 径 约 为 1.52.0厘 米 ， 个 体 差异 较 大 ， 范 围 约 为 0.63.6厘 米 ， 后 逐 渐 变小 ， （ 少 数 在 生 后 数 月 可 随 头 围 增 大 而 变大 ） ， 一 般 在 1218个 月 闭 合 ， 个 别 个 延迟 至 2岁 。 后 囟 门 由 顶 骨 和 枕 骨 的 间 隙

8、构 成 ，呈 三 角 形 ， 在 出 生 后 23月 内 闭 合 。 Diagram前 囟 早 闭 或 过 小 小头 畸 形 等前 囟 迟 闭 或 过 大 佝偻 病 、 先 天 性 甲 低 脑 积 水 等前 囟 凹 陷 ： 极 度 消 瘦 或 脱 水前 囟 饱 满 ：颅 内 高 压 乳 牙 （ 20颗 ） ：68月 出 牙 22.5岁 出 齐 个 数 =月 龄 -（ 46）恒 牙 （ 32颗 ） ： 6岁 左 右 出 第 一 恒 磨 牙6-12岁 乳 牙 逐 渐 被 恒 牙 代 替出 牙 时 间 延 迟 ： 1周 岁 乳 牙 仍 未 萌 出 骨 化 中 心 ： 共 10块4-6个 月 始 出

9、现 ， 10-12岁 出 齐 。2-9岁 骨 化 中 心 的 数 目 =年 龄 +1 骨 化 中 心 骨 化 中 心 ： 共 10块 46个 月 始 出 现 ， 1012岁 出 齐 。29岁 骨 化 中 心 的 数 目 =年 龄 +1。甲 低 、 生 长 激 素 缺 乏 症 、 肾 小管 酸 中 毒 等 可 出 现 骨 龄 延 迟 ；中 枢 性 早 熟 、 先 天 性 肾 上 腺 皮质 增 生 症 则 超 前 。 Diagram 甲 低 、 生 长 激 素 缺 乏症 、 肾 小 管 酸 中 毒 等可 出 现 骨 龄 延 迟 ； 中枢 性 早 熟 、 先 天 性 肾上 腺 皮 质 增 生 症 则

10、 超前 。 1周 岁 摄 膝 关 节 1周 岁 摄 腕 关 节 10岁 出 齐 共 10个 测 量 方 法 ： 体 重 ： 选 择 度 量 准 确 的 磅 秤 ， 最 好 在 幼 儿 空 腹 、排 尽 大 小 便 ， 的 情 况 下 称 量 ， 并 设 法 扣 除 衣 服 重量 。 称 重 时 ， 婴 儿 可 取 卧 位 ， 6月 以 上 婴 儿 可 取靠 坐 位 ， 13岁 取 坐 位 ， 3岁 以 上 取 站 位 ， 称 量时 ， 身 体 不 与 称 台 以 外 部 分 接 触 。 若 婴 幼 儿 无 法 配 合 ， 可 采 取 大 人 抱 小 孩 称 重 一 次 ，然 后 大 人 称 重

11、 一 次 ， 取 两 者 差 值 ， 再 设 法 扣 除 衣物 重 量 的 方 法 称 量 。 读 数 时 应 估 读 至 最 小 刻 度 值 的 下 一 位 ， 记 录 时 应以 千 克 为 单 位 ， 保 留 小 数 点 以 后 2位 。 （ 如7.32kg） 头 围 ： 测 量 者 位 于 被 测 者 的 前 方 或 右侧 ， 用 软 尺 从 头 部 右 侧 眉 弓 上 缘 向 后经 枕 骨 粗 隆 ， 从 左 侧 眉 弓 上 缘 回 到 起点 ， 读 出 头 围 数 值 ， 以 厘 米 计 数 ， 保留 小 数 点 后 2位 。 测 量 时 应 保 持 左 右 对称 ， 紧 贴 头 皮

12、 。 软 尺 上 毫 米 刻 度 清 楚 ，每 测 量 100次 应 校 正 。 严 格 标 准 上 臂 围 ： 被 测 者 双 手 自 然 平 放 或 下垂 ， 取 左 上 臂 自 肩 峰 至 鹰 嘴 连 线 的中 点 为 测 量 点 。 以 软 尺 绕 该 点 水 平的 上 臂 一 周 ， 进 行 读 数 ， 应 精 确 至0.1厘 米 。 胸 围 ： 腹 围 ： 囟 门 ： 对 边 中 点 的 连 线 体 格 发 育 的 评 价 ： 评 价 标 准 ： 1、 2009年 中 国 7岁 以 下 儿 童 生长 发 育 参 照 标 准 2、 WHO标 准 （ 美 国 国 家 健 康 统 计 中

13、 心制 定 ） 体 格 发 育 的 评 价 ： 评 价 标 准 ： 1、 2009年 中 国 7岁 以 下 儿 童 生 长 发 育 参 照标 准 2、 WHO标 准 （ 美 国 国 家 健 康 统 计 中 心制 定 ） 评 价 方 法 ： 目 前 我 国 常 用 的 评 价 方 法 有 ：标 准 差 法 、 百 分 位 法 、 中 位 数 法 、 标 准 离差 法 、 曲 线 图 法 、 指 数 法 和 骨 龄 评 价 法 。 1、 标 注 差 法 ： 是 目 前 我 国 基 层 儿 童 保 健 门 诊和 基 层 保 健 人 员 最 常 用 的 方 法 。 根 据 不 同年 龄 、 性 别 、

14、 固 定 分 组 ， 通 过 个 体 测 量 值与 其 相 对 应 的 性 别 、 年 龄 、 身 高 、 体 重 的“ 标 准 ” 均 值 做 比 较 。 例 如 ： 体 格 发 育 五 等 级 评 估 优 点 ： 简 单 易 操 作 。 缺 点 ： 只 是 单 项 评 估 ， 无 法 动 态 监 控 ， 故 意 义 不 大 。 均 值 加 减标 准 差 X-2s以 下 X-（ 1s-2s） X 1S X+(1s-2s) X+2s以 上 等 级 下 中 下 中 中 上 上 2、 百 分 位 法 ： 为 当 今 世 界 常 用 方 法 ， 将 个 体测 量 值 与 参 照 标 准 作 比 较

15、， 得 出 数 值 。 优 点 ： 比 标 准 差 法 更 准 确 、 细 致 ， 建 议 推广 使 用 。 缺 点 ： 无 法 对 生 长 动 态 监 测 。3、 曲 线 图 法 ： 目 前 国 内 外 通 用 的 方 法 、 可 以评 价 生 长 水 平 ， 还 可 以 看 出 生 长 趋 势 ， 并能 算 出 生 长 速 度 。 评 价 内 容 ： 对 儿 童 生 长 发 育 的 评 价 目 的 是 根 据 儿 童 体格 生 长 规 律 来 判 断 其 生 长 状 况 ， 包 括 生 长水 平 、 生 长 速 度 、 匀 称 度 三 个 方 面 。 1、 生 长 水 平 ： 2、 生 长

16、 速 度 ： 3、 匀 称 程 度 ： 小 儿 神 经 精 神 系 统 发 育 感 知 觉 的 发 育 ： 视 、 听 、 嗅 、 味 、 触 、 温度 觉 及 痛 觉 。 运 动 的 发 育 ： 由 上 到 下 ， 由 近 端 到 远 端 ， 由粗 糙 到 精 细 ， 由 低 级 到 高 级 ， 由 简 单 到 复 杂 ，由 不 协 调 到 协 调 。 神 经 心 理 发 育 检 查 小 儿 神 经 心 理 发 育 的 水 平 表 现 在 感 知 、 运动 、 语 言 、 及 心 理 过 程 等 各 种 能 力 及 性 格方 面 ， 对 这 些 能 力 及 性 格 特 点 的 检 查 统 称

17、为 发 育 测 验 或 发 育 评 价 。 又 因 心 理 发 育 是先 天 因 素 、 遗 传 因 素 和 社 会 因 素 相 互 作 用的 结 果 ， 故 将 心 理 发 育 称 为 社 会 心 理 发 育 ；心 理 测 验 又 称 为 社 会 心 理 测 验 。 三 个 阶 段 ： 发 音 、 理 解 、 表 达 语 言 的 发 育 ： 是 人 类 特 有 的 高 级神 经 运 动 形 式 。 必 备 条 件 ： 语 言中 枢 、 发 音 器 官 、 听 力 及 语 言 环境 一 哭 二 笑 三 认 母四 翻 六 坐 八 会 爬十 一 个 月 学 步 伐一 岁 会 说 简 单 话 新 世

18、 纪 发 展 对 儿 童 的 要 求 健 康 +高 智 商 +高 情 商 = 需 要 的 人 才 (身 体 健 壮 +心 理 健 康 +适 应 社 会 能 力 ) 岁 是 人 一 生 中 脑 发 育 最 快 的 关 键 时 期 ； 大 脑 潜 能 开 发 的 基 础 是 脑 的 结 构 与 功 能 ； 出 生 时 发 育 良 好 的 脑 是 后 天 智 力 正 常 及 进 行 潜能 开 发 的 物 质 基 础 ；一 、 胎 儿 及 婴 幼 儿 脑 发 育 特 点 脑 发 育 的 主 要 顺 序 神 经 系 统 是 人 体 中 最 复 杂 的 系 统 从 结 构 发 育 结 构 完 善 + 功

19、能 发 展 功 能 完 善 大 脑 发 育 成 熟 营 养 素 和 能 量 是 脑 发 育 的 物 质 基 础 . 二 、 影 响 脑 发 育 及 智 力 主 要 因 素 胎 儿 及 婴 儿 期 影 响 脑 发 育 智 能 的 主 要 因 素 ： 先 天 遗 传 因 素 后 天 环 境 因 素 0-3岁 是 人 大 脑 发 育 的 最 关 键 时 期 3岁 时 神 经 细 胞 已 基 本 分 化 完 成 ， 8岁 时 接 近 成 人 。 智 力 的 提 高 与 大 脑 的 成 长 平 行 发 展 。 韦 克 斯 勒 认 为 人 的 智 力 发 展 规 律 * 0 岁 为 加 速 发 展 时 期

20、 ； * 4岁 13岁 为 等 速 发 展 ， 以 后 则 负 加 速 前 进 ； * 到 25岁 达 最 高 峰 ； * 26岁 36岁 保 持 高 峰 期 水 平 , 随 后 开 始 下 降 。 * 智 力 发 展 的 速 度 与 停 止 年 龄 虽 然 有 个 体 差 异 ， 人 的 智 力 高 低 有 密 切 的 关 系 。 * 0 岁 为 加 速 发 展 时 期 ； * 4岁 13岁 为 等 速 发 展 ， 以 后 则 负 加 速 前 进 ； * 到 25岁 达 最 高 峰 ； * 26岁 36岁 保 持 高 峰 期 水 平 , 随 后 开 始 下 降 。 * 智 力 发 展 的 速

21、 度 与 停 止 年 龄 虽 然 有 个 体 差 异 ， 人 的 智 力 高 低 有 密 切 的 关 系 。 营 养 因 素 是 影 响 婴 幼 儿 脑 发 育 最 重 要 的 环 境 因 素 婴 幼 儿 大 脑 发 育 最 重 要 的 营 养 因 素 蛋 白 质微 量 元 素 碳 水 化 合 物 维 生 素 纤 维 素 脂 肪大 脑 营 养 原 则 ： 自 然 食 物 ， 平 衡 膳 食 ， 按 需 添 加 ， 勿 要 过 量 。 心 理 测 验 应 用 于 ： 1、 评 价 小 儿 社 会 心 理 发育 是 否 正 常 或 是 否 有 智 能 迟 缓 和 迟 缓 的 程度 ； 2、 对 一

22、 些 神 经 系 统 疾 病 （ 如 脑 性 瘫 痪及 癫 痫 等 ） 是 否 还 伴 有 社 会 心 理 发 育 异 常 ；3、 在 治 疗 疾 病 或 随 访 过 程 中 进 行 前 后 对 比 。 根 据 测 验 的 目 的 可 分 为 ： 筛 查 性 测 验 筛 查 性 测 验 ： 1、 丹 佛 发 育 筛 查 试 验 （ DDST） 适 用 于 6岁 以 下小 儿 筛 查 2、 绘 人 试 验 （ 国 内 采 用 日 本 常 模 ， 适 用 于 5岁 半至 9岁 半 儿 童 ） 3、 图 画 词 汇 试 验 （ PPVT） 国 内 改 进 版 可 用 于 3岁 半 至 18岁 者 使

23、 用 。 4、 瑞 文 试 验 可 用 于 个 体 和 集 体 测 试 ， 尤 其 适 用于 语 言 障 碍 者 测 试 ， 可 以 跨 文 化 比 较 。 适 用 于 5至75岁 。 诊 断 性 测 验 ： 蓓 莉 婴 儿 发 育 量 表 （ BSID） 适 用 于 230月 小 儿测 试 盖 瑟 尔 发 育 量 表 （ GESELL） 适 用 于 3岁 以 下 幼 儿使 用 。 测 得 值 即 为 发 育 商 （ DQ） 斯 坦 福 -比 奈 智 能 表 LM式 适 用 于 2岁 半 至 18岁 。 韦 茨 勒 （ Wechsler） 学 前 及 初 小 儿 童 智 能 量 表(WPPSI)适 用 于 4岁 到 6岁 半 。 韦 茨 勒 （ Wechsler） 儿 童 智 能 量 表 修 订 版（ WISCR） 适 用 于 6至 16岁 。