第四章2横断面调查课件

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1、横断面研究横断面研究(cross-sectional study)1临床研究设计方案分级临床研究设计方案分级 一级一级随机对照试验随机对照试验半随机对照试验半随机对照试验交叉试验交叉试验 二级二级自身前后对照试验自身前后对照试验队列研究队列研究非随机同期对照试验非随机同期对照试验 三级三级病例对照研究病例对照研究横断面研究横断面研究 四级四级病例分析病例分析病例报告病例报告专家述评专家述评流行病学研究方法研究方法研究方法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面研究横断面研究筛检筛检生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究

2、实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预项目社区干预项目理论流行病学理论流行病学 产生假设产生假设 检验假设检验假设 验证假设验证假设 3利用已有的的资料或对专门调查的资料，按不同地利用已有的的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，描绘、叙述疾区、不同时间及不同人群特征分组，描绘、叙述疾病或健康状态的分布情况病或健康状态的分布情况流行病学研究基础流行病学研究基础描述性流行病学描述性流行病学418541854年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，年秋季，伦敦宽街爆发霍乱，1010天内死去天内死去500500多人，在多人，在霍乱爆发后的霍乱爆发后的6 6天内

3、发病严重的街道有天内发病严重的街道有3/43/4以上的居民离去。以上的居民离去。据据18531853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。但远比其他各区轻微。人们纷纷逃散人们纷纷逃散死亡无数死亡无数描述性流行病学描述性流行病学5当时霍乱病原体尚未发现，当时霍乱病原体尚未发现，SnowSnow集中精集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水，水站的水

4、，SnowSnow根据疾病分布进行分析，根据疾病分布进行分析，霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关霍乱爆发与宽街供水站的水井有密切关系，系，而以后的研究进一步证实了这一假而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，爆发即告终止。设。经封闭水井，爆发即告终止。英国医师英国医师John.SnowJohn.Snow运用了流行病学运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况调查，分析了霍乱的流行情况。描述性流行病学描述性流行病学6伦敦宽街霍乱调查7霍乱爆发霍乱爆发伦敦宽街霍乱调查8伦敦宽街霍乱调查9伦敦宽街霍乱调查10伦敦宽街霍乱调查11描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布描述性研究通过描述疾病或健

5、康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它是流行病学调查的第一步，也提供病因线索。它是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础。是分析流行病学的基础。Snow Snow关于霍乱的调查，正是运用了关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究描述性研究的方法，分的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱爆发与宽街供水站有关这一假设。分布特点，提出霍乱爆发与宽街供水站有关这一假设。描述性流行病学描述性流行病学12一一 概概 念念二二

6、特特 点点三三 种类种类四四 设计与实施设计与实施五五 应用应用横断面研究 13又称现况研究又称现况研究(Cross-sectional study)(Cross-sectional study)也称患病率研究也称患病率研究（Prevalence studyPrevalence study）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量有关变量(因素因素)与疾病或健康状况的关系与疾病或健康状况的关系一 概 念14二 特 点 一般不设对照组一般不设对照组 特定时点或期间特定时点或期间 确定因果联系受限确定因果联系受限 对不改变的暴露因素，可作因果推论对不改变

7、的暴露因素，可作因果推论 用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的用现在的暴露（特征）来替代或估计过去情况是有条件的 定期重复进行可获得发病率资料定期重复进行可获得发病率资料15三 种类普查普查（CensusCensus）:调查特定时点或时期、特定范围内的调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群全部人群(总体总体)抽样调查抽样调查（Sampling surveySampling survey）:随机抽样，调查特定时随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围计总体参数所在范围 16概念概念普查普

8、查普查（普查（census)census)是指为了解某病的患病率或是指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在特定时间对特定范围某人群的健康状况，在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的全面调查或检查内人群中的每一成员进行的全面调查或检查（一般受检率在（一般受检率在95%95%以上）以上）17有足够的人力、物质和设备用于发现病例和及有足够的人力、物质和设备用于发现病例和及时治疗；时治疗；只有调查目的十分明确，调查项目非常简单，只有调查目的十分明确，调查项目非常简单，方可采用普查方式；方可采用普查方式；需有一个高度统一、集中的领导团体，并且有需有一个高度统一、集中的领导团体，并且有统一部署，

9、统一计划、统一行动的客观条件，统一部署，统一计划、统一行动的客观条件，方可实施普查；方可实施普查；所普查的疾病患病率较高；所普查的疾病患病率较高；需有群众支持，并且疾病的检验方法和操作技需有群众支持，并且疾病的检验方法和操作技术不很复杂，试验的敏感性和特异性均较高。术不很复杂，试验的敏感性和特异性均较高。适用条件适用条件普查普查18要有严密的组织和高质量的普查人员队伍；要有严密的组织和高质量的普查人员队伍；要有严格的时间要求；要有严格的时间要求；调查项目和指标必须集中统一；调查项目和指标必须集中统一；尽可能按一定的周期进行。尽可能按一定的周期进行。原原 则则普查普查19优优 点点 所得资料真实

10、可靠，不存在抽样带来的误差。所得资料真实可靠，不存在抽样带来的误差。搜寻至人群的全部病例，为某种疾病在普查搜寻至人群的全部病例，为某种疾病在普查 后进行普治打下了基础。后进行普治打下了基础。可以同时调查几种疾病，节约费用。可以同时调查几种疾病，节约费用。普查普查20缺缺 点点 费时费力费时费力(人力，物力，财力人力，物力，财力)普查对象众多，漏查难免，这样细致程度和诊断普查对象众多，漏查难免，这样细致程度和诊断的准确性不十分高的准确性不十分高(仪器和人的误差仪器和人的误差)发病率低的疾病不适用，诊断方法复杂的也不适发病率低的疾病不适用，诊断方法复杂的也不适用，但可采用筛检。用，但可采用筛检。所

11、得到的资料为患病率，即横断面资料，难以所得到的资料为患病率，即横断面资料，难以得到发病率的资料。得到发病率的资料。普查普查21河南省有偿供血人员艾滋病疫情普查自自2004年年7月月26日，河南对全省日，河南对全省51187个行政村或居委会的个行政村或居委会的280476名既往有偿供血人员进行名既往有偿供血人员进行“拉网式拉网式”普查，覆盖率为普查，覆盖率为100。河南省艾滋病疫情重新确认：河南省艾滋病疫情重新确认：HIV感染者感染者25036例，现症病人例，现症病人11815人。人。根据最新普查掌握的准确数据和对其他人群的流调和监测数据分析，根据最新普查掌握的准确数据和对其他人群的流调和监测数

12、据分析，河南省人群估计河南省人群估计HIV感染率约为万分之三点五，低于全国万分之六感染率约为万分之三点五，低于全国万分之六点四的感染率，属于艾滋病低流行地区。河南新确认的点四的感染率，属于艾滋病低流行地区。河南新确认的HIV感染者感染者中，农村中，农村24339例，占例，占9722；现症病人中，农村病人；现症病人中，农村病人11622人，占人，占9837。22在这次普查过程中，河南各地采取多种形式深入开展宣传发动，在这次普查过程中，河南各地采取多种形式深入开展宣传发动，宣传开展普查工作的重要意义，宣传艾滋病防治知识，广大群众宣传开展普查工作的重要意义，宣传艾滋病防治知识，广大群众对普查工作给予

13、了大力支持。对普查工作给予了大力支持。全省共组织全省共组织50多万人投入普查检测工作。各地通过本人自报、发多万人投入普查检测工作。各地通过本人自报、发动群众回忆、查找过去有偿供血人员底册等形式，逐村逐户进行动群众回忆、查找过去有偿供血人员底册等形式，逐村逐户进行拉网式排查，逐人登记造册。拉网式排查，逐人登记造册。逐人检测确认，并采取各种形式开展外出务工人员的普查，做到逐人检测确认，并采取各种形式开展外出务工人员的普查，做到了县不漏乡、乡不漏村、村不漏户、户不漏人。了县不漏乡、乡不漏村、村不漏户、户不漏人。河南省有偿供血人员艾滋病疫情普查23概念概念抽样调查抽样调查抽样调查抽样调查(sampli

14、ng study)为了估计目标人群的疾病为了估计目标人群的疾病机率，从目标人群中抽取少数加以调查，即用机率，从目标人群中抽取少数加以调查，即用样本的统计量来估计总体参数所在的范围。样本的统计量来估计总体参数所在的范围。抽样调查抽样调查是以少窥多，以小测大，以部分估计是以少窥多，以小测大，以部分估计总体，以有代表性的样本来估计全部的情况。总体，以有代表性的样本来估计全部的情况。24原则原则随机化原则随机化原则样本量适当样本量适当抽样调查抽样调查25一一 般般 步步 骤骤界定总体界定总体选择适当的抽样选择适当的抽样方法方法确定抽样单位确定抽样单位编制抽样框架编制抽样框架确定样本大小确定样本大小收集

15、整理分析样收集整理分析样本资料本资料抽样调查抽样调查26优优 点点1节省人力、物力和时间；节省人力、物力和时间；2调查范围小，调查工作容易做得细致；调查范围小，调查工作容易做得细致；3主要适用于发病率较高的疾病。主要适用于发病率较高的疾病。抽样调查抽样调查27缺缺 点点 调查设计、实施和资料分析均比较复杂调查设计、实施和资料分析均比较复杂不适用于变异较大的资料不适用于变异较大的资料发病率低的疾病，小样本不能提供足够信息发病率低的疾病，小样本不能提供足够信息抽样调查抽样调查28（一）明确目的和类型（一）明确目的和类型（二）研究对象（二）研究对象（三）样本含量（三）样本含量（四）抽样方法（四）抽样

16、方法（五）资料收集整理分析（五）资料收集整理分析（六）偏倚与控制（六）偏倚与控制四 设计与实施29（一）明确目的和类型v根据研究提出的问题，明确调查目的根据研究提出的问题，明确调查目的v根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查30（二）研究对象v根据研究目的和实际情况选择根据研究目的和实际情况选择v普查普查 某个区域内的全体居民或其中一部分，某个区域内的全体居民或其中一部分，或某特殊群体或某特殊群体v抽样调查抽样调查u明确抽样研究总体明确抽样研究总体v保证样本代表性保证样本代表性31（三）样本含量v预期现患率预期现患率 (P P)v允许误差（允许误差（d d

17、）v显著性水平（）显著性水平（）32计量资料样本大小估计公式计量资料样本大小估计公式222dstn计数资料样本大小估计公式计数资料样本大小估计公式22dPQtn t:t:统计学上的统计学上的t t值值 d:d:容许误差容许误差 P P：某病现患率：某病现患率 Q=1Q=1P P33（四）抽样方法v非随机抽样非随机抽样:选择样本时，加入人主观因素，使总体选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的中每个个体被抽取的机会是不均等的v随机抽样随机抽样:遵循随机化原则，保证总体中每一个对象遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都都 有同等机会被选入作为研究对象有同等机会被选入作为研

18、究对象 34 如典型抽样如典型抽样非随机抽样非随机抽样 试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验。试验。此外有重点抽样此外有重点抽样 、任意抽样、配额抽样等、任意抽样、配额抽样等35随机抽样随机抽样p单纯随机抽样单纯随机抽样p系统抽样系统抽样p分层抽样分层抽样p整群抽样整群抽样p多级抽样多级抽样36内容内容 1 1个人的基本情况：个人的基本情况：(出生年月，性别，文化程度，婚姻家出生年月，性别，文化程度，婚姻家庭，经济情况等。庭，经济情况等。2 2职业

19、情况：职业情况：(类型，性质，年限类型，性质，年限)3 3生活习惯：生活习惯：(饮食，吸烟，饮酒，身体锻炼等饮食，吸烟，饮酒，身体锻炼等)4 4环境资料：环境资料：(生活环境与工作环境生活环境与工作环境)5 5人口资料：人口资料：(出生，死亡，患病，发病情况出生，死亡，患病，发病情况)6 6妇女生育情况：妇女生育情况：(月经，生育史，计划生育情况等月经，生育史，计划生育情况等)（五）资料的收集整理与分析37方法方法1 1常规的报告，登记资料常规的报告，登记资料 (出生、死亡报告卡册，传染病报告卡册及计划免疫报告卡册出生、死亡报告卡册，传染病报告卡册及计划免疫报告卡册)2 2专题调查专题调查 根

20、据所要达到的目的使用相应的根据所要达到的目的使用相应的调查表调查表进行调查。进行调查。3 3临床检查及其他特殊检查的资料。临床检查及其他特殊检查的资料。单位的定期体检，学生，工人，干部的体检等，以及关于结核病单位的定期体检，学生，工人，干部的体检等，以及关于结核病 及其他一些疾病的专项检查等。及其他一些疾病的专项检查等。（五）资料的收集整理与分析38资料整理资料整理所得到的资料，进行分类整理，对原始资料所得到的资料，进行分类整理，对原始资料进行核对检查，查缺补漏，纠正错误，删去重复进行核对检查，查缺补漏，纠正错误，删去重复等。利用计算机进行整理，资料录入以及逻辑检等。利用计算机进行整理，资料录

21、入以及逻辑检验验(交叉核对交叉核对)等。利用统计学方法进行分析，计等。利用统计学方法进行分析，计算机可以使用统计学软件算机可以使用统计学软件(SPSS(SPSS，SASSAS，EPI)EPI)等进等进行分析，结果整理，信息及时反馈等。行分析，结果整理，信息及时反馈等。（五）资料的收集整理与分析39资料分析资料分析1.1.常用分析指标常用分析指标 -主要为患病率主要为患病率 -感染率、抗体阳性率、某些因素的流行率等感染率、抗体阳性率、某些因素的流行率等2.2.分析方法分析方法 -描述分布描述分布 -相关分析相关分析 -单因素对比分析单因素对比分析 -多因素分析多因素分析（五）资料的收集整理与分析

22、40结果解释结果解释1 1若调查是为了查明疾病分布，可以根若调查是为了查明疾病分布，可以根据据“三间三间”分布特征的结果，结合有关因分布特征的结果，结合有关因素进行解释。素进行解释。2 2调查可以为病例对照研究和队列研究调查可以为病例对照研究和队列研究提供病因线索，不能下因果结论。提供病因线索，不能下因果结论。（五）资料的收集整理与分析41u主观选择研究对象主观选择研究对象v任意变换抽样方法任意变换抽样方法w调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查对象不合作或因种种原因拒绝参加x调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者y回答不准确或回忆不清回答不准确或回忆不清

23、z测量误差测量误差（六）偏倚与控制42 严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则 提高研究对象的依从性和受检率提高研究对象的依从性和受检率 正确选择测量工具和检测方法正确选择测量工具和检测方法 培训调查员，统一标准和认识培训调查员，统一标准和认识 作好资料的复查复核工作作好资料的复查复核工作 选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素（六）偏倚与控制43掌握目标人群中疾病的患病率及其分布掌握目标人群中疾病的患病率及其分布提供疾病致病因素的线索提供疾病致病因素的线索确定高危人群确定高危人群对疾病监测、预防接种效果及其他资料的质量评价对疾病监测、预防接种效果及其他资料的质量评价五 应 用44第二次全国残疾人抽样调查方案第二次全国残疾人抽样调查方案 一、组织领导二、调查目的三、调查对象四、调查内容五、调查的范围、规模和标准时间六、样本的设计和抽取七、调查队的组建、培训与试点八、现场登记和复查九、事后质量核查十、调查数据的处理十一、调查数据的分析研究十二、宣传工作十三、调查经费十四、总结表彰十五、实施本方案的文件 45