复方氨基酸双肽产品知识讲义

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1、15种氨基酸种氨基酸+谷氨酰胺双肽谷氨酰胺双肽+酪氨酸双肽酪氨酸双肽15种氨基酸和两种双肽具体配方：丙氨酸、精氨酸、门冬氨酸、谷氨酸、水合甘氨酰谷氨酰胺、水合甘氨酰酪氨酸、组氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸醋酸盐、蛋氨酸、苯丙氨酸、脯氨酸、丝氨酸、苏氨酸、色氨酸、颉氨酸氨基酸和谷氨酰胺双肽不同剂型成分特点普通氨基酸15、17、18种氨基酸不含谷氨酰胺，氨基酸不全面，仅提供氮源多蒙特（丙氨酰谷氨酰胺注射液）谷氨酰胺双肽（丙氨酰+谷氨酰胺与丙氨酸形成双肽，水溶性较高，稳定性较好，需与其他液体配伍使用，临床应用不方便，集中提供谷氨酰胺漠宜林（复方氨基酸（15）双肽（2）注射液15种氨基酸+谷氨酰胺双肽

2、（甘氨酰+谷氨酰胺）+酪氨酸双肽（甘氨酸+酪氨酸）全面均衡氨基酸，两种双肽，谷氨酰胺水溶性更高，稳定性更好，与其他氨基酸配伍配方更合理，使用更方便。不影响肝肾功能，同时提供氨基酸和谷氨酰胺氨基酸换代产品，全面治疗型氨基酸氨基酸换代产品，全面治疗型氨基酸提供提供18种必需和非必需氨基酸，氨基酸种必需和非必需氨基酸，氨基酸+谷氨酰胺谷氨酰胺第二代谷氨酰胺双肽制剂第二代谷氨酰胺双肽制剂-甘氨酰谷氨酰胺甘氨酰谷氨酰胺：临床使用方便临床使用方便甘氨酰酪氨酸提供足量酪氨酸，肝肾功能不全患者仍可甘氨酰酪氨酸提供足量酪氨酸，肝肾功能不全患者仍可使用使用4 肠道：保护肠屏障，减少肠源性感染，促进肠恢复肠道：保护

3、肠屏障，减少肠源性感染，促进肠恢复 免疫细胞：提高免疫功能免疫细胞：提高免疫功能 蛋白质：促进蛋白质合成蛋白质：促进蛋白质合成 核酸：促进核酸合成核酸：促进核酸合成 肝：保护肝脏，调整氨代谢肝：保护肝脏，调整氨代谢 肺：促进肺组织新陈代谢，内皮细胞主要能量来源肺：促进肺组织新陈代谢，内皮细胞主要能量来源 肾：保护肾脏，调节机体酸碱平衡肾：保护肾脏，调节机体酸碱平衡 心脏：心肌细胞主要能量来源，防止心肌缺血造成的损伤心脏：心肌细胞主要能量来源，防止心肌缺血造成的损伤 骨骼肌：促进肌肉合成，纠正负氮平衡骨骼肌：促进肌肉合成，纠正负氮平衡谷氨酰胺与氨基酸（氨基酸+甘氨酰谷氨酰胺）漠 宜 林 氨基酸+

4、丙氨酰谷氨酰胺 谷胱甘肽（主要的细胞氧化剂）快速增殖细胞的主要能量和营养来源快速增殖细胞的主要能量和营养来源肠粘膜 内皮细胞 免疫细胞前体前体 氨基酸/蛋白质 核糖核酸(RNA/DNA)谷氨酰胺分子结构H2N-COOCHCH2CH2COOGlutamate-one amino group+-NH2ATP ADPH2N-COOCHCH2CH2C OH2N-Glutamine-two amino groups谷氨酰胺在分解代谢中的流向血浆血浆谷氨酰胺池谷氨酰胺池肺肺肌肉肌肉小肠小肠肝肝肾肾巨噬细胞巨噬细胞淋巴细胞淋巴细胞红血球红血球正常机体代谢 谷氨酰胺的合成与消耗是一种很好的平衡状态J 在分解代

5、谢状态=如创伤、脓毒血症 身体的谷氨酰胺的消耗大大超过了合成缺乏谷氨酰胺造成身体多种功能不足谷氨酰胺转变为条件必需氨基酸L,肠外营养的必需营养成分重症患者血中谷氨酰胺水平下降的后果重症患者血中谷氨酰胺水平下降的后果(Oudemans-van Straaten et al.2001)甘氨酰谷氨酰胺与丙氨酰谷氨酰胺甘氨酰谷氨酰胺稳定性更好甘氨酰谷氨酰胺水溶性更高甘氨酰谷氨酰胺配方更合理甘氨酰谷氨酰胺使用更方便甘氨酰谷氨酰胺半衰期更长甘氨酰谷氨酰胺双肽打开率更高关于酪氨酸酪氨酸是身体组成的蛋白质相当重要的成分。能产生出神经传导素，如左旋多巴，多巴胺，正肾上腺素，及肾上腺素水溶性差，普通氨基酸中含量很

6、低能帮助黑色素(皮肤和头发的色素)的制造及协助肾上腺、甲状腺与脑下腺的功能进一步代谢生成尿黑酸进入三羧酸循环为机体提供能量 白蛋白的应用白蛋白制剂适用对象为：出血性休克、外伤性休克、烧伤、肝硬化腹水和水肿 不适用的对象为：用于营养补充、单纯维持血浆白蛋白的浓度以及作为代替全血，与红细胞浓缩液合并使用 临床观察证明，对于大多数危重病人输注白蛋白制剂并不能改善预后。白蛋白不合理应用数量、价格不合理：成年人蛋白质需要量：1-2克/公斤/天,50公斤体重需要50克蛋白质 每支白蛋白含10克蛋白质,50公斤体重患者需要提供5支白蛋白 需要费用：300-400*5=1500-2000元漠宜林：500ml相

7、当于67克优质蛋白质数量和价格上优势明显白蛋白使用误区时间和营养价值不合理白蛋白半衰期长：16-21天（因白蛋白输入体内后首先要经过一段时间分解成游离氨基酸后，才能合成自身需要的蛋白质白蛋白缺乏两种必需氨基酸色氨酸和异亮氨酸，分解后的再利用率低，不利于机体蛋白质合成 漠宜林比普通氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、白蛋白等更全面，更适合人体利用，是重症患者、术后患者，尤其是营养不良、低蛋白血症、手术切口能力差等患者的肠外营养的首选基膜基膜肠肠 腔腔巨噬细胞巨噬细胞基膜基膜肠肠 腔腔巨噬细胞巨噬细胞基基 膜膜肠肠 腔腔 巨噬细胞巨噬细胞基基 膜膜肠肠 腔腔巨噬细胞巨噬细胞 细菌被吞噬细菌被吞噬 被损坏的巨噬

8、细胞被损坏的巨噬细胞粘膜萎缩粘膜萎缩van der Hulst et al:The Lancet 341(1993),1363standard-TPNGly-Glnday 1day 1400,10,20,30,40,5lactulose/mannitol ratiowithoutglutaminen=21withglutaminen=240123456789withoutglutaminen=21withglutaminen=24infectionsSignificantly less infections after BMTZiegler,Wilmore et al:Ann Intern M

9、ed 116(1992),821Dchelotte et al,ESPEN 2002,O4Clin Nutr 21(suppl.1):1;2002 114例 ICU 患者随机分为漠宜林组和未使用漠宜林对照组 10天治疗后，统计学分析死亡率、感染和高血糖等并发症发生率 结论：漠宜林组明显改善病人的预后，感染及高血糖等并发症明显下降 010203040506070Infection ratePneumoniaHyperglycemia对照组对照组漠宜林漠宜林*免疫系统修复，免疫功能增强免疫系统修复，免疫功能增强单核细胞、噬菌细胞数量增加，吞噬能力增强 淋巴细胞增殖能力增强 与免疫系统与免疫系统应用

10、漠宜林可比标准TPN提高T淋巴细胞合成30%ORiordain et al.Annals of Surgery 220:212;1994standard TPNGly-GlnsupplementedTPN0510152025303540%standard TPNGly-GlnsupplementedTPNincrease of DNA synthesis 0 05 510101515202025253030Study 1 with GlaminStudy 1 with GlaminStudy 2 with DipeptivenStudy 2 with Dipeptiven 标准标准TPN漠宜林

11、漠宜林+TPNDays实验实验 1对照组对照组 15名患者名患者标准标准 TPN实验组实验组 12 名患者名患者TPN+漠宜林漠宜林实验实验 2对照组对照组 11 名患者名患者标准标准TPN实验组实验组 10名名 患者患者 TPN+漠宜林漠宜林 Piccirillo et al 2003 Stehle Klin.Ern.35Zuckschwerdt(1991),1pre-operativepost-operativecontrol gruoppeptide group05101520mmol/l ICWHammarqvist,Wernerman et al.:Ann Surg 209(1988

12、),455withoutglutaminewithglutamine-9-8-7-6-5-4-3-2-1012withoutglutaminewithglutamineAccumulated N-balance-5.1-5.1144.3144.3-20-200 02020404060608080100100120120140140160160对照组对照组研究组研究组Jian et al,1999Depletion ofAntioxidant EnzymesOFR Scavengers Vitamins/CofactorsInfectionInflammationIschemiaGlutamin

13、e,antioxidative capacity OFR=oxygen free radical 并发症和死亡率增加并发症和死亡率增加谷氨酰胺谷氨酰胺严重缺乏严重缺乏 体内谷氨酰胺消耗体内谷氨酰胺消耗 体内合成体内合成功能受损功能受损-器官功能器官功能-免疫功能免疫功能-肠粘膜屏障功能肠粘膜屏障功能 应激状态应激状态漠宜林缩短患者恢复期Significantly shorter period of resting after BMTZiegler et al:Ann Intern Med 116(1992),821withoutglutaminen=21withglutaminen=24362

14、9202224262830323436dayswithoutglutaminen=21withglutaminen=24Period of resting(p0,017)漠宜林可缩短患者住院时间16.40 05 5101015152020对照组对照组漠宜林组漠宜林组Jian et al,199912,5 更少的感染发生率 更少的抗生素应用 更快的恢复时间 节省更多的时间治疗其他患者ilmore,3.Intensive Med.Symposium,Berlin,1995显著保护肠粘膜屏障功能，降低术后及重症患者感染等并发症发生率促进免疫细胞合成，提高免疫功能，明显改善重症患者长期生存率促进蛋白质

15、合成，较其他谷氨酰胺制剂更能有效纠正负氮平衡减少肠道营养对肝肾功能损害，适用于肝肾功能不全患者促进术后切口愈合，促进创伤恢复缩短重症和术后患者住院时间，降低医疗费用严重分解代谢疾病，包括烧伤、外伤、大手术（肿瘤切除术、腹部大手术、心脏手术、胆囊切除术、自体移植手术等），急性、慢性感染，骨髓移植及其他ICU患者；肠道疾病，包括肠炎、感染性肠炎、肠道发育不成熟或坏死性结肠炎，因化学药物、射线或危重疾病所致的粘膜损伤；免疫低下综合症：因危重疾病、骨髓移植、AIDS所致免疫系统功能低下；处于恶性疾病进展期的患者，如肿瘤恶病质且谷氨酰胺耗竭患者。漠宜林临床使用方法加入TPN三升袋内输注外周静脉或中心静脉直接输注，通过外周静脉输注500ml漠宜林应在4小时以上输注完毕如患者对氨基酸液体耐受差：500ml葡萄糖或生理盐水载体液与500ml漠宜林按1:1以上比例连通管的方式输注严重的肝功能不全所致肝性脑病 （血总胆红素175umol/L）严重的肾功能不全（肌酐清除率25ml/min）孕妇、哺乳期妇女和儿童缺乏使用经验。演讲完毕，谢谢观看！