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1、膝关节表面置换术的手术配合摘要】 目的 总结12例膝关节表面置换术的手术配合，探讨保证手术顺利进 行的要素。方法 通过我院骨科12例膝关节表面置换术手术治疗的总结，分析 术前及术中护理配合要点。结果12例患者均顺利完成手术。结论 术前熟悉手 术操作程序、充分的术前准备，术中熟练、默契的配合是保证手术顺利进行的基 本要素。【关键词】手术配合护理表面置换术膝关节膝关节表面置换术是治疗各种退行性骨关节病、类风湿性关节炎、创伤性关 节炎等的重要手段，能有效地矫正畸形、解除疼痛、恢复无痛行走。膝关节是人 体重要的负重关节，由股骨髁、胫骨平台、髌骨、关节囊、韧带、半月板和肌肉 等组成。人工膝关节表面置换术
2、（TKA）已成为临床上治疗膝部严重疾患、重建膝关 节功能常用技术,TKA的15年成功率超过90%1,我院骨科于2010年1月至2011 年4月间为12例患者（均为单侧）施行了人工全膝关节表面置换术,通过护理人员 的充分准备和术中的认真配合，取得较满意效果,现报道如下：1临床资料一般资料：本组12例患者中，男3例,女9例,年龄50岁-75岁,平均年龄60.5 岁，均为初次膝关节表面置换手术。骨性关节炎7例，类风湿性关节炎5例。病程 7年-25年，平均病龄13年，单侧8例，双侧4例（均行比较严重侧的单侧置换）。 术前患者均严重疼痛，行走受限影响日常生活。2 术前护理2.1心理护理：由于长期病痛折磨
3、及手术不可预知性，患者普遍存在焦虑及恐 惧心理，护士应主动与患者沟通，介绍手术的优越性，主治医师的技术及类似手 术成功病例，消除其负性心理作用。积极配合治疗护理。2.2健康宣教：手术前行健康宣教，包括疾病发生原因、症状及手术必要性。 指导病人进行术后疼痛评分，练习踝关节活动、深呼吸、主动咳嗽及引体向上,为 防止并发症和康复做好准备。每日由护士协助病人练习床上使用便器。术前1d 为病人介绍术前配合的方法、术后恢复过程、饮食、活动及大概恢复过程。根据 医嘱行药敏试验、备血、备皮，检查病人皮肤完整性,是否处于痔疮、脚气或溃疡 等发作期。通知病人禁食、禁饮时间及肠道准备。保证病人术前1d晚上有良好 的
4、睡眠。教会病人术后床上活动、翻身及下床、卫生间坐便的方法。指导病人术 后3d清淡饮食，以后以高维生素、高蛋白、高纤维素饮食为主。2.3手术室护士的准备：膝关节表面置换术手术精确度要求高2，手术室护 士应在术前1d参加病例讨论，了解手术步骤，预见术中可能出现的问题，制定 相应的措施，了解膝关节置换的专用器械与设备，检查其性能并熟悉其安装步骤 与使用方法。膝关节置换手术专用器械外，还配备关节置换的常规器械包。另外 补充负压吸引装置1套、骨蜡、1-0号抗菌薇养线、电动止血带、电刀、弹力绷 带、手术切口保护膜等。检查确认各器械设备处于良好备用状态；备妥术中用抗 生素，并备血。手术间准备安排该手术为当天
5、百级层流手术间。术前20min开启手 术间层流，术中严格控制人员进出，避免污染。3 术中配合3.1巡回护士的配合：患者进入手术室核对姓名、性别、年龄、手术部位。建 立静脉通路，静脉预防性使用抗生素，协助麻醉师行硬膜外麻醉，麻醉成功后患 者取仰卧位，固定双上肢。贴好电刀负极板。医生入手术室后切皮前执行手术前 核对程序，护士同医生、麻醉师再次确认患者及手术部位。患肢大腿根部扎电动 气压止血带，调节压力为3580KPa,用SPO2夹患肢足趾，电动气压止血带加 压，根据SPO2的变化调整止血带的最低压力，时间为90min。术中注意观察病 情及配合，使用骨水泥时注意骨水泥反应并及时报告麻醉医师。器械护士
6、配合：驱血带加压驱血后止血带充气止血，取膝正中纵行切口，皮 肤刀切开皮肤浅层、电刀切开皮下组织及关节囊，电凝止血，将髌骨翻向外侧。 用电刀切除变性的滑膜组织、半月板，咬骨钳去除骨赘。在髋臼拉钩牵引下切除 前后交叉韧带，递上电钻在髁间窝上方偏内侧1cm处钻孔，插入髓内定向杆，连 接股骨切模，然后递上电动摆锯片，外翻6切除股骨髁远端，特别注意截骨过多 所保留的低硬度松质骨就难以承受膝关节活动的正常载荷3,试模测量股骨假体型 号，根据后髁定位外旋3完成股骨髁截骨的前面、后面、前下、后下。行髁间成 形后，放置股骨髁假体试模，然后根据胫骨髓外定位杆的方向，以内外踝最低点 定位切除平台约10mm厚，对准胫
7、骨结节方向放置胫骨平台板行髓内成形，并适 当松解内侧副韧带。髌骨边缘增生者，用咬骨钳清除骨赘，并用电刀行髌骨边沿 去神经化。分别安装股骨髁试模，胫骨平台试模，（810）mm平台垫。复位膝关 节，行关节伸、屈、内外翻活动，观察膝关节内外翻稳定性以及屈伸位间隙是否 相等，取下关节试模，用50ml注射器抽吸庆大霉素水溶液高压冲洗截骨面松质 骨腔。器械护士准备搅拌骨水泥，安装假体时吸净血迹和液体，拉钩暴露切口。 依次安装后交叉韧带替代型股骨髁假体、胫骨平台假体。递上神经剥离子清理残 余骨水泥，用半月板试模伸膝加压直至骨水泥硬化，随时观察骨水泥是否变硬并 及时通知医生，取出半月板试模后安装半月板假体，活
8、动膝关节，再次检查屈伸 活动度及内外翻稳定性，庆大霉素水溶液冲洗关节腔，股骨髓腔残端用骨块封闭， 放松止血带，彻底止血。缝合与固定关节腔内放置14号硅胶引流管，器械护士 与巡回护士清点器械、纱布等敷料。用1-0抗菌薇养线缝合关节囊、皮下组织， 用钛镍记忆合金吻合器缝合皮肤。无菌敷料覆盖，弹力绷带固定。4结果12例患者均顺利完成手术。5讨论TKA适应证与禁忌证:TKA主要适用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形，日常活 动严重障碍，经保守治疗无效者，严重类风湿关节炎、骨关节炎、血友病关节炎等， 严重创伤性关节炎;胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎，少数老年人髌股关节炎， 静息的感染性关节炎，少数原发性或继
9、发性骨软骨坏死性疾病。禁忌证:膝关节周 围肌肉瘫痪,膝关节长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状,手术耐受力差等。 对严重的膝关节骨关节炎和类风湿性关节炎，膝关节表面置换术是理想的治疗手 段。器械护士必须了解病情，参加术前讨论，并熟知与手术有关的解剖、操作步 骤、器械准备，术中传递器械要准确无误，保持器械的清洁，随时观察手术进展 情况，准确、迅速地传递器械，尽量缩短手术时间，争取在一个止血带时间内完 成假体安装。术中应密切观察病情，以免术中大出血时措手不及。由于全膝关节 表面置换术后假体感染的后果是灾难性的，术中应尽量减少人员走动，禁止参观 或者严格限制参观人数。术前熟悉手术操作程序、充分的
10、术前准备，术中熟练、 默契的配合是保证手术顺利进行的基本要素。全膝关节表面置换术在国外已常规应用，但在本地区尚未广泛开展，随着人们生活水平的提高，传统观念的改变以及全膝关节表面置换技术越来越趋向完善，将 逐渐成为一项经典手术受到广大患者的欢迎。参考文献1 高辉，吕厚山,关振鹏，等.体重指数对全膝关节置换术后功能的影响J.中华骨科杂 志,2004,24:230.2 陈良龙，王万春,孙材江，等.AutoCAD软件对全膝关节表面置换术X线片的预测和评估J.中华实验外科杂志,2007,24(3) :358-359.3 BartelDL, Bu rsteinAH, San tviccaEA, et al. Perform ance of the tib ialcom ponen tin totalkn eerep lacem en t J.J Bone Join t Surg Am,1982, 64(7).
膝关节表面置换术的手术配合
