《CI围手术期抗血小板用药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CI围手术期抗血小板用药（19页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、.PCI围手术期抗血小板用药围手术期抗血小板用药.PCI围手术期使用抗血小板药的重要性围手术期使用抗血小板药的重要性1PCI指南中抗血小板药物的应用指南中抗血小板药物的应用2抗血小板药物的应用注意事项抗血小板药物的应用注意事项3.概念概念 冠心病介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是指对冠心病患者的狭窄冠状动脉实施的经皮冠状动脉内球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。.左冠状左冠状动脉回动脉回旋支旋支左冠状左冠状动脉前动脉前降支降支右冠状动脉右冠状动脉心脏在向全身心脏在向全身输送血液的过输送血液的过程中，自身也程中，自身也要消耗能量，要消
2、耗能量，这些能量来自这些能量来自于血液中的各于血液中的各种营养物质。种营养物质。.ACS 患者有着很高的死亡风险患者有着很高的死亡风险入住入住CCU 1143 ACS CCU 1143 ACS 患者患者 STEMI 39%STEMI 39%(GRACE研究）研究）non-STEMI 39%non-STEMI 39%UA 22%UA 22%随访时间随访时间 死亡率死亡率 住院期住院期 7.5%7.5%6 6个月个月 12.1%12.1%1 1年年 14.8%14.8%2 2年年 18.7%18.7%3 3年年 25.0%25.0%4 4年年 39.2%39.2%.PCI术后血栓高风险的主要原因术
3、后血栓高风险的主要原因常合并糖尿病、高血脂症、吸烟等高危因素常合并糖尿病、高血脂症、吸烟等高危因素PCI的器械使冠状动脉斑块破裂，内皮破坏，组的器械使冠状动脉斑块破裂，内皮破坏，组织因子释放织因子释放支架置入支架置入诱发血栓诱发血栓.PCI和血小板活化和血小板活化PCI后后，对早期动脉壁损伤的反应是，对早期动脉壁损伤的反应是血小板活化血小板活化并沉积并沉积于损伤的动脉表面于损伤的动脉表面,形成血栓；形成血栓；支架置入术支架置入术比单纯的球囊血管成形术能引起比单纯的球囊血管成形术能引起更强更强的血小的血小板活化；板活化；血小板活化血小板活化和和PCI后恶性临床事件后恶性临床事件危险性增加危险性增
4、加有关。有关。Kabbani SS:Circulation.2002;104:181186.PCI指南中抗血小板药物的应用指南中抗血小板药物的应用PCI术前：2012中国经皮冠状动脉介入治疗指南中国经皮冠状动脉介入治疗指南.PCI术后 阿司匹林：100mg，qd，长期应用 氯吡格雷：75mg，qd，接受BMS 的患者术后至少至少1 个月个月，最好持续应用12个月个月（B）置入DES 的患者治疗至少至少12 个月个月（B）ACS 患者患者，无论置入BMS 或DES，双联抗血小板药物治疗至少至少持续应用12 个月个月（B）or替格瑞洛：90mg，bid or普拉格雷：10mg，qd2012中国经皮
5、冠状动脉介入治疗指南中国经皮冠状动脉介入治疗指南.类推荐 2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南美国经皮冠状动脉介入治疗指南.a类推荐：PCI术后阿司匹林的低剂量81 mg，优于高剂量维持；出血死亡风险高于抗血小板治疗的获益，则提前终止（小于12月）P2Y12受体抑制剂是合理的。b类推荐：延长P2Y12受体抑制剂的使用超过12月是否有临床获益，目前尚不明确 类推荐：既往出现卒中或一过性脑缺血的患者，应用prasugrel是有害的 2011美国经皮冠状动脉介入治疗指南美国经皮冠状动脉介入治疗指南.阿司匹林抵抗阿司匹林抵抗表现表现药理学抵抗药理学抵抗 尿血栓素尿血栓素B2B2增加增加功能抵抗功能抵抗
6、 持续血小板聚集持续血小板聚集 不能预防血栓并发症不能预防血栓并发症 不能延长出血时间不能延长出血时间 不能抑制血小板聚集不能抑制血小板聚集机制机制基因突变基因突变药物相互作用，如布洛芬药物相互作用，如布洛芬内源性血小板激动剂内源性血小板激动剂依从性差依从性差剂量不足剂量不足高去甲肾上腺素血症高去甲肾上腺素血症 如：过度活动如：过度活动 PCIPCI中单纯阿司匹林治疗不够，应加用其他抗血小板药物中单纯阿司匹林治疗不够，应加用其他抗血小板药物抗血小板药物的应用注意事项抗血小板药物的应用注意事项.氯吡格雷药理学氯吡格雷药理学 剂量依赖性抑制血小板聚集剂量依赖性抑制血小板聚集单次服用单次服用400m
7、g 二小时起效，持续二小时起效，持续48小时；小时；最大的抗血小板作用（最大的抗血小板作用（40抑制）抑制）每天服用每天服用50mg-100mg 第二天，血小板聚集作用被抑制第二天，血小板聚集作用被抑制2530 47天，达到稳态，血小板抑制天，达到稳态，血小板抑制5060.氯吡格雷抵抗氯吡格雷抵抗慢代谢慢代谢中代谢中代谢快代谢快代谢替格瑞洛替格瑞洛氯吡格雷氯吡格雷90mg，bid75mg，bid75mg，qdCYP2C19氯吡格雷氯吡格雷.抗血小板药物既往有消化道出血病史的患者，应预防性使用PPI（类推荐）2011美国经皮冠状动脉介入美国经皮冠状动脉介入治疗指南治疗指南.氯吡格雷 奥美拉唑埃索美拉唑泮托拉唑兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等.谢谢！
CI围手术期抗血小板用药
