儿童过敏性哮喘

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1、儿童过敏性哮喘秋冬要防儿童过敏性哮喘秋冬季是过敏性疾病好发的季节，在北京地区由于空气污染、 风沙、人口密集，导致接触过敏原的机会增多，使得过敏性哮喘逐年 增加。过敏性哮喘是儿童过敏疾病之中困扰最多也最严重的一种，发 病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。男孩比女孩多，约为 2 : 1,患者当中1/3有哮喘家族史，1/4患儿同时患有湿疹，约有1/2 同时患有过敏性鼻炎。过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声， 在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。 在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌 大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮

2、喘病人发作最为 频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。 很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多， 而且表现为繁咳，因此家长要在这时更加引起重视。根据医学研究调查，引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一。尤 其是家庭中的灰尘，其次是细菌和蟑螂的分泌物。除了吸入过敏原会 引发哮喘，其他过敏因素，如感染和环境因素也会加强气喘发作。包 括上呼吸道病毒感染、气温变化、空气污染杂质、烟雾、冰冷饮料等。支气管哮喘急性发作有哪些表现？2 ）咳嗽、咯痰：于先兆期因支气管粘膜过敏而引起咳嗽。 般为干性无痰咳嗽，程度不等。至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。 待发作接近尾声时，支气管痉

3、挛及粘膜水肿减轻，大量分泌物得以排 出，而咳嗽、咯痰症状加重，咯出较多稀薄痰液或粘液性痰栓。若合 并感染时，可咯出脓性痰。少数病人可以咳嗽为唯一的表现。过敏性咳嗽患儿夜间多出现阵发性、刺激性干咳，事先并无 明显的上呼吸道感染和发热征象。中医认为其属于肺气虚损，治疗则 主张“急则治标，缓则固本”。治标处方：麻黄、橘红、甘草、苏子各5克，杏仁、桑白、 茯苓、款冬花、紫苑各6克，射干4克。用法：清水煎服，-天2帖，以病情缓解为度。固本处方：黄芪、党参、熟地、白术、茯苓各6克，桑白、 五味子、款冬花、紫苑各5克，炙甘草3克。用法：清水煎服，每天1帖，连服4星期。编辑同志：我儿子今年5岁启去年秋天至今一

4、直咳嗽不断，服过不少抗 生素都不见效。上医院拍片检查,又未发现什么异常,不知是何原因？读 者小彬小彬同志：慢性咳嗽是儿科门诊常见的一种症状。据临床观察，在诊断未 明的患者中，有相当一部分属于过敏性咳嗽。它是哮喘的一种潜在形式, 又称咳型哮喘。由于咳嗽是其唯一症状且没有喘息，因而不易被人们认 识。因此，你儿久咳不愈应考虑过敏性咳嗽的可能。过敏性咳嗽可见于任何年龄。统计资料表明，年龄最幼小的患 者仅56天，最大者为88岁。此病唯一症状是慢性咳嗽，常被误诊为上 呼吸道感染或慢性支气管炎。国夕卜也有人报告，在慢性咳嗽超过四周以 上的患儿中,39 %是患了过敏性咳嗽。对于过敏性咳嗽的诊断屆际上尚无明确的

5、诊断标准。我国目 前儿科通行的诊断标准是：咳嗽持续或反复发作超过1个月；常在夜间 或清晨发作,痰少；咳嗽常在运动后加重;经长期使用抗生素治疗无效； 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。此外，有个人过敏史或家庭过敏史, 变应原试验阳性，可作为辅助诊断依据。治疗过敏性咳嗽，目前一般采用治疗哮喘的方法，其中安茶碱 和肾上腺素之类药能取得较好效果。也有人主张对难以控制的过敏性 咳嗽用较大剂量的激素吸入疗法，控制症状后再逐渐减量至最小有效剂 量并予以维持治疗。多数学者主张用酮替芬和舒喘灵治疗，此外，若能 同时应用中药配合，可使疗效更显著和巩固。这种过敏性咳嗽日久，部分患儿可发展成典型的支气管哮喘。 因此及时

6、治疗，服用少许平喘药物如喘定、舒喘灵等以及抗过敏的药 敏仙特敏、苯海拉明效果明显。六、过敏性咳嗽若不及时控制，可使病程延长，影响小儿生 长发育，现将我科1999年1月2003年10月收治的41例分析如 下。1临床资料男32例，女9例。年龄23岁17例，45岁19例，6 11岁5例，其中5岁以下36例。病程最长1.5个月，最短半天。根 据全国儿科哮喘组所订诊断标准1 ：（1）阵咳或频发性刺激性干咳 或持续咳嗽，反复发作1个月，常于夜间或清晨发作，痰少；（2）较 长时间单用抗生素无效;（3）平喘、抗过敏性药物使发作性咳嗽缓解； （4 ）有个人过敏史或家族性过敏史。原发病诊断上感19例（47%）,

7、支气管炎14例（33%）,喘息性支气管肺炎7例（18%）,药物过敏 1例（1.9% ）。临床表现:阵咳37例（39%）,咽红、扁桃体肿大41 例（100% ），呼吸音粗糙27例（67%）,哮鸣音19例（47%）, 痰鸣音14例（35%）。治疗与转归:除1例药物过敏外，其余均按一 般的呼吸道感染治疗，单独用抗生素或抗病毒药和止咳药，咳嗽均不 能缓解，而加用抗过敏和（或）平喘药非那根和（或）强的松或氨茶 碱后，症状于448h内明显缓解，一般45天即可痊愈。2讨论过敏性咳嗽是以咳嗽为主要表现的I型变态反应性疾病，临 床特点主要以夜间或清晨发作阵咳，该表现虽特异性不强，但平喘药 物治疗有特效，故临床上

8、遇顽固性阵咳的患儿，尽管无哮喘的临床症 状与体征，也可给予平喘治疗，以控制病情。本组病例白细胞数升高 12例（29% ）,表明病毒感染是5岁以下小儿患呼吸道过敏性疾病的 主要病因。临床上应少用或慎用抗生素。本组1例8岁的男性患儿， 因哮喘反复发作，经2天静滴青霉素加氨苄青霉素时，于注入15min 后出现频发刺激性干咳、气促，停药后半小时咳嗽、气促缓解，第3 日仅用青霉素未出现类似症状，故考虑为氨苄青霉素引起的I型变态 反应所致。氨苄青霉素临床上常见的副作用多为药物热，晚发性皮疹 等，而过敏性咳嗽则少见。1例上感患儿发病18h呈频发刺激性干咳， 影响饮食、睡眠，肺部未闻及痰鸣音及哮鸣音，一般抗炎

9、和止咳治疗 无效，加用非那根，氨茶碱后4h，咳嗽症状明显缓解。汪敏刚等2 观察某些支气管哮喘形成前有过类似“过敏性”咳嗽的反复发作史， 这类病人不能完全排除日后发展为支气管哮喘的可能，应注意预防。 呼吸系统疾病是小儿时期的常见病，咳嗽又为呼吸系统疾病中最常见 的症状之一。过敏性咳嗽因其发作较频，影响小儿的生活起居，使病 程迁延，进而影响其生长发育，故控制咳嗽对缩短病程实为重要。七、过敏性咳嗽的常见症状为：1）一般不发烧。2 ）吐白色泡沫痰。3 ）喜欢揉眼睛和鼻子，爱抓头皮。4 ）睡觉时爱出汗，不安分，喜欢蜷曲着睡。5 ）多以咳嗽为主，不喘。秋冬季是过敏性疾病易发的季节。近期气温变化明显，早晚

10、温差大，儿童过敏性咳嗽的发病率明显上升，家长要注意做好预防工 作，生活中应注意：1 ）在季节交替、气温骤变时，应及时为孩子增添衣物，同 时衣物要经常晾晒消毒。2 ）避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等。3）家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、 尘螨、油烟、油漆等。4 ）不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。5）室内尤其是儿童卧室内要保持通风，专家忠告：儿童过敏性咳嗽一定要及时治疗，家长千万不可 大意，认为只是普通感冒而耽误了诊疗时机。最根本的解决办法是彻 底改变过敏体质。永康opc高纯绿茶葡萄籽脱敏粉剂可配果汁服用， 除敏彻底，是家长为过敏小儿的首选。1.2临床表现主要症状为持续性单

11、纯性的咳嗽，多呈阵发性 刺激性干咳，反复发作，无痰或少痰，夜间和清晨咳嗽较重，剧烈活 动或哭闹时咳嗽加剧，体温正常，心肺检查多数无异常体征，胸部X 线检查正常或者是肺纹理增粗。咳嗽的病程在1个月以上，一般的抗 感染、止咳治疗至少2周无明显效果。1.3治疗方法（1）抗感染治疗，使用青霉素、利君沙、头抱 拉定、交沙霉素等药物。（2）止咳治疗:小儿止咳糖浆、复方甘草合 剂、复方甘草片、川贝枇杷露、蛇胆川贝液。（3）全部病例均未用过 含抗过敏成分的药物。（4 ）全部病例在原治疗方案不变的情况下加用 非那根，每次1mg/kg , 3次/天口服。（5 ）对已查明过敏原的病人， 给予脱离过敏环境。1.4结果

12、治愈42例，治愈时间:15天4例,10天3例，7天 31例，5天4例;暂时缓解18八、方法：均常规给予P2受体激动剂、茶碱及皮质激素治 疗。临床控制后开始必可酮气雾吸入治疗。结果：茶碱口服3天后11例咳嗽缓解，舒喘灵口服6天8 例咳嗽消失，9例用糖皮质激素4天咳嗽消退，另6例治疗观察疗效欠 佳，坚持应用支气管扩张剂后咳嗽明显减轻。卡介苗素针剂1mg，每 周2次，肌肉注射，3个月后，每周1次，每次1mg肌注。有用过多 种治疗，疗效欠佳的，用喘乐宁和必可酮气雾剂序贯联合应用，先以 喘乐宁气雾剂口内吸入，然后同样吸入必可酮，均为每日23次。每 次23喷，病情缓解后，可渐减少剂量，维持量每日1次，每次

13、1 2喷，喘乐宁一般应用36个月，必可酮6个月1年。观察临床症 状、体征，结果总有效率达94.6%，如传统治疗方法进行比较，有显 著差异，全部无毒副作用。经常感冒的小儿，可每天以黄芪15克，红枣6到8个，煎汁 代茶，长期服用可提高机体免疫力，减少感冒的发生。第十五点：熬制梨糖水（加入冰糖，梨为全梨包括梨核）建议给孩子服用儿童钙片，钙有抗过敏作用。即使不起作用 对孩子也有益，生活水平提高孩子发育的快，缺钙的几率就高。请问陆医生，如果是过敏性咳嗽，现在有好转，但仍出现频 率极高的轻咳。目前用药顺尔宁2个月，酮体芬1个半月。在这种情 况下，该怎么办？ (14:25:51)陆权：停顺尔宁和酮替芬，换用

14、仙特明或开瑞坦等。(14:27:22)、花生煲冰糖：花生米100150g，冰糖适量。将花生米洗 净，加入冰糖及清水同煮熟，吃花生米饮汤，1日分3次吃完。过敏性咳嗽患儿夜间多出现阵发性、刺激性干咳，事先并无 明显的上呼吸道感染和发热征象。中医认为其属于肺气虚损，治疗则 主张“急则治标，缓则固本”。治标处方：麻黄、橘红、甘草、苏子各5克，杏仁、桑白、 茯苓、款冬花、紫苑各6克，射干4克。用法：清水煎服，-天2帖，以病情缓解为度。固本处方：黄芪、党参、熟地、白术、茯苓各6克，桑白、 五味子、款冬花、紫苑各5克，炙甘草3克。用法：清水煎服，每天1帖，连服4星期。过敏性咳嗽又名“隐匿性哮喘”或“咳型哮喘

15、”，临床上以 持续咳嗽超过1月或反复发作为主要特点，属于祖国医学“咳嗽”范畴。笔 者运用胡培德老先生多年临床经验，以苇茎汤加味治疗本病，收到了良 好疗效。基本方：苇茎30g、冬瓜子10g、薏苡仁20g、桃仁6g、瓜蒌 皮10g、桔梗6g、杏仁6g、广地龙6g、乌梅6g、甘草5go是活血化痰加抗过敏过敏性咳嗽中药疗方急性期：咳嗽日久、有痰材料：炙麻黄5g、杏仁6g、甘草 6g、前胡7g、桔梗6g、陈皮6g、桑白皮8、紫苑10g、牛子6g、射 干6g、苏子6g、冬花10g缓解期：少咳、有痰、汗多材料：黄芪6g、 白术6g、云苓10g、桑白皮8g、五味子6g、紫苑10g、冬花10g、 生龙骨10g、

16、生牡蛎10g、白芍10g偏方、可将沸水倒入盛绿茶的茶杯中，让宝宝的口鼻对准杯 口呼吸，蒸气吸入，润喉，止咳，化痰3根据寒热将本病分为寒咳、热咳、寒热夹杂3型，寒咳 型治以温肺止咳，药用麻黄、干姜、细辛、杏仁、半夏、紫苏子、僵 蚕、甘草；热咳型治以清肺止咳，药用麻黄、石膏、杏仁、葶苈子、青 黛、细辛、甘草；寒热夹杂型则温凉并用，药用麻黄、石膏、杏仁、干 姜、细辛、蝉蜕、青黛、车前子，治疗32例，总有效率93.75%中西医结合疗法以中药与支气管扩张剂、平喘剂配合使用为 主的治疗方法。卞国本4 从哮对本病进行论治，自拟祛风治哮汤 炙（麻黄、杏仁、炙僵蚕、蝉衣、射干、干地龙、威灵仙、鱼腥草）， 随症加

17、减，并适当配合抗过敏及平喘西药治疗该病120例，有效率 100%。李丽娜18 等用中药（麻黄、杏仁、桃仁、陈皮、半夏、 百部、地龙、五味子等）配合酮替芬治疗50例，总有效率100%。徐杰19 等用中药（麻黄、杏仁、桃仁、陈皮、紫菀、款 冬花、半夏、百部、地龙、五味子）配合酮替芬、糖皮质激素治疗， 总有效率达98.3%。林扬芳20 在中医辨证分型基础上加活血化瘀药及僵蚕、 蝉衣、地龙等熄风止痉之品，并配合酮替芬治疗，愈显率91.89%。姜陆为华15 将小儿CVA分为2型进行论治:肺脾气虚型治 以益气固肺、健脾化痰，方用玉屏风散合六君子汤加减。肺脾气弱型 治以益气固表、养阴润肺，方用玉屏风散合生脉

18、饮加减。翟文生等16 根据中医“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”的传统 理论，从肝论治，加疏肝柔肝、化瘀通络之品，如柴胡、白芍、地龙等，疗效显著。张九成17采用发病时以祛风脱敏（蝉蜕、天虫、徐长卿等）、 清热泻肺（桑白皮、杏仁、知母、浙贝母等）为主，症状缓解后以养 肺清热（南沙参、北沙参、麦冬、地骨皮等）、疏风固卫（防风、黄 芪）之法治疗本病57例，有效率87.7%。13 等采用急则治标、缓则治本或标本兼治的原则，咳嗽期 间分3型论治:（丨）肺寒型治以疏风散寒，祛痰止咳，方用小青龙汤加 减。（2）肝火型治以调和肝脾，敛肺止咳，方用小柴胡汤加减。（3） 痰湿型治以化痰止咳，兼补肺肾，方用金水六君煎

19、加减。缓解期分2 型（1）肺脾不足型治以补脾益肺，选用玉屏风散、参苓白术散、四 君子汤、生脉散等加减。（2 ）肾气不足型在补脾益肺的基础上，酌情 加何首乌、当归、熟地黄、女贞子、淫羊藿等养血补肾之品显示为有病毒感染感染迹象荆芥12克薄荷15克射干12克麻黄4克桔梗12克前胡12克紫菀10克,金银花15克连翘15克柴胡5克，法夏12克厚朴 12克生军6克，麦冬15克，生地15克白术12克，败酱草15克，甘 草10克。三剂量水煎服用此方为小儿所设，如但观个药剂量，若如常服用实际只能适 合儿童，特意嘱咐您煎汤取药水200-250毫升，分四次服用。日二服。 剂量可服两天，此为实际上为此小儿剂量。本虚标

20、实证，脾虚为本（免疫力低，易感冒咳嗽，中度贫血，多汗 等）,痰湿犯肺,风邪外袭为标（咳嗽有痰晨起为甚，低热胭红咽痛,皮肤易 过敏,舌苔白等）.处方:资生汤和锄云利肺汤加减:山药15白术10元参10沙参10橘红6黄苓6川贝6白薇6杏仁6斗苓4牛子6桔梗8双花10连翘6甘草5验方极其有效:川贝母10克.雪梨3个.冰糖100克银耳50克 百合30克饴糖50克.隔水蒸2小时.吃梨喝蒸液不拘.味苦.久咳伤肺气 肺阴.以此润肺养阴益气极其合理现在我是中西医结合的，我研究中医医生的药方，发现射干是 味很有效的治咳药，苍耳是很有效的抗过敏药，所以不知道吃中药的宝 宝药里有这二味吗？同时我和地段医院的儿科医生搞

21、好关系，孩子一有 咳嗽就带过去听听看看，以防哮喘的发生.又如患过敏性哮喘、过敏性紫癜过敏性皮炎及疮疖等病人， 不能吃鸡、猪头肉、鱼、虾、蟹、韭菜等发物，这些东西容易产生过 敏，使病情进一步加重。如服用清内热的中药时，不宜食用葱、蒜、胡椒、羊肉、狗 肉等热性的食物；在服温中类药治疗“寒证”时，应禁食生冷食物。在古代文献中亦有大量记载：甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪 肉；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖鱼忌苋菜；鸡肉忌黄鳝；蜂蜜反 生葱；天门冬忌鲤鱼；荆芥忌鱼、蟹、河豚、驴肉；白术忌大蒜、桃、 李等。这说明服用某些药物时，不可吃某些食物。如果吃了禁忌的食 物，疗效就不满意或起相反作用。另外，由于疾病的关系，在服药期 间，凡属生冷、油腻、腥臭等不易消化或有特殊刺激性的食物，都应 忌口。例如，伤风感冒或小儿出疹未透时，不宜食用生冷、酸涩、油 腻的食物；治疗因气滞而引起的胸闷、腹胀时，不宜食用豆类和白薯，