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1、化脓性脑膜炎治疗进化脓性脑膜炎治疗进展展1细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎:化脓性脑膜炎（化脓菌所致）非化脓性脑膜炎(结核杆菌、布氏杆菌)病死率高:总病死率25%（493例成人患者）新生儿10%（70年代为50%）2致病菌致病菌:脑膜炎双球菌（流脑）肺炎链球菌80%流感嗜血杆菌金黄葡、绿脓 多见于脑室引流、腰穿或脑外科手术后，大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。3初步的抗菌疗法延迟几小时的抗菌疗法即可能导致严重后果。革兰氏染色镜检阳性率只占50%68%，培养和药敏至少需23天。千万不要为了等待阳性结果而一拖再拖！根据症状、体征和CSF结果只要不能排除化脑就应立即开始抗菌治疗。4由于能产生由于能产生-内酰胺酶内
2、酰胺酶对青霉素类耐对青霉素类耐药菌株日益增多药菌株日益增多耐药性：流感杆菌 5%50%肺炎球菌 45%脑膜炎球菌 50%因此，从青霉素时代 三代头孢新时代！51.头孢曲松头孢曲松(头孢三嗪、罗氏芬、菌必治头孢三嗪、罗氏芬、菌必治)抗菌性：对三种常见致病菌 强活性 对链球、葡球、肠杆 强活性 绿脓 弱活性酶解率 最低 4%渗透率 较低 10%（倒数第二）半衰期 8h剂量 成人24g/d 小儿 100200mg/Kg/d静滴，qd62.头孢噻肟钠（凯帝龙）头孢噻肟钠（凯帝龙）抗菌性：对三种致病菌 强活性 链球、大肠杆、变形杆 强活性 金葡、绿脓 中活性酶解率 较低 14%渗透率 较高 15%半衰期
3、 12h剂量 24g/d bid 小儿 200mg/Kg/d 7进一步的抗菌疗法1.1.脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感杆菌罗氏芬罗氏芬罗氏芬罗氏芬33例 小儿化脑:流感杆菌(15)、脑膜炎球菌(7)肺炎球菌(2)草链球(2)表葡(2)B型链(1)不明(4)100mg/Kg v qd 疗程 平均13天治愈 100%细菌转阴 1246h84例成人化脑:脑膜炎球菌(34)肺炎球(25)大肠杆(3)肺炎杆(2)流感杆(2)草链球(2)不明(16)50mg/Kg/d（最大4g）治愈87%8头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢噻肟钠160例化脑:儿 200300mg/Kg 成 61
4、2g/d查到病原菌110例 治愈99例(90%)未查到病原菌50例，治愈48例(96%)256例小儿化脑 150200mg/Kg 治愈240例(93.7%)72h细菌转阴214例（80%）三种致病菌229(89.5%)(脑膜炎球菌108,肺炎球61,流感杆60）肠杆21,葡球6疗程一般714天肺炎球菌1014天革兰阴性杆菌 长达21天9头孢呋肟（西力欣）头孢呋肟（西力欣）头孢呋肟（西力欣）头孢呋肟（西力欣）抗菌性：三种菌 强活性 链球、金葡、肠杆 强活性 绿脓 不敏感酶鲜率 较低 仅为11%渗透率 高 18%半衰期 1.3h剂量 200400mg/Kg/d 分3次静注成人：23g v q8h疗
5、效 50例 200mg/Kg/d 分3次v 疗程913天 治愈86%102.绿脓杆菌脑膜炎头孢他定（复达欣）头孢他定（复达欣）头孢他定（复达欣）头孢他定（复达欣）抗菌性：三种菌 敏感 绿脓 敏感酶解率 较低 仅13%渗透率 最高 达28%半衰期 2h剂量 50100mg/Kg vq8h 成人2g vq8h （最大12g/d)1421天 疗效 29例化脑（14例绿脓）绿脓治愈78%（11/14）复发1，无效211头孢哌酮钠（先锋必、达诺欣）头孢哌酮钠（先锋必、达诺欣）头孢哌酮钠（先锋必、达诺欣）头孢哌酮钠（先锋必、达诺欣）抗菌性：三种菌 敏感 金葡、表葡、绿脓、肠杆 敏感酶解率 高达76%渗透率 最低 5%半衰期 2h剂量 24g v bid 儿 200mg/Kg/d 分2次 v 先用注射用水化，加入NS静注，不可入糖液，因PH4.5可析出可鞘内注射，200500mgNS20ml，qd10天，治愈率93.3%1213
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