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1、”艾滋病、完梅毒、乙肝病毒职业暴露应急预案总则一、目的 为了保障我医务人员及相关工作人员的职业安全， 有效预防医务人员和相关工作人员在工作中发生职业暴露感染艾 滋病、梅毒、乙肝病毒，制定本应急预案。二、定义 职业暴露是指在从事艾滋病、梅毒、乙肝防治工作 及执行相关工作的过程中，被艾滋病、梅毒、乙肝病毒感染者或 艾滋病、梅毒、乙肝患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃 肠道粘膜，或被含有艾滋病、梅毒、乙肝病毒的血液、体液污染 了的针头及其它锐器刺破皮肤，从而可能被艾滋病、梅毒、乙肝 病毒感染的情况。三、适用范围 卫生、医护人员，包括从事艾滋病病毒检测的 实验室人员，负责艾滋病病人和感染者医疗护理
2、的医务人员。预警及分级医（技）人员发生艾滋病、梅毒、乙肝病毒职业暴露后，应 急领导小组应对其职业暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行 评估和确定。一、艾滋病病毒职业暴露级别分三级。1、发生以下情形时，确定为一级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、 物品；（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露 量小且暴露时间短。2、发生以下情形时，确定为二级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、 物品；.word.专业资料、内容完整（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露 量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤， 但损
3、伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。3、发生以下情形时，确定为三级暴露：（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、 物品；（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较 重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。二、暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三 种类型。（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病 病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病 病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不 明型。应急措施一、应急处理（一）局部应急
4、处理措施：（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲 洗黏膜。（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处 的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤 压。（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口。（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。.word.专业资料、内容完整(5) 污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行 消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安 全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。(二) 发生艾滋病病毒职业暴露后的处理1、预防保健科对暴露的级别和暴露源的
5、病毒载量水平进行评 估和确定。2、暴露者根据专家评估意见遵循自愿的原则实施预防性用 药。3、暴露者应分别在暴露后即刻、6 周、12 周、6 个月、12 个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理， 发现异常情况尽快报告预防保健科。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”， 完成后资料交预防保健科存稿。(三) 发生乙肝病毒职业暴露后1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处 理，如抗HBs滴度低(10IU / ml),需加强乙肝疫苗1次(5ug)。2、已知暴露者 HbsAg 和抗 HBs 均阴性，尽快给暴露者肌 肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U
6、和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种 期间按第 01212 月执行，并分别在暴露后即刻、 4 周、8 周、12 周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。3、不明确暴露者 HbsAg 阳性或抗 HBs 是否阳性，立即抽 血检验核心HbsAg和抗原HBs并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免 疫球蛋白(HBIG)200U,并根据检验结果参照上述原则进行下一步 处理。4、暴露者应如实填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”， 完成后资料交预防保健科存档。二 预防性用药： 根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发.word.专业资料、内容完整 生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。 （参见 附表 1）1、预防
7、性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本 用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋 白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。2、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始， 最好在 4 小时内实施，最迟不得超过 24 小时；即使超过 24 小 时，也应当实施预防性用药。（1）发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以 不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重 度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基 本用药程序。（2）发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度
8、或者发 生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强 化用药程序。（3）暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程 序。3、病人梅毒病毒阳性者，给予职业暴露的医务人员抗生素预 防治疗，推荐长效青霉素 240 万单位，每周一次，每侧臀部注射 120 万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后 1个月、3个月进行梅毒抗体检测。三、登记和报告1、职业暴露报告程序（1）、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30 分 钟内向护士长报告，护士长在 2 小时内上报预防保健科，暴露源 为 HIV 阳性或疑似病人，应当在暴露发生后 l 小时内上报。.word.专业资料、
9、内容完整（2）、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何 物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记 录、用药记录。（3）、进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登 记表一式两份，科室、预防保健科各留一份备案。2、建立职业暴露登记制度 职业暴露事故的事故发生单位应 建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表” （附表 2），对职业暴 露情况进行登记、保存和上报。详细记录职业暴露发生的时间、 地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培 养液、血液或其它体液）和含有 HIV 的情况；处理方法及处理经 过（包括赴现场专家或领导活动） ；是否采用暴露后预防药物， 并详
10、细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天） 、 药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果） 、用药的依从性状 况，定期检测及随访情况。3、保密制度 无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者， 均应注意做好保密工作。每一个得到信息的机构或个人均应做好 保密工作。4、事故的报告 小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴 露）可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管 领导。 重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理 的同时要向本单位主管领导报告，主管领导要立即派专家到现场 对处理进行具体指导， 并立即向所在地市级疾病预防控制中心 （抗艾滋病病毒药物储备点）报告，力争在暴露后最
11、短时间内（24 小时以内）开始预防用药。各职业暴露处理单位及时将填报的“艾 滋病职业暴露人员个案登记表” （附表 2）报至省疾病预防控制 中心。三、监测.word.专业资料、内容完整1、监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结 果应立即检测，最好做快速试验，因其结果可在几十分钟内得到。 如果暴露源有急性 HIV 综合征的症状，应同时检测病毒载量。2、监测职业暴露者：由本省 HIV 监测（或确认）中心抽血 检测职业暴露者的 HIV-1/2 抗体 ， （包括做快速试验） 该血 清留样备用。 如果职业暴露者以前已有 HIV 抗体的化验结果， 则应加以记录。暴露后 1 年内要定期监测 HIV 抗体，即分别在 暴露后 4 周、8 周、12 周、6 个月监测。结果填写在报来的“艾 滋病职业暴露人员个案登记表” （附表 2）内。3、使用预防性用药，应注意监测药物的毒副作用，包括使用 预防性治疗时和服药两周后的全血检测、肾功能和肝功检测。小 型事故可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告主管领 导和有关专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善 妥当。不采取暴露后预防用药者，也要定期检测 HIV 抗体，检测 时间同前。
艾滋病、梅、乙肝病职业暴露应急预案
