内科学复习宝典2(精品)

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1、内科学复习宝典（心内、血液）名词解释心力衰竭（Heart Failure）：由于原发或继发心肌损害及收缩期或 /和舒张期负荷过重，引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要，临床上以肺循环或/和体循环淤血及组织血液灌注不足为主要特征的一种临床病理生理综合征。心室重塑（remodeling）：由于一系列复杂的分子细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化，包括心肌细胞肥大、凋亡、胚胎基因和蛋白的再表达、心肌细胞外基质量和组成的变化。临床上表现为心机重量、心室容量的增加和心室形态的改变。舒张性心衰（diastolic heart failure）：由于舒张期心室的主动松弛的能力受损和心室顺应性降低导致心

2、室在舒张期的充盈障碍，心室压力-容积曲线向左上方移动，因而心搏量降低，左室舒张末压增高而发生心衰，而代表收缩功能的射血分数正常。难治性心衰（intractable heart failure）：慢性心衰患者，经合理的药物治疗，病人仍在休息或轻微活动中出现症状或症状恶化（心功能III-IV 、LVEF25%)。心肌梗死后综合征（postinfarction syndrome）：心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心肌炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多和血沉增快等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。扩张性心肌病：主要特征为左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生充血性心力衰竭

3、。贝克三联征：心包积液时出现的血压突然下降或休克，颈静脉显著怒张，心音低弱遥远。Gramham-steel杂音：二尖瓣狭窄时，由于肺动脉扩张，造成肺动脉瓣相对性关闭不全而产生的杂音，特点为在胸骨左上缘肺动脉瓣区呈递减型、吹风样或叹气样舒张早中期杂音，平卧及吸气时增强，伴右室大时可传导至心尖部。Austin-Flint杂音：见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄，由于反流的血液使左心室血容量增多，将二尖瓣前侧叶推起处于较高位置而呈现二尖瓣相对性狭窄。特点为心尖部舒张期隆隆样杂音，柔和、递减型、舒张早中期，不伴有震颤和第一心音亢进或开瓣音。Ewart征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺

4、，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征。表现为背部左肩胛角下叩诊呈浊音，语音震颤增强，听诊闻及支气管呼吸音。Kussmaul征：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，颈静脉怒张，吸气时颈静脉明显扩张，称为Kussmaul征。再灌注性心律失常：冠状动脉内血栓形成后自溶或药物溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）等使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛的缓解等恢复心肌再灌注所致的心率失常。心律失常（Cardiac Arrhythmia）：心脏冲动的频率、节律、起源部位

5、、传导速度与激动顺序的异常。稳定性心绞痛（stable angina pectoris）：由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢尺侧面，也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。病态窦房结综合征（sick sinus syndrome ，SSS）：窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。预激综合征（pre-excitation syndrome）：室上性激动在下传过程中，通过房室传导副束（旁道），预先激动部分心室肌的

6、一种综合征。心脏性猝死（SCD）：心脏原因引起的、短时间内发生的（一般在症状出现后1小时内），以突发性意识丧失为前驱症状的意外性自然死亡。急性冠状动脉综合征（ACS）：一组有关急性心肌缺血的临床表现总称，通常由冠状动脉疾病导致，增加心源性死亡的危险，由心肌急性缺血乃至坏死的系列疾病谱组成：包括不稳定型心绞痛（UAP）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、心源性猝死。尖端扭转型室性心动过速：多形性室速的一种类型，特点： QRS图形：发作时QRS的振幅与方向呈周期性改变，间隔3-5个心搏，如围绕等电位线扭转； QRS频率：160-280； QT间期常延长，并

7、伴U波高大；易在长-短周期序列以后发作。难治性高血压：应用包括一种利尿剂在内的足量的3种降压药物的联合治疗仍未能达到目标血压水平。高血压脑病：动脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。 高血压危象（hypertensive crisis）：短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴发一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象。贫血（anemia）：机体红细胞总量减少，不能对周围组织充分供氧的一种病理状态。ph浅色体：大多数慢性粒细胞白血病患者可见，9号染色体长臂上的c-abl原癌基因易位至22号染色体长臂断裂点集中区而形成的BCR/

8、ABL融合基因。中性粒细胞减少（neutropenia）：外周血循环中性粒细胞绝对数量明显减少2.0109/L.粒细胞缺乏（agranulocytosis）：中性粒细胞减少的一种严重形式，外周血中西粒细胞绝对计数0.12s,可长P-R0.12R-P0.12s)T一致一致 相反代偿间歇常不全常完全完全阵发性室上性心动过速发作期的治疗、AVNRT与房室正路顺传型刺激迷走N：按摩颈动脉窦、Valsalva动作、咽刺激、面浸冰水药物：腺苷、维拉帕米、普罗帕酮、洋地黄（心功能不全首选）直流电复律(2)房室正路逆传型AVRT避免刺激迷走神经和维拉帕米、洋地黄选用药物：普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮电复律：现少

9、用，用于症状严重。( 3)经皮导管射频消融术(RFCA)(4)预防复发：消融术，可用抗心动过速起搏器。药物： AVNRT：c 、 、 a 、洋地黄AVRT： c 、 、 a 房颤治疗原则 (1)治疗原发病；决定能否转复、维持窦律(2)转复心律：药物复律，同步电复律，RFCA术，外科迷宫手术；(3)减慢心室率：休息：6080次/min；活动150 房性(100-130) 交界(70-150) 室性（60100）ECG 第1个波为相应的早搏波，终止有代偿实际为各部位的自主心律治疗抗心律失常原发病SSS的心电图特点1、窦缓 (40,持续1min) =心动过缓型2、窦性停搏（3.0s）3、二度型窦房传

10、导阻滞4、窦房阻滞与房室阻滞并存 =双结病变型5、窦缓伴短阵房颤、房扑、室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间(2.0s =慢快综合征型6、窦缓、窦房阻滞、房室阻滞、室内阻滞并存=全传导系统障碍型AVB的心电图特点(1)一度：P-R0.20s，老年人0.22s（心率慢）(2)二度:部分P波后QRS脱漏,绝对不应期延长所致型：PR渐直至QRS脱漏，周而复始，阻于结或希氏束近端R-P进行性缩短长R-R3:1, 连续2或以上脱漏几乎完全性：连续3个不下传房颤房扑伴二度：R-R1s者 3个,或室性逸搏，R-R1.2s者2个 ， R-R1.4s者1个三度（完全性） P与QRS毫不相关频率PQRS QRS为交

11、界性或室性逸搏心律 正常:阻滞在希氏束分叉以 上,频率40-60 增宽:阻滞在希氏束分叉以 下,频率40左右束支阻滞的鉴别RBBBLBBB不同V1rsR(R) 型宽 QS或rSV5qRS(宽S) 宽 R,无q电轴右偏左偏相同QRS时限 0.12s；不完全性者0.12s波与主波方向相反心衰原因基本病因（一）心肌损害 1 原发性心肌病变 2 继发性心肌代谢障碍（二）心室负荷过重 1 收缩期（压力负荷）过重 2 舒张期（容量负荷）过重诱因 1 各种感染2 严重心律失常3 劳累（ 体力 脑力）4 水、电解质紊乱，大量快速输血输液5 妊娠分娩6 治疗不当7 合并疾病（如肺栓塞）心室重塑的影响因素心肌损伤

12、：心肌坏死、负荷过重、炎症；神经内分泌因素：去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮、内皮素、肿瘤坏死因等。慢性左心衰的临床表现症状1、呼吸困难：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿；2、 咳嗽、咯痰和咯血：浆液性白色泡沫状；3、 体力下降、乏力和虚弱；4、 泌尿系统症状：夜尿增多，肾功能不全；体征：一般体征：心排出量减少；心脏体征：奔马律，交替脉，肺部体征：两肺底湿鸣慢性右心衰竭的临床表现症状：多而不特异，包括消化道淤血，肾功能减退，肝区疼痛，呼吸困难反而减轻；体征：1 颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉反流征阳性， 2 肝脏肿大压痛 3 水肿、胸水、腹水 4 心脏扩大，奔马律，三尖瓣关

13、闭不全； 5 黄疸、紫绀、恶液质心源性呼吸困难特点1. 有心脏疾病史及其体征;2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位时减轻;3. 肺基部有中、小湿性罗音;4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充血或兼有肺水肿征;5. 心电图或超声心动图上有异常改变。心源性水肿的特点1、心源性水肿特点是首先出现于身体下垂部位, 如下肢尤踝部明显, 卧床者水肿首先出现于骶部。2、心衰严重且病程长者, 可伴有胸腔、腹腔及心包积液。临床上常有心悸、气促等症状。3、体检可发现心脏扩大, 心脏杂音, 颈静脉怒张, 肝脏肿大伴压痛, 肝颈返流征阳性。慢性心力衰竭的治疗原则1 治疗原发疾病（去除心衰始动因素）2 稳定代

14、偿机制（消除诱因）3 改善血流动动力学异常（缓解症状）不同心功能分级心力衰竭患者的治疗治疗方法级控制危险因素：ACEI级ACEI；利尿剂；受体阻滞剂；地高辛用或不用级ACEI；利尿剂；受 体阻滞剂;地高辛级ACEI；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者，谨慎应用受体阻滞剂急性左心衰的临床表现1、 肺部表现：急性肺水肿：呼吸极度困难，端坐呼吸、咳嗽、咳大量白色泡沫样痰，甚至粉红色泡沫样痰、患者精神紧张、濒死感，大汗。双肺布满湿啰音和哮鸣音。2、 舒张期奔马律，P2亢进，动脉血压升高；3、心源性休克：低血压，收缩压小于90mmHg,伴尿少，大汗，皮肤湿冷等。 急性左心衰的治疗原则1、 体位

15、：端坐位，双腿下垂；2、 吸氧；3、 吗啡；4、 快速利尿：速尿静注；5、 血管扩张剂：硝普钠硝酸甘油重组人B型利钠肽；6、 强心剂：西地兰静脉注射；7、氨茶碱8、放血，结扎四肢血管9、其他：地塞米松10、机械辅助治疗和心脏移植心功能分级级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期；级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称度或轻度心衰；级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称度或中度心衰；级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称度或重度心衰。

16、洋地黄的适应症中、重度以收缩功能不全为主，尤其伴心脏扩大、窦性心动过速或室上性快速性心律失常的心衰患者，对伴有房颤而心室率快者疗效更好。洋地黄的禁忌症1、单纯二尖瓣狭窄伴窦速；2、二度以上AVB；3、预激伴室上速快速房扑房颤； 4、AMI24小时内；5、心包缩窄。洋地黄中毒临床表现1、 胃肠道症状：厌食，恶心、呕吐；2、 心脏表现：各种类型的心律失常，多源性室早呈二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞或心房颤动伴加速性交界区心律，原有心衰一度好转而又突然或缓慢加重；3、 神经系统症状：头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠及黄、绿视等症状。洋地黄中毒的治疗1、 早期诊断并立即停用洋地黄及导致钾盐的药物；

17、2、 补充钾盐及镁盐；3、 快速型室性心律失常：利多卡因、苯妥英钠；缓慢型：阿托品；电复律禁忌。高血压病的诊断和分级收缩压舒张压正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压14015990992级高血压1601791001093级高血压180110单纯收缩期高血压14050%；胸痛于2h内基本消失；2h内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB峰值提前出现（发病14小时内）心搏骤停的诊断依据临床表现：1.意识丧失或伴短阵抽搐；2.心音、大动脉搏动消失，血压测不出；3.呼吸断续或停止；4.皮肤苍白或明显发绀；5.瞳孔散大；心电图：心室颤动最常见，缓慢性心律失常或心室停顿，

18、无脉搏性电活动较少见。贫血的诊断标准成年男性：血红蛋白120g/L,红细胞4.51012/L，红细胞比容0.42；成年女性：血红蛋白110g/L,红细胞4.01012/L，红细胞比容0.37；孕妇：血红蛋白100g/L，红细胞比容100323135正常细胞性贫血8010026323135单纯小细胞性贫血80263135小细胞低色素性贫血802690g/L；中度，Hb60g/L90g/L；重度，Hb30g/L60g/L；极重度，Hb30g/L贫血的临床表现1、 皮肤黏膜苍白，皮肤干枯无华，反甲或匙状甲；2、 代偿性心率和呼吸加快，心绞痛，贫血性心脏病；3、 神经肌肉系统；4、 食欲不振、纳差、异

19、食癖；5、 血红蛋白尿。贫血的治疗1、 病因治疗：关键；2、 支持治疗：输血，控制感染和出血，纠正一般情况；3、 补充造血所需的元素或因子；4、 造血生长因子或造血刺激药物；5、 免疫抑制剂；6、 异基因造血干细胞移植；7、 脾切除。缺铁性贫血的临床表现1、 粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、耳鸣、眼花；2、 扁平甲、反甲或匙状甲，光滑舌、舌炎、口炎、缺铁性吞咽困难；3、 贫血性心脏病；4、 食欲不振；5、 浅表性或萎缩性胃炎；6、 异食癖。缺铁性贫血的实验室检查1、 血象：小细胞低色素性贫血：MCV80fl，MCH26pg，MCHC32%。血片中红细胞大小不一，细胞中心淡然区扩大，红细胞分布宽度可

20、增加，网织红细胞计数正常或轻度增加。2、 骨髓：红系造血呈轻或中度活跃，以中晚幼红细胞增生为主。幼红细胞体积较小，外形不规则，胞浆量减少且发育滞后，并可见细胞核畸形。骨髓铁染色细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显。3、 铁代谢检查：血清铁降低，总铁结合力多升高，运铁蛋白饱和度降低15%,血清铁蛋白减低；缺铁性贫血的分期1、 隐形缺铁前期：血清铁水平正常，血清铁蛋白降低，骨髓铁储备减少；2、 隐形缺铁期：铁储备耗竭，运铁蛋白饱和度降低，红细胞游离原卟啉升高，血红蛋白正常；3、 缺铁性贫血：血红蛋白低于正常。再障的临床表现贫血、出血、感染。再障的诊断标准1、 外周血：三系细胞减低，网织红细胞减低；

21、2、 骨髓：增生不良，巨核细胞减少；3、 排除其他原因引起的全血细胞减少。再障的鉴别诊断1、 急性白血病；2、 骨髓增生异常综合征；3、 阵发性睡眠性血红蛋白尿；4、 急性造血功能停滞；5、 骨髓纤维化；6、 巨幼细胞性贫血；7、 恶性组织细胞病；8、 骨髓转移癌；9、 脾功能亢进；10、 自身抗体介导的全血细胞减少再障的分型重型再障非重型再障起病急 慢出血重，内脏出血轻，皮肤粘膜为主感染重，败血症轻，上呼吸道感染外周血Ret 15109/L ANC 0.5109/LPlt 15109/LANC 0.5109/L Plt 20109/L骨髓增生极度低下增生低下或活跃，巨核细胞减少巨幼细胞性贫血

22、的临床表现1、 起病缓慢，头晕乏力，心悸，轻度黄疸，脾肿大；2、 消化系统：食欲不振，舌炎，牛肉舌；3、 神经系统表现；4、 体重降低、低热。巨幼细胞性贫血的实验室检查1、 血象：大细胞性MCV100fl，红细胞大小不均，数量不等的大椭圆细胞，中性粒细胞分叶过多，网织红细胞正常或轻度增多，严重者全血细胞减少；2、 骨髓象：增生活跃，以红系细胞增生为主，巨幼变，包体增大，细胞核发育落后于细胞浆，可见上合伙多喝巨幼红细胞。溶血性贫血的病因1、 红细胞内在缺陷：红细胞膜缺陷如遗传性球形红细胞增多症；红细胞酶缺陷如蚕豆病；珠蛋白异常如海洋性贫血。2、 红细胞外部因素异常，包括免疫性因素和非免疫性因素。

23、溶血性贫血的临床表现贫血、黄疸、脾大，伴发胆石症。溶血性贫血的特点1、 正细胞正色素性贫血；2、 红细胞寿命缩短；3、 网织红细胞升高；4、 间接胆红素升高。中性粒细胞减少的机制1、 中性粒细胞生成减少：骨髓损伤，造血原料缺乏及骨髓无效造血，病毒或细菌感染，生成受抑或衰竭。2、 中性粒细胞破坏或消耗增加：免疫相关性和非免疫性。骨髓增生异常综合征的分型血液原始细胞骨髓原始细胞其他RA1%5%RARS1%15%RAEB5%5%20%RAEB-T5%20%30%可有Auer小体CMML1109/L骨髓增生异常综合征的诊断具备两个必要条件和至少一个确定条件必要条件：1、持续6个月，一系或多系血细胞减少

24、：Hb110g/L，ANC1.5109/L，PLT15%；2、 原始细胞：骨髓涂片中达5%19%；3、 典型染色体异常。急性白血病的临床表现正常血细胞减少症状：1、 感染：发热；2、 出血：皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、颅内出血、眼底出血、月经过多；3、 贫血：正常细胞性进行性贫血。白血病细胞增多的症状1、 淋巴结和肝脾大；2、 骨骼和关节疼痛、压痛；3、 眼部绿色瘤；4、 口腔和皮肤：牙龈增生肿胀，紫蓝色皮肤结节；5、 中枢神经系统白血病；6、 睾丸无痛性肿大。7、 胸腺肿大急性白血病的血象特点1、 大多数白细胞增多，超过100109/L称为高白细胞性白血病，有些白细胞计数正常或低于正常，小于1.

25、0109/L称为白细胞不增多性白血病；2、 原始和/或幼稚细胞一般占30%以上，白细胞不增多性白血病除外；3、 正常细胞性贫血，可见幼红细胞；4、 血小板减低。急性白血病骨髓象特点1、 有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞；2、 裂孔现象：较成熟中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞；3、 正常的幼红细胞和巨核细胞减少；细胞化学方法对急性白血病类型鉴别的作用急淋急粒急单过氧化物酶（POX）（-）分化差的原始细胞（-）（+）分化好的原始细胞（+）（+）（-）（+）糖原反应（PAS）（+）成块或颗粒状弥漫性淡红色（-）/（+）呈淡红色钟表面状（-）（+）非特异性酯酶（NSE）（-）（-

26、）（+）能被NaF抑制（+）碱性磷酸酶增加减少或（-）正常或增加急性白血病的分型急性非淋巴细胞白血病分型：M1急性粒细胞白血病未分化型；M2急性粒细胞白血病部分分化型；M3急性早幼粒细胞白血病；M4急性粒-单核细胞白细胞；M5急性单核细胞白血病；M6急性红白血病；M7急性巨核细胞白血病；M0急性髓细胞白血病微分化型。急性淋巴细胞白血病分型：L1原始和幼淋巴细胞以小细胞为主；L2原始和幼淋巴细胞以大细胞为主；L3原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，细胞内有明显空泡。何为急性白血病的完全缓解1、白血病的症状和体征消失；2、血象Hb100g/L（男）或90g/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值1.5*/L

27、,血小板100*/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞。3、骨髓象：原粒细胞+早幼粒细胞（原单+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞）5%，红细胞及巨细胞系列正常。急性白血病的治疗原则1、 诱导缓解治疗：诱导分化凋亡，分子靶向治疗，化疗，目标是达到完全缓解；2、缓解后治疗：化疗，骨髓移植，免疫基因治疗，分子靶向治疗，目标是延长生存期。ITP的诊断标准 出血，多次查血小板减低，脾不大或轻度肿大，血小板抗体阳性，骨髓检查巨核细胞不少、成熟障碍，排除其他使血小板减少的疾病。ITP脾切除的适应症1、激素治疗36月无效；2、激素依赖性；3、对激素有禁忌证；4、脾区放射性指数高，或脾/肝比值增高。血小板急症的特点及处理特点：PLT20109/L; 出血严重、广泛者; 颅内出血;近期手术或分娩处理：1、输注血小板；2、静注丙种球蛋白；3、血浆置换；4、大剂量甲强龙。特发性血小板减少性紫癜急性型和慢性型的鉴别。急性型慢性型好发年龄2至6岁20至40性别无女：男=3：1前驱感染史前1至3周感染史无起病突然，常伴畏寒发热缓慢出血严重，易累及内脏轻，多见于皮肤黏膜PLT35g/L，IgA20g/L，IgM15g/L，IgD、E2g/L）或尿B-J protein 1g/24h。3、存在任何骨髓瘤相关的终末器官损伤：高钙、肾功能不全、贫血、骨质改变、其他。