【本】妇科肿瘤患者的护理.ppt

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1、 图示 图示 图示 概念 子宫肌瘤 1、 女性生殖器 最常见 的良性肿瘤 2、多见于 30 50岁 的妇女 3、 与体内 雌激素 的变化有关 子宫肌瘤 图示 发病 机制 特点： 其生长和发生与雌激素长期刺激有关 三、病理 巨检 实质性球形结节，表面光滑，大小不一，呈白色， 质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有 假包膜 ，假包膜的血管呈放射状，易受压 致肌瘤发生各种退行性变。 病理 镜下特征 镜检 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。 由于血供不足缺乏营养所致： 玻璃样变（最常见） 囊性变 红色变 肉瘤样变 钙化 肌瘤样变 切面

2、呈苍白色 漩涡状结构消失 组织变软 为良性改变 玻璃样变 玻变进一步发展而来 切面呈小囊腔 个别可融合为大囊腔 漩涡状结构消失 囊性变 良性变 常见于妊娠期、产褥期 切面呈红色，似生牛肉状 漩涡状结构消失 可有剧烈腹痛、发热 红色变 肌瘤恶性变 发生率 0.5% 切面呈灰黄色 生鱼肉状 组织软、脆 短期内迅速增大 下腹部不适 肉瘤样变 钙化 蒂部狭小，供 血不足的浆膜 肌瘤和绝经后 妇女的肌瘤 钙化 根据发生部位 根据与子宫肌层的关系 宫体肌瘤 宫颈肌瘤 肌壁间肌瘤（ 6070%） 浆膜下肌瘤（ 20%） 粘膜下肌瘤（ 1015%） 分类 肌瘤位于肌层内，四周均被 肌肉包绕，约占 60%-70

3、% 肌壁间肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜面发展 肌瘤表面仅为浆膜层覆盖 约占 20% 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔突出 肿 物表面仅为粘膜层覆盖 约 占 10%-15% 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 子宫肌瘤的分类 浆膜下肌瘤 当瘤体继续增长，在肌瘤基底部形成一蒂与子宫 相连时，称带蒂浆膜下肌瘤。 若发生蒂部扭转断裂时，肌瘤 可脱落于腹腔或盆腔，形成游离 性肌瘤 多发性子宫肌瘤 肌瘤常为多发性，各种类型的肌瘤发生在同一子 宫上 临床表现 症状 1、 月经改变 2、 白带增多 3、 腹部肿块 4、 不孕 5、 腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状 6、 继发性贫血 月经改变 A、 经量增多（

4、尤其是粘膜下肌瘤）、经期延长、 周期缩短 是 典型症状 B、 浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C、 月经改变和肌瘤 大小 不 成 正比 腹部肿块 多位于 下腹正中 清晨膀胱充盈时易扪及 质地 坚硬 ，形态 不规则 体征 A、 肌 壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节 感 B、 粘膜下肌瘤 子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、 浆膜下肌瘤 可触及质硬、球状 物与子宫有细 蒂相连 辅助检查 B超 腹腔镜 宫腔镜 适应证 近绝经者，有月经改变者 有内科疾病，目前不能耐受手术 月经量多导致贫血，用药后发生闭经 内镜手术前，应用药物缩小肌瘤 药物治疗 适用于肌瘤小、无症状或症

5、状轻的，特别是 近绝经的妇女 治疗原则 随访观察 常用药物 雄激素 促性腺激素释放激素类似物 孕激素拮抗剂 药物治疗 适应证： 子宫增大 妊娠 2.5月 月经量多导致贫血，药物治疗无效 肌瘤变性者 手术治疗 手术方法： 肌瘤剥除术：用于保留生育功能者 子宫切除术 ： 用于 40岁以上不要求保留生育功能者 短期内肌瘤增长过快 多个肌瘤者 手术治疗 子宫肌瘤挖除术 子宫肌瘤、子宫切除术 健康史 ： 注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。 身体状况 ： 1.症状 2.体征 1.月经改变 2.白带增多 3.腹部包块 4. 腰酸、下腹坠胀及腹痛 5.压迫症状 6.不

6、孕或流产 7.继发性贫血 心理状况 ： 辅助检查 ： 妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬 表面有结节状突起。 焦虑、担心 B超检查、宫腔镜检查 护 理 评 估 护理 护理诊断 护理目标 营养失调 知识缺乏 焦虑 病人贫血得到纠正，营养 状况改善。 病人获得有关子宫肌瘤及 其健康保健知识。 病人焦虑程度减轻或消失。 1. 提供疾病知识，增强治疗信心 2. 病情观察，对症护理 （ 1）阴道出血量 （ 2）阴道分泌物，做好术前准备。 （ 3）浆膜下肌瘤者注意观察病人有无腹痛 3.做好术后护理和出院指导 （ 1）经阴道行粘膜下肌瘤摘除术的病人按阴道手术病人护理， 若留臵止血钳，通常于 24-48小时

7、取出。 （ 2）子宫全切或肌瘤切除的病人，术后特别注意观察阴道有无 出血，出血的量及性质。 （ 3）手术病人出院 1个月后到门诊复查 4.提供随访观察，强调定期复查 护 理 措 施 宫颈癌流行特点 是 最常见 的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的 第二大 杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为 46万 人 其中我国新增病例数为 13万 人，接近全球总数的 1/3，且多为 中晚期 我国每年约有 5.3万女性 死于宫颈癌 发病年龄特点 20 50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见 年轻化特点 发病年龄 提前 5年 ， 30-35岁发病比例增多

8、 宫颈癌年龄主要在 34 48岁，其中 40岁以下者占 33.3%， 40以上岁者占 66.6%。 我院曾发现过年仅 26岁的宫颈癌患者 宫颈癌特殊化 宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 腺癌、腺鳞癌 等类型发病率 增加 （ 5%-20%） 特殊类型 转移早！发病年轻！预后差！ 宫颈特点 宫颈是 最容暴露 的女性生殖器官 容易检查 容易早期发现、早期预防 早期诊断、早期治疗 宫颈癌病因 病毒感染 近几年研究表明近 99%左右宫颈癌均合并人乳头 瘤病毒的感染（单一性伴不到 20%， 5个以上 70% 以上） 提出新观念 宫颈癌是一种感染性疾病 早婚、早育、多产 我国大量的普查结果表明，结婚年龄岁前

9、比 岁以后的患病率高 . 倍。 初产的年龄在岁前是岁以后患病率的 . 倍； 分娩次数在产以上是产以下患病率的倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发 生子宫颈癌的可能性。 性生活因素 性生活过于频繁 性生活不卫生 男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质 的刺激等 高危男子 宫颈糜烂 有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人 患子宫颈癌的可能性明显增高 应重视宫颈糜烂 其他因素 代谢异常 吸烟 避孕药 单纯疱疹及其他病毒感染 与宫颈癌的发生也 有一定 关系！ 病理 宫颈外口的原始鳞 -柱交接部与生理性鳞 -柱交接 部间所形成的移形带区 宫颈上皮内瘤样病变 宫颈不典型增生、宫颈原位癌

10、 都是癌前病变 宫颈癌的分类及病理 1、鳞状细胞癌 占 80%-85% 2、腺癌 占 15% 巨检：外生型 显微镜检：早期浸润癌 内生型 宫颈浸润癌 溃疡型 颈管型 巨检：乳头状 显微镜检： 粘液腺癌 芽状 宫颈恶性腺癌 溃疡 鳞腺癌 浸润型 1、鳞状细胞癌 巨检： 外生型：最常见，菜花型， 脆、易出血 内生型：浸润型，向深部 组织浸润 溃疡型：癌组织坏死、脱 落，如火山口 颈管型：隐蔽在宫颈管 外生型 显微镜检： 早期浸润癌：癌细胞侵入间质的深度 5mm，浸 润灶可为单个，也可为数个，不相互融合，不累 及间质的淋巴管和血管 宫颈浸润癌：癌灶侵入间质 5mm，侵犯淋巴管 及血管；按癌细胞的分化

11、程度分为高分化、中分 化及低分化鳞癌 2、腺癌 巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。癌灶呈乳头 状、芽状、溃疡或浸润型 显微镜检： 1）粘液腺癌：最常见，来自宫颈粘膜柱状粘液细胞 2）宫颈恶性腺癌： 3）鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞 3个阶段 宫颈不典型增生 宫颈原位癌 宫颈浸润癌 转移途径 直接蔓延：最常见 淋巴转移：常见，分为一级组（包 括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、 髂内、髂外淋巴结）二级组（包括 髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁 淋巴结） 血行转移：很少见。可转移至肺、 肾、脊柱 临床分期 临床分期 O期：原位癌 I 期 病变局限在宫颈 II期癌灶已超出宫颈，但未达 盆壁，癌累及阴道

12、，但未达阴 道下 1/3 III期癌灶超越宫颈，阴道浸润 已达下 1/3，宫旁浸润已达盆 壁，有肾盂积水或肾无功能者 IV期癌播散超出真骨盆或癌浸 润膀胱粘膜及直肠粘膜 宫颈癌的临床表现 不规则阴道流血 早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后 可能月经间期或绝经后少量不规则出血。 晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。 阴道排液 白带增多 浆液性、脓性白带 米汤样血性恶臭白带 疼痛 多为晚期症状 持续的腰骶部或坐骨神经痛 尿频、尿急、尿痛、尿血、便秘、便血、疼痛等 体征 病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，

13、宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空 洞状，表面有灰褐色坏死组织，恶臭味。 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增 厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。 妇科检查 可见宫颈糜烂（极早） 溃疡 呈菜花状新生物（外生型） 宫颈呈桶状（内生型） 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查 ：用于筛查宫颈癌。 宫颈和宫颈管活组织检查 ：确诊宫颈癌及癌前 病变的方法。 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色 或深赤褐色。若不染色，为阳性。 阴道镜：防癌 III级或以上应做此检查，选择病 变部位取活检，提高诊断率 氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色 或紫红色为阳性。 宫

14、颈锥切术：目前很少做。 鉴别诊断 宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血 宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚 至菜花样的赘生物。 高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和 白带增多，外观呈乳头状或菜花状。 子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至 波及穹隆部。 子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别。 宫颈刮片细胞学试验（筛查） 宫颈活体组织检查（确诊） 处理 应根据临床分期、患者年龄、全身状况、 设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。 手术为主，配合放疗和化疗 护理措施 1、提供预防保健知识：早发现、早诊断、早治疗 2、增强治疗信心 3、术前准备 4、协助膀胱功能恢复： 盆底肌肉的锻炼、膀

15、胱肌肉的 锻炼、导残余尿 5、术后观察 6、营养、饮食 7、放疗、化疗护理 8、出院指导 随访 出院第一年内， 1次 /第 1个月， 1次 /2-3个月。 出院第二年内， 1次 /3-6个月。 出院第三 五年， 1次 /6月。 出院第六年， 1次 /1年。 预后 早期 :手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞 癌。淋巴结无转移者，预后效果好。 晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病 质。 概述 女性第三大恶性肿瘤 发生于子宫内膜 高发年龄：老年 病因 1、 雌激素依赖型：雌激素 对子宫内膜长期刺激 子宫内膜增生症 体质因素：肥胖 、 高血压 、 糖尿病 初潮年龄 、 绝经延迟 妊娠和生育：

16、不孕不育是子宫内膜癌的高危因素 遗传因素 基因改变 2、 非雌激素依赖型：发病与雌激素无关 ， 老年体瘦妇女 ， 恶性程度高 ， 预后不良 病理 巨检 :双侧子宫角附近多见 弥漫型：内膜大部分或全部被癌组织侵 犯，虽广泛累及内膜，却较少侵犯肌 层，晚期可侵犯肌壁全层并扩展至宫 颈管 局灶型：宫底部近宫角处，病灶虽小， 易侵犯深肌层 弥漫型 病理 显微镜下： 80%为子宫内膜样腺癌 浆液性腺癌和透明细胞癌恶性程度高 病理 转移 主要途径是直接转移和淋巴转移，其 中淋巴转移是主要转移途径 血行转移 少见 图 1 子宫内膜癌转移途径 侵入子宫肌层 髂外淋巴结转移 侵入子宫颈 闭孔淋巴结转移 宫旁组织

17、扩散 髂总淋巴结转移 转移至卵巢 、 输卵管 腹股沟深淋巴结转移 转移至阴道 骶前淋巴结转移 肠曲受侵 主动脉旁淋巴结转移 髂内淋巴结转移 临床分期 0期：腺瘤样增生或原位癌 I期：癌局限于宫体 Ia: 宫腔深度 8cm Ib: 宫腔深度 8cm II期： 癌已侵犯宫颈 III期：癌扩散至子宫以外盆腔内 ， 但未超过真 骨盆 。 IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜 ， 或有盆腔以外的扩散 。 IV a: 癌侵犯附近器官 ， 如膀胱 、 直肠 IV b: 癌有远处转移 临床表现 症状： 1.阴道流血： 绝经后阴道流血 2.阴道排液 3.疼痛：晚期或宫腔积脓 4.全身症状：晚期患者 体征：

18、子宫正常大或增大，软，宫旁或盆 腔包块 诊断 细胞学检查：子宫颈管内口或子宫腔吸 取物做涂片检查阳性率相对较高。 分段诊断刮宫 ：最常用、最可靠的方法 宫腔镜检查 B超：阴道超声对肌层浸润诊断的敏感性可达 80%-100%，同时还可以观察子宫内膜，目前主张 绝经后内膜以 6mm为“警戒线” 磁共振呈像（ MRI）和计算机断层摄影（ CT） 分段诊刮示意图 1、刮宫颈管 2、 探 宫腔 3、扩宫口 4、刮宫腔 处理 原则：手术为主，辅以放化疗和激素治疗 一、手术 根据临床分期决定手术范围 二、放疗 姑息放疗 : 1.合并症重，老年，不能耐受手术，晚期不能耐受 手术者 治疗 2.术前减小病灶 术后

19、补充放疗：腹水找到癌细胞、深 肌层浸润、淋巴转移 三、化疗 对浆液性腺癌尤其适用。 血管介入化疗 治疗 孕激素治疗 各种人工合成的高效孕激素 抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 预防 正确掌握使用雌激素的指征。 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流 血者应先除外内膜癌。 注意高危因素，重视高危患者。 1.普及防癌知识 。 2.帮助病人制定出院后的康复计划。 3.嘱患者定期随访： 一般出院 2年内，间隔 3-6个月随访 1 次，以后间隔 6-12个月一次。 做好心理护理，提高应对能力 1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知 识 ，让病人正确认识疾病，增加 信心。 2.给病人介绍病室环境，提供良好的 休养环境

20、。 3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。 1.宣传妇科普查重要性 ,定期做好 防癌普查工作。 2.对合并有肥胖、糖尿病及高血 压等应增加检查次数。 3.合理使用雌激素、加强随访。 4.重视早期症状 ,绝经后阴道出血 患者应及早诊断。 1.向病人说明手术治疗是首选方法。 2.协助选择手术方式。 3.手术前后护理，严格按腹部手术 病人进行护理。 1.告知病人药物的名称、服用剂量 及时间。 2.强调孕激素治疗中严格用药的重要 性，剂量大，疗程长 ， 10-12周后才 能评估疗效。 3.注意观察不良反应，治疗中引起的 药物性肝炎、水钠潴留等停药后可 好转。严重者报告医师，及时处理。 护理措施 预 防

21、措 施 手术病人护理 药物治疗护理 心 理 护 理 健 康 教 育 子宫内膜癌 未明 未婚 、 未育或少育 发病率 高 早育 、 多育 、 早绝经 、 口服避孕 药者发病率低 高阶层及职业妇女发病多于低阶 层妇女 病因 病理 卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤 epithelial ovarian tumor 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌 良性 交界恶性 恶性 卵巢浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 serous cystadenoma 单侧 ,球形 ,大小不等 表面光滑 ,囊性 ,壁薄 囊内充满

22、淡黄色清澈液体 有单纯性及乳头状两型 这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大 部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突 。 浆液性囊腺癌 serous cystadenocarcinoma 最常见 的卵巢恶性肿 瘤 (40%-50%) 体积较大 ,半实质性 ,表 面光滑 切面为多房 ,腔内充满 乳头 ,质脆 ,出血坏死 ,囊 液混浊 卵巢浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 常见，占卵巢良性肿瘤的 20 多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。 切面为多房，囊腔内充满 胶冻样粘液 。 卵巢粘液性囊腺瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 占卵巢肿瘤的 20%-40% 主要类型： 1、畸胎瘤： 成

23、熟 -良性，皮样囊肿，含外、中、内胚层组织 未成熟 -恶性，实性，主要含原始神经组织 2、无性细胞瘤 成熟畸胎瘤 良性 ,又称皮样囊肿 最常见的卵巢肿瘤 中等大小 ,圆形或椭 圆形 ,表面光滑 ,壁薄 质韧 腔内充满油脂和毛 发 ,有时见牙齿或骨质 囊壁上常见小丘样 隆起向腔内突出称 头节 ,其上皮易恶变 畸胎瘤（双侧） 畸胎瘤 无性细胞瘤 dysgeminoma 好发于青春期及生 育期妇女 圆形或椭圆形 ,实 性 ,触之如橡皮样 实质呈浅褐色外观 对 放疗 特别敏感 内胚窦瘤（卵黄囊瘤） endodermal sinus tumor (yolk sac tumor) 常见于儿童和年轻妇女 组

24、织质脆，多有出血坏 死区 产生 甲胎蛋白 预后差 卵巢性索间质肿瘤 占卵巢肿瘤的 5% 有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤 主要类型： 颗粒细胞瘤 -低度恶性肿瘤 卵泡膜细胞瘤 -良性和恶性 纤维瘤 -良性 支持细胞 -间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤） 良性 颗粒细胞瘤 低度恶性 肿瘤能分泌雌激素 ,固有 女性化作用 单侧 ,大小丌一 ,圆形或 椭圆形 ,表面光滑 切面组织脆而软 ,伴出血 坏死灶 卵巢颗粒细胞瘤 卵巢卵泡膜细胞瘤 肿瘤能分泌雌 激素 ,固有女 性化作用 单侧 ,大小丌一 切面实性，灰白色 纤维瘤 良性 多见于中年妇女 ,单侧 ,中等 大小 ,表面光滑 ,切面灰白色 实性 ,坚硬 镜下

25、见由胶原纤维的梭形 瘤细胞组成 梅格斯综合征 支持细胞 -间质细胞瘤 又称睾丸母细胞瘤 罕见 分泌男性激素 良性 卵巢转移性肿瘤 特殊的转移性腺癌 原发部位为胃肠道 双侧性 ,中等大 ,多保 持卵巢原状或呈肾形 胶质样多伴腹水 镜下见印戒细胞 ,能产 生粘液 预后级差 转移途径 卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤， 却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部 位已有亚临床转移。 直接蔓延及腹腔种植为主 淋巴转移 血行转移 原发性卵巢恶性肿瘤的分期 期 肿瘤局限于卵巢 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和 /或区域淋巴结转移 期 远处转移（胸水有

26、癌细胞，肝实质转 移） 临床表现 良性：生长缓慢，早期肿瘤较小，无明显症状， 肿瘤继续生长，可出现腹胀等不适，肿瘤边界清， 表面光滑，增大可有压迫症状 恶性：早期无症状，偶然发现，消瘦、贫血、恶 病质等 并发症 蒂扭转 (torsion) 破裂 (rupture) 感染 (infection) 恶变 (malignant change) 卵巢肿瘤蒂扭转 好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管组成 静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继 发感染 典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、 呕吐甚至休克，系腹膜牵引

27、绞窄引起。 妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂 部最明显，并有肌紧张 一经确诊，应尽快剖腹探查 术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂 一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱 落 破裂 约 3%的卵巢肿瘤会发生破裂。 有外伤性和自发性两种 外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检 查及穿刺等引起 自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤 浸润性生长穿破囊壁 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。 术中应尽量吸净 囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔和盆腔， 切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无 恶变 感染 较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可 来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床

28、表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌 紧张肌白细胞升高等。 治疗应先用抗生素， 然后手术切除肿瘤。 若短期内感染不能控制， 宜即刻手术 恶变 卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易 发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性， 应疑恶变。出现腹水属晚期。因此， 确诊为 卵巢肿瘤者应尽早手术 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别 内容 良性肿瘤 恶性肿瘤 病史 体征 一般 情况 B型 超声 病程长，逐渐增大 单侧多，活动，囊性，表面 光滑，通常无腹水 良好 为液性暗区，可有间隔光带， 边缘清晰 病程短，迅速增大 双侧多，固定，实性或 半实半囊，表面结节状不平， 伴腹水，多为血性，可能查 到癌细胞。 逐渐出现

29、恶病质 液性暗区，内有杂乱光团光 点，肿块界限不清 治疗 良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗 手术方式应个体化 疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察 恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、 放疗及其他综合治疗 手术治疗 分期手术 腹水（冲洗液）细胞学 彻底盆腹腔探查，决定肿瘤分期及手术范围 可疑病灶和易转移部位活检 全子宫和双附件切除 大网膜切除、阑尾切除 盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术 手术治疗 肿瘤细胞减灭术 cytoreductive surgery 对晚期（ 期及其以上）患者应尽量切除原发 灶和转移灶，使肿瘤残余灶直径 1cm，必要时 切除部分肠曲行结肠造瘘，切除胆囊或脾等，现 多同时常规行腹膜

30、后淋巴结清扫术 化学治疗 常用化疗方案 上皮性癌： PT, PC 生殖细胞肿瘤： VAC, BVP, BEP 性索间质肿瘤，同生殖细胞肿瘤 用药途径 静脉 腹腔 腹膜后 如何保护卵巢组织，如何预防化疗耐药 恶性肿瘤随访与监测 卵巢癌易于复发 ， 应长期予以随访和监测 。 （ 1） 随访时间 术后 1年内 ， 每月 1次；术后第 2年 。 每 3 月 1次；术后第 3年 ， 每 6月 1次； 3年以上者 ， 每年 1次 。 （ 2） 监测内容 临床症状 、 体征 、 全身及盆腔检查 。 型超声检查 ， 必要时作或检查 。 肿瘤标志物 测定 ， 如 CA125、 AFP、 HCG等 。 对可产生性

31、激素的肿瘤 检测雌激素 、 孕激素及雄激素 。 放疗 适用于残余灶直径 2cm，无腹水，无肝肾转移 无性细胞瘤对放疗最敏感，即使晚期病例，仍能 取得较好疗效 途径：体外照射，腹腔内放疗 护理措施 （一）心理护理 : （二）根据不同治疗，提供相应护理 1. 手术病人： 腹部手术常规护理 2. 需放腹水的病人： 备好穿刺用物，协助医生完成操作。 3. 腹腔化疗的病人： 药物注入后应 更换体位 ；注意留臵 药管的护理及局部敷料的干燥。 （三）做好随访 1.未手术 应 3-6个月检查一次 2.良性肿瘤术后 1月常规检查 3.恶性肿瘤 长期随访 （四）合理饮食及营养 （五）加强预防工作 对高危人群监测随访，早诊治 避免高胆固醇饮食 30岁以上每年妇科检查 1次 高危妇女口服避孕药 卵巢实质性肿瘤直径 5cm及时手术 乳腺癌、胃肠道肿瘤定期行妇科检查 护理措施