仪器设备管理和维护手册范本

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1、邵 东 县 人 民 医 院仪 器 设 备 管 理 与 维 护 手 册科室 十二 病区 年度 2015年度 仪器设备管理与维护手册一、仪器设备管理制度1.仪器设备管理制度. .32.仪器设备使用与维护制度. .33.仪器设备维护与保养细则. .3二、 科室仪器设备管理组织1.仪器设备管理小组成员名单. .42.仪器设备管理小组职责. .43.仪器设备管理分工. .44.仪器设备管理评价标准. .55.仪器设备质量督查评分标准. .5三、科室仪器设备一览表1.仪器设备总表. .62.仪器设备清单. .7四、各类仪器使用操作流程及故障处理应急预案（一）呼吸机的使用. .8（二）便携式呼吸机的使用.

2、11（三）心电监护仪的使用.14 （四）除颤仪的使用.17（五）输液泵的使用. .19（六）注射泵的使用. .23（七）血糖仪的使用. .26（八）电动吸痰器使用. .29（九）抢救车的管理. .32五、仪器设备维护登记表1.监护仪维护记录. . .342.输液泵与注射泵维护记录. .38六、仪器故障维修登记表.43七、仪器报废一览表.45八、固定资产报废报损处理鉴定表.46 九、1.二十六病区仪器设备使用培训签到表.472.二十六病区仪器设备使用考核记录. .47 一、仪器设备管理制度1.仪器设备管理制度（1）设备仪器及抢救物品执行“四定”制度，即定数量、定位放置、定人负责、定期检查，使之处

3、于完好备用状态。（2）每周检查仪器设备与抢救物品性能、数量、使用维护、清洁消毒等情况并记录。（3）妥善保管资料档案，如原始的使用说明书及有关资料；操作方法与程序；重要仪器使用情况及维修维护情况记录。（4）使用者必须了解仪器的性能，严格按照操作程序进行操作。2.仪器设备使用与维护制度（1）各种设备均备有操作使用说明书，仪器上悬挂操作流程。（2）要求各级医务人员严格按照操作流程进行操作，操作前必须熟悉仪器的性能与注意事项。（3）各种设备使用完毕后，当班人员需立即按规定进行处理，清洁整理后试机检查，保证处于完好备用状态，并定点放置。（4）十万元以上的贵重设备建立使用登记本并随机悬挂，做好使用登记。（

4、5）设备如遇故障，即悬挂“仪器故障”标示牌，并速报护士长及仪器管理员。必要时通知专业人员维修或送设备科检修。作好 仪器故障相关记录。（6）抢救设备一律不准外借，值班护士每班交接并有记录。3.仪器设备维护与保养细则（1）使用中的仪器设备每天由A班负责护士清洁仪器表面，了解仪器性能，发现问题及时报告检修；（2）所有仪器用清水抹拭，如有污渍、血渍时，可用75%酒精棉签进行擦拭。呼吸机管道和湿化罐送供应室消毒灭菌(使用中的呼吸机管道一般48-72小时更换一次，如被血迹或痰液污染，应随时更换)，过滤网七天取出清洗晾干后备用。（3）抢救车内的药物与物品使用后及时补充、消毒，贴好封条；（4）仪器应置于干燥、

5、阴凉的环境。（5）仪器管理员1次/周检查抢救仪器设备与抢救物品性能、数量、使用维护、清洁消毒等情况并记录；1次/月大清查所有仪器设备并登记。（6）空气消毒机清洁滤网2次/每年，做好登记；（7）血糖仪每月由专业人员进行校准、维护，与检验科进行对照2次/年，做好登记。二、仪器设备管理组织1.科室仪器设备管理小组成员名单：组长:谢亚辉 罗令令 成员 :科内护士2.仪器管理小组职责（1）负责科室的仪器管理工作。（2）制定完善科内所有仪器的操作流程，并负责培训工作。（3）将科内仪器进行分类、分型号、分厂家编号管理，并设立管理使用登记本。（4）定期对科内仪器进行维护保养工作，使其处于完好备用状态。（5）负

6、责仪器的故障报修，取回工作，并完善故障维修登记。（6）负责科室仪器使用及培训过程中的质量持续改进。3.科室仪器设备管理分工总负责人：罗令令 仪器设备管理人员（待机状态）：A1班负责护士 仪器设备管理人员（使用中）：A班负责护士4.仪器设备管理评价标准（1）仪器均有操作流程，且工作人员知晓并能执行。（2）仪器定期清洁整理，保持完好备用状态。（3）仪器摆放整齐规范。（4）仪器故障时有报告、有标记、有人负责送修及追踪。（5）仪器使用的培训落实到位，效果满意。（6）发现仪器在使用、管理和培训中的问题，能进行质量持续改进。5.科室仪器设备质量督查评分标准（1） 仪器擅自外借扣1分/次（2） 仪器使用不规

7、范扣1分/次（3） 仪器终末处理不到位扣1分/次（4） 仪器人为损害扣5分/次（5） 未标识及上报扣1分/次（6） 抢救设备不整洁扣1分/次（7） 抢救设备未处于备用状态扣1分/次（8） 仪器故障质控员未及时追踪处理扣2分/次三、科室仪器设备一览表1.仪器设备总表（抢救仪器设备）仪器设备总表（抢救仪器设备）序号设备名称数 量备 注1心电监护仪22输液泵1暂未装配（清洁库房）3血糖仪14抢救车15电动吸引器167892.仪器设备清单十二病区仪器设备清单设备名称固定资产编号科室编号规格型号购置时间备 注输液泵输液泵1科力ZNB-XB2015.06.30血糖仪血糖仪1Sd codefree2015.

8、09.30抢救车抢救车12011.03.01电动吸引器电动吸引器1新曼峰Yx932d2015.06.30多参数监护仪监护仪1金科威UT4000B2010.12.31多参数监护仪监护仪2金科威UT4000B2010.12.31四、各类仪器设备使用操作流程与故障处理应急预案（一）呼吸机的使用1.预期目标：（1）改善患者的通气和换气功能。（2）纠正低氧血症和高碳酸血症。（3）无并发症的发生。2.拟定病例：监4床，张三，男，50岁，肾移植术后肺部感染的病危患者，神志深昏迷，瞳孔等大等圆5mm,对光反射消失.体温39，心率64次 分，呼吸6次分，血压16080mmHg,SPO2波动在80-90%，遵医嘱

9、予上呼吸机辅助呼吸。患者已建立人工气道。3.评估（1）环境评估：床旁电源、氧源安全，符合操作要求。（2）用物评估：呼吸机处于备用完好状态。正确连接呼吸机管道及模肺，湿化罐内加灭菌用水至黑线以下刻度。推呼吸机到床旁。4.实施：（1）依次接呼吸机电源，氧源，（如有压缩机的先开压缩机），开主机，显示器。 （2）遵医嘱调节呼吸机参数（具体参数调节见下表） （3）检查人工气道气囊是否充气。（4）取下模似肺，将呼吸机与人工气道相连。（5）听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。（6）开加温加湿器电源开关，调节湿化器的温度（32-35），（7）设定有关参数的报警限（上下限的20%），打开报警系统。（8）

10、记录有关参数。（9）严密监测生命体征、血氧饱和度、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱使用镇静剂。（10）30min后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，并记录。（11）当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后遵医嘱停机。（12）呼吸机的撤离：准备合适的吸氧装置，吸痰、给纯氧后吸尽口鼻腔分泌物，撤机，给患者中心管道吸氧，将呼吸机调到待机状态；观察，病情平稳，关湿化器，显示器，主机，（关空气压缩机），关氧源，断电源，整理床单位，安置好患者。洗手记录。5.故障预案（1）值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。（2）住院患者使用呼吸机过程中，如突遇意外停电、跳闸等紧急情况，医护人员应采取补救措施，以保护

11、患者安全。（3）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。（4）呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。（5）突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。（6）立即与有关部门联系：后勤科、医院办公室、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，

12、尽快恢复通电。（7）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。（8）护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。（9）来电后，重新将呼吸机与患者呼吸道连接，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。(10)护理人员将停电经过及患者病情进行准确记录。潮气量：6-8ml/kg氧浓度：40-60%吸气时间：0.8-1.2s呼吸频率：12-20次/分呼末正压：据医嘱调节压力：15-20cmH2O吸呼比：1:1.5-2.0吸气触发灵敏度：3-25L/min压力报警参数低压：10cmH2O高压：40cmH2O连接电源接氧源撤机先关氧源，后关电源SIMV：同步间歇指令通气SPON：自主呼吸A/C：控制呼吸

13、清洁仪器，定点放置更换管道，做好使用登记开机选择模式设置参数按“通气”键通气仪器做功良好连接患者气管插管 6.操作流程图（二）便携式呼吸机的使用1.预期目标：（1）改善患者的通气和换气功能。（2）纠正低氧血症和高碳酸血症。2.拟定病例：监4床，张三，男，50岁，肾移植术后肺部感染的病危患者，神志清楚，体温38，心率120次/ 分，呼吸34次/分，血压160/80mmHg,SPO2波动在86-90%，遵医嘱予上便携式呼吸机辅助呼吸。3.评估（1）患者评估：核对医嘱，汇报病例，包括患者的诊断、文化程度、心理状况、外出检查项目等。（2）环境评估：安全，保护患者隐私，保暖，避免电磁干扰。（3）用物评估

14、：性能完好的移动式呼吸机一台、氧气筒、氧气表、氧气管、减压阀、移动式氧饱和度仪、急救箱，必要时备氧气包。（4）操作者自身准备：熟知移动式呼吸机的各项操作，衣帽鞋穿戴整洁，无长指甲，洗手。4.操作步骤（1）核对医嘱。（2）核对床头卡、腕带，床旁向患者进行解释，取得配合。（3）检查用物，评估氧气筒、呼吸机是否处于备用状态。（4）确认家属已到。（5）连接氧气表至氧气筒（保持氧气表正位），压力减压表调至low。（6）评估氧气筒是否充足（5L以上）。（7）连接氧气管道、呼吸机管道。（8）开启氧气总表。（9）调节压力减压表，正常是0.4左右，直至听到呼吸机做功为止。（10）调节呼吸机参数，连接至病人。（1

15、1）监测呼吸机参数及病人的反应。（12）检查完毕：患者返回科室后立即断开移动式呼吸机，接上原有呼吸机进行辅助通气，连接心电监护仪观察生命体征情况。（13）关移动式呼吸机氧气总表，待残余氧用完再关压力减压表。（14）整理病人及床单位，跟患者做好解释工作。（15）氧气筒做好余氧标示，呼吸机管道彻底清洗后送供应室消毒。（16）清洁仪器备用。5.注意事项（1）外出前吸净患者口鼻腔分泌物。（2）氧气筒和呼吸机放置于床上时应注意防止压住患者。（3）外出过程中注意保护患者隐私，保暖。（4）待残余氧气用完后再关闭压力减压表，拆氧气表及呼吸机管道。（5）外出检查时务必携带急救箱，以防意外。6.应急预案（1）科室

16、氧气筒及移动式呼吸机由专人管理，确保仪器完好备用。（2）每班设带班助理护士，负责交接氧气充足及移动式呼吸机的备用状态。（3）氧气量不足5L时五线护士及时通知外勤工人充氧备用。（4）呼吸机使用时，配套备氧气袋及简易呼吸囊。呼吸机故障或氧气筒氧气不足时，采用人工辅助呼吸方式维持病人呼吸，保证患者安全。7.流程图接电源，接氧气筒接管道，开氧气总表打开开关，调节导联（Paddles）调节压力减压表调节呼吸机参数，连接病人检查完毕接上原有的呼吸机记录（三）心电监护仪的使用1.预期目标：患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度出现异常能得到及时发现并处理；局部皮肤保持完整；患者的各监测指标达到正常。2.拟定病例

17、：监一床，张三，男，50岁，肾移植术后肺部感染的病危患者，神志浅昏迷，体温38，心率130次 分，呼吸22次分，血压180100mmHg,医嘱予心电监护。3.评估（1）用物评估：心电监护仪处于完好备用状态，备纱布、75%的乙醇、生理盐水、电极片。（2）病人评估：检查患者胸部皮肤是否完好。（3）环境评估：患者床旁环境适宜安放心电监护仪。4.步骤：（1）检查心电监护仪各控件，接电源，开机。（2）绑好袖带，按NBP-START键，测量血压；夹好血氧饱和度传感器，与血压袖带异侧，指示灯亮朝上，对着甲床；用沾有75%乙醇的纱布清洁患者前胸，安放好电极片，连接好导联线，RA（白色）-右锁骨中线下第一肋间、

18、LA（黑色）-左锁骨中线下第一肋间、V（褐色）-胸骨左缘第四肋间、RL（绿色）-右锁骨中线平剑突水平、LL（红色）-左锁骨中线平剑突水平。（3）调节参数及报警：调到监护状态，选择导联及V导联，调节振幅；心率来源选择ECG，导联选择五导联。根据患者血压情况选择测量的间隔时间。所有报警设置可以根据正常值上下浮动20%。（4）调到主屏。观察并记录患者生命体征，记录上心电监护仪的时间，发现异常及时报告医生，根据医嘱用药。如清楚病人给予健康宣教。（5）患者生命体征平稳，遵医嘱予停心电监护。记录生命体征后关闭心电监护仪，拆除血压袖带，血氧饱和度传感器及导联线，用沾有生理盐水的纱布清洁贴电极片的地方。记录停

19、心电监护仪的时间，整理床单位。（6）清洁、维护：用清水擦拭监护仪主机及各线路，若线路上沾有血渍，先用1:200的“84”消毒液或酒精擦拭，在用清水擦拭。血压袖带先用1:200的“84”液浸泡，再用清水清洗。清洁后整理好放于固定处备用。5.应急预案:（1）在使用过程中，如遇紧急停电，有储备电池的可继续使用一段时间；无储备电池时，可利用移动式氧饱和度夹观察心率氧合，同时通过观察胸廓起伏判断呼吸。（2）排除患者自身疾病原因外，当监护仪上出现心率测不出时，查看电极导联连接是否脱落，是否存在干扰，若确定导联线损坏，应作标记，并登记于仪器故障登记本上。（3）排除患者自身疾病原因外，当出现血压测不出时，检查

20、袖带是否连接好及袖带松紧、放置部位是否正确。如确定袖带损坏，可更换袖带，同时将损坏的袖带作好标记。（4）排除患者自身疾病原因外，当出现血氧饱和度测不出时，首先检查血氧饱和度夹是否感光，感光区是否对准指甲，查看肢体接触端末梢循环是否良好，当确定为氧饱和度夹损坏时，可更换氧饱和度夹，并作好标记。（5）当出现心电监护仪故障无法正常工作时，故障的监护仪应悬挂“仪器故障牌”，可更换监护仪并登记送修。6.操作流程图连接电源线 按“电源”键开机 正确选择患者（成人儿童） 开机电极片 RA:胸骨右缘锁骨中线第一肋间LA:胸骨左缘锁骨中线第一肋间 LL:左锁骨中线剑突水平处绑好“血压”袖带 按“无创压启止”键测

21、血压 安放Spo2传感器连接患者ECG选择导联 调节振幅 设置血压测量时间 设置报警参数参数设置监测生命体征，做好护理记录监测生命体征拆除心电导联 血压袖带 Spo2夹子 去除电极片 清洁皮肤 按“电源”键关机关机（四）除颤仪的使用1.预期目标：（1） 患者心律失常得到及时发现，有效控制；（2） 患者恢复窦律；（3） 患者皮肤无灼伤，无并发症的发生。2.拟定病例：监一床，张三，男，50岁，脑出血的病危患者，神志浅昏迷，体温36，心率60次/分，呼吸12次/分，血压85/50mmHg,已行床旁监护。3.用物准备：盐水棉垫2块，电除颤仪处于备用状态，抢救车及抢救设备处于备用状态。4.实施：（1）

22、巡视病房发现患者张三床旁心电示波出现室颤，立即通知医生抢救病人，推抢救车、除颤仪于床旁。（2） 插上除颤仪电源，打开调至监护状态，给患者换成除颤仪心电监测，调节至导联，振幅清楚，患者确定室颤，遵医嘱予电除颤。（3） 立即拉床帘保护患者隐私，去枕，暴露胸部，去除身上金属物品，取下电极板，涂抹均匀导电膏，调至除颤状态，能量选择双向波200J（单向波360J），待充电完成，左手电极板（spernum）置于患者心底（胸骨右缘第二肋间），右手（apex）置于心尖部（左侧腋前线第五肋间），避开电极片，以10公斤力量垂直下压，大声嘱咐旁人闪开，放电，从除颤仪上看到放电完毕，拿开电极板，调节至监护状态，观察患

23、者心电图改变，若患者恢复窦律，除颤成功；若除颤未成功，立即予行CPR。（4） 评估患者有无皮肤灼伤，用盐水纱布清理患者身上导电膏，换为床旁监护，穿好衣服，放好枕头，整理床单位。如为清楚病人，予以交流及健康宣教。继续监测患者生命体征并及时记录，遵医嘱用药。（5） 整理用物：5.注意事项：室颤、室扑 ：非同步 房颤、房扑、室上性或室性心动过速：同步：按（ 同步 ）键 英文（SYNC ） 显示。除颤能量选择双向波200焦耳，单项波360焦耳； 强调除颤1次后立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断；除颤部位心尖（胸骨左缘第五肋间隙）、心底（胸骨右缘第二肋间隙）。7.流程图去除金属物品，暴

24、露皮肤，左手外展清洁仪器，定点放置打开开关，调节导联（Paddles）按电极板，涂导电糊选择能量，按CHARGE（充电）电极板紧贴皮肤，双手同时按放电键放电关机，清洁电极板，定点放置，记录 （四）输液泵的使用1.预期目标:（1）患者了解应用输液泵输液的目的和意义，主动配合；（2）输液正常运行，患者病情稳定。2.拟定病例：监一床，张三，男，50岁，肾移植术后肺部感染的病危患者，神志浅昏迷，体温38，心率80次 分，呼吸22次分，血压180/100mmHg,已行床旁监护。遵医嘱予5%葡萄糖250ml+硝普钠50mg以5ml/h输入。3.评估：（1）用物评估：输液用物、输液泵一台、电源线；（2）患者

25、评估：与患者床旁沟通；（3）环境评估：床旁环境适宜安放输液泵。4.操作流程：开始输液泵操作流程：（1）核对医嘱，遵医嘱此药需要用输液泵控制滴数。（2）对床号姓名，对输液卡，药物。（3）检查静脉通路，是否通畅。（4）把输液架放置于病人床尾，把输液泵固定到输液架上，输液泵离输液架上方30公分左右，接好外电源。（5）打开电源开关，将滴数检测夹夹好墨非氏管,使输液管道呈S型。打开输液泵门，止液夹按至张开状态，将输液管从上之下依次安装在输液泵的管道槽中，装好输液管路，关闭泵门。打开输液管道开关。（6）选择好工作模式并相应设置好输液速度（滴/分或ml/h）。在速度模式下，除速度参数外，其它参数一般不设置（

26、设置输液总量和输液速度）。（7）按输液泵开始键-开始输液。（8）再次查对。（9）患者取舒适的卧位，整理床单位，清理用物。（10）交待注意事项，填写仪器使用登记本，进行健康宣教。终止输液泵操作流程：（1）按停止键-停止输液。（2）关闭输液管道开关。（3）按关机键。（4）打开输液泵门。（5）取出输液管，按医嘱选择是否继续输液。（6）取下输液泵，拔出电源线。（7）用清水擦洗，使输液泵处于备用状态。 5.注意事项（1）按医嘱正确设置输液总量和输液速度，观察输液速度是否于输液泵设置相符合，发现异常及时处理。（2）输液泵一次连续输液6小时，请将输液管路中被挤压的部分轮换。输液泵连续工作24小时以上，应该轮

27、休半天。（3）输液泵应放置在稳妥地方，避免发生意外。输液泵在使用中，请避免阳光直射滴数检测夹，影响检测夹的准确性。（4）注意经常巡视患者，观察输液管道连接是否脱落，观察输液穿刺点情况。（5）如果出现显示屏不正常或滴数检测夹指示灯不闪烁等情况，请立即关机。如再开机后还出现此情况，请及时与厂家联系。（6）出现报警，应先解除报警，按提示按确认键，然后再根据报警情况选择操作。6.应急预案:（1）护士应熟知各输液泵的使用及患者的病情，严密观察生命体征。（2）在使用过程中，随时观察输液泵的动态变化，确保设备设置参数与实际运行参数相符。（3）定期检查输液泵的状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。（4）

28、输液泵无法正常工作时，应立即停用该设备，并做好标记报修，同时更换另一台输液泵。（5）输液泵出现报警时，及时处理并注意观察患者的病情变化。（6）紧急停电时，部分输液泵有蓄电池，可继续使用一段时间，同时紧急通知电工班。7.流程图 连接电源线，按键开机 排空输液管路气体安装至输液泵上调节输液量，速率按开始键启动排除报警：阻塞，门未关气泡，欠压输液毕，关闭输液管道，按键关机清洁仪器，定位放置（五）注射泵的使用1.预期目标（1）精确输注血管活性药物,调节血压、心率等,维护循环功能。（2）微量给药流速均匀,以维持药物最佳有效浓度。2.拟定病例：监一床，张三，男，50岁，肾移植术后肺部感染的病危患者，神志浅

29、昏迷，体温38，心率80次/分，呼吸22次/分，血压140/92mmHg,血糖21.2mmol/L，已行床旁监护。遵医嘱予0.9%氯化钠50ml+胰岛素50u以5ml/h泵入。3.评估（1）患者评估：汇报病例，包括患者的诊断、文化程度、心理状况等。（2）环境评估：清洁、宽敞明亮，适合操作。（3）用物评估：准备齐全、摆放有序、输液泵性能完好、电源匹配。4.操作步骤（1）核对医嘱。（2）床旁向患者和家属进行解释，核对床头卡、腕带。（3）环境准备。（4）根据医嘱配制液体，选择合适的输液器具（滴泵或推泵）。（5）携用物至床旁再次向病人解释，以取得配合。（6）将输液泵固定于适宜的输液架上。（7）连接电源

30、，开机，听到嘟一声表示内部电路自检完毕，输液泵处于待机充电状态。（8）排气连接，安装输液管路。（9）根据医嘱及病人病情设置各参数。（10）打开三通，按启动键（START），开始输入。（11）药物标识。（12）做好患者的健康宣教。（13）垃圾分类处理，洗手，记录。5.注意事项（1） 严格无菌操作。（2） 注射泵必须使用选定的20ml或50ml注射器，注射器推片应卡入推头的槽内。（3） 调速之前必须先暂停。（4） 同时按快进及总量键时，快进输出量计入累计总量中。（5） 正确设定输液速度及相关参数，防止设定错误延误治疗。（6） 随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。（7）

31、注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗时及时给予相应处理。（8） 注射泵要充分排尽注射器及延长管内气泡，滴泵要避免管路打折，保持通畅。（9） 输液过程中要密切观察患者相关病情变化，及时调整速度。（10） 停止输注时，注射泵要先关三通再卸注射器，滴泵要先关输液器开关、关三通再卸输液器。（11） 输注过程中及时记录输注速度及相关化验结果等。（12） 常见报警及处理a空气AIR：排气。b门开DOOR：关闭泵门并锁定。c阻塞DCCL：检查管路是否折叠、三通是否打开。d欠压LOWBATT:电池电量低，接上交流电源。e完成COMPLETE:输注量已达预设值，重设预设值。6.应急预案（1） 护

32、士应熟知各输液泵的使用及患者的病情，严密观察生命体征。（2） 在使用过程中，随时观察输液泵的动态变化，确保设备设置参数与实际运行参数相符。（3） 定期检查输液泵的状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。（4） 输液泵无法正常工作时，应立即停用该设备，并做好标记报修，同时更换另一台输液泵。（5） 输液泵出现报警时，及时处理并注意观察患者的病情变化。（6） 紧急停电时，部分输液泵有蓄电池，可继续使用一段时间，同时紧急通知电工班。 (六)血糖仪的使用1.预期目标：患者或家属正确使用血糖仪并记录血糖值。2.拟定病例：监一床，张三，男，50岁，肾移植术后的病重患者，神志清楚，体温37，心率86次/分

33、，呼吸20次/分，血压150/94mmHg,血糖:17.6mmol/L,医嘱予测血糖。3.评估（1） 患者评估：汇报病例，包括患者的诊断、文化程度、心理状况、有无进食、有无升降血糖药物、局部皮肤等。（2） 环境评估：清洁、宽敞明亮，适合操作。（3） 用物评估：血糖仪包一个（性能完好的血糖仪一台、血糖试纸一盒、采血针头若干）、酒精、棉签、弯盘、治疗盘。（4）操作者自身准备：熟知血糖仪的操作，衣帽鞋穿戴整洁，洗手。4.操作步骤（1） 核对医嘱。（2） 床旁向患者进行解释，核对床头卡、姓名、腕带、评估局部皮肤等。（3） 环境准备。（4） 携用物至床旁再次向病人解释，让患者处于舒适体位。（5） 校准血

34、糖试纸批号：将校正片有批号的一面朝上插入血糖仪的试纸插口，显示屏上显示的数字与批号一致即可。（6） 安装血糖试纸：撕开血糖试纸包装，露出条纹端，插入血糖仪。（7） 准备采血针头，酒精棉签消毒局部皮肤，待干。（8） 用干棉签弃掉第一滴血，血糖仪出现“血滴”图样。（9） 去掉试纸包装，露出采样端，垂直接触血液，直至血糖仪发出提示音，采血成功。（10） 干棉签按压止血，等待结果出现，告知患者血糖值，瞩患者好好休息。（11） 清理用物，垃圾分类处理，洗手记录。（12） 结果异常时立即报告医生。（13） 影响因素a.试纸因素：型号不合、受潮、污染、破损、过期。b.消毒液选择不当、残留酒精。c.采血操作不

35、当。d.其它：饮食。e.血糖仪不清洁，长时间未进行血糖仪维护。f.电池电力不足。5.仪器的维护与保养（1） 血糖仪上有血渍、污物时，用酒精棉签擦拭。（2） 仪器应置于干燥、阴凉的环境。（3） 定期由专业人员进行校准、维护。6.血糖仪使用的应急预案（1） 电池无电无法开机时，及时更换电池。（2） 当血糖仪出现故障无法使用时，及时标记、登记、送修。（3） 仪器故障急用时，更换另一台血糖仪。7.流程图 检查局部皮肤 校准血糖试纸批号 插入血糖试纸 消毒皮肤，待干 使用采血针头 用棉签擦干第一滴血 等血糖仪出现“血滴”图像 采血 等待结果 异常结果及时报告医生（七）电动吸痰器使用1.预期目标：（1）

36、患者呼吸道通畅，无窒息感；（2） 患者喉头及双肺痰鸣音消失；（3） 患者无气促、烦躁、发绀、呼吸困难等缺氧症状；（4） 患者自我感觉舒适。2.拟定病例：监一床，张三，男，50岁，脑出血合并重症肺炎的病危患者，神情合作，体温39，心率110次 分，呼吸27次分，血压15090mmHg。患者痰多，呼吸急促，咳痰无力，医嘱吸痰.3.评估：a.患者评估（1） 询问患者，与其交流。（2） 拉窗帘保护隐私，翻身叩背（由外向内，右下向上）。（3） 听诊双肺及喉头，用手电筒检查口腔情况。b.用物准备：治疗碗内放无菌持物钳，纱布覆盖，一次性吸痰管数根，一次性手套，无菌纱布，消毒挂瓶、生理盐水缸，剪刀，电源插座，

37、电动吸引器性能完好，管道连接正确 。c.操作者准备：着装整齐，洗手带口罩。4.实施：（1） 携用物至床旁，再次核对，解释交流；（2） 治疗盘放于床头桌上，消毒瓶挂于床头墙壁上，接通吸引器电源，再次检查调节负压成人小于0.02MPa（150 mmHg），小儿小于0.0133MPa（100 mmHg）；（3） 戴手套 ，协助患者头偏向一侧，连接吸痰管，试吸；（4） 吸痰：分别吸净口腔、咽喉部和气管内的痰液（有人工气道的病人要先吸气道，再吸口腔和鼻腔），吸气管内痰液时，吸痰管插入预定部位后，稍退0.51cm,游离吸痰管的尖端,避免损伤气管粘膜.左右旋转,向上提拉以吸净痰液.注意观察患者呼吸、面色；（

38、5） 吸痰完毕，分离吸痰管，放入医用垃圾桶内集中处理，吸尽玻璃接头和管道内的痰液，将玻璃接头插入消毒液瓶内；（6） 用无菌纱布擦净口鼻，脱手套，洗手，取下口罩，为患者拍背，检查口腔、听心肺；（7） 整理床单位，与患者再次交流，做健康宣教。（8） 整理用物：垃圾分类处理，吸引管及吸痰罐用1：100的84水浸泡消毒，电动吸痰仪机身用清水抹拭，如有血迹或痰液则也用84水抹拭。5.注意事项：（1）使用前需检查吸引器效能是否良好，各管连接是否正确，吸气管和排气管不能接错。（2）严格执行无菌操作。a.需分别有鼻、口腔、气管插管或气管套管内吸痰时，应每一部位各用一根吸痰管，放置上呼吸道感染播散到下呼吸道。b

39、.每吸痰一次，更换一根吸痰管。c.气管切开患者所用治疗盘应保持无菌，每班4小时更换一次；非气管切开患者吸痰用物每24小时更换1次。d.注意口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔内感染。e.贮液瓶和连接胶管应每日清洁和消毒。f.吸引装置每人1套，不可共用。g.吸痰管拟插入部分，即使戴手套的手也不可以触及，应采用无接触技术用血管钳夹持吸痰管，血管钳尖端朝上。（3）吸痰动作要轻柔，防止损伤粘膜。（4）避免缺氧。a.吸痰时，每次吸引时间不能超过15秒。b.每次吸痰前和两次抽吸之间，应给患者吸氧或让患者进行深呼吸后再吸，以免造成缺氧。c.所用的吸痰管，其外径不得超过套管口的1/2，以免阻塞呼吸道，加重缺氧。（

40、5）稀释痰液。痰液粘稠时，可使用超声雾化吸入或蒸汽吸入稀释痰液，人工气道的患者可使用气道灌洗。6.应急预案：（1） 在使用电动吸引器前应先检查其性能是否良好，管道连接正确。（2） 电动吸引器出现故障时，应立即给患者翻身、叩背，用50ml及以上的注射器连接吸痰管进行吸痰。（3） 医生、护士必须在旁，严密观察患者面色及呼吸情况。（4） 护士根据医嘱给药或给予雾化吸入。（5） 及时通知相关维修部门将其送修，并详细登记备案。7.流程图发现患者要吸痰 检查吸引器性能及管道 推至患者床旁 接通电源调节负压 连接吸痰管、试吸 给患者吸痰 吸痰完毕，冲洗玻璃接头及管道 关闭电源 将玻璃接头插入消毒液瓶内 吸引

41、器放床旁备用 注：1.调节负压成人小于0.02MPa（150 mmHg），小儿小于0.0133MPa（100 mmHg）。 2.有人工气道的病人要先吸气道，再吸口腔和鼻腔），吸气道内痰液时，吸 痰管插入预定部位后，稍退0.51cm,游离吸痰管的尖端,避免损伤气管粘膜.左右旋转,向上提拉以吸净痰液.注意观察患者呼吸、面色；(九)抢救车的管理1.管理规定（1） 专人管理，对抢救设备、药物的完好付全责。（2） 非抢救情况下不得动用抢救车。（3） 四定：定品种数量、定位放置、定人管理、定期检修。（4） 三及时：及时补充、及时消毒灭菌、及时检查。（5） 常规每周清点一次，保持抢救车整洁，清洁卫生。（6）

42、 抢救过程中的口头医嘱按口头医嘱执行制度与流程进行处理，记录。（7） 抢救病人后及时清点、登记（包括用物登记、药品登记、抢救病人登记、参与抢救人员登记）。（8） 抢救车清点完毕后贴上封条，写明日期、姓名。（9） 谁清点谁签字谁负责。2.抢救车内药品、物品摆放示意图 抢救车物品放置示意图抢 救 药 品第一层编号名称基数规格编号名称基数 规格1肾上腺素101mg/1ml9去乙酰毛花苷注射液（西地兰）50.4mg/2ml2异丙肾上腺素41mg/2ml10呋塞米（速尿）520mg/2ml3阿托品100.5mg/1ml11去甲肾上腺素42mg/1ml4洛贝林103mg/1ml12地塞米松105mg/1m

43、l5尼可刹米（可拉明）100.375g/1.5ml13氨茶碱50.25g/2ml6利多卡因50.1g/5ml1410%葡萄糖酸钙51.0g/10ml7多巴胺520mg/2ml15盐酸异丙嗪550mg/2ml8间羟胺（阿拉明）419mg/1ml移动方盘内：抢救记录本、紧急抢救执行口头医嘱情况 登记本翻开盖板内面：7号、5号针头各2个 灭菌纱布1包 电极片5片 棉签1包 注射器各2个（1ml、2.5ml、 5ml、10ml） 绷带1卷 血常规管2根 生化管2根 血沉管2根 血凝管2根 小夹板2块方框一内用物：输血管2副 22G、24G留置针各1个 输氧管2根 输液器2副 敷贴2包 50ml注射器2

44、副方框二内用物：皮肤消毒剂 砂轮 胶布 压脉带 弯盘 采血针2个 无菌纱布第二层其它抢救用物：中心吸氧表 复苏囊 血压计 听诊器电动吸引器（抢救车旁）抢救包：压舌板 开口器 舌钳 吸痰管3根手电筒 电插板 扳手（氧气筒备用）常用液体配备：（各规格液体备1瓶）碳酸氢钠250ml 甘露醇250ml葡萄糖盐水250ml 复方盐水500 ml 0.9%生理盐水250ml 0.9%生理盐水100ml 10%葡萄糖250ml 5%葡萄糖250ml垃圾桶抢救车背面：心脏按压板五、仪器设备维护登记表仪器设备维护登记 监护仪编号性能日期监护仪1监护仪23备注签名正常异常正常异常正常异常仪器设备维护登记 监护仪编号性能日期监护仪1监护仪23备注签名正常异常正常异常正常异常仪器设备维护登记 监护仪编号性能日期监护仪1监护仪23备注签名正常异常正常异常正常异常仪器设备维护登记 输液泵和注射泵编号性能日期输液泵1备注签名正常异常正常异常正常异常仪器设备维护登记 输液泵和注射泵编号性能日期输液泵1备注签名正常异常正常异常正常异常仪器设备维护登记 输液泵和注射泵编号性能日期输液泵1备注签名正常异常正常异常正常异常