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1、目的诊断性穿刺：胸腔积液的性质判断及疾病分期等。治疗性穿刺：解除大量气体或液体对呼吸的压迫，胸腔药物治疗。适应症诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等;穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。禁忌症（1）不合作的病人（2）未纠正的凝血疾病（3）对麻醉药过敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮肤感染。相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.准备工作1. 无菌胸腔穿刺包、消毒用具（安尔碘、消 毒棉枝、纱块）、标本送检用试管。3.术者准备无菌手套、戴无菌帽、口罩。2.药
2、品:2%利多卡因5ml X 2、安定10mg X 1、0.1%肾上腺素1mg X 1。操作步骤1. 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于 枕部。2. 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第79肋间；有时也选腋中 线第67肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线45肋间。进针 部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上 标记。3. 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。4. 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸
3、膜壁层进行局部浸润麻醉。5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后垂直胸壁进行穿 刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳（这时用止血钳固定穿刺针）抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管 钳夹闭胶管，而后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。6. 抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。7. 术后2小时内由操作者或助手完成操作记录。注意事项1, 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。2, 术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸，不要说话。3, 穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常
4、规进行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。4, 进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉针抽不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺针。5, 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反 应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺素03-05ml,或 进行其他对症处理。6, 一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。7, 严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。8, 应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。9, 术后应摄X线胸片。胸腔穿刺并发症1, 气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生。2, 出血：穿刺针损伤肋下血管。3, 胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥。4, 快速排液1L所致的复张性肺水肿。5, 感染。6, 进针过低或过深导致的脾或肝刺伤。7, 空气栓塞（罕见，但灾难性）。
胸腔穿刺术指南
