病理学教学课件：第四章 炎症 inflammation

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1、第四章第四章 炎炎 症症 inflammation 第一节第一节 炎症的概念及一般特征炎症的概念及一般特征 一一.炎症的定义炎症的定义 具有血管系统的活体组织具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防对损伤因子所发生的防御反应。御反应。二二.炎症的病因炎症的病因 物理性、化学性、物理性、化学性、生物性生物性、坏死组织、变态反应、坏死组织、变态反应 三三.炎症反应的临床表现炎症反应的临床表现 （一）局部表现（一）局部表现 红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。Redness and Swelling （二）全身反应（二）全身反应 发热、末梢血白细胞计数变化发热、末梢血白细胞计数变化

2、 四四.炎症的意义炎症的意义 1.防御性反应防御性反应 2.对机体的危害性对机体的危害性喉头水肿致喉头水肿致气道狭窄气道狭窄 The increas in the white blood cell count 五五.炎症的局部基本病理变化炎症的局部基本病理变化变质变质alteration 损伤性过程损伤性过程 渗出渗出exudation增生增生proliferation 防御和修防御和修复过程复过程 （一）（一）变变 质质1.概念概念2.产生的机制产生的机制 致炎因子的直接作用致炎因子的直接作用 炎症反应产物的间接作用（炎症介质）炎症反应产物的间接作用（炎症介质）局部血液循环障碍局部血液循环障

3、碍 （二）（二）渗渗 出出 相关概念相关概念 1.渗出渗出 2.渗出物（渗出液）渗出物（渗出液）3.漏出液漏出液 4.渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别 图片图片 外观外观 细胞数细胞数 蛋白量蛋白量 比重比重 渗出液与漏出液渗出液与漏出液返回返回（三）（三）增增 生生 1.增生的原因增生的原因 致炎因子、炎症介质、组织崩解产物的刺激，致炎因子、炎症介质、组织崩解产物的刺激，导致各种细胞生长因子的表达增加。导致各种细胞生长因子的表达增加。2.增生的细胞增生的细胞 实质细胞实质细胞 图片图片 间质细胞间质细胞慢性子宫颈炎：子宫颈管粘膜上皮息肉状增生慢性子宫颈炎：子宫颈管粘膜上皮息肉状增生

4、六六.炎症的分类炎症的分类 按照病程经过分为三类按照病程经过分为三类 1月以内月以内 急性炎症急性炎症 3月以上月以上 慢性炎症慢性炎症 1月月3月月 亚急性炎症亚急性炎症 （一）急性炎症（一）急性炎症 1.病理特征：病理特征：渗出、变质为主渗出、变质为主 炎细胞以嗜中性粒细胞为主炎细胞以嗜中性粒细胞为主 图片图片 急性炎症的急性炎症的渗出现象渗出现象 2.急性炎症的临床表现急性炎症的临床表现 局部表现：显著的红、肿、热、痛及功能障碍。局部表现：显著的红、肿、热、痛及功能障碍。全身反应：程度不一。全身反应：程度不一。发热、末梢血白细胞数目改变发热、末梢血白细胞数目改变 不同类型白细胞增多可反映

5、不同类型不同类型白细胞增多可反映不同类型 的炎症的炎症 （二）慢性炎症（二）慢性炎症 1.病理特征病理特征 以增生为主，炎细胞以淋巴细胞、浆细胞、巨以增生为主，炎细胞以淋巴细胞、浆细胞、巨 噬细胞为主。噬细胞为主。慢性炎细胞慢性炎细胞 2.慢性炎症的临床表现慢性炎症的临床表现 局部表现不明显局部表现不明显 全身反应视病变程度而定全身反应视病变程度而定 炎症结局炎症结局第二节第二节 急急 性性 炎炎 症症 一一.渗渗 出出（一）渗出过程中的血流动力学改变（一）渗出过程中的血流动力学改变 1.细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 图片图片 2.血管扩张和血流加速（动脉性充血），血管通透血管扩张和血流加速（

6、动脉性充血），血管通透性增加性增加,液体渗出。液体渗出。3.血流速度减慢血流速度减慢血流停滞血流停滞 炎症血管炎症血管反应反应返回返回 The process of exudation（二）血管通透性增加（二）血管通透性增加 产生机制：产生机制：1.内皮细胞的完整性内皮细胞的完整性 （1）内皮细胞收缩：炎症化学介质所至）内皮细胞收缩：炎症化学介质所至 穿胞作用增强：液体通过穿胞通道输送到血穿胞作用增强：液体通过穿胞通道输送到血 管外，穿胞通道为胞浆囊泡相互连接形成。细胞因子管外，穿胞通道为胞浆囊泡相互连接形成。细胞因子VEGF可促进这一过程。可促进这一过程。（2）内皮细胞损伤：）内皮细胞损伤：

7、致炎因子直接损伤致炎因子直接损伤 白细胞粘附导致损伤白细胞粘附导致损伤 （3）新生毛细血管的高通透性）新生毛细血管的高通透性 内皮细胞连接不健全所至内皮细胞连接不健全所至 2.血管通透性增加与胶体渗透压的改变有关血管通透性增加与胶体渗透压的改变有关 血浆蛋白质随渗出液大量输送到血管外，导致血血浆蛋白质随渗出液大量输送到血管外，导致血 管内胶体渗透压降低，组织间隙胶体渗透压升高。管内胶体渗透压降低，组织间隙胶体渗透压升高。导致液体渗出导致液体渗出。图片图片（三）渗出液在炎症中的作用（三）渗出液在炎症中的作用 1.有利作用：有利作用：稀释毒素、带走代谢产物以减轻局部损伤；稀释毒素、带走代谢产物以减

8、轻局部损伤；促进白细胞吞噬病原体（调理作用促进白细胞吞噬病原体（调理作用.）渗出液中的纤维素可限制病原扩散渗出液中的纤维素可限制病原扩散 2.有害作用：有害作用：压迫和阻塞，影响器官功能压迫和阻塞，影响器官功能 过多的纤维素可导致机化、粘连过多的纤维素可导致机化、粘连 支气管炎症：粘膜下层浆液渗出支气管炎症：粘膜下层浆液渗出返回返回（四）白细胞渗出及作用（四）白细胞渗出及作用 渗出的过程：渗出的过程：1.白细胞边集和滚动：血流缓慢所致。白细胞边集和滚动：血流缓慢所致。图片图片 2.白细胞粘着：白细胞粘着：与粘附分子表达增加有关。与粘附分子表达增加有关。3.白细胞游出白细胞游出 图片图片 4.白

9、细胞游走和趋化作用白细胞游走和趋化作用 （1）趋化作用）趋化作用 （2）炎细胞及炎细胞浸润）炎细胞及炎细胞浸润 白细胞边集白细胞边集返回返回白细胞游出白细胞游出 白细胞边集、滚动、粘附、游出的过程白细胞边集、滚动、粘附、游出的过程 5.炎细胞的种类炎细胞的种类 （1）嗜中性粒细胞）嗜中性粒细胞 （2）巨噬细胞）巨噬细胞 （3）嗜酸性粒细胞）嗜酸性粒细胞 （4）淋巴细胞）淋巴细胞 （5）浆细胞）浆细胞 图图 片片6.炎细胞在局部的作用炎细胞在局部的作用 （1）吞噬作用）吞噬作用 吞噬细胞吞噬细胞 吞噬过程：识别和附着吞噬过程：识别和附着 吞入吞入 杀伤及降解杀伤及降解1.嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞

10、2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞3.淋巴细胞淋巴细胞4.浆细胞浆细胞5.巨噬细胞巨噬细胞 嗜中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞嗜中性粒细胞、巨噬细胞、浆细胞 浆细胞浆细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 返回返回淋巴细胞淋巴细胞 （2）免疫作用）免疫作用 相关细胞：巨噬细胞相关细胞：巨噬细胞 淋巴细胞淋巴细胞:B细胞细胞 浆细胞浆细胞 T细胞细胞 NK细胞细胞 （3）组织损伤作用）组织损伤作用 二二.炎症介质在炎症中的作用炎症介质在炎症中的作用 （一）什么是炎症介质（一）什么是炎症介质inflammatory mediator 参与炎症反应的一类化学因子。参与炎症反应的一类化学因子。（二）炎症介质的种类（二）

11、炎症介质的种类 （来源）（来源）1.细胞释放的炎症介质细胞释放的炎症介质 （1）血管活性胺）血管活性胺 组织胺组织胺 肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板肥大细胞、嗜碱性粒细胞、血小板 5羟色胺（羟色胺（5HT、血清素）、血清素）血小板、肠嗜铬细胞。血小板、肠嗜铬细胞。作用：促使细动脉扩张作用：促使细动脉扩张 使细静脉内皮细胞收缩、通透性增加使细静脉内皮细胞收缩、通透性增加 （2）花生四烯酸代谢产物）花生四烯酸代谢产物 前列腺素前列腺素 白细胞三烯白细胞三烯 炎症刺激炎症刺激 激活磷脂酶激活磷脂酶 细胞膜磷脂细胞膜磷脂 环氧化酶环氧化酶 花生四烯酸花生四烯酸 脂质氧化酶脂质氧化酶 作用：两者均可扩张

12、血管作用：两者均可扩张血管 前列腺素还能引起发热、疼痛前列腺素还能引起发热、疼痛 前列腺素前列腺素白细胞三烯白细胞三烯 2.体液中的炎症介质体液中的炎症介质 （1）激肽系统）激肽系统 激肽原由肝细胞产生。激肽原由肝细胞产生。血管内皮损伤血管内皮损伤 胶原暴露胶原暴露 激活激活因子因子 活化激肽原酶活化激肽原酶 缓激肽缓激肽 激肽原激肽原 舒血管肽舒血管肽 作用：增加血管通透性、扩张血管、致痛。作用：增加血管通透性、扩张血管、致痛。三。急性炎症的形态学类型三。急性炎症的形态学类型 分类原则：分类原则：依据渗出物的不同。依据渗出物的不同。浆液性炎浆液性炎 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎 出

13、血性炎出血性炎 （一）浆液性炎（一）浆液性炎 serous inflammation 1.概念概念 2.好发部位：粘膜、浆膜、疏松结缔组织。好发部位：粘膜、浆膜、疏松结缔组织。3.典型疾病：烧伤典型疾病：烧伤 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 感冒初期感冒初期 4.病变形态：病变形态：炎性水肿（疏松结缔组织）炎性水肿（疏松结缔组织）炎性积液（体腔、关节腔）炎性积液（体腔、关节腔）支气管粘膜的浆液性炎支气管粘膜的浆液性炎 皮肤浆液性炎皮肤浆液性炎 炎性卡他（卡他性炎）：炎性卡他（卡他性炎）：卡他卡他 catarrh.粘膜或浆膜的渗出性炎症。粘膜或浆膜的渗出性炎症。渗出物为浆液，则为浆液性卡他。渗出物为浆液，则为

14、浆液性卡他。5.浆液性炎的结局浆液性炎的结局 少量浆液一般可吸收少量浆液一般可吸收 浆液过多则可造成压迫浆液过多则可造成压迫 （二）纤维素性炎（二）纤维素性炎 1.概念概念 2.好发部位：粘膜、浆膜、肺好发部位：粘膜、浆膜、肺 3.典型疾病典型疾病:风湿病风湿病、大叶性肺炎、细菌性痢疾、大叶性肺炎、细菌性痢疾 白喉白喉 风湿性心外膜炎：渗出的纤维素随心脏的搏动形成绒风湿性心外膜炎：渗出的纤维素随心脏的搏动形成绒毛状结构毛状结构 绒毛心绒毛心.3.病理形态病理形态 纤维素形成网状结构纤维素形成网状结构 图片图片 假膜形成假膜形成 图片图片 4.结局结局 少量纤维素少量纤维素 溶解、吸收溶解、吸收

15、 纤维素过多纤维素过多 机化机化 粘连粘连（三）化脓性炎（三）化脓性炎 1.概念：化脓性炎概念：化脓性炎嗜中性粒细胞、组织坏死嗜中性粒细胞、组织坏死 脓细胞脓细胞 脓液脓液 2.类型：表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿。类型：表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿。风湿性心外膜炎：红染的纤维素风湿性心外膜炎：红染的纤维素大叶性肺炎：肺泡内纤维素呈纤细的网状大叶性肺炎：肺泡内纤维素呈纤细的网状返回返回 细菌性痢疾：结肠粘膜表面形成假膜细菌性痢疾：结肠粘膜表面形成假膜返回返回化脓性脑化脓性脑膜炎：脓膜炎：脓液液返回返回 表面化脓和积脓表面化脓和积脓 发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。发生在粘膜和浆膜的化脓性炎。粘膜

16、的化脓性炎又称为脓性卡他性炎。粘膜的化脓性炎又称为脓性卡他性炎。蜂窝织炎蜂窝织炎 病因：溶血性链球菌病因：溶血性链球菌 好发部位：疏松结缔组织（皮下、肌肉、阑尾）好发部位：疏松结缔组织（皮下、肌肉、阑尾）病变特征：嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫浸润病变特征：嗜中性粒细胞或脓细胞弥漫浸润 组织中基质溶解，无明显组织坏死组织中基质溶解，无明显组织坏死 图图 脓脓 肿肿 病因：多为金黄色葡萄球菌病因：多为金黄色葡萄球菌 病变部位：全身病变部位：全身 病变特征：局限性化脓，病变特征：局限性化脓，形成脓腔形成脓腔，破坏显著。，破坏显著。急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎返回返回 肾脓肿肾脓肿脑脓肿脑脓肿

17、肝脓肿肝脓肿 皮肤化脓的有关概念皮肤化脓的有关概念 疖疖 痈痈（四）（四）出血性炎出血性炎 1.概念：渗出物中含有大量红细胞，表明血管损伤概念：渗出物中含有大量红细胞，表明血管损伤严重。严重。2.典型疾病：流行性出血热典型疾病：流行性出血热 第三节第三节 慢慢 性性 炎炎 症症一一.慢性炎症的原因慢性炎症的原因 急性炎症转变而来急性炎症转变而来 单独发生单独发生二二.慢性炎症类型慢性炎症类型（一）非特异性慢性炎（一）非特异性慢性炎 病理特征：病理特征：1.浸润的炎细胞为淋巴细胞、浆细胞和单浸润的炎细胞为淋巴细胞、浆细胞和单 核细胞。核细胞。2.出现明显的细胞增生现象；出现明显的细胞增生现象；粘

18、膜增生可形成粘膜增生可形成炎性息肉炎性息肉；脏器内部增生可形成脏器内部增生可形成炎性假瘤炎性假瘤。结肠炎性息肉结肠炎性息肉 鼻息肉鼻息肉返回返回 肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤（光肺炎性假瘤（光镜）镜）（二）特异性增生性炎（二）特异性增生性炎肉芽肿性炎肉芽肿性炎 1.概念：巨噬细胞增生概念：巨噬细胞增生 2.病因：病因：（1）感染）感染 感染性肉芽肿感染性肉芽肿 （2）异物）异物 异物性肉芽肿异物性肉芽肿 （3）原因不明）原因不明 3.病理形态病理形态 （1）感染性肉芽肿）感染性肉芽肿:典型病例典型病例结核病结核病 （2）异物性肉芽肿）异物性肉芽肿 图片图片 类上皮细胞类上皮细胞 Langhans巨细胞巨细胞 结核性肉芽肿结核性肉芽肿返回返回异物性肉芽肿：异物巨异物性肉芽肿：异物巨 细胞细胞 急、慢性炎症小结急、慢性炎症小结第四节第四节 炎炎 症症 的的 结结 局局 一一.痊愈：完全愈复、不完全愈复痊愈：完全愈复、不完全愈复 二二.迁延为慢性炎症：急性炎迁延为慢性炎症：急性炎 慢性炎慢性炎 三三.蔓延扩散蔓延扩散 1.局部蔓延局部蔓延 2.淋巴路蔓延淋巴路蔓延 3.血行蔓延血行蔓延 （1）菌血症）菌血症 （2）毒血症）毒血症 （3）败血症）败血症 （4）脓毒败血症）脓毒败血症