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1、鼾症患者的护理查房 ICU 李小园1.疾病的相关专业知识n鼾症：即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，是一种睡眠障碍性疾病。一般指成人在夜间7h的睡眠中，经鼻或经口的呼吸气流发生周期性中断30次以上，每次气流中断的时间为成人10s以上，儿童20s以上，或呼吸暂停指数大于5，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。n睡眠呼吸暂停患者在睡眠时会间歇停止呼吸，时间可能长达10秒至数分钟不等，这种情况每晚可发生多达百次，患者难以进入熟睡状态，身体得不到足够的氧气和睡眠。2.疾病的相关专业知识n鼾声是由于入睡后上颚松弛，舌头后缩，使呼吸道狭窄，呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道周围的软组织通过
2、鼻腔口腔共鸣发出声音而引起。3.疾病的相关专业知识n临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30%患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。n并发症：高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞，此外，还会有白天疲劳、记忆力下降、性格改变、性功能减退等症状，严重患者可发生夜间猝死。4.疾病的相关专业知识n原因n鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。n咽部原因：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大。n先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌骨后缩等
3、。n机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气道狭窄而出现打鼾。n 其它：肥胖、性别、内分泌疾病、年龄、饮酒及服用镇静安眠药、吸烟、遗传、肢端肥大症5.6.疾病的相关专业知识n检查n睡眠呼吸监护：n监护方法睡眠呼吸监护要监测患者睡眠时中枢神经呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。实验室和其他检查：n1、血液检查 病情时间长低氧血症严重者血细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加;n2、动脉血气分析 病情严重或已并发肺心病高血压冠心病时可有
4、低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒;n3、胸部X线检查 并发肺动脉高压高血压冠心病时可有心影增大肺动脉段突出等相应表现;n4、肺功能检查 病情严重有肺心病呼吸衰竭时有不同程度的通气功能障碍;n5、心电图 有高血压冠心病时出现心室肥厚心肌缺血或心律失常等变化。7.疾病的相关专业知识n诊断方法nCT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。n确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测（PSG）。8.多导睡眠图（PSG）监测n整夜PSG监测：是诊断OSAS的最佳方法，不少于7小时的睡眠。n适用指证：1、临床上怀疑为OSAS者；2、临床上其它症状体征支持患有OSAS，如夜间喘憋、肺或神经肌肉疾患影响睡眠；3、难以
5、解释的白天低氧血症或红细胞增多症；4、原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压；5、评价各种治疗手段对SAHS的治疗效果；6、诊断其它睡眠障碍性疾患。9.疾病的相关专业知识n治疗n1、保守疗法 减肥疗法；改善睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。n2、手术疗法 适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB、睡眠期每次憋气持续时间1020s以上、每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术或激光悬雍垂腭10.病史介绍n9床 鲍勇 男 3
6、9岁，患者于3年前，无明显诱因下出现夜间睡眠打鼾，张口呼吸，醒后舌头麻木、僵硬，夜间多次发生呼吸暂停，暂停时间约10秒以上，两次间隔数分钟至数十分钟不等，于4月14号逐来我院就诊，门诊拟“阻塞性睡眠呼吸暂停综合症”收住耳鼻喉科。患者入院时神清，呼吸平稳，T:36.5,P:100次/分，R:20次/分，Bp:100/60mmHg。专科查体：咽部充血，咽腔狭小，扁桃体度肥大，软腭松弛，舌体肥厚，咽腔前后径及左右径狭窄。PSG提示：重度OSAHS伴重度缺氧，于4月22号8:00在全麻下行悬雍垂颚咽形成术+舌打孔术，术毕患者于4月22号12:00转入我科。入科时，患者处于麻醉未醒状态，经鼻气管插管，呼
7、吸机辅助呼吸，T:37.1,P:95次/分，R:15次/分，Bp:140/90mmHg。SPO2：99%，治疗予止血，抗感染，保护重要脏器等对症治疗。于4月23号转回耳鼻喉科。11.病史演变n4月22号15:00患者神志转清，自主呼吸平稳，于试脱呼吸机，并于气管导管内吸氧3L/分，气道湿化3ml/hn4月23号3:00患者发热T:38.0，物理降温后患者体温降至T:37.3n10:09患者神志清楚，自主呼吸平稳，肌力正常，咳嗽反射正常，能积极配合治疗，符合拔管指征，配合医生于拔除气管插管n11:00患者拔管后自主呼吸平稳，生命体征稳定，轻微咽痛，唾液中无血丝，并于16:30转往耳鼻喉科n实验室
8、检查示：血常规、凝血功能、小生化、胸片及心电图提示正常。12.护理诊断n切口出血 与切口受到刺激或血压过高有关n疼痛 与手术切口有关n皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关n焦虑 与知识缺乏，担心预后有关n潜在并发症 呼吸骤停，有感染的危险，鼻腔反流13.护理措施n（1）低流量吸氧，严密观察患者呼吸情况，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。n（2）防止出血：嘱病人卧床休息，取半坐卧位，少说话口腔分泌物轻轻吐出，不食辛辣，生硬过热食物，必要时予以冰敷。密切观察术后出血情况，监测血压，并酌情给予止血药；吐血较多者，要及时通知医生。n（3）减轻疼痛：解释创面疼痛为正常现象，转移注意力，颈部冰敷，必要
9、时遵医嘱予以镇痛剂。n（4）预防感染：保持口腔清洁，可用生理盐水含漱，遵医嘱运用抗生素。n（5）饮食护理：对于咽痛明显、吞咽困难者应在术后6小时至3天内给予流质或半流质饮食，两周内进软食。禁烟酒，不饮浓茶、咖啡。n（6）注意患者的心理护理，观察病人睡眠时打鼾症状是否改善及有无鼻腔堵塞情况出现。14.健康教育n（1）告知患者术后可能出现饮食误呛、鼻腔反流现象，一般会在2周内消失。n（2）术后2至4周内勿进食坚硬、粗糙、辛辣食物，防止切口出血，注意口腔卫生。n（3）告知病人术后两个月效果才比较显著，6至12 个月疗效才定，嘱病人定期随访并检测心功能、血压等。n（4）指导病人控制饮食，戒除烟酒，多做运动，减肥。n（5）告诫病人不能从事驾驶，高空作业等危险工作。15.16.
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