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1、神经系统检查 江汉大学附属医院 欧阳方 神经系统主要检查工具 与其它系统检查交织进行 体检顺序和记录顺序不同 神经系统检查注意要点 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经 神经系统检查内容 (1) 高级神经活动 意识、智能、语言 、 精神等 意 识 障 碍 意识（ consciousness）的实质是与外 界的沟通能力 昏迷（ coma） (浅、中、深 ) ;非昏迷 (嗜睡、昏睡 ) 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经 神经系统检查内容 (2) 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷一副舌下全 颅神经检查 嗅
2、神经 视神经 视力 视野 眼底 外观、眼球运动 瞳孔 对光反射、调节辐辏反射 动眼 、滑车 、外展 主管眼球运动 对光反射 调 节 辐 辏 反 射 感觉 运动 反射 三叉神经 感觉 运动 运动 表情肌 味觉 舌前 2/3 运动 面神经 感觉 反射 角 膜 反 射 眼神经 面神经 听神经 听力 Rinnes试验 Webers 试验 听力 位听神经 平衡 Webers test Rinnes test 听力 位听神经 平衡 前庭神经 有无眩晕、呕吐、失衡、眼震等 冷热水试验 旋转试验 运动 感觉 咽反射 感觉 运动 反射 舌咽 迷走神经 副 神 经 舌 下 神 经 中枢性（左） 周围性（右） 高级
3、神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经 神经系统检查内容 (3) 运动系统检查 肌营养 肌张力降低 肌张力增高 肌张力 （ muscle tone） 肌力 （ muscle power） 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动但不能抬起 3级 肢体能抬离床面但不能抵抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力 共济运动 coordination 指鼻试验 跟膝胫试验 快复轮替试验 Romberg test 震颤 (静止性 、 动作性 ) 舞蹈样 手足徐动 不自主运动 abnormal movements 高级神经活动
4、 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经 神经系统检查内容 (4) 感觉系统检查 浅感觉、深感觉、复合感觉 运动觉 位置觉 音叉振动觉 浅感觉 痛觉 触觉 温度觉 深感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉 复合感觉 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经 神经系统检查内容 (5) 反射系统检查 浅反射、深 (腱 )反射、病理反射 角膜反射、咽反射 腹壁反射 、 提睾反射 肛门反射 浅反射 存在 减弱 增强 消失 上 T7 8 中 T9 10 下 T11 12 L1 2 S4 5 跖 反 射（ S1 2） 深 (腱 )反射手法 深 (腱 )
5、反射分级 (-) 消失 (+) 减弱 (+) 存在 (+) 增强 (活跃 ) (+)? 亢进 (伴非持续阵挛 ?) (+)? 明显亢进 (伴持续阵挛 ?) 腱反射 反射中枢 肱二头肌 颈 5 6 桡骨膜 颈 5 6 肱三头肌 颈 6 7 膝反射 腰 2 4 踝反射 骶 1 2 深 (腱 )反射中枢 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨骨膜反射 膝 反 射 跟腱反射 髌阵挛 踝阵挛 阵 挛 clonus 上肢 Hoffmanns sign(C7 T1) 病理反射 病理反射 Babinski s sign Oppenheim s sign Gordon s sign 高级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经 神经系统检查内容 (6) 颈强直 Kernigs sign Brudzinskis sign 脑膜刺激征 高 级神经活动 颅神经 运动系统 感觉系统 反射系统 脑膜刺激征 植物神经 神经系统检查内容（ 7） 皮肤、粘膜、毛发、 指 /趾 甲，大小便等 皮肤划痕试验 植物神经反射等 自主神经检查 小结及复习题 1. 瞳孔对光反射和角膜反射检查方法。 2. 周围性面瘫和中枢性面瘫区别。 3. 肌力分级和感觉分类。 4. 神经反射检查方法及意义。 5. 脑膜刺激征检查方法。
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