第三章疾病的分布

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1、 第一节 描述疾病分布常用的指标 第二节 描述疾病流行强度的术语 第三节 描述疾病分布常用的指标疾病频率的测量指标疾病频率的测量指标：率率(rate)：指在某一确定人群中某事件发生的频率。比比(ratio)：两个变量的数值之商，ratio=m/n。比例比例(proportion)：表示同一事物局部与总体之间 数量上的比值，P=a/(a+a)。1.1 发病率1.2 罹患率1.3 患病率1.4 感染率1.5 续发率 1.1 1.1 发病率发病率 (incidence rate)指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。某病发病率 K K100%，1

2、,000，或10,000/万 一定期间内指观察的时间长度，一般以年为单位一定期间内某人群中某病新病例数同年(期)暴露人口数关于发病率的说明发病率的分子与分母的确定发病率的分子与分母的确定观察期间内的新发病人数。是可能会发生该病的人群。关于发病率的说明 若在观察期间内一个人多次患病，若在观察期间内一个人多次患病，应分别计为新发病例数，如流感、应分别计为新发病例数，如流感、腹泻等；腹泻等；发病时间难以确定的疾病发病时间难以确定的疾病(恶性肿恶性肿瘤、精神病等瘤、精神病等)可将初次诊断的时间可将初次诊断的时间作为发病时间。作为发病时间。关于发病率的说明 不可能患该病的人（传染病的非易不可能患该病的人

3、（传染病的非易感者（如病人），已有效接种疫苗感者（如病人），已有效接种疫苗者）不计入分母。者）不计入分母。计算年发病率时，可用年初与年终计算年发病率时，可用年初与年终人口之和除以人口之和除以2 2所得的（年）平均人所得的（年）平均人口数或以当年口数或以当年7 7月月1 1日的人口数做分日的人口数做分母。母。发病率的应用 描述疾病的分布；比较不同人群的某病发病率探讨发病因素、提出病因假说、评价防制措施效果。发病率的准确性取决于疾病报告、登记制度以及诊断的正确性。1.2 1.2 罹患率罹患率(attack rateattack rate)指在某一局限范围，短时间(日、周、旬、月)内的发病率。应用：

4、局部地区疾病的爆发；食物中毒、传染病 及职业中毒等爆发流行。1.3 1.3 患病率患病率(prevalence rateprevalence rate)患病率又称为现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。依据产生分子的时间期限长短，患患病率病率又分为：时点患病率时点患病率 期间患病率期间患病率时点患病率时点：不超过一个月;期间:常超过一个月 时点患病率 K 某时点一定人群中现患某病新旧病例某时点一定人群中现患某病新旧病例该时点人口数该时点人口数(被观察人数被观察人数)期间患病率期间患病率=K 期间患病率=某一特定期间开始时的患病率+该期间内的发病率某观察期间一定人群中某观察期间

5、一定人群中现患某病的新旧病例数现患某病的新旧病例数同期的平均人口数同期的平均人口数(被观察人数被观察人数)影响患病率升高的因素：病程延长；病程延长；未治愈者的寿命延长；未治愈者的寿命延长；新病例增加新病例增加(发病率增高发病率增高)；病例迁入；病例迁入；健康者迁出；健康者迁出；易感者迁入；易感者迁入；诊断水平提高；诊断水平提高；报告率提高。报告率提高。影响患病率降低的因素：病程缩短；病程缩短；病死率增高；病死率增高；新病例减少新病例减少(发病率下降发病率下降)；健康者迁入；健康者迁入；病例迁出；病例迁出；治愈率提高。治愈率提高。患病率与发病率、病程的关系：患病率与发病率、病程的关系：当某地某病

6、的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：患病率发病率病程（P=ID）D=P/I图2-1 发病率和患病率的关系(Baker 1998)患病率的应用:表示病程较长的慢性病表示病程较长的慢性病(冠心病、肺结核冠心病、肺结核等等)的发生或流行情况；的发生或流行情况；为医疗设施规划、估计医院床位周转、为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量、医疗质量的卫生设施及人力的需要量、医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。评估和医疗费用的投入等提供科学依据。1.4 1.4 感染率感染率(infection rateinfection rate)感染率阳性人数感染率阳性人数/受检人数受

7、检人数 100100感染率的应用1）研究某些传染病或寄生虫病的感染情况和评价防治工作的效果；2）估计某病的流行势态；3）为制定防制措施提供依据;4）评价人群健康状况;5）对隐性感染、病原携带、轻型和不典型病例的调查，如乙型肝炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎、结核、寄生虫等。1.5 1.5 续发率续发率 （secondary attack rate，SAR）续发病例续发病例(二代病例二代病例):在一个家庭内、病房、集体宿舍、托儿所、幼儿园班组中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例。续发率 100%*应将原发病例从分子和分母中去除。应将原发病例从分子和分母中去除。一个潜伏期内一

8、个潜伏期内易感接触者中发病人数易感接触者总人数死亡指标死亡指标 死亡率 病死率 生存率 累积死亡率2.1 死亡率(mortality rate)K 常见：K1,000，100,000/十万,死亡粗率死亡粗率 、死亡专率、死亡专率死亡粗率死亡粗率 (crude death rate)(crude death rate)未经过调整的死于所有原因的死亡率。死亡专率死亡专率按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算的死亡率。分母必须是与分子相应的人口。分母必须是与分子相应的人口。因人口构成不同，不同地区死亡率比较时需先对因人口构成不同，不同地区死亡率比较时需先对死亡率进行标化

9、。死亡率进行标化。死亡率的应用1.用于衡量某一时期、一个地区人群死亡危险性大小。2.反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平、为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据。3.用于探讨病因和评价防治措施。病死率高的恶性肿瘤，死亡率与发病率十分接近，其死亡率基本上可以代表其发病率，死亡率准确性高于发病率，因此，常用作病因探讨的指标。2.2 2.2 病死率病死率(fatality rate)病死率病死率 100100 若某病处于稳定状态时：病死率病死率 100100 某时期某时期(年年)内因某病死亡人数内因某病死亡人数同期患某病的病人数同期患某病的病人数 某病死亡率某病死亡率 某病发

10、病率某病发病率病死率的应用病死率的应用1.表示某确诊疾病的死亡概率，反映该疾病的严重程度；2.反映医疗水平和诊断能力；3.多用于急性传染病，较少用于慢性病。用病死率评价不同医院的医疗水平时，应注意可比性。大医院的病死率可能高于小医院。2.3 生存率(survival rate)指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访经若干年随访(通常为通常为l l、3 3、5 5年年)后，尚存后，尚存活的病人数所占的比例。活的病人数所占的比例。生存率生存率=100100 随访满n年尚存活的病例数随访满n年的病例数生存率的应用生存率反映了疾病对生命的危害程度，可用

11、于评价某些病程较长疾病(慢性病、癌症、心血管疾病、结核病等)的远期疗效。描述疾病流行强度的术语常用散发散发、爆发爆发及流行流行等概念表示。一、散一、散 发发 (sporadic)(sporadic)某种疾病的发病率呈历年的一般水平，某种疾病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生，称散发。显联系的散在发生，称散发。确定散发时多与当地此前三年该病的确定散发时多与当地此前三年该病的发病率进行比较，在末明显超过既往发病率进行比较，在末明显超过既往的一般水平时即可称为散发。的一般水平时即可称为散发。散发适用于范围较大的地区。散发适用于范

12、围较大的地区。疾病分布出现散发的原因是：1.1.因该病在当地常年流行或因预防因该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发，如麻疹流行后，水平，而出现散发，如麻疹流行后，易感人群数减少或因接种麻疹疫苗易感人群数减少或因接种麻疹疫苗后人群中具有一定的免疫力后人群中具有一定的免疫力;2.2.有些以隐性感染为主的疾病，可出有些以隐性感染为主的疾病，可出现散发，如脊髓灰质炎、乙脑现散发，如脊髓灰质炎、乙脑;3.3.传播机制不容易实现的一些传染病传播机制不容易实现的一些传染病也可出现散发，如斑疹伤寒也可出现散发，如斑疹伤寒;4.4.某些长潜伏期传

13、染病，如麻风，也某些长潜伏期传染病，如麻风，也易出现散发。易出现散发。二、爆二、爆 发发 （outbreak）是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。如食物中毒、托幼机构的麻疹、流行性脑脊髓膜炎等的爆发。l)三、流 行(epidemic)疾病分布的形式疾病分布的形式内容：疾病在人群、时间和地区的分布特征（或流行特征）。所处的特殊地理位置、地形及地貌、气象条件等自然环境因素和当地人群的风俗习惯及社会文化背景等社会环境因素共同影响疾病的地区分布，分析时应作全面考虑。一、地区分布特征一、地区分布特征

14、(一)疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布（图2-11、图2-12）(二)疾病的城乡分布(三)疾病的地区聚集性(clustering)(四)地方性疾病或地方病 (endemic disease)(一一)疾病在不同国家及一个国家内各疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布地区的分布(二二)疾病的城乡分布疾病的城乡分布 城市：呼吸道传染病经常有散发和 流行 农村：肠道传染病、钩虫病、钩端 螺旋体及虫媒传染病高发1.1.地方性地方性(endemicity)(endemicity)：某些疾病常存在于某一地区或某一人群，疾病的存在和延续并不需要从外地输入。(三三)描述疾病地区分布的术语描述疾病地区分布的

15、术语疾病的地方性有三种类型：（1）统计地方性：社会因素导致一些疾病发病率高，与自然条件无关（2）自然地方性：自然环境影响（3）自然疫源性：病原体不依赖于人而能独立存在并且在一定条件下可传染给人2.输入性疾病（外来性疾病）：本国不存在或曾经有，现已经消灭，现有的病例是从国外传入的（四）判断地方性疾病的依据（四）判断地方性疾病的依据1.居住在当地的各人群组发病率高2.在其他地区居住的人群发病率低3.迁入该地的健康人居住一段后发病4.迁出该地的居民发病率可下降5.当地对该病的易感动物可发生类似疾病(一)短期波动(rapid fluctuation)(二)季节性(seasonal variation)

16、(三)周期性(cyclic change)(四)长期趋势/长期变异/长期变动 (secular trend，secular change)二、时间分布特征二、时间分布特征又称：时点流行、爆发。是由于人群中大多数人在短时间内接触或暴露于同一致病因素所致。与爆发的区别：爆发常用于少量人群；而短期波动常用于较大数量的人群。(一一)短期波动短期波动 (rapid fluctuation)指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。的现象。(二二)季节性季节性 (seasonal variation)很多传染病表现有以下明显的季节性特点：1严格的季节性 虫媒传播的传染

17、病多集中在少数几个月内。2季节性升高 肠道传染病的发生夏秋季升高，呼吸道传染病冬春季升高。克山病，在东北、西北病区11-2月份为高峰，西南病区6-8月为高峰。是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。流感每隔10-15年出现一次世界性的大流行 (三三)周期性周期性 (cyclic change)长期趋势又称长期变异、长期变动，是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。图2-9、表2-3、图2-10(四四)长期趋势长期趋势 (secular trend，

18、secular change)图图2-9表表2-3图图2-10三、人群分布特征三、人群分布特征(一一)年龄年龄1.1 研究疾病年龄分布的目的1.2 年龄分布出现差异的原因1.3 疾病年龄分布的分析方法1.1 1.1 研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的 确定高危人群及重点保护对象 探索流行因素，提供病因线索 分析年龄分布状态 制定预防措施及评价其效果图2-2 几种急性传染病年龄发病曲线图2-3 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率图2-4 十三省市各年龄组合计糖尿病患病情况十三省市各年龄组合计糖尿病患病情况图2-41.2 1.2 年龄分布出现差异的原因：年龄分布出现差异的原因：1.免疫

19、水平状况不同；2.暴露于病原因子的机会不同；3.有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征，如麻疹：幼儿和学龄前儿童、大龄儿童、少年和20岁以上的成年人。1.3 1.3 疾病年龄分布的分析方法疾病年龄分布的分析方法 (2)2)出生队列分析出生队列分析(birth cohort analysis)(1)1)横断面分析横断面分析(cross sectional analysis)主要分析不同年龄组的发病率、患病率和死亡率。多用于传染病的分析。图2.2和图2-5。(1)横断面分析(cross sectional analysis)只能说明同一时期不同年龄死亡率的变化和不同年代各年龄组死亡率的变化，不

20、能说明不同年代出生者各年龄组的死亡趋势。缺点：不能正确显示致病因子与年龄的关系。图2.2概念：概念：将同一时期出生的人划归一组将同一时期出生的人划归一组称为称为，可对其随访若干年，可对其随访若干年，以观察死亡情况。以观察死亡情况。出生队列分析方法出生队列分析方法：利用出生队列资利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称来描述的一种方法称。(2)(2)出生队列分析出生队列分析(birth cohort analysis)birth cohort analysis)该方法在评价疾病的年龄分布长期变评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索化趋

21、势及提供病因线索等方面具有很大意义。有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。图2-3年龄年龄(岁岁)图图2-3 2-3 某地某地18501850年年18901890年间出生者男性肺癌队列死亡率年间出生者男性肺癌队列死亡率(Mac Mahon(Mac Mahon 和和 Pugh,1970)Pugh,1970)通常男性死亡率高于女性，但发病率通常女性高于男性。1.男女两性暴露或接触致病因素的机会不同。男性肝硬化多于女性是因为男性饮酒的机会较多。(二二)性别性别2.两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性因素有差异。如地方性甲状腺肿女性多于男性，可能与碘缺乏不能满足女性较

22、多的需求有关。3.男女职业中毒发病率不同与妇女较男性更少从事一些危险性很大的职业有关。4.两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异。在研究职业与疾病的关系时应考虑：1.职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。2.暴露机会的多少与劳动条件有关。3.职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。4.不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。(三)职业 不同民族和种族之间的疾病发病频率和死亡频率及其严重性等可有明显差异，主要原因是：1不同民族、种族的遗传因素不同。广东地区是世界上鼻咽癌高发地区，广东人移居到东南亚、美国鼻咽癌发病率仍维持高水平

23、。提示遗传因素决定了鼻咽癌的发生。2不同民族间的社会经济状况不同。美国黑人的状况差。(四四)民族民族3风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有差异。我国少数民族中除朝鲜族外，遗传病的发病率均较高，可能与其近亲通婚率较高有关。4各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同。5医疗卫生质量和水平不同。可能与其文化素质、疾病防治知识等有关 (五五)社会阶层社会阶层(1)不同婚姻状况人的健康常有很大的差别。离婚者全死因死亡率最高，丧偶及独身者次之，已婚者最低。(2)婚姻状况对女性健康有明显影响。已婚妇女宫颈癌多见。(3)近亲婚配。(六六)婚姻与家庭婚姻与家庭研究疾病的家庭集聚研究疾病的家庭集聚现象及其规律

24、，可了现象及其规律，可了解遗传因素与环境因解遗传因素与环境因素在发病中的作用、素在发病中的作用、阐明疾病的流行特征、阐明疾病的流行特征、评价防疫措施效果。评价防疫措施效果。吸烟是缺血性脑卒中的危险因素饮酒也是一种不良行为，为肝硬化、食管癌、咽癌、胃癌、肝炎、高血压等的危险因素吸毒、不正当性行为、同性恋是性传播疾病的主要传播途径。(七七)行为行为在疾病的流行病学研究实践中，为全面获取病因线索和流行因素，常常需要综合地描述、分析随时间的延伸疾病在人群、地区中的展布。四、人群、时间、地区分布的综合描述 典型的例子是移民流行病学移民流行病学(通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居住地人群间的发病率、死亡率差异中探讨病因线索，区分遗传和/或环境因素作用的大小）。