颈肩痛的诊断和治疗

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1、颈肩痛 崔秀芳 概述 颈肩痛临床常见 病因复杂，以损伤为多 占骨科门诊病人的 30%以上 病因多，鉴别诊断复杂 反复发作，不易根治 定义 指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或双侧上肢疼痛、脊髓受压等 。 应用解剖 7个颈椎， 6个椎间盘 寰椎（ atlas)没有椎体和棘突 ( spinous process)， 由前后弓和侧块组成 枢椎 (axis)： 椎体上方有齿状突 (odontoid) ， 与寰椎形成关节 第 26横突有横突孔，有椎动脉通过 钩椎关节（ Luschka关节）：防止椎间盘向侧后方突出，但退行性变时增生 可刺激或压迫椎动脉和神经根 解剖特点 1 椎体间有五个关节相连：椎间盘

2、、钩椎关 节、关节突 后纵韧带 (posterior longitudinal ligament) 较宽，中部厚而坚实，故正后 方间盘突出较少，但易退变钙化 棘上韧带发达成为项韧带，颈椎不稳时易 钙化 解剖特点 2 头的屈伸主要寰枕关节 旋转主要在寰枢关节 颈部屈伸主要下颈段 解剖特点 3 Z 人的脊髓有两个生理性膨大 Z 下颈段的颈膨大最明显，左右径为前后径的一倍 Z 颈椎管相对狭窄，易受周围因素压迫 解剖特点 4 颈 1-4神经前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈肌、及颈 、枕、面部感觉 后支形成颈后丛， C2后支发出枕大神经，受刺激时出现枕 下肌痛、头皮感觉异常 C5-T1神经前支组成臂丛，支

3、配肩胛、肩、胸肌及上肢肌 肉和皮肤 解剖特点 5 颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是上胸段脊髓发出， 并上升、换元后形成交感神经节和交感链 交感节后纤维支配范围广泛：面部、脑干、小脑、大脑颞 叶、枕叶和内耳的血管；心脏支控制心率 颈 部 解 剖 颈 部 解 剖 颈椎解剖：椎体 颈椎解剖：间盘、神经、脊髓、血管 颈 椎 解 剖 ： 椎 动 脉 、 神 经 间 盘 突 出 与 神 经 受 压 的 关 系 颈椎病 Cervical Spondylosis 定义：颈椎间盘退行性变及其继发性 椎间关节退行性变所致脊髓、神经、 血管损害而表现的相应的综合症 病因（一） 颈椎间盘退行性变 进一步椎间隙变窄，

4、关节囊、韧带松弛 ， 脊柱稳定性下降 。 椎体、钩椎关节、关节突关节、黄韧带增生等， 如此恶性循环，压迫脊髓、神经、血管等。 病因（二） 损伤： 慢性积累性损伤如长期伏案工作可加速退变过程； 急性损伤可加重和诱发症状 病因（三） 发育性椎管狭窄 * 胚胎或发育过程中椎弓根过短 * 椎管矢状径小于 1416mm 加速性损伤 acceleration injury 一种常见的急性损伤 临床表现 根据受压组织的不同可分为 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 有不同的症状体征 （一）神经根型 症状 颈肩痛出现率最高 间盘、钩椎关节、骨赘等刺激或压迫神 经根所致 上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常

5、上肢肌力减退 手指不灵活 皮 节 定 位 颈神经根受压及相应临床表现 压痛点 神 经 根 型 颈 椎 病 体 征 神 经 根 型 颈 椎 病 体 征 Spurling test 脊髓型 症状 颈痛，定位不明显 四肢无力，最早出现 行走不稳 持物不稳 自下而上的上运动神经元损伤的表现 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 脊髓型颈椎病体征 交感型 交感兴奋：头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、眼胀、心率不齐、头颈 及四肢出汗异常、耳鸣 交感抑制：头昏、眼花、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气 椎动脉型 眩晕：主

6、要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，头部活动时加重 头痛：椎基底供血不足而侧支循环血管扩张引起。多在枕、顶、颞等处 的胀痛 视觉障碍：突发性弱视，短期内可自动恢复 猝倒：椎动脉受刺激痉孪所致，多在头部突然旋转或屈伸时出现，站起 可继续正常活动 其他：感觉、运动障碍、精神症状 辅助检查 X-平片： 颈椎生理屈度消失 颈椎不稳 椎间隙变窄 椎体前后缘增生，钩椎关节、关节突关节增生 椎间孔狭窄 颈椎不稳 颈椎序列差 间隙变窄、骨赘形成 CT、 可显示 椎间盘突出 椎管狭窄 黄韧带 神经根管狭窄 脊髓、神经受压 CT： 优点 骨性结构显示清晰 无创伤 对脊髓和神经有一定程度的表现 MRI 表 现 MRI表

7、现 间盘 脊髓 脊髓受压 诊断 diagnosis 病史 症状 体征 X片 CT、 MRI 造影 相结合 治疗 保守治疗 适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早期 牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻对神经根等的压迫，并 可使嵌顿的小关节内的滑膜皱襞复位。 颈托和围领：限制颈椎过度活动。 理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉 药物：非甾体抗炎药、肌松剂（脊舒）镇静剂：缓解症状，短期 使用 非手术治疗（三） 封闭：局部痛点注射。消 炎、消肿、止痛 按摩 自我保健：工作姿势、颈 部柔和活动等 local steroids massage Self care 中药治疗 治疗颈肩痛的中药方剂有 1、扎冲十三味丸 2、根痛平 3、虎力散胶囊 4、壮腰健肾丸 5、骨刺宁胶囊 6、跟痛平冲剂 推拿治疗 1、拿揉肩井，按揉天宗，扌 袞 上背部、颈肩部，按揉风池、完骨、翳风， 一指禅推法推颈椎两侧、辩证扳颈椎等，目的是放松颈部痉挛的肌肉， 调整颈椎间隙，达到增加脑部血供，减轻神经压迫，缓解肢体及全身症 状。 2、推头部、拿五经、点揉百会、扫散、点睛明、推揉眼周等，目的缓解头 部不适症状。 颈托支具 预防 1、畅情志 2、纠正不良生活方式 3、自我保健 4、运动 5、定期体检 Thanks