高龄髋部骨折患者手术麻醉[课件]

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1、发生在2004年的故事发生在2004年的故事患患 者者男性，男性，60岁，发作性胸痛，胸作性胸痛，胸闷8年，再年，再发4天入院天入院ECG窦性心律，性心律，陈旧性前壁旧性前壁，高高侧壁心梗壁心梗冠脉造影冠脉造影左主干左主干99%狭窄，右冠狭窄，右冠70%狭窄狭窄心心脏超声超声EF 17%手手术全麻下全麻下 IABP+CABG+室壁瘤切除室壁瘤切除术病 例 一 患 者病 例 一 术后第后第2天天拔除气管拔除气管导管，治管，治疗措施：措施：抗凝抗凝、扩冠、降冠、降压等等术后第后第5天天出出现意意识错乱，第乱，第7天好天好转术后第后第6天天出出现肺部感染肺部感染，并出，并出现右足背右足背动脉脉无搏无

2、搏动，皮温，皮温低低，足趾，足趾紫紫绀建建议急急诊行行右下肢右下肢动脉取栓脉取栓术病 例 一 术后第2天病 例 一 该手术采用何种麻醉方法?病 例 一 神经阻滞椎管内麻醉全麻局部麻醉该手术采用何种麻醉方法?病 例 一 神经椎管内麻醉全麻局入室时神清入室时神清HR117，BP106/55，SPO2 99%局部局部麻醉麻醉患者疼痛难忍患者疼痛难忍咪达唑仑：咪达唑仑：1mg+1mg芬太尼：芬太尼：0.05mg+0.05mg突发突发室速、室颤室速、室颤经抢救后恢复神清经抢救后恢复神清病 例 一 入室时神清局部麻醉患者疼痛难忍咪达唑仑：1mg+1mg突发室发 生 在今 天的 故 事 发生在今天的故事患者

3、：女性，患者：女性，89岁，右股骨粗隆骨折，右股骨粗隆骨折，拟行行髓内髓内钉固定固定术右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤网网胸部胸部CT：轻度肺挫度肺挫伤血气分析：血气分析：PaO2 56mmHg头颅CT：两：两侧额顶叶、叶、侧脑室、基底室、基底节区多区多发腔梗腔梗心超：左室前壁中段、前心超：左室前壁中段、前间隔心尖段、心尖各隔心尖段、心尖各节段室壁运段室壁运动明明显减弱，左心房减弱，左心房扩大，左室收大，左室收缩功能减退，心包微量功能减退，心包微量液体。液体。EF：42病 例 二 患者：女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固定术病 例?麻醉医生的选

4、择神经阻滞椎管内麻醉全麻?麻醉医生的选择神经椎管内麻醉全麻 高龄髋部骨折患者手术麻醉 -腰丛、骶丛阻滞上海交通大学附属第六人民医院麻醉科W.Jiang 高龄髋部骨折患者手术麻醉 -高龄患者髋部骨折内固定手术棘手问题棘手问题！心肺功心肺功心肺功心肺功能不全能不全能不全能不全合并症合并症合并症合并症抗凝抗凝抗凝抗凝治疗治疗治疗治疗各器官各器官各器官各器官功能功能功能功能高龄患者髋部骨折内固定手术棘手问题！心肺功能不全合并症 内内 容容1髋部神经分布2髋部骨折类型3髋部骨折发生率4髋部骨折死亡率及影响因素5麻醉技术可否降低死亡率？6各种神经阻滞麻醉方案7本科室麻醉方案 内 容髋部神经分布髋部皮肤神经

5、分布髋部皮肤神经分布髋关节神经分布髋关节神经分布 腰 丛 腰 丛 骶丛解剖 骶丛解剖髋部骨折类型及手术方式股骨颈骨折股骨颈骨折股骨粗隆间股骨粗隆间骨折骨折股骨粗隆下股骨粗隆下骨折骨折手术方式手术方式空心钉内固定空心钉内固定髓内钉内固定髓内钉内固定钢板内固定钢板内固定外固定支架外固定支架全髋关节置换全髋关节置换双极头置换双极头置换股骨头骨折股骨头骨折髋部骨折类型及手术方式股骨颈骨折股骨粗隆间股骨粗隆下手术方式髋部骨折发生率-美国 髋部骨折发生率-美国 髋部骨折发生率-意大利 髋部骨折发生率-意大利 髋部骨折发生率-中国 髋部骨折发生率-中国髋部骨折死亡率-瑞典 髋部骨折死亡率-瑞典 髋部骨折死亡

6、率英国髋部骨折死亡率英国髋部骨折死亡率及影响因素髋部骨折死亡率及影响因素麻醉技术可否降低死亡率？麻醉技术可否降低死亡率？神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 神经阻滞麻醉方法-髋部骨折 上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理缓解病人紧张焦虑产生遗忘减少麻醉药用量和强化麻醉效果较少影响血流动力学及呼吸 最少的干扰患者循环、呼吸 尽量降低患者的应激水平 良好的术后镇痛，早期活动TCI&CPNB上海六院麻醉科-髋部骨折麻醉处理缓解病人减少麻醉较少影响

7、 最麻醉方案CPNB术前30分钟行超声/神经刺激引导下腰骶丛神经阻滞（0.5%罗哌卡因罗哌卡因:40ml）术前5分钟，给予PROP TCI靶控输注（1.5g/ml）心电、血压、PETCO2、BIS 根据BIS值和血压、心率，调节TCI输注速度，维持BIS值在6570之间TCI监测调控麻醉方案CPNB术前30分钟行超声/神经刺激引导下腰骶丛神经髋部骨折患者髋部骨折患者髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞髋部骨折患者-超声下腰丛阻滞髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞髋部骨折患者-超声下骶丛阻滞髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI髋部骨折患者-术中 丙泊酚 TCI病 例 三患者：男，患者：男，92岁，右股骨粗隆，右

8、股骨粗隆间骨折骨折EKG：ST-T改改变；心超：；心超：EF 64%血气分析：血气分析：pH 7.38；PaO2 88.5 mmHg；PaCO2 40mmHg胸片：慢支、肺气胸片：慢支、肺气肿入院第二天：慢支急性入院第二天：慢支急性发作，咳嗽、咳痰作，咳嗽、咳痰较多多要求要求尽早尽早手手术麻醉方案麻醉方案采用超声引采用超声引导下下腰腰丛+骶骶丛阻滞阻滞麻醉效果麻醉效果满意，意，术后痊愈出院后痊愈出院病 例 三患者：男，92岁，右股骨粗隆间骨折病 例 四患者：男性，患者：男性，99岁岁 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 髓内钉内固定术髓内钉内固定术麻醉方案麻醉方案超声引导下超声引导下腰骶丛阻滞腰骶丛

9、阻滞+TCI效果满意，术后痊愈出院效果满意，术后痊愈出院 病 例 四患者：男性，99岁病 例 五患者：女性，患者：女性，102岁岁 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 髓内钉内固定术髓内钉内固定术麻醉方案麻醉方案超声引导下超声引导下腰骶腰骶 丛阻滞丛阻滞+TCI效果满意，术后效果满意，术后痊愈出院痊愈出院 病 例 五患者：女性，102岁病 例 六患者患者:女，女，81岁，左股骨粗隆，左股骨粗隆间骨折骨折既往既往:高血高血压病史病史胸片胸片:两肺散在感染；两肺散在感染；CT:支气管炎；支气管炎；EKG:ST-T改改变血气分析血气分析pH,7.49；PaO2,45.38 mmHg；PaCO2,42.3

10、mmHg Hb:97g/l,Hct:29.9%,麻醉方案麻醉方案超声超声/神神经电刺激双引刺激双引导下下 腰骶腰骶丛阻滞阻滞+TCI麻醉效果麻醉效果满意，意，术后痊愈出院后痊愈出院病 例 六患者:女，81岁，左股骨粗隆间骨折其他病例患者：男，患者：男，70岁，车祸致左致左胫骨平台、骨平台、胫骨中段骨折，右骨中段骨折，右额骨骨折，骨骨折，蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血既往病史：慢支、肺气既往病史：慢支、肺气肿；装有心；装有心脏永久性起搏器永久性起搏器体格体格检查：神志稍萎，极度消瘦：神志稍萎，极度消瘦心超：左室大、左室收心超：左室大、左室收缩功能减退，功能减退，EF 52%EKG:ST-T改改变血

11、气分析：血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHgHb：89 g/l；Hct：28.5%麻醉方案：麻醉方案：超声引超声引导下下股神股神经+坐骨神坐骨神经阻滞阻滞麻醉效果麻醉效果满意，意，术后痊愈出院后痊愈出院其他病例患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞 男性，男性，89岁岁 血糖：血糖：11mmol/L 股动脉中下段闭塞致足坏死股动脉中下段闭塞致足坏死 接受大腿截肢手术接受大腿截肢手术糖尿病大血管病变-股动脉中下段闭塞 男性，89岁病态肥胖 体重250斤病态肥胖 体重250斤高龄髋部骨折患者手术麻醉课件