风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径

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1、风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床途径 途径阐明：本途径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。 一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎)中医临床途径原则住院流程 （一）合用对象中医诊断:第一诊断为风温肺热病(TD编码：BNW31)。西医诊断:第一诊断为非重症社区获得性肺炎（IC-1编码:J13-1,18)。 （二）诊断根据.疾病诊断 （1)中医诊断原则：参照中华人民共和国中医药行业原则中医病证诊断疗效原则(Y/T001.-4)。 (2)西医诊断原则:参照 中华医学会呼吸病学分会发布的社区获得性肺炎诊断和治疗指南。 2证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组风温肺热病(非重症

2、社区获得性肺炎)诊断方案” 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎)临床常用证候：邪犯肺卫证 痰热壅肺证痰浊阻肺证 正虚邪恋证 (三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊断方案”。.诊断明确,第一诊断为风温肺热病(非重症社区获得性肺炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)原则住院日为10天。 （五）进入途径原则.第一诊断必须符合风温肺热病（TD编码：B031）和非重症社区获得性肺炎 71 肺病科中医临床途径 （ICD-10编码:J-J15,J18)的患者。 患者同步具有其她疾病，但在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊断的临床途径流程实行时

3、,可以进入本途径。 (六）中医证候学观测 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七)入院检查项目 必需的检查项目 （1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能、D二聚体 （4）体表血氧饱和度或血气分析(）胸部正侧位X线片、心电图 2可选择的检查项目:根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏C、C反映蛋白等。 （八)治疗措施 .辨证选择口服中药汤剂或中成药 邪犯肺卫证：宣肺透表,清热解毒。 痰热壅肺证：清热化痰，止咳平喘。痰浊阻肺证: 燥湿化痰，宣肺止咳。 正虚邪恋证:养阴益气,清散余邪。 .辨证选择静

4、脉滴注中药注射液。 3.其她疗法:根据病情需要选择应用中药保存灌肠疗法、肺炎穴贴疗法,耳尖放血疗法,针刺清喘穴，经络刺激法等。4.内科基本治疗:重要涉及:对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素,药物选择根据社区获得性肺炎诊断和治疗指南(中华医学会呼吸病学分会，）。5.护理：辨证施护。 (九)出院原则 1.症状好转,体温正常超过72小时。 生命体征平稳。 3.肺部病灶基本吸取，血常规基本正常。4.没有需要住院治疗的并发症。（十)有无变异及因素分析 72 肺病科中医临床途径 1.病情加重,需要延长住院时间，增长住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其她系统疾病者,住院期间病情加重,需

5、要特殊解决，导致住院时间延长、费用增长。 3治疗过程中 小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本途径。4.过敏体质，或已知对本途径内服中药或外用中药构成成分过敏者,记录过敏变异因素,退出本途径。 5.因患者及其家属意愿而影响本途径的执行，退出本途径。 73 肺病科中医临床途径 二、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床途径住院表单 合用对象：第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）（TD编码:W03， ICD-10编码：J1-J1,1 8)患者姓名:性别: 年龄： 门诊号: 住院号： 住院日期: 年 月 日出院日期： 年 月 日原则住院日：10天 实际住院日:天 时间 年 月 日 （

6、第1天）年月 日 （第 2-4天)年 月 日 （第 -6天) 重要诊断工作询问病史、体格检查、舌象、脉象 下达医嘱、开出各项检查单 完毕初次病程记录 完毕入院记录 筛选有关检查完毕初步中西医诊断及证候 病情评估 治疗前讨论，拟定治疗方案 上级医师查房,完毕当天病程和查房记录根据检查成果进行讨论,有异常者应及时向上级医师报告，并予相应解决 明确中医诊断及证候完善必要检查 评估并发症 评估有无退出途径指征 上级医师查房分析检查成果 评估中医证候变化状况评估加重因素、并发症缓解状况评估患者重要症状有无改善状况评估有无退出途径指征完善治疗方案 完毕查房记录 重点医嘱长期医嘱 分级护理普食 测体温、呼吸

7、、SO%辨证选择口服中药汤剂、中成药辨证选择中药注射液静脉滴注 其她疗法 内科基本治疗 临时医嘱血常规、尿常规、便常规 肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血功能、D-二聚体胸部 X线片、心电图 体表血氧饱和度或血气分析 其她检查 长期医嘱分级护理 普食 测体温、呼吸、S2% 辨证选择口服中药、中成药 辨证选择中药注射液静脉滴注 其她疗法 内科基本治疗 临时医嘱 必要时复查异常项目 必要时查心肌酶谱 高热时降温解决 长期医嘱 分级护理 普食 测体温、呼吸、SO2%辨证选择口服中药、中成药 辨证选择中药注射液静脉滴注其她疗法 内科基本治疗 临时医嘱 必要时复查异常项目重要 护理工作护理常规 入院简介(

8、病房环境、 设施等) 指引患者进行有关辅助检查 饮食、平常护理指引按照医嘱执行诊断护理措施完毕护理记录 观测患者病情变化 饮食、平常护理指引 指引陪护工作 保持口咽部清洁，观测痰量、痰质及痰色并记录。 按照医嘱执行诊断护理措施 观测患者病情变化 饮食、平常护理指引 指引陪护工作 保持口咽部清洁，观测痰量、痰质及痰色并记录。按照医嘱执行诊断护理措施 病情变异记录 无 有，因素： 1. . 无 有,因素: 2.无 有，因素: 1. 2.责任护士 签名 医师 签名 4 肺病科中医临床途径 时间 年 月 日 （第 7-天） 年月 日 （第 9天）年月 日（第10天)重要诊断工作上级医师查房评估中医证候

9、变化状况 评估加重因素、并发症缓解状况 评估患者重要症状有无改善状况评估有无退出途径指征完善治疗方案 完毕查房记录中医四诊信息采集 进行中医证候判断 避免并发症和诊治病历书写和病程记录 上级医师查房:治疗效果评估和诊断方案调节或补充,视病情明确出院日 异常辅助检查的复查住院医师完毕常规病历书写 出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案 开具出院带药 重点医嘱长期医嘱： 分级护理普食 辨证选择口服中药、中成药辨证选择中药注射液静脉滴注其她疗法 内科基本治疗 临时医嘱: 血常规 肝功能、肾功能、 -二聚体、血电解质 C反映蛋白（CR）胸片 长期医嘱: 分级护理 普食 辨证选择口服中药、中成药辨证选择中药注射液静脉滴注 其她疗法 内科基本治疗 临时医嘱: 必要时复查异常项目 支持治疗 出院医嘱 出院带药 门诊随访。 重要护理工作观测患者病情变化 饮食、平常护理指引 指引陪护工作 保持口咽部清洁,观测痰量、痰质及痰色并记录。 按照医嘱执行诊断护理措施 平常生活和心理护理 出院前宣教。 按照医嘱执行诊断护理措施 协助患者办理出院手续出院后饮食指引 出院随访宣教 病情变异 记录无 有，因素： 1 2. 无 有,因素：. 2. 无 有,因素： 1. 2.责任护士签名 医生签名