系统解剖学：心脏

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1、第三篇第三篇 脉管学统脉管学统 组组 成成脉管系统脉管系统（淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织）（淋巴管道、淋巴器官、淋巴组织）心血管系统心血管系统淋巴系统淋巴系统（心、动脉、毛细血管、静脉）（心、动脉、毛细血管、静脉）脉管系统脉管系统3 3 内分泌功能内分泌功能 （心纳素、血管紧张素等具有生物效应）（心纳素、血管紧张素等具有生物效应）1 1 物质运输物质运输营养物质营养物质、O O2 2组织组织COCO2 2、尿素等代谢产物尿素等代谢产物肺、肾、皮肤肺、肾、皮肤激素激素靶器官组织靶器官组织2 2 维持内环境稳定维持内环境稳定（酸碱平衡、体温调节等）（酸碱平衡、体温调节等）4 4 免疫防御体系免疫防

2、御体系（淋巴细胞、抗体）（淋巴细胞、抗体）第十章第十章 心血管系统心血管系统第一节第一节 概概 述述 heartheart arteryartery capillarycapillary veinvein心主要由心肌构心主要由心肌构成成“动力泵动力泵”被房间隔和室被房间隔和室间隔分为四个间隔分为四个心腔心腔右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室1.1.心心运送血液离心的管道运送血液离心的管道壁厚，有弹性，愈分愈细内膜：菲薄，腔面的内皮细胞可减少血流阻力。中膜：较厚，由平滑肌和弹性纤维组成，防止血管过度扩张。大A弹性A,中、小A阻力A外膜：外弹性膜。2.2.动脉动脉 连接动、静脉末梢的

3、管道；呈网状，分布广泛；壁薄，通透性大，是血液和组织液进行物质交换的场所。3.3.毛细血管毛细血管运送血液回心的血管特点：小静脉由毛细血管汇合而成，接收属支最终注入心房；壁薄、腔大、血压低、血流慢。故静脉回流易受内外因素的影响；三层分界不明显，弹性小，有静脉瓣。4.4.静脉静脉（小循环）（小循环）肺泡毛细血管右心室收缩（大循环）（大循环）肺动脉（进行气体交换）左心房肺静脉CO2O2左心室收缩O O2 2主动脉各级分支全身各部毛细血管（与周围组织进行物质和气体交换）COCO2 2各级静脉上下腔静脉和心冠状窦右心房二二 、血液循环、血液循环第二节第二节 心心斜位于胸腔中纵膈内，周围裹以心包长轴与持

4、笔方向一致2/3居正中线左侧1/3居正中线右侧一、心的位置外形一、心的位置外形1.1.心的位置心的位置前方：胸骨体和第前方：胸骨体和第 2-62-6肋软骨肋软骨后方：第后方：第5-85-8胸椎胸椎两侧：邻纵隔胸膜两侧：邻纵隔胸膜心尖心尖一尖、一底、二面、三缘、四条沟、心尖切迹、房室交点心尖搏动的位置在左侧第五肋间隙心尖搏动的位置在左侧第五肋间隙锁骨中线内侧锁骨中线内侧1-2CM1-2CM处处心尖切迹心尖切迹2.2.心的外形心的外形倒置的、前后稍扁的圆锥体心尖心尖圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方心底心底 出入心脏大血管 两面两面 心的胸肋面（前面）膈面（下面）三缘三缘 左缘（钝缘）心的下缘

5、（锐缘）右缘胸胸肋肋面面膈面膈面左缘左缘右缘右缘下缘下缘冠状沟前室间沟 后室间沟房间沟冠状沟冠状沟前室间沟前室间沟后室间沟后室间沟房间沟房间沟4条沟条沟房间沟、后室房间沟、后室间沟与冠状沟间沟与冠状沟的相交处称的相交处称房房室交点室交点。该点。该点是心表面的一是心表面的一个重要标志个重要标志左心房左心房 左心室左心室右心房右心房 右心室右心室分两部分两部 （以界嵴、界沟分）（以界嵴、界沟分）固有心房：固有心房：腔静脉窦：腔静脉窦：梳状肌、右心耳梳状肌、右心耳上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口（瓣）下腔静脉口（瓣）冠状窦口（瓣）冠状窦口（瓣）1.1.右心房右心房（三个入口）（三个入口）界嵴界嵴Koc

6、h冠状窦口前内缘、三尖瓣隔冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和侧尖附着缘和TodaroTodaro腱间的三角区腱间的三角区（深部为房室结）（深部为房室结）Todaro腱腱下腔静脉口前方心内下腔静脉口前方心内膜下可触摸到的腱性结构膜下可触摸到的腱性结构卵圆窝卵圆窝分两部分两部 （室上嵴）（室上嵴）流入道：流入道：（窦部）（窦部）流出道流出道 ：（漏斗部（漏斗部 ）.右心室右心室 流入道：流入道：（窦部）（窦部）右房室口右房室口三尖瓣环三尖瓣环三尖瓣叶三尖瓣叶腱索腱索 乳头肌乳头肌隔缘肉柱隔缘肉柱 三尖瓣三尖瓣复合体复合体右房室口右房室口三尖瓣复合体三尖瓣复合体隔缘肉柱 流出道流出道 ：（漏斗部（

7、漏斗部 ）半月瓣小结半月瓣小结动脉圆锥肺动脉口肺动脉环肺动脉瓣半月瓣小结动脉圆锥动脉圆锥肺动脉环肺动脉环肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉环肺动脉环肺动脉瓣肺动脉瓣左心耳左心房窦.左心房左心房左房室口左房室口4.4.左心室左心室分两部分两部 （二尖瓣前尖）（二尖瓣前尖）流入道：流入道：（窦部）（窦部）二尖瓣环二尖瓣环二尖瓣叶二尖瓣叶腱索腱索乳头肌乳头肌二尖瓣二尖瓣复合体复合体 流出道流出道：（主动脉前庭）（主动脉前庭）主动脉前庭主动脉前庭主动脉瓣主动脉瓣主动脉窦（冠状动脉开口）主动脉窦（冠状动脉开口）主动脉瓣主动脉瓣主动脉窦主动脉窦三、心的构造三、心的构造心内膜心内膜心肌层心肌层心外膜心外膜心内膜心内膜心

8、肌层心肌层心外膜心外膜折叠形成心瓣膜折叠形成心瓣膜心肌纤维心肌纤维+心肌间质心肌间质心房肌心房肌+心室肌心室肌浆膜性心包的脏层浆膜性心包的脏层 1.1.心壁心壁心肌层心肌层深层深层浅层浅层中层中层心房肌心房肌左右纤维三角左右纤维三角心肌纤维和瓣膜的附着点起支点和稳定的作用心肌纤维和瓣膜的附着点起支点和稳定的作用肺动脉瓣环肺动脉瓣环主动脉瓣环主动脉瓣环二尖瓣环二尖瓣环三尖瓣环三尖瓣环.心的纤维骨骼心的纤维骨骼纤维环纤维环圆锥韧带、室间隔膜部、瓣膜间隔等圆锥韧带、室间隔膜部、瓣膜间隔等左纤维三角左纤维三角右纤维三角右纤维三角（中心纤维体）（中心纤维体）.心间隔心间隔两层心内膜两层心内膜+中间中间心

9、房肌纤维结缔组心房肌纤维结缔组织构成织构成房间隔：位于左右心房之间房间隔：位于左右心房之间室间隔：位于左右心室之间室间隔：位于左右心室之间 膜部膜部-两层心内膜两层心内膜+中中 间结缔组织构成间结缔组织构成 肌部肌部-心肌组织覆盖心内膜心肌组织覆盖心内膜 两侧心内膜深方分别有左右两侧心内膜深方分别有左右 束支通过束支通过最薄弱处为卵圆窝最薄弱处为卵圆窝室间隔膜部室间隔膜部室间隔肌部室间隔肌部卵圆窝卵圆窝房间隔房间隔房室隔：位于右心房与左心室之间房室隔：位于右心房与左心室之间 房间隔缺损房间隔缺损（卵圆窝开放）（卵圆窝开放）室间隔缺损室间隔缺损PurkinjePurkinje纤维网纤维网结间束结

10、间束窦房结窦房结房室结房室结 左、右束支左、右束支四、心传导系四、心传导系房室束房室束 窦房结窦房结房室结房室结位于上腔静脉口附近位于上腔静脉口附近右心房壁心外膜下，右心房壁心外膜下，是心正常起搏点是心正常起搏点位于房间隔右侧心内膜下位于房间隔右侧心内膜下冠状窦口前上方，冠状窦口前上方，Koch三角的尖端三角的尖端将窦房结传来的冲动传至心室将窦房结传来的冲动传至心室窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束支左束支结间束结间束PurkinjePurkinje纤维网纤维网隔缘肉柱隔缘肉柱五、心的血管五、心的血管1.心的动脉心的动脉2.心的静脉心的静脉左冠状动脉左冠状动脉 右冠状动脉右冠

11、状动脉 1.1.心的动脉心的动脉左室前支左室前支右室前支右室前支室间隔前支室间隔前支旋支旋支左缘支左缘支左室后支左室后支窦房结支窦房结支心房支心房支左房旋支左房旋支前室间支前室间支左冠状动脉左冠状动脉吻合吻合窦房结支窦房结支右缘支右缘支后室间支后室间支右旋支右旋支右房支右房支房室结支房室结支 后室间支后室间支前室间支前室间支右冠状动脉右冠状动脉 心尖切迹心尖切迹分支分支后室间支后室间支右旋支右旋支前室间支前室间支 旋支旋支起点起点行程行程主主A A左窦左窦左心耳左心耳与肺与肺A A间间分布分布主主A A右窦右窦右心耳右心耳与肺与肺A A间间左半心左半心右心室前壁右心室前壁室间隔前室间隔前2/3

12、2/3部分传导系部分传导系右半心右半心左心室后壁左心室后壁室间隔后室间隔后1/31/3部分传导系部分传导系 （1 1）冠状窦）冠状窦 心大静脉（伴前室间支）心大静脉（伴前室间支）心中静脉（伴后室间支）心中静脉（伴后室间支）心小静脉心小静脉 （伴旋支）（伴旋支）（2 2）心前静脉）心前静脉2.2.心的静脉心的静脉心中静脉心中静脉心大静脉心大静脉心前静脉心前静脉（3）心最小静脉）心最小静脉包裹在心和出入心包裹在心和出入心的大血管根部的膜的大血管根部的膜性结构。性结构。心心包包腔腔纤维心包纤维心包浆膜心包浆膜心包脏层脏层壁层壁层纤维心包纤维心包浆膜脏层浆膜脏层浆膜壁层浆膜壁层心包腔心包腔浆膜性心包脏

13、层浆膜性心包脏层浆膜性心包壁层浆膜性心包壁层心包腔心包腔浆膜性心包脏壁两层之间的间隙浆膜性心包脏壁两层之间的间隙纤维性心包纤维性心包前：左心房后壁前：左心房后壁后：心包后壁后：心包后壁两侧：左右肺静脉两侧：左右肺静脉 下腔静脉下腔静脉心包横窦心包横窦前方：前方：肺动脉干肺动脉干后方：上腔静脉，后方：上腔静脉，左心房前壁左心房前壁心包窦心包窦心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦心包斜窦心包斜窦心包前下窦心包前下窦左上点左上点2 2肋软骨下缘，肋软骨下缘，距胸骨左缘距胸骨左缘1.2cm1.2cm右上点右上点3 3肋软骨上缘，肋软骨上缘，距胸骨右缘距胸骨右缘1cm1cm左下点左下点5 5肋间，肋间，距正中线距正中线7-9cm7-9cm右下点右下点6 6胸肋关节胸肋关节八、心的体表投影八、心的体表投影