小针刀治疗腱鞘炎.ppt

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1、针刀治疗屈指肌腱鞘炎 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 为什么把这两个病一起讲？ 1、解剖结构 腱鞘（剑鞘 ） 局部解剖 手指屈肌腱鞘是指前深筋膜的 增厚部分 ， 包裹在屈指肌腱 (包括 指浅 、 深肌腱 )的前面与两侧 ， 附 着于指骨两侧 。 手指滑液鞘分脏 、 壁两层 ， 两者相续 ， 并由腱系 膜相连 。 远侧止于第 3节指骨底 ， 近侧止于掌指关节近侧 2cm处 ， 手 指的血管 、 神经自手掌远端走行 于指屈肌腱的两侧 ， 指骨两侧并 无血管和神经 。 腱鞘的结构 手指屈肌腱鞘与指 骨共同形成骨纤维性管， 既有约束肌腱在原位的 作用，因其内面衬以滑 液鞘，又有润滑和便利 活动的作用 (手指充分

2、 屈曲时，指深屈肌腱的 移动可达 3 3cm)。 2、病因病理基础 炎 针刀医学所认识的 “炎” 相应弓弦力学系统力平衡失调 应力集中点处的粘连、瘢痕 卡压神经血管引起症状应症状 针刀治疗屈指肌腱鞘炎 一、定义 二、 病因病理 三、临床表现 四、诊断要点 五、 针刀治疗 六、针刀术后手法操作 一、定义 屈指肌腱鞘炎是指以掌拇关节 或掌指关节处腱鞘因摩擦劳损而引 起的腱鞘局部炎症，屈指时可突然 屈曲或弹响，故又称扳机指、弹响 指。 二、病因病理 屈指肌腱鞘炎 的发生多与手指 局部过度活动有 关，当手指活动 频繁时，屈指肌 腱与相应的骨性 纤维管道反复摩 擦 使 手指弓弦力学解剖系统力平 衡失调

3、，导致摩擦处产生瘢痕、粘 连和挛缩，继而在其使腱鞘管腔狭 窄，肌腱受压而继发本病。 为什么腱鞘的损伤会导致手 部弓 弦力学解剖系统的力平衡失调？ 腱鞘 弓弦力学解剖系统的辅助装置 腱鞘损伤 摩擦卡压肌腱 弦的应力改变 弓弦力学系统的力平衡失调 三、临床表现 1、患指伸屈 受限 ，多在指掌侧。 2、指横纹处 疼痛 或有肿胀 3、病程日久者，患者多述指关节有 弹响 声。 4、在 压痛 点处多可触及条索状、块状硬 结。 四、诊断要点 1、有手部劳损病史，多见妇女及 手工劳 动者 ，好发于拇指、中指、无名指、 2、手指活动不灵活，局限性 酸痛 。 3、掌指关节掌侧 压痛 ，可触及结节，指 伸屈活动困难

4、，有弹响现象。 五、针刀治疗 1、针刀治疗的原则 2、针刀治疗的操作方法 3、针刀术后的手法治疗 1、针刀治疗的原则 依据针刀医学关于人体弓弦力 学解剖系统及疾病病理构架的网眼 理论，屈指肌腱鞘损伤后，引起腱 鞘与肌腱之间的瘢痕、粘连和挛缩。 造成手指弓弦力学系统的力平衡失 调 , 该病的病理构 架是一个半环状 腱鞘卡压屈指肌 腱，用针刀切开 腱鞘纤维环，手 指部弓弦力学系 统的力学平衡就 得到恢复。 2、针刀手术操作方法 （ 1）体位 端坐，拇 指外展位。掌心向 上平放于治疗台上。 （ 2）体表定位 在拇 指及 2 5指掌指关 节掌侧触到 串珠状 硬结处。 （ 3） 消毒 在施术部位，用活力

5、碘消毒 2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对 洞巾中间。 （ 4）麻醉 用 1%利多卡因局部浸润退出 式麻醉。每个治疗点注药 1ml. （ 5）刀具 型 4号 斜刃 针刀 为什么要选择 型斜刃针刀？ 1、腱鞘结构特殊 2、手术松解需要 （ 6）针刀操作 第一支针刀松解拇指 屈指肌腱鞘 摸清楚增厚的串珠 状腱鞘，从串珠的近 端进针刀，斜面刀刃 向上， 刀口线与拇指 屈指肌腱走行方向一 致 ，针刀体与皮肤呈 90度角刺入，针刀经 过皮肤、皮下组织即 有一 落空感 ， 此时，将针刀体 向拇指近端倾斜， 使针刀体与皮肤面 呈 0度角，刀下寻找 到环状卡压腱鞘的 近侧后，将针刀推 入腱鞘，边推边切， 直到

6、有 落空感 为止。 第二支针刀分别松解 示指的屈指肌腱鞘 摸清楚增厚的串珠 状腱鞘，从串珠的近 端进针刀，斜面刀刃 向上， 刀口线与示指 屈指肌腱、环指指屈 指肌腱走行方向一致， 针刀体与皮肤呈 90度 角刺入，针刀经过皮 肤、皮下组织即有一 落空感。 此时，将针刀体向 拇指近端倾斜，使针 刀体与皮肤面呈 0度角， 刀下寻找到环状卡压 腱鞘的近侧后，将针 刀推入腱鞘，边推边 切，直到有落空感为 止。 术毕，拔出针刀，局部压迫止血 3分钟 后，创可贴覆盖针眼。 （ 7）注意事项 使用斜刃针刀松解 拇指的纤维鞘时，由 于拇指处于外展位， 故拇指肌腱的走行方 向与其他 4指肌腱的走 行方向是不一致的

7、。 所以， 刀口线与针刀 体要与拇指肌腱的走 行方向一致 。 反之，在做其他 4 指的肌腱时， 刀口线 与针刀体要与其他 4指 的肌腱的走行方向一 致 ，而不能与拇指肌 腱的走行方向一致， 否则容易切断肌腱， 导致针刀手术失败， 引起医疗事故的发生。 针刀不穿过肌腱到 骨面进行切割，针刀 要到骨面，必然要经 过肌腱。纵疏横剥对 肌腱的损伤久会明显 加大，造成术后反应 加重，功能恢复的时 间明显延长。 3、针刀术后 手法治疗 嘱患者过度掌屈背屈手指 3下 针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 一、定义 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是指发生于 桡骨茎突部骨 纤维管道的损伤性炎 症，以该部位疼痛为主要表现。 二、病

8、因病理 桡骨茎突狭窄 性腱鞘炎的发生多 与手指局部过度活 动有关，当手指活 动频繁时， 拇短伸 肌腱与拇长展肌腱 与相应的骨性纤维 管道反复摩擦。 当人体失代偿后， 桡骨茎突部 弓 弦力学解剖系统力平衡失调 ，继而使 腱鞘管腔狭窄，导致在其摩擦处产生 瘢痕、粘连和挛缩，肌腱受压而继发 本病。 三、临床表现 1、桡骨茎突周围 疼痛 ，疼痛可放射 到手指和前臂。 2、常见腕部有肿胀和肿块以及 压痛 ， 拇指和腕部 活动受限。 四、诊断要点 1、有劳损史，好发于 家庭妇女 及长期从事腕 部操作者。 2、桡骨茎突部 疼痛 、肿胀隆起以及 压痛 ，握 物无力，活动受限。 3、握拳尺偏试验阳性。 五、针刀

9、治疗 （一）治疗原则 依据针刀医学关于人体弓弦力 学解剖系统及疾病病理构架的网眼 理论，拇短伸肌腱与拇长展肌腱的 腱 鞘 损伤后，造成腕部弓弦力学系 统的力平衡失调，引起局部瘢痕、 粘连和挛缩，产生上述病理表现。 用针刀切开部分腱鞘，使桡骨 茎突部的力学平衡得到恢复，从而 治愈本病。 （二）操作方法 （ 1）体位 端坐位， 患者握拳，将患侧 腕部放于治疗桌面 上。 （ 2）体表定位 首先 摸清桡动脉的行经 路线，并用记号笔 画出 ，然后再定桡 骨茎突压痛明显处。 （ 3） 消毒 在施术部位，用活力碘消毒 2遍， 然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。 （ 4）麻醉 用 1%利多卡因局部麻醉。治

10、疗点 注药 1ml. （ 5）刀具 I型 4号直形针刀 (6)针刀操作 针刀刀口线和 桡动脉平行，针刀 体与皮肤垂直，严 格按照四步进针刀 规程进针刀，针刀 经过皮肤，皮下组 织，感觉刀下有韧 性感，用提插刀法 在纤维管上切 3刀。 然后针刀到 达骨面，在腱鞘 内纵疏横剥 3刀。 术毕，拔出 针刀，局部压迫 止血 3分钟后，创 口贴覆盖针眼。 （ 7）注意事项 术前找准解剖位置，勿伤及桡动 脉（桡动脉距离桡骨茎突 0.8cm) 针刀操作应该规范，进针刀速度 不可太快，以免伤及桡动脉和桡神 经皮支。 六、针刀术后手法治疗 首先 揉按 桡骨茎突及其上下方，舒 筋活血。然后一手握住患侧腕部，另 一手拇指和食指夹持患者拇指，其余 手指紧握患者其他四指进行 对抗牵引 ， 并使患者腕部向尺侧和掌侧屈曲，重 复操作四次。 王宗佼 主任 手机： 15072473786 Q Q： 408980886 Email:408980886QQ.COM 地质 :湖北省武汉市洪山区八一路 463号（地质 医院八楼针刀科） 谢 谢