《精神科护理学》图文课件ppt-第10章

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1、精神精神科护理学科护理学PPT模板下载： 应激应激相关障碍患者的护理相关障碍患者的护理学学习习目标目标掌握：应激相关障碍患者的安全护理措施。掌握：应激相关障碍患者的安全护理措施。熟悉：应激相关障碍患者的心理护理方法。熟悉：应激相关障碍患者的心理护理方法。了解：急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍的了解：急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍的临床特点。临床特点。第第1010章章 应激应激相关障碍患者的护理相关障碍患者的护理10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述 应激相关障碍的病因10.1.110.1.1应激的生活事件和不愉快的生活环境应激的生活事件和不愉快的生活环境1.应激相关

2、障碍与应激的生活事件和不愉快的生活环境,如剧烈的精神创伤或生活事件（经历重大灾害、战争,罹患重大疾病，被强暴等)或持续的困难的处境（家庭不和、工作严重受挫、长期被隔离等)有关。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述易感因素易感因素2.应激相关障碍与人格特点、教育水平、智力水平及生活态度和信仰等有关。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述 应激相关障碍的临床表现10.1.210.1.2急性应激障碍急性应激障碍2.急性应激障碍(acute stress disorder)又称急性心因性反应,是指由于突然而来且异乎寻常的强烈应激生活事件所引起的一过性精神障碍。个体在遭到剧

3、烈的心理社会因素刺激后,在数分钟或数小时内突然发病。本病病程短暂,一般在数小时至1周内症状消失。恢复后对病情可有部分或大部分遗忘,预后较好。急性应激障碍临床表现如下。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述（1）精神运动性抑制。可表现出一种“茫然”的休克状态,如目光呆滞、情感迟钝、退缩、沉默不语、呆若木鸡,并伴有一定程度的意识障碍。（2）精神运动性兴奋。表现为以明显的混乱、模棱两可及变化不定为特点的有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋常伴惊恐性焦虑的症状,如心动过速、多汗、面部潮红、呼吸急促等。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述（3）意识障碍。患者陷入意识蒙眬状态,可出

4、现定向障碍和注意力分散,对周围事物不能清晰感知,自言自语,内容零乱,表情紧张、恐怖,动作杂乱、无目的,或躁动不安、冲动毁物,事后不能完全回忆,称为心因性意识模糊状态。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述患者,女,52岁,干部,大专文化,两天前傍晚,其子与女友外出,遇交通事故身亡。当晚患者得知噩耗后,赶往医院,在其子和未婚媳妇尸体旁当即昏厥,数分钟后醒来,出现言语不连贯,意识清晰度下降,不认识家人,拒绝承认尸体是自己的孩子,反复念叨：“他们去外地玩了,你们不要开玩笑,这是什么地方？”“他们不会死的,他们是和妈妈开玩笑,想吓唬妈妈,他们去旅游结婚了。”典型病例10.1 10.1 应

5、激应激相关障碍概述相关障碍概述服用镇静剂后,方安静下来,第二天醒来后,时常号啕大哭,反复责备自己：“那天我要是把他们留在身边就好了,都是我的错。”对别人的劝慰十分反感,容易被激怒,情绪波动非常明显。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述创伤后应激障碍创伤后应激障碍2.创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder,PTSD)又称延迟性心因性反应,是指由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性事件心理创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。例如，自然灾害、战争、空难、目睹他人惨死等,几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦,常引发个体极度恐惧和无助感。创伤后应

6、激障碍的临床表现如下。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述（1）闯入性回忆。患者以各种形式重新体验症状创伤性事件,如不受控制地出现“闪回”现象,患者仿佛又完全置身于创伤性事件发生时的情景,重新表现出事件发生时所出现的各种情感反应。患者在创伤性事件后有驱之不去的闯入性回忆频繁出现在梦境中,患者常常从梦境中惊醒。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述（2）持续性回避。患者试图回避一切与创伤经历有关的人、事物或情境,不能谈论有关的人或事,对创伤性事件选择性遗忘或失忆,而与创伤性事件无关的记忆保持完好。患者可出现情感麻木,对周围环境刺激普遍反应迟钝,出现社会性退缩,对以往

7、的爱好失去兴趣,疏远周围的人。对未来失去信心,严重时出现自杀行为。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述（3）持续的警觉性增高。患者可表现为持续的焦虑和警觉水平增高,如入睡困难或不能安眠，警觉性过高,惊跳反应增强，易受惊吓,注意力不集中,易激惹以及情绪焦虑等。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述患者,女,29岁,离异,自由职业者。患者26岁时(患者当时怀孕32周)因与其公公发生矛盾而遭到公公及小叔子殴打。此后渐出现易怒、哭闹、烦躁的表现。每当发脾气时,就通过打其丈夫发泄不满,时有冲动毁物的行为,逐渐出现夜眠差、睡眠轻、醒后难以入眠,易惊醒、发脾气、冲动、哭闹阵发性

8、发作两年余。典型病例10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述适应障碍适应障碍3.适应障碍(adjustment disorder)是指在明显的生活改变或环境变化时产生的短期轻度的烦恼状态和情绪失调,常有一定程度的行为变化,但不出现精神病性症状。患者对某一明显的情境变化或应激事件表现出不适应,如对换工作、考入大学、居丧、离婚、患重病、退休等不适应。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述适应障碍多发病于应激性生活事件发生后的13个月内,临床表现多种多样,以情绪、行为异常和应激相关的躯体障碍为主。（1)焦虑性适应障碍：表现为神经过敏、焦虑不安、烦恼、心烦、担心害怕、激越等症

9、状。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述（2)抑郁性适应障碍：是成年人最常见的适应障碍，主要表现为抑郁心境,对生活丧失兴趣,自责、哭泣和绝望感,但程度比重度抑郁症轻，常伴有睡眠障碍、食欲减退、体重减轻。（3)品行异常适应障碍：多见于青少年,主要表现为侵犯他人权利,不履行法律责任,违反社会公德,常见有逃学、毁坏公物、打架斗殴、对人粗暴无礼、偷盗、酗酒等行为。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述患者,女,18岁,高中在读。因人际关系出现矛盾而不愿与人交流,学习成绩下降半年。患者半年前因与同学发生矛盾,同学骂了她,当时学习压力也较大,患者渐出现心情不好,学习成绩下降,

10、注意力难以集中。时常想与同学的矛盾问题,同学关系相处不融洽,心情不好,夜眠差,有时自责,认为自己不说那些话就不会有矛盾,有时又对那个同学很愤怒。典型病例10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述逐渐出现不能集中精力学习,成绩有所下降,不想去上学,不爱看书,不愿与同学老师交流,也不愿与家人交流,想休学,感到很压抑,回家后患者生活懒散,不起床,总是睡觉，只想玩手机、上网,感觉只要不回学校、不见同学就好,不愿出门,因家人总是督促其学习,患者表现很烦躁,不太愿意与家人说话,发脾气,不看书,想事情很消极。因无法胜任正常的学习和生活,也无法正常地解决生活及学习中的问题,故住院治疗。10.1 10

11、.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述 应激相关障碍的治疗10.1.310.1.3急性应激障碍的治疗急性应激障碍的治疗1.急性应激障碍治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述1 1）药物治疗）药物治疗药物治疗是急性应激障碍的主要处理措施之一。对激越兴奋的患者,给予适当的抗精神病药物后可以使症状较快地缓解。对抑郁、焦虑、恐惧、失眠的患者等,可以给予适当的抗抑郁或抗焦虑药物。药物剂量以中小剂量为宜,疗程也不宜过长。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述2 2）心理治疗）心理治疗急性应激障碍是由强烈的应激性生活事件引起的,因此

12、心理治疗具有重要的意义。（1)应让患者尽快摆脱创伤环境和应激源，避免进一步的刺激,以便消除创伤体验。（2)要与患者建立良好的治疗关系,与患者促膝交谈,用支持性心理治疗技术帮助患者发挥个人的缓冲作用,摆脱困境,树立战胜疾病的信心。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述（3)不要避免和患者谈论应激性事件,而应让患者回忆所经历的事件,有助于消除患者对自身感受的消极评价。（4)帮助患者建立良好的社会支持系统,尽快缓解其应激反应。急性精神应激事件发生后2448 h是最理想的心理危机干预时间,在事件发生后的24 h内不主张进行心理危机干预。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述

13、创伤后应激障碍的治疗创伤后应激障碍的治疗2.（1）药物治疗。药物治疗是治疗PTSD的重要手段。抗抑郁剂是治疗各期PTSD的最常见的选择,有研究表明帕罗西汀、氟西汀和舍曲林等能有效地治疗PTSD，也可对症选择抗焦虑药物、镇静剂和锂盐等药物。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述（2）心理治疗。PTSD初期,主要采取危机干预技术帮助患者提高心理应对能力,鼓励患者表达和宣泄负性情绪。对慢性或迟发性PTSD的心理治疗,除采取特殊的心理治疗技术外,为患者争取最大的社会和心理支持也非常重要,有利于恢复患者的安全感及信任感。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述适应障碍的治疗适应

14、障碍的治疗3.（1）药物治疗。对情绪异常较明显的患者,为了加快症状的缓解,可根据具体病情酌情选用抗抑郁药物或苯二氮类药物等。药物治疗宜遵循低剂量、短疗程的原则。药物治疗的同时,心理治疗应持续进行,特别是对恢复较慢的患者更为有益。10.1 10.1 应激应激相关障碍概述相关障碍概述（2）心理治疗。当应激源消失后,若患者异常情绪仍无明显好转,则需要继续心理治疗。心理治疗可以帮助患者建立良好的应对方式,有助于患者宣泄情绪,可采取个别心理治疗、家庭治疗和社会支持等方式。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理 护理评估10.2.110.2.1对应激相关障碍患者的评估主要包括生理、心理精

15、神状况、社会功能和应激源等。（1）生理功能评估。生理功能评估包括患者的一般情况与各器官功能的水平,以及皮肤、饮食、睡眠和排泄情况等。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（2）心理评估。心理评估主要包括患者应对方式和认知模式。评估患者平时对待挫折、压力的应对方式及处理所需时间,评估患者对应激性事件的认识及对待疾病的态度。（3）精神状况评估。评估患者情绪及精神状态,有无焦虑、抑郁、恐惧等情感反应。同时,要评估患者有无冲动、伤人、自伤、自杀行为及以上风险行为的程度。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（4）社会功能评估。评估患者的家庭、婚姻、职业、社会角色、人

16、际交往、日常生活能力等；评估患者社会支持系统的情况,包括患者的社会支持系统来源、强度、性质和数量；评估患者家属对疾病的认识及对患者所持的态度。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（5）应激源的评估。应激源的评估包括应激源的种类、强度、发生的原因、持续的时间、发生的频率,以及患者对应激源的感受和与疾病的关系等。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理 护理诊断10.2.210.2.2（1)急性意识障碍：与强烈的应激源及患者应对机制不良有关。（2)有自伤自杀的危险：与应激事件引起的抑郁、焦虑情绪有关。（3)有暴力行为的危险：与应激事件引起的兴奋状态和冲动行为有关

17、。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（4)有受伤的危险：与患者的意识模糊、兴奋状态和行为紊乱有关。（5)恐惧、焦虑：与患者反复出现闪回和患者持续面对应激事件感到不安及担心有关。（6)睡眠形态紊乱：与患者情绪波动、坐立不安、环境改变和精神运动性兴奋等有关。（7)营养失调低于机体需要量：与患者精神运动性兴奋或精神运动性抑制引起的生活不能自理有关。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（8)生活自理能力下降：与应激事件导致的行为紊乱或退缩等有关。（9)个人应对无效：与应激事件导致的患者心理退缩等有关。（10)社交障碍：与应激事件导致的行为障碍有关。（11)创伤

18、后反应：与患者经常闪回自己的创伤经历、诉说自己的感受有关。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理 护理目标10.2.310.2.3（1)患者症状减轻或消失,不发生自杀、自伤、伤人、出走等行为。（2)患者在患病期间保持充足的营养、睡眠和良好的个人卫生。（3)患者情绪稳定,无焦虑、抑郁、恐惧等情绪。（4)患者面对应激事件时可以用正确的方法应对。（5)患者能逐步恢复正常的社会功能。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理 护理措施10.2.410.2.4脱离应激源脱离应激源1.应激事件发生后,首先要帮助患者尽快消除精神因素或脱离导致精神创伤的环境,最大限度地避免对患

19、者的进一步刺激；同时,需要为患者提供安静温馨、宽敞舒适的安全环境,尽量减少不良环境对患者的刺激；对同一应激源的患者不要安排在同一病室,避免患者之间因暗示作用而相互影响或加重症状。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理安全护理安全护理2.（1)护士要做好患者的安全风险评估,包括患者有无自伤、自杀、暴力行为，跌倒和意识障碍的风险及风险的程度；要密切观察患者的病情变化及可能出现风险的先兆,一旦发现患者有异常行为时,应立即采取措施,保证患者及周围人员的安全。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（2)护士应为患者提供安全舒适的治疗环境,将患者安置在易于护士观察的病室

20、内,保证室内空气新鲜、阳光充足；加强安全检查和危险物品的管理,避免患者将刀、剪、绳索等危险物品带入病房,并做好患者家属的告知工作；当护士发现患者的安全隐患时需要及时处理,以杜绝危险的发生。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（3)对于有自杀、自伤高风险的患者,护士要把预防患者的自杀、自伤行为作为首要任务，具体措施如下。对应激障碍并有自杀、自伤风险的患者的护理要以保证患者安全作为首要目标,对高风险的患者要24 h专人陪护,必要时要进行保护性约束,以确保患者安全。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理让患者感受到医护人员的理解和支持,护士要与患者交流,不评价患

21、者的感受和经历,无条件地接受患者,与患者建立信任关系。确定导致自杀的关键问题，用倾听、理解、共情、接纳等心理学技术帮助患者认识到导致自杀的关键问题,帮助患者认识到自杀并不是解决关键问题的唯一方法。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理帮助患者建立有效、积极的应对方式,包括提供最佳的支持环境，指导患者建立积极的危机事件的应对机制和积极、建设性的思维模式。做好患者饮食、睡眠、体重和异常行为的观察,当以上指标和患者描述不相符时,要及时核实患者有无隐瞒病情蓄意自杀的可能。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（4)对于精神运动性兴奋状态患者的护理,当患者因应激障碍而

22、出现兴奋、行为紊乱、冲动、毁物等行为时,可给予适当约束,以保证患者安全。（5)对意识障碍的患者,护士需要严密观察患者病情,限制其活动范围或给予保护性约束,防止走失、跌伤或受到其他意外伤害。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理生理护理生理护理3.（1)加强饮食护理,保证患者足够的营养摄入。对于抑郁、木僵、不思饮食或拒食的患者,护士应该加强饮食护理,鼓励患者进食,必要时可予以鼻饲饮食或静脉补液,以保证患者正常能量的摄入量及水、电解质平衡。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（2)对缺乏生活自理能力的患者,护士应做好患者的基础护理,如皮肤、口腔、沐浴、洗漱、如

23、厕等个人卫生方面的护理,帮助患者满足基本生活需要。（3)对于睡眠形态紊乱的患者,尤其是伴有焦虑、抑郁的患者,要做好睡眠护理,保证患者每日有充足的睡眠。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理心理护理心理护理4.1 1）建立良好的护患关系）建立良好的护患关系对应激相关障碍患者的心理护理最重要的是建立良好的护患关系，具体措施如下。（1)护士应主动接触患者,以真诚、友善的态度关心、体贴患者,接纳患者的感受,对患者的感受不批评，不指责,无条件地接受患者。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（2)耐心倾听患者的倾诉,不打断患者的叙述。（3)运用非言语交流技巧,使患者获

24、得安全感。护士可用温暖的、关切的眼神注视患者；用安抚、陪伴方式等恰当的非言语技巧来表达护士对患者的关心和支持。（4)在给患者做护理操作时,要耐心向患者解释,取得患者的理解、合作,以减少对患者的刺激。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理2 2）给予支持性心理护理）给予支持性心理护理对急性期患者给予支持性心理护理,可以使患者负性情绪得到释放和宣泄,促其情绪尽快稳定,避免因回避和否认负性情绪而加重心理创伤。（1)护士要主动与患者交谈,鼓励患者宣泄负性情绪,如鼓励患者倾诉自己在创伤性事件中的所见所闻、所思所想；鼓励患者按照可接受的方式来表达焦虑、激动情绪,允许自我发泄,如哭泣等。1

25、0.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（2)护士对患者的症状要进行解释,协助患者认识疾病的性质,以解除患者的思想顾虑,树立战胜疾病的信心,并鼓励患者正确对待客观现实。（3)鼓励患者参与行为训练活动：根据患者的病情,鼓励患者做一些适当的行为训练活动,促使患者在活动或与他人交往中,减轻孤独感和纠正其退缩回避他人的行为,帮助患者逐步恢复社会功能。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（4)指导患者使用放松技术,如腹式呼吸放松、肌肉放松、生物反馈治疗等方法,帮助患者学会自我调整情绪的方法。（5)帮助患者认识自己个性中的不足之处,正确对待致病因素和疾病的发生,确认以前应

26、用过的有效的心理应对方法,或通过训练有效的心理应对方法,帮助患者提高自我康复能力及应激能力。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（6)帮助患者学会处理应激的各种积极有效的认知和行为技能,并将其应用于现实生活中。（7)帮助患者运用社会支持系统应对应激，帮助患者发现有哪些人能关心支持自己,帮助患者寻找适当的社会资源和支持系统；鼓励其动用社会支持资源以减轻应激反应,促进身心的早日康复。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理药物护理药物护理5.遵照医嘱给予患者相应的药物治疗,如抗焦虑、抗抑郁的药物，小剂量的抗精神病药物等,让患者了解药物的作用和不良反应,让患者学会

27、自己观察药物的作用与不良反应。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理 护理评价10.2.510.2.5（1)患者的异常情绪和反应是否按预期目标得到改善,患者能否控制自己的情绪。（2)患者是否发生了自伤、自杀、冲动攻击行为,是否有跌伤、走失发生。（3)患者是否改善了心理应激的应对方式。（4)患者是否睡眠充足、营养良好、生活自理并有规律。（5)患者是否恢复了正常社会功能。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理 健康教育10.2.610.2.6患者住院期间,护士应该在患者病情允许的情况下对患者及其家属进行健康教育。（1)使患者家属能理解患者的痛苦和所处的困境,使他

28、们能够关心和尊重患者,但不会过分地迁就或强制患者。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（2)帮助患者及其家属学习应激相关障碍的相关知识（如病因、疾病发生发展过程等),促使患者及其家属对应激相关障碍的发生发展有正确的认识,消除模糊观念引起的焦虑不安和抑郁情绪。（3)指导患者家属协助患者合理安排工作、助患者恢复社会功能。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理患者,女,73岁,丧偶,常居老年公寓。1个月前,老年公寓中一位身高体壮、态度蛮横的老年男士对患者组织老年舞会有意见,经常对着患者指桑骂槐。患者感觉惹不起此男士,就尽力躲避、忍气吞声、小心翼翼。一日傍晚20点

29、左右,该男士当众大声辱骂,并威胁要打患者,场面极其混乱,患者紧张，害怕,不敢与此人正面应对,而那位男士一直追着患者骂,并扬言要打患者。复习与思考复习与思考10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理患者被大家送回房间,表情茫然,感觉头晕、胸闷。当时测血压,收缩压200 mmHg。被急救车送往医院处理,具体欠详。从医院出来后,患者回到儿子家,表现恐惧、哭泣、大喊大叫,认为有人追她,要打她,不能入睡。大约凌晨3点才迷迷糊糊睡着,睡眠不实,发抖,喊叫。患者仍感觉胸闷、气短、紧张、恐惧,害怕那个男士找上门来打她,进食量少,出现失眠、噩梦等状况。10.2 10.2 应激应激相关障碍的护理相关障碍的护理（1）本病例患者的临床特点是什么？（2）护士应如何保证该患者的安全？（3）对该患者的心理护理有哪些方法？Thank you!Thank you!PPT模板下载：