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1、院内感染控制管理制度一、目的加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染,保障医疗安全，提高医疗质量。二、适用范围 各临床、医技科室。三、职责1。医院感染控制科(专职人员，下同)的主要职责：(1）根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划,组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。(2）负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核.(3)负责进行医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问题,制定控制措施,并督导实施。（4）对医院发生的
2、医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。(5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度,并参与监督实施。(6)对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。（7）及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报.2。临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作.其主要职责是：(1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。（2)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染
3、发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查.(3)监督检查本科室抗感染药物使用情况。(4)组织本科室预防、控制医院感染知识的培训.（5)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度.(6）做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理.3。医务人员在医院感染管理中应履行下列职责:(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。（2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用.（3）掌握医院感染诊断标准。（4）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染
4、管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。(5)参加预防、控制医院感染知识的培训。（6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。四、工作程序1。医院感染散发的报告与控制(1）当出现医院感染散发病例时,经治医师应及时向本科室医院感染监 控小组负责人报告，并于 24 小时内填表报告医院感染管理科.(2）科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下,及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。（3）确诊为传梁病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。2.医院感染流行、暴发的报告与控制（1）医院感染流行、暴发的报告出现医院感染流行趋势时,医院感染控制
5、科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。经调查证实出现医院感染流行时，医院应于 24 小时内报告当地卫生行政部门。当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24 小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于 24 小时内上报国务院卫生行政部门.确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。(2)出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理,基本步骤为：A.证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。B。查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。C。查找引起感染的因素。对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查.D.制定和组织落实有效的控制措施。包括对患者作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。E.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
院内感染控制管理制度
