常用抢救药物

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1、抢救药物的使用和护理湘雅医院急诊科湘雅医院急诊科 卢敬梅卢敬梅一、盐酸肾上腺素一、盐酸肾上腺素p作用机理作用机理 受体和受体和受体激动剂受体激动剂 受体兴奋受体兴奋皮肤、粘膜、内脏血管收缩 受体兴奋受体兴奋冠状血管扩张，骨骼肌、心肌兴奋，心率增快，支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛一、盐酸肾上腺素一、盐酸肾上腺素p适应症适应症1.心跳骤停2.过敏性休克3.支气管哮喘4.非抢救领域：鼻黏膜和齿龈出血、局部麻醉一、盐酸肾上腺素一、盐酸肾上腺素p护理要点护理要点1.禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩病人（可通过胎盘）。2.不良反应：头痛、心悸、血压升高；惊

2、厥、面色苍白、多汗、振颤、尿潴留。3.禁与碱性药物配伍。4.不可用于普鲁卡因引起的休克，否则易引起室颤。一、盐酸肾上腺素一、盐酸肾上腺素p护理要点护理要点5.皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必须抽回血，以免误入静脉。6.注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。7.本药可使血糖升高，与胰岛素合用可降低胰岛素效果。8.使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒的发生。二、盐酸异丙肾上腺素二、盐酸异丙肾上腺素p作用机理作用机理 受体激动剂，受体激动剂，对对1和和2受体均有强大的激动作受体均有强大的激动作用，对用，对受体几无作用受体几无作用 1

3、.心脏心脏1 受体兴奋受体兴奋增加心肌收缩力，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。2.支气管平滑肌支气管平滑肌2受体兴奋受体兴奋支气管平滑肌松弛。3.血管平滑肌血管平滑肌2受体兴奋受体兴奋骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大。二、盐酸异丙肾上腺素二、盐酸异丙肾上腺素p适应症适应症 AVB、心跳骤停、支气管哮喘、心源性及中毒性休克二、盐酸异丙肾上腺素二、盐酸异丙肾上腺素p护理要点护理要点1.禁用于心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤 患者。2.不良反应：头痛、潮红、心悸、心动过速、血压不稳、呕吐、气短等。3.密切观察

4、心电图、脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量，最好用输液泵控制速度。4.若心率大于110次min、遇有胸痛及心律失常应及早重视，及时报告医师。5.连续使用2426h可出现耐药性。三、硫酸阿托品三、硫酸阿托品p作用机理作用机理 M胆碱受体阻滞剂胆碱受体阻滞剂 解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，扩张血管、解除痉挛性收缩，改善微循环。三、硫酸阿托品三、硫酸阿托品p适应症适应症1.各种内脏绞痛2.有机磷农药中毒3.散瞳4.迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心失常（阿斯综合征）5.感染性休

5、克6.麻醉前给药、流涎症三、硫酸阿托品三、硫酸阿托品p护理要点护理要点1.禁用于对其他颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜粘连的病人。2.不良反应：眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难，过量可出现中枢神 经兴奋症状，重则转为抑制、昏迷、呼吸麻痹。3.静脉注射速度宜慢，观察有无过量及中毒症状，如有异常及时抢救。对心脏病病人要加强监护。4.对老年人要观察有无便秘，对前列腺增生者要观察尿量。5.滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。四、尼可刹米四、尼可刹米p作用机理作用机理 中枢兴奋药中枢兴奋药 选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动

6、脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢 四、尼可刹米四、尼可刹米p适应症适应症1.中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制2.各种原因引起的呼吸抑制各种原因引起的呼吸抑制 四、尼可刹米四、尼可刹米p护理要点护理要点1.禁用于抽搐、惊厥患者，小儿高热而无呼吸衰竭者。2.不良反应：可引起多汗、恶心、烦躁不安、抽搐、烧灼感或痒感，皮肤发红，大剂量可引起血压升高、心悸、心律失常、震颤。3.作用时间短暂，应视病情间隔给药。4.密切观察病人有无提示过量的不良反应，及时调整剂量。5.不可与碱性药物配伍。五、盐酸山梗菜碱五、盐酸山梗菜碱p作用机理作用机理 刺激主动脉窦和颈动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，但对呼吸中枢并无

7、直接兴奋作用。五、盐酸山梗菜碱五、盐酸山梗菜碱p适应症适应症1.新生儿窒息2.一氧化碳中毒3.吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒五、盐酸山梗菜碱五、盐酸山梗菜碱p护理要点护理要点1.不良反应：恶心、呕吐、头痛、心悸，大剂量可出现心动过缓，更大剂量可出现心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。2.不可与碱性药物配伍。3.观察有无大汗、心动过速、低血压、惊厥等过量反应，及时调整剂量。4.静滴速度宜缓慢。六、盐酸利多卡因六、盐酸利多卡因p药理作用药理作用 低剂量时，促进心肌细胞内k+外流，抑制异位节律点的自律性，而具有抗室性室性心律失常心律失常作用六、盐酸利多卡因六、盐酸利多卡因p适应症适应症1.急性心肌

8、梗塞后室性早搏和室性心动过速。2.洋地黄类中毒。3.心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。4.局部麻醉。六、盐酸利多卡因六、盐酸利多卡因p护理要点护理要点1.禁用于阿斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞（窦房、房室、室内传导阻滞）、癫痫大发作及对本品过敏者。2.对室上性心律失常通常无效。3.不良反应：头痛、头晕、定向力障碍，大剂量可引起惊厥、呼吸抑制、心跳骤停。六、盐酸利多卡因六、盐酸利多卡因p护理要点护理要点4.应注意监测血压、心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。5.与下列药品有配伍禁忌：两性霉素B，氨苄西林，美索比

9、妥，磺胺嘧啶。6.尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过4mg/min。七、盐酸多巴胺七、盐酸多巴胺p作用机理作用机理1.小剂量（0.52ug/min）兴奋多巴胺受体：肾及肠系膜血管扩张。2.小到中等剂量(210ug/min)直接激动1受体：对心肌产生正性肌力作用，心排血量增加。3.大剂量（10ug/min）兴奋受体：导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。七、盐酸多巴胺七、盐酸多巴胺p适应症适应症1.各种休克，对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。2.充血性心力衰竭，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。3.急性肾衰竭（与利尿剂合用）。七、盐

10、酸多巴胺七、盐酸多巴胺p护理要点护理要点1.禁用于嗜铬细胞瘤、闭塞性血管病患者，频繁的室性心律失常时也须谨慎。2.不良反应：胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、头痛等。3.禁与碳酸氢纳等碱性药物配伍。4.避免药液外漏，漏出可导致组织坏死。可用酚妥拉明510mg 加生理盐水局部浸润注射。长期静脉注射的患者可能发生手足末梢坏死。七、盐酸多巴胺七、盐酸多巴胺p护理要点护理要点5.控制滴速（最好用输液泵），如出现头痛、呕吐、血压升高等症状应立即减慢滴速或停药。6.用于休克病人时，若出现脉压差减小，必须警惕，提示以血管收缩为主，预后不佳，应减慢滴速或更换药物。7.大剂量时可出现循环衰竭现象，若尿量少于30m

11、l/h，应立即报告医生。8.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。9.突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。八、重酒石酸间羟胺八、重酒石酸间羟胺p作用机理作用机理 直接兴奋直接兴奋受体受体：收缩血管，增强心肌收缩力，对心率的兴奋不很明显，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。较去甲肾上腺素作用为弱但较持久 八、重酒石酸间羟胺八、重酒石酸间羟胺p适应症适应症1.各种原因引起的休克、低血压。2.防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。八、重酒石酸间羟胺八、重酒石酸间羟胺p护理要点护理要点1.甲亢、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和

12、疟疾病史者慎用。2.不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、尿少、高血糖、心动过缓。3.血容量不足者应先纠正后再用本品。4.给药时应选用较粗大静脉注射，密切观察药物有无外渗。如有外渗，可使局部组织坏死，应局部封闭处理。八、重酒石酸间羟胺八、重酒石酸间羟胺p护理要点护理要点5.停药时应逐渐停药，若突然停药可出现低血压。6.避免在血液循环不佳的部位注射。7.密切观察病情变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。九、去乙酰毛花苷九、去乙酰毛花苷 p作用机理作用机理1.1.正性肌力正性肌力：选择性地与心肌细胞膜Na+-K+ATP酶结合而抑制该酶活性，心肌细胞内Na+浓度升高。2.2.负性频率负性频率：正性肌力作用

13、，使心输出量增加，消除交感神经张力的反射性增高，增强迷走神经张力。3.3.心脏电生理心脏电生理：降低窦房结自律性；提高普肯野氏纤维自律性；减慢房室结传导速度，延长其有效不应期。九、去乙酰毛花苷九、去乙酰毛花苷p适应症适应症1.急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重。2.控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。3.室上性心动过速。九、去乙酰毛花苷九、去乙酰毛花苷p护理要点护理要点1.禁用于对洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、肥厚性心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动、房室传导阻滞患者。2.禁止与水解蛋白质、钙注射剂合用。3.不良反应：恶心、呕吐、食欲不振；头痛；心动过缓，房室传

14、导阻滞；中毒时可有心律失常、黄视。十、重酒石酸去甲肾上腺素十、重酒石酸去甲肾上腺素p作用机理作用机理1.激动激动受体受体：血管极度收缩，血压升高，冠状动脉血流增加。2.激动激动受体受体：心肌收缩加强，心排出量增加。十、重酒石酸去甲肾上腺素十、重酒石酸去甲肾上腺素p适应症适应症1.各种原因的低血压2.上消化道出血（稀释后口服）十、重酒石酸去甲肾上腺素十、重酒石酸去甲肾上腺素p护理要点护理要点1.禁用于严重动脉硬化、高血压、急性冠状动脉供血不足、近期有心肌梗死病史、心动过速和闭塞性血管疾病患者。2.不良反应：局部组织缺血坏死，静脉输注时沿静脉路径的皮肤发白；重要脏器器官（肠、肝、肾）血流减少；头痛

15、、高血压，反射性心动 过缓。大剂量可致心律失常、视力模糊、脑出血。十、重酒石酸去甲肾上腺素十、重酒石酸去甲肾上腺素p护理要点护理要点3.注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明510mg加入O.9氯化钠溶液作局部浸润注射，不可热敷。4.用药过程中应密切观察血压、心电图、休克症状及尿量的变化，用药期间尿量至少保持在 25ml/h以上。十、重酒石酸去甲肾上腺素十、重酒石酸去甲肾上腺素p护理要点护理要点5.应从小剂量开始，根据病人的病情调整浓度和剂量。6.停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常可致血压突然下降。7.本品单滴时，不宜用0.9氯化钠溶液稀

16、释，应用葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释。十一、地塞米松十一、地塞米松p作用机理作用机理 糖皮质激素类药糖皮质激素类药1.抗炎：减轻和防止组织对炎症的反应；抑制炎症细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放2.免疫抑制免疫抑制：防止或抑制细胞介导的免疫反应，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放 十一、地塞米松十一、地塞米松p适适应症症 过敏性与自身免疫性炎症性疾病过敏性与自身免疫性炎症性疾病 如结缔组织病、风湿、类风湿、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、血液病、某些严重感染及中毒、休克等 十一、地塞米松十一、地塞

17、米松p护理要点护理要点1.高血压、消化性溃疡、精神病、电解质代谢异常、青光眼等患者一般不宜使用。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。2.有致畸作用，妊娠期妇女禁用。可抑制患儿的生长和发育，小儿慎用。十一、地塞米松十一、地塞米松p护理要点护理要点3.不良反应有：“满月脸、水牛背”，消化道刺激症状和易出血倾向，月经紊乱，骨质疏松，加重或并发感染，糖和蛋白质代谢紊乱，精神症状等。4.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免出现停药综合征或肾上腺皮质功能不足症状。十一、地塞米松十一、地塞米松p护理要点护理要点5.长期使用可出现低钾、低钙、负氮平衡和肾上腺皮质功能抑制，应补充钾和钙，高蛋白质饮食，并限制糖的摄入。6.定期复查电解质及血糖。7.观察患者有无黑便等出血症状。