内经痿证理论的临床运用

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1、内经内经痿证理论的临床运用痿证理论的临床运用讲授：周国琪教授讲授：周国琪教授 素问素问痿论痿论 痿躄（躄，两腿行动不便痿躄（躄，两腿行动不便）四肢痿废不用四肢痿废不用 的各种痿证的各种痿证现代病证现代病证:重症肌无力、进行性肌萎缩、重症肌无力、进行性肌萎缩、多发性神经炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、脊髓灰质炎后遗症、脊髓空洞症、侧索硬化症、视神经脊髓炎、侧索硬化症、视神经脊髓炎、脊髓损伤等等。脊髓损伤等等。1、痿的发病规律、病机、痿的发病规律、病机、症状症状黄帝问曰：五藏使人痿，何也？黄帝问曰：五藏使人痿，何也？岐岐伯伯对对曰曰：肺肺主主身身之之皮皮毛毛，心心主主身身之之血血脉

2、脉，肝肝主主身身之之筋筋膜膜，脾脾主主身身之之肌肌肉肉，肾肾主主身身之之骨骨髓髓。故故肺肺热热叶叶焦焦，则则皮皮毛毛虚虚弱弱急急薄薄，著著则则生生痿痿躄躄也也。心心气气热热，则则下下脉脉厥厥而而上上，上上则则下下脉脉虚虚，虚虚则则生生脉脉痿痿，枢枢则则挈挈，胫胫纵纵而而不不任任地地也也。肝肝气气热热，则则胆胆泄泄口口苦苦，筋筋膜膜干干，筋筋膜膜干干则则筋筋急急而而挛挛，发发为为筋筋痿痿。脾脾气气热热，则则胃胃干干而而渴渴，肌肌肉肉不不仁仁，发发为为肉肉痿痿。肾肾气气热热，则则腰腰脊脊不不举举，骨枯而髓减，发为骨痿骨枯而髓减，发为骨痿。五藏病变五藏病变 五体痿证五体痿证 内内 外外痿的发病规律痿

3、的发病规律分析分析总病机总病机五五 脏脏 气气热热肺肺 热热 叶叶焦焦伤伤 津津 耗耗液液，精精亏亏 血血 枯枯髓减髓减筋筋 膜膜、肌肌肉肉皮皮毛毛等等失失养养痿痿 肺热叶焦肺热叶焦 皮毛虚弱急薄皮毛虚弱急薄 脉中气血不足脉中气血不足 口干口苦口干口苦 筋膜干筋膜干 口干而渴口干而渴 肾精亏的症状肾精亏的症状 痿痿躄躄 心气热心气热肝气热肝气热 枢折不挈枢折不挈(脉痿脉痿)胫纵不任地胫纵不任地 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪筋急而挛筋急而挛 拘挛性瘫痪拘挛性瘫痪脾气热脾气热肌肉不仁肌肉不仁萎缩萎缩肾气热肾气热腰脊不举腰脊不举 五体五体痿痿的症状的症状不荣不荣不用不用临床验案临床验案病例一病例一杨杨，男男

4、，岁，岁。年月日年月日初诊。近两个月来双下肢乏力明显，初起上楼初诊。近两个月来双下肢乏力明显，初起上楼及蹲下困难，渐至难以步履。及蹲下困难，渐至难以步履。腰椎检查（）。腰椎检查（）。诊见两下肢肌肉萎缩，失眠，心慌，怕诊见两下肢肌肉萎缩，失眠，心慌，怕热汗出，口干引饮，消谷善饥，大便溏热汗出，口干引饮，消谷善饥，大便溏薄，一日数行，小便短赤，脉数滑而弦，薄，一日数行，小便短赤，脉数滑而弦，苔薄质红。苔薄质红。尿液肌酸尿液肌酸mmol/L；尿肌酐尿肌酐140mmol/L，165nmol；3.9nmol。西医诊断为甲亢性肌病。西医诊断为甲亢性肌病。先后用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶治先后用甲基硫氧嘧啶

5、、丙基硫氧嘧啶治疗，均因白细胞降低而停药，乃从中医疗，均因白细胞降低而停药，乃从中医治疗。治疗。？脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。肉痿。素问素问痿论痿论已食如饥曰胃疸已食如饥曰胃疸。素问。素问平人气象平人气象论论脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，筋骨肌肉，皆无气以谷气，气日以衰，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。生，故不用焉。素问素问太阴阳明论太阴阳明论脾胃热盛而肉痿脾胃热盛而肉痿治拟清热泻火，滋养宗筋。治拟清热泻火，滋养宗筋。黄连黄连 黄柏黄柏石膏打石膏打20 知母知母15玉竹玉竹12 熟地熟地10怀牛

6、膝怀牛膝15 白芍白芍9 天麦冬各天麦冬各12 炙甘草炙甘草9 海藻海藻12昆布昆布10七剂七剂 水煎服，每日一剂，每日二服。水煎服，每日一剂，每日二服。二诊：消谷善饥已明显减轻，大便仍溏二诊：消谷善饥已明显减轻，大便仍溏薄，一日次。口干依然，脉弦滑，苔薄，一日次。口干依然，脉弦滑，苔薄质红。薄质红。上方加沙参上方加沙参12 淮山药淮山药10炒白术炒白术10 拾剂，煎服法同前。拾剂，煎服法同前。三诊：能下床站立，并在屋内走动，时三诊：能下床站立，并在屋内走动，时间较短暂。一餐二两米饭，餐间不需再间较短暂。一餐二两米饭，餐间不需再进饮食，口干已除，大便一日一行，苔进饮食，口干已除，大便一日一行，

7、苔薄，舌质红已减。薄，舌质红已减。上方去黄连、黄柏，上方去黄连、黄柏，加炙黄芪加炙黄芪15 茯苓茯苓12。连服二个月，肌肉恢复如常，行走逐渐连服二个月，肌肉恢复如常，行走逐渐有力，各项检查指标均恢复正常。续以有力，各项检查指标均恢复正常。续以此方服用半年，病情稳定。此方服用半年，病情稳定。病例二病例二丁丁，女，女，70岁岁。2001年年2月月3日初诊。日初诊。半年前开始腰痛，难以转侧，动则牵半年前开始腰痛，难以转侧，动则牵 引髀、膕、踹皆痛，自贴药膏以止痛。引髀、膕、踹皆痛，自贴药膏以止痛。近一月来渐出现双侧下肢无力，行走近一月来渐出现双侧下肢无力，行走 困难，困难，经核磁共振检查，经核磁共振

8、检查，提示：提示：腰腰4、腰、腰5椎间巨大结核性脓肿。椎间巨大结核性脓肿。考虑患者体弱肿块大，故采用保守疗法，考虑患者体弱肿块大，故采用保守疗法，用雷米封利福平治疗，用雷米封利福平治疗，又因呕吐不止，不得已停药，遂来中医又因呕吐不止，不得已停药，遂来中医科诊治。科诊治。诊见形体极度消瘦，神疲乏力，午后微诊见形体极度消瘦，神疲乏力，午后微热，两颧暗红，口干引饮，腰背痛，昼热，两颧暗红，口干引饮，腰背痛，昼轻夜重，两下肢呈弛缓性瘫痪，纳呆，轻夜重，两下肢呈弛缓性瘫痪，纳呆，恶心呕吐，脉细数而弦，苔少质红。恶心呕吐，脉细数而弦，苔少质红。肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为肾气热则腰脊不举，骨枯而髓减

9、，发为骨痿。骨痿。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。虚，故足不任身，发为骨痿。素问素问痿论痿论 肾气热，肾阴亏损，骨髓失养，胃失和降肾气热，肾阴亏损，骨髓失养，胃失和降治拟清热养阴，益肾强骨，和胃降逆：治拟清热养阴，益肾强骨，和胃降逆：地骨皮地骨皮15 秦艽秦艽10鳖甲鳖甲10银柴胡银柴胡15 当归当归9 百部百部9川朴川朴9 七叶一枝花七叶一枝花30 泽漆泽漆15 黄芩黄芩9 川断川断15 桑寄生桑寄生15 姜半夏姜半夏15 炒查曲各炒查曲各30香砂仁香砂仁6 炙甘草炙甘草6 大枣五枚。大枣五枚。七剂，七剂，水煎服水煎服，每日一剂，

10、每日二服。，每日一剂，每日二服。并嘱用腰托护腰。并嘱用腰托护腰。服利福平，雷米封即呕吐不止。？服利福平，雷米封即呕吐不止。？西药利福平，雷米封改为灌肠。西药利福平，雷米封改为灌肠。二诊：呕吐恶心减轻，腰痛好转，两足二诊：呕吐恶心减轻，腰痛好转，两足稍觉有力，苔脉同前。稍觉有力，苔脉同前。上方加蜈蚣三条上方加蜈蚣三条 全蝎全蝎6 七剂，煎服法同前。七剂，煎服法同前。用此方连续服用三个月，现纳食稍增，用此方连续服用三个月，现纳食稍增，腰痛明显减轻，已能在家中走动，并做腰痛明显减轻，已能在家中走动，并做少量家务，偶有腿痛。目前治疗仍在继少量家务，偶有腿痛。目前治疗仍在继续中。续中。病例三病例三蔡蔡

11、，女，女，36岁岁。1999年年6月月2日初诊。日初诊。95年开始腿软无力，走路不稳，容易摔倒，年开始腿软无力，走路不稳，容易摔倒，渐至双侧下肢肌肉萎缩，左腿甚于右腿，渐至双侧下肢肌肉萎缩，左腿甚于右腿，大小便时蹲下亦觉困难，洗脚时开水烫红大小便时蹲下亦觉困难，洗脚时开水烫红仍无感觉，下肢皮肤无汗，色泽暗红。仍无感觉，下肢皮肤无汗，色泽暗红。舌质暗淡，苔薄，脉细弱。舌质暗淡，苔薄，脉细弱。核磁共振提示：腰核磁共振提示：腰4骶骶1脊髓空洞症。脊髓空洞症。体会：体会：骨枯髓虚，发为骨痿。骨枯髓虚，发为骨痿。素问素问痿论痿论下气不足，则乃为痿厥。下气不足，则乃为痿厥。灵枢灵枢口问口问形精不足形精不足

12、 精血内夺，奇脉少气而成痿者，精血内夺，奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主。以填补精髓为主。临证指南医案临证指南医案 故当酌故当酌寒热寒热之浅深，审之浅深，审虚实虚实 之缓急，以施治疗，庶得治痿之缓急，以施治疗，庶得治痿 之全要。之全要。景岳全书景岳全书 杂证谟杂证谟骨髓空虚，气虚不能行血骨髓空虚，气虚不能行血治拟益肾填髓充骨，补气行血：治拟益肾填髓充骨，补气行血：牛脊髓粉冲服牛脊髓粉冲服20鹿角鹿角胶胶30 龟版胶龟版胶15山萸肉山萸肉20紫河车紫河车10 补骨脂补骨脂15 熟地熟地10 全当归全当归9 杜仲杜仲15川断川断15 桑寄生桑寄生15 生晒参生晒参10七剂，水煎服，每日一剂，每日二

13、服。七剂，水煎服，每日一剂，每日二服。二诊：走路较前有力，步态仍不稳定，二诊：走路较前有力，步态仍不稳定，精神稍振，舌质淡白，苔薄，脉细弱。精神稍振，舌质淡白，苔薄，脉细弱。上方上方加仙灵脾加仙灵脾12淮牛膝淮牛膝15 二十一剂，煎服法同前二十一剂，煎服法同前。三诊：走路摔倒已少，肌肉萎缩得到三诊：走路摔倒已少，肌肉萎缩得到 控制，皮肤色泽转红，亦有微汗出。控制，皮肤色泽转红，亦有微汗出。病情好转。病情好转。上方续服，随访至今，病情稳定。上方续服，随访至今，病情稳定。2、五体痿的病因五体痿的病因（1）情志所伤）情志所伤（2）感受外邪）感受外邪 (湿、热）湿、热）（3）远行劳倦）远行劳倦（4）房

14、劳太过）房劳太过（5）痹证传变）痹证传变病例四病例四张张，男，男，45岁。岁。1997年年10月月12日初诊。日初诊。初起颈项不舒，肩背酸痛，两侧手指均初起颈项不舒，肩背酸痛，两侧手指均有麻木、触电感，遇阴寒气候或疲劳后有麻木、触电感，遇阴寒气候或疲劳后则甚，得热则稍缓。则甚，得热则稍缓。X光颈椎摄片提示：颈光颈椎摄片提示：颈5667椎间椎间 狭窄。狭窄。一年后四肢肌肉渐进性萎缩，握力减低，一年后四肢肌肉渐进性萎缩，握力减低，走路疲乏，阳萎，头晕目眩，神疲乏力，走路疲乏，阳萎，头晕目眩，神疲乏力，记忆力明显减退，畏寒怕冷，纳可，苔记忆力明显减退，畏寒怕冷，纳可，苔薄脉细，尺部尤甚。薄脉细，尺部

15、尤甚。体会：体会：素问素问 痹论痹论其寒者，阳气少，阴其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。气多，与病相益，故寒也。痹证传变为痹证传变为骨痿骨痿骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。痹邪留连，肾阳虚衰，宗筋弛纵痹邪留连，肾阳虚衰，宗筋弛纵治拟温补肾阳，祛风通络，充养宗筋：治拟温补肾阳，祛风通络，充养宗筋：鹿角鹿角15 淫羊藿淫羊藿20 仙茅仙茅15锁阳锁阳15 巴戟肉巴戟肉15 熟附块熟附块12威灵仙威灵仙18 鸡血藤鸡血藤30 络石藤络石藤30淮牛淮牛膝膝15 杜仲杜仲20 全当归全当归10龟版龟版9 麦冬麦冬10 蜈蚣二条蜈蚣二条 拾肆剂，水煎服，每日一剂

16、，每日二服拾肆剂，水煎服，每日一剂，每日二服。二诊：背部疼痛减轻，自觉身体较前轻二诊：背部疼痛减轻，自觉身体较前轻松，手指麻木触电感依然，精神稍振，松，手指麻木触电感依然，精神稍振，苔脉未见明显改变。苔脉未见明显改变。上方加伸筋草上方加伸筋草30全蝎全蝎9桂枝桂枝9 拾肆剂，煎服法同前。拾肆剂，煎服法同前。三诊：手指触电感偶有，麻木明显改善。三诊：手指触电感偶有，麻木明显改善。每日能坚持走每日能坚持走10分钟。分钟。上方加减服用一年余停药。上方加减服用一年余停药。病因：病因：有渐于湿，以水为事，若有所留，居处有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。相湿，肌肉濡渍，

17、痹而不仁，发为肉痿。故故下经下经曰：肉痿者，得之湿地也。曰：肉痿者，得之湿地也。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。素问素问 生气通天论生气通天论张千里医案张千里医案 近代中医珍本集近代中医珍本集刘林阳虚积湿，体肥多痰，湿热内刘林阳虚积湿，体肥多痰，湿热内酿则大筋软短、小筋弛长而痿矣。其酿则大筋软短、小筋弛长而痿矣。其所由来，非伊朝夕，酒客便燥，即是所由来，非伊朝夕，酒客便燥，即是见端。脉濡右滑，见端。脉濡右滑，即须通养阳明，腑络并调。慎勿杂投即须通养阳明，腑络并调。慎勿杂投热补、表散之剂。热补、表

18、散之剂。木防己一钱五分桂枝三分苡米三钱木防己一钱五分桂枝三分苡米三钱制半夏一钱五分生石膏二钱制半夏一钱五分生石膏二钱橘皮一钱五分橘皮一钱五分 归须一钱五分归须一钱五分川牛膝二钱川牛膝二钱 西洋参二钱西洋参二钱茯苓三钱茯苓三钱 竹沥半匙姜汁数点竹沥半匙姜汁数点丝瓜络三钱丝瓜络三钱 陈苏生医案陈苏生医案中国现代名医医案中国现代名医医案海海，男，男，28岁。岁。1963年年2月初诊。月初诊。1960年出差南疆。归来自觉眼睑升举无力，年出差南疆。归来自觉眼睑升举无力，某医学院诊断为重症肌无力，住院治疗某医学院诊断为重症肌无力，住院治疗3个月，无效。又去某军医大学求治，诊断个月，无效。又去某军医大学求治

19、，诊断同上，给与中西医综合治疗同上，给与中西医综合治疗8个月，亦未个月，亦未见显效。见显效。1963年年2月来我院诊治。月来我院诊治。诊查：步履乏力，走十丈路即需休息，诊查：步履乏力，走十丈路即需休息，两臂提物无力，久坐即感腰膂如折，两臂提物无力，久坐即感腰膂如折，食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄食欲不佳，夜寐不酣，小便黄，舌苔薄白，脉来濡细，白，脉来濡细，病程已三四年，久治无效。病程已三四年，久治无效。辨证：大凡物理，逢热则纵，逢寒则缩，辨证：大凡物理，逢热则纵，逢寒则缩，肌之无力，总是肌之痿躄不振，肌之无力，总是肌之痿躄不振，过去一贯服用温壮之药，如参、芪、桂、过去一贯服用温壮之药，如参

20、、芪、桂、附、鹿茸之属，今当反其道而行之，所附、鹿茸之属，今当反其道而行之，所谓正治不已，则谓正治不已，则从治从治是也。证属湿热留是也。证属湿热留注，肌肉萎废。注，肌肉萎废。治法：清热利湿通络。治法：清热利湿通络。方用方用葛根芩连汤加减葛根芩连汤加减处方：葛根处方：葛根12g 黄芩黄芩6g 黄连黄连3g，知母知母9g 防己防己9g 薏苡仁薏苡仁2g 桑枝桑枝12g 苍术苍术9g 黄柏黄柏9g 牛膝牛膝9g 甘草甘草9g 治痿独取阳明，葛根走阳明，故以为君。治痿独取阳明，葛根走阳明，故以为君。三黄苦寒坚阴，故以为辅。三黄苦寒坚阴，故以为辅。再诊：再诊：7剂之后，原上下楼有困难，喘不上气，剂之后，

21、原上下楼有困难，喘不上气，今上楼已比较轻松，下楼仍有抖索之感。今上楼已比较轻松，下楼仍有抖索之感。过去眼睑升举无力，今自觉眼睑跳动，过去眼睑升举无力，今自觉眼睑跳动，前所未有。前所未有。复诊：复诊：9月月24日。日。根据根据串雅串雅起废神丹及起废神方改拟处方。起废神丹及起废神方改拟处方。处方：麦冬处方：麦冬15g，熟地熟地15g，玄参玄参12g，五味子五味子3g，葛根葛根12g，薏苡仁薏苡仁12g，枣仁枣仁12g，苍术苍术9g，半夏半夏9g，合欢皮合欢皮12g。起废神丹、起废神方皆以麦地等阴药为主起废神丹、起废神方皆以麦地等阴药为主又服药又服药7剂，自觉脚力已比前轻劲有力，过剂，自觉脚力已比前

22、轻劲有力，过去从单位来门诊，中途要停二三次，今已去从单位来门诊，中途要停二三次，今已能不歇而至。能不歇而至。过去手腕不能持重，今已能抱小孩矣！过去手腕不能持重，今已能抱小孩矣！因其收效甚佳，嘱守方再服。因其收效甚佳，嘱守方再服。前后服药前后服药60余剂，肌力大增，能下乡参加余剂，肌力大增，能下乡参加劳动。劳动。1962年年11月归来又索前方继服。曾与较量月归来又索前方继服。曾与较量腕力，已不逊常人矣！腕力，已不逊常人矣！3、治疗：、治疗：论言论言治痿者，独取阳明何也？治痿者，独取阳明何也？岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主闰岐伯曰：阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。宗筋，宗筋

23、主束骨而利机关也。冲脉冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于于气街，而阳明为之长，皆属于带脉带脉，而络于而络于督脉督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。脉不引，故足痿不用也。阳明？阳明？胃、大肠？胃、大肠？?胃、脾胃、脾 痿证痿证脾病而四肢不用脾病而四肢不用 素问素问太阴阳明论太阴阳明论高士宗说：高士宗说：“若脾脏不为胃行其津液，则四肢若脾脏不为胃行其津液，则四肢不得禀阳明水谷之气，气日益衰，肺气虚也。不得禀阳明水谷之气，气日益衰，肺气虚也。

24、脉道不利，心气虚也，而肝主之筋，肾主之骨，脉道不利，心气虚也，而肝主之筋，肾主之骨，脾主肌肉，皆无阳明水谷之气以生，故四肢不脾主肌肉，皆无阳明水谷之气以生，故四肢不用焉。用焉。”方药中医案方药中医案方方，男，男，59岁。岁。1976年年3月月11日初诊。日初诊。患者患者1973年以腹泻、疲劳为诱因，逐渐年以腹泻、疲劳为诱因，逐渐出现右眼睑下垂，复视，西医诊断为重出现右眼睑下垂，复视，西医诊断为重症肌无力眼肌型，经中西医治疗缓解。症肌无力眼肌型，经中西医治疗缓解。1975年年10月感冒发烧后，又出现左眼睑月感冒发烧后，又出现左眼睑下垂，复视，咀嚼吞咽困难，颈及肩胛下垂，复视，咀嚼吞咽困难，颈及肩

25、胛无力，同年无力，同年12月两次出现呼吸困难，月两次出现呼吸困难，诊为重症肌无力延髓型，诊为重症肌无力延髓型，用西药治疗至用西药治疗至1976年年1月月5日，仍不能控日，仍不能控制症状制症状，1976年年3月月11日来诊。日来诊。症状大致如前，偏胖体形，面微赤，症状大致如前，偏胖体形，面微赤，眼睑下垂，眼裂变小，头低倾，不眼睑下垂，眼裂变小，头低倾，不能正常直立，两手不能上举。能正常直立，两手不能上举。舌嫩，有齿痕，稍红，苔薄白，中舌嫩，有齿痕，稍红，苔薄白，中心稍黄腻，心稍黄腻，脉沉细无力。脉沉细无力。辨证：脾气虚衰，肝郁肾虚。辨证：脾气虚衰，肝郁肾虚。治法：健脾补气，舒肝滋肾。治法：健脾补

26、气，舒肝滋肾。处方：黄芪处方：黄芪45g 苍白苍白术各术各12g，陈皮陈皮9g 党参党参15g 柴胡柴胡12g 升麻升麻6g 甘草甘草6g 生姜生姜3g 大枣大枣12g 熟地熟地30g 仙灵脾仙灵脾15g 五味子五味子9g服上方服上方12剂后，自觉症状明显减轻剂后，自觉症状明显减轻服三剂时即减吡啶斯的明剂量服三剂时即减吡啶斯的明剂量眼睑下垂基本恢复，进食不需休息，眼睑下垂基本恢复，进食不需休息，治疗半年，西药全撤，自觉症状完治疗半年，西药全撤，自觉症状完 全消失。改予补中益气汤合益胃汤全消失。改予补中益气汤合益胃汤 制成丸剂调理，制成丸剂调理，1977年年4月月14日复查，基本恢复正常，日复查

27、，基本恢复正常，坚持半日工作，间断服上述丸药，坚持半日工作，间断服上述丸药，基本治愈。基本治愈。治疗：治疗：帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其顺逆，筋脉骨通其俞，调其虚实，和其顺逆，筋脉骨肉。各以其时受月，则病已矣。帝曰：肉。各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。善。赵锡武医案赵锡武医案 医案：范某，男，医案：范某，男，64岁。岁。两腿麻木无力，感觉丧失六年。两腿麻木无力，感觉丧失六年。于于1969年因胃及十二指肠溃疡出血而行年因胃及十二指肠溃疡出血而行胃次全切除术。术后长期消化不良，纳胃次全切除术。术后长期消化不良，纳少，常感两足如着袜套，

28、用热水泡脚不少，常感两足如着袜套，用热水泡脚不知热，鞋子掉了还往前走，行步无力，知热，鞋子掉了还往前走，行步无力，站力不稳，经常摔跤，西医诊断：多发站力不稳，经常摔跤，西医诊断：多发性神经炎。性神经炎。伴有纳呆，失眠，头晕目眩，耳鸣耳聋伴有纳呆，失眠，头晕目眩，耳鸣耳聋等症，尿频，便溏，一日数行，苔厚白等症，尿频，便溏，一日数行，苔厚白腻，脉沉细。腻，脉沉细。此乃肉痿，久居湿地，脾失健运，肝肾此乃肉痿，久居湿地，脾失健运，肝肾不足，筋骨失养。不足，筋骨失养。治以培补肝肾为主，佐以健脾利湿。治以培补肝肾为主，佐以健脾利湿。淫羊藿淫羊藿30克，熟地克，熟地18克，杜仲克，杜仲12克，克，巴戟天巴戟

29、天12克，附片克，附片18克，龙骨克，龙骨18克（先克（先煎），煎），天麻天麻12克，白蒺藜克，白蒺藜30克，茯苓克，茯苓18克，克，猪苓猪苓12克，桂枝克，桂枝15克，白术克，白术24克，克，山药山药18克。克。#此方加减连服此方加减连服2月后，两腿有力，站立平月后，两腿有力，站立平稳，能扶桌子行步，食欲增进，偶尔能稳，能扶桌子行步，食欲增进，偶尔能听到钟表声，趾凉减轻，大便成形，尿听到钟表声，趾凉减轻，大便成形，尿频好转，仅下肢发凉，腰酸，乏力，口频好转，仅下肢发凉，腰酸，乏力，口干，干，脉弦细，两尺无力，舌质淡，苔薄，脉弦细，两尺无力，舌质淡，苔薄，再拟补益肝肾调治之。再拟补益肝肾调治之

30、。病因：外伤病因：外伤 脊髓损伤脊髓损伤刺脊间，中髓为伛。刺脊间，中髓为伛。素问素问刺法论刺法论七节之傍，中有小心。七节之傍，中有小心。素问素问刺禁论刺禁论病例病例邹邹 ，女，女，23岁岁。住院号住院号：296490。2000年年12月月24日初诊。日初诊。2000年年10月月24日在硬膜外麻醉下行剖腹产日在硬膜外麻醉下行剖腹产术。术后双侧下肢瘫痪，肌肉张力减退，术。术后双侧下肢瘫痪，肌肉张力减退，腱反射消失，并伴感觉缺损。腱反射消失，并伴感觉缺损。CT检查提示：腰检查提示：腰1腰腰2及骶及骶5两段硬膜外两段硬膜外积气，积气，诊断为腰骶神经根损伤。诊断为腰骶神经根损伤。诊见腰脊不举，胫纵不任地

31、，伴麻木不诊见腰脊不举，胫纵不任地，伴麻木不仁，神疲乏力，纳呆，苔薄腻，脉沉细。仁，神疲乏力，纳呆，苔薄腻，脉沉细。外伤，又兼产后，虚实挟杂外伤，又兼产后，虚实挟杂先拟活血祛瘀，补肾益髓。先拟活血祛瘀，补肾益髓。桃仁桃仁9 红花红花6 归尾归尾10川芎川芎9 川牛膝川牛膝15 鹿角鹿角15 赤芍赤芍9熟地熟地9怀牛膝怀牛膝15 龟版龟版12 陈皮陈皮9 炙甘草炙甘草9 七剂，水煎服，每日一剂，每日二服。七剂，水煎服，每日一剂，每日二服。并施针灸及电兴奋等辅助治疗。并施针灸及电兴奋等辅助治疗。二诊：臀部以下逐步有感觉，右下肢稍能二诊：臀部以下逐步有感觉，右下肢稍能动作，纳增，苔薄白，脉沉细。动作

32、，纳增，苔薄白，脉沉细。上方去上方去 陈皮，陈皮，加加 地龙干地龙干10 蜈蚣三条蜈蚣三条 紫河车紫河车12 七剂，煎服法同前，针灸、七剂，煎服法同前，针灸、理疗继续理疗继续。三诊：大腿开始有感觉，右下肢肌力达三诊：大腿开始有感觉，右下肢肌力达III级，左下肢稍差。苔脉同前。级，左下肢稍差。苔脉同前。上方去上方去 川牛膝，川牛膝，加加 杜仲杜仲15 全蝎全蝎 9 七剂。针灸理疗继续。七剂。针灸理疗继续。四诊：足部开始有知觉，右下肢已恢复四诊：足部开始有知觉，右下肢已恢复功能，走路尚不稳定。功能，走路尚不稳定。再以前方调理数月。现已全部痊愈。再以前方调理数月。现已全部痊愈。再见再见内经参考资料：

33、维普维普1989-2004年的杂志期刊论文资料；年的杂志期刊论文资料；清华同方（清华同方（CNK）1994年至今；年至今；王冰王冰，重广补注黄帝内经素问重广补注黄帝内经素问 1963年年 人民卫生出版社人民卫生出版社日本，丹波元简，日本，丹波元简，素问识素问识、素问绍识素问绍识、灵枢灵枢 识识、难经疏证难经疏证合订本。合订本。1984年人民卫生出版社；年人民卫生出版社；张介宾张介宾 类经类经 1965年人民卫生出版社；年人民卫生出版社；薛雪薛雪 医经原旨医经原旨1928年千顷堂书局；年千顷堂书局；骆龙吉骆龙吉 内经拾遗方论内经拾遗方论；秦伯未秦伯未内经类证内经类证1962年人民卫生出版社年人民卫生出版社；王进全王进全 内经类证论治内经类证论治 1987年人民卫生出版社；年人民卫生出版社；刘炳凡刘炳凡 黄帝内经临证指要黄帝内经临证指要1998年湖南科学技术出版社；年湖南科学技术出版社；王洪图王洪图 黄帝内经研究大成黄帝内经研究大成1997年北京出版社。年北京出版社。