医疗手术及操作分类

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1、 医疗手术及操作分类医疗手术及操作分类ICD-9-cm-3 国际疾病分类国际疾病分类 第九次修订临床修改本第九次修订临床修改本 第三卷手术及医疗操作分类的意义手术及医疗操作分类的意义 统计病案信息分类标准化统计病案信息分类标准化 病种质量管理病种质量管理 医疗保险医疗保险 医院等级评审医院等级评审手术及医疗操作分类的定义手术及医疗操作分类的定义指对病人直接施行的诊断性、治疗性和指对病人直接施行的诊断性、治疗性和 预防性操作，包括手术及实验性检查，预防性操作，包括手术及实验性检查，还包括部分对标本的诊断性操作还包括部分对标本的诊断性操作本书编排方式本书编排方式 类目表及索引合卷类目表及索引合卷

2、v v 类目表中的符号、术语及类目表中的符号、术语及缩略语缩略语v缩缩 略略 语语NEC(not elsewhere classified)不能分类于他处者不能分类于他处者 包括包括NEC术语的类目号，只用于编码员缺术语的类目号，只用于编码员缺 乏必要的资料把此术语编码于某一更为特乏必要的资料把此术语编码于某一更为特 异的类目异的类目 例：例：64.5 性转变手术性转变手术 NEC 78.8 骨的诊断性操作骨的诊断性操作 NEC NOS (not otherwise specified)其他未特指者其他未特指者 例：例：22.60 鼻窦切除术，鼻窦切除术，NOS 23.70 根管治疗，根管治疗

3、，NOS v标点符号标点符号 方括号用以包括同义词、替换词或解释方括号用以包括同义词、替换词或解释 词词 （）圆括号用以包括补充词。在陈述一个操圆括号用以包括补充词。在陈述一个操 作时，补充词的有无并不影响其所指定作时，补充词的有无并不影响其所指定 的编码号的编码号 例：例：35 心脏瓣膜和间隔的手术心脏瓣膜和间隔的手术 包括作为手术入路包括作为手术入路 胸骨切开（正中）（横行）胸骨切开（正中）（横行）心肺旁路体外循环心肺旁路体外循环心肺机心肺机 也应编码（也应编码（39.61）：冒号用于类目表中某一不完全术语之后，冒号用于类目表中某一不完全术语之后，此术语需要跟着一个或几个修饰词以使此术语需

4、要跟着一个或几个修饰词以使 其可指定于某一特定类目其可指定于某一特定类目 例：例：46.80 肠管的腹内操作，肠管的腹内操作，NOS 肠旋转不良的矫正术肠旋转不良的矫正术 复位术：复位术：肠扭转肠扭转 肠扭结肠扭结 肠套叠肠套叠 大括号用以包括一系列术语，在大括号大括号用以包括一系列术语，在大括号 右边的陈述语修饰这一系列术语中的每右边的陈述语修饰这一系列术语中的每 个术语。个术语。例：例：57.0 经尿道膀胱清除术经尿道膀胱清除术 非切开膀胱引流术非切开膀胱引流术 去除：去除：血块血块 结石非切开从膀胱结石非切开从膀胱 异物异物 在一个编码前的分节号表示在此页的在一个编码前的分节号表示在此页

5、的底底 部有一个脚注，此脚注适用于该编码部有一个脚注，此脚注适用于该编码的的 所有细分部分。所有细分部分。例例(219页页):77 其它骨的切开、切除和其它骨的切开、切除和 切断术切断术 四位数细目四位数细目 （277页）页）包括：包括：在两位数或三位数编码标题下紧在两位数或三位数编码标题下紧 接着出接着出 现现“包括包括”注者，是为了一步限定或给予注者，是为了一步限定或给予 此类目内容的举例。此类目内容的举例。例例(270页页):88.7 超声诊断超声诊断 包括：回波描记术包括：回波描记术 超声血管造影术超声血管造影术 超声检查超声检查指导标志指导标志不包括：不包括：“不包括不包括”一词之后

6、的术语要按照各自一词之后的术语要按照各自 情况中所指示的那样编码于他处情况中所指示的那样编码于他处 例：例：53 疝修补术疝修补术也要编码：也要编码：在类目表中所使用的这个指示词在类目表中所使用的这个指示词 有两个目的：有两个目的：1）指示对某一同一时间完成的各）指示对某一同一时间完成的各 个组成部分要进行编码个组成部分要进行编码 例：例：42.6 2）作为一个指示词对使用特殊附）作为一个指示词对使用特殊附 属操作或设备进行编码属操作或设备进行编码 例：例：39.21v缝合术用针线使外科伤口或创伤伤口缝合术用针线使外科伤口或创伤伤口边缘保持对合边缘保持对合v修补术通过手术对合使损伤或病变组修补

7、术通过手术对合使损伤或病变组织自然或机械恢复织自然或机械恢复v折术以外科方法将任何组织打摺变折术以外科方法将任何组织打摺变短，或在中空脏器壁上打摺使其缩小短，或在中空脏器壁上打摺使其缩小v袋形缝合术又称造袋术，指囊肿的袋袋形缝合术又称造袋术，指囊肿的袋形缝合术及切除囊肿前壁，其余囊壁与毗形缝合术及切除囊肿前壁，其余囊壁与毗邻皮肤缝合建囊袋邻皮肤缝合建囊袋名词解释名词解释v分流术又称旁路、分路。例：主动分流术又称旁路、分路。例：主动脉冠状动脉分流术，在主动脉与脉冠状动脉分流术，在主动脉与冠状动脉狭窄段远端之间植入冠状动脉狭窄段远端之间植入一段大隐静脉或适当的替代管一段大隐静脉或适当的替代管道（吻

8、合作旁路手术）道（吻合作旁路手术）名词解释名词解释名词解释名词解释v经皮经管腔血管成形术经皮经管腔血管成形术将气囊导管经皮肤再经血管腔插入将气囊导管经皮肤再经血管腔插入到血管腔的狭窄部位，在此部位使气到血管腔的狭窄部位，在此部位使气囊充气，将造成狭窄的癍块向动脉壁囊充气，将造成狭窄的癍块向动脉壁压扁，用此方法扩张血管压扁，用此方法扩张血管名词解释名词解释v吻合术吻合术 吻合指两条管道间的连吻合指两条管道间的连接。吻合术是两个正常分开的腔隙或接。吻合术是两个正常分开的腔隙或器官间通过手术、创伤或病理方式造器官间通过手术、创伤或病理方式造成的开口成的开口v吻合吻合 在原分离的结构间造一在原分离的结

9、构间造一通路，以事连接通过吻合以相互连通路，以事连接通过吻合以相互连接，如动脉与静脉吻合接，如动脉与静脉吻合v清创术又称清除术。从外伤或感染的清创术又称清除术。从外伤或感染的 病灶及其附近除去异物及无生病灶及其附近除去异物及无生 命的或污染的组织，直到暴露命的或污染的组织，直到暴露 周围的健康组织为止。清创术周围的健康组织为止。清创术 主要用在开放性骨折和一些部主要用在开放性骨折和一些部 位创伤的清创（对于血肿、脓位创伤的清创（对于血肿、脓 肿则应查去除术或切开术）肿则应查去除术或切开术）名词解释名词解释名词解释名词解释v成形术用组织移植等方法改变一个部成形术用组织移植等方法改变一个部 位的形

10、状或其外部特征位的形状或其外部特征v松解术使粘连的器官分离松解术使粘连的器官分离v旷置术又称闲置术、外置术。某段消旷置术又称闲置术、外置术。某段消 化道因病不能切除而必须绕开化道因病不能切除而必须绕开 它改道而去的手术，如幽门旷它改道而去的手术，如幽门旷 置术（置术（44.39）名词解释名词解释v探查术在身体的某个部位作手探查术在身体的某个部位作手 切口，借以检查或扪摸器切口，借以检查或扪摸器 官或组织，找出一些无法官或组织，找出一些无法 解释的症状的病因解释的症状的病因v移植片、移植物，用作修补附近或远处的缺损。皮片、移植片、移植物，用作修补附近或远处的缺损。皮片、皮瓣供移植的组织块只部分的

11、从身体一处移开，因此皮瓣供移植的组织块只部分的从身体一处移开，因此在移植到新部位时，仍保留着自身的血液供应在移植到新部位时，仍保留着自身的血液供应v移植术取自自体或同种异体组织的移移植术取自自体或同种异体组织的移 植，如肾移植、心脏移植植，如肾移植、心脏移植v移位术组织瓣由原位移至另一处，待移位术组织瓣由原位移至另一处，待 其愈合后再行切断与原处的联其愈合后再行切断与原处的联 系（又作错位、反位、换位）系（又作错位、反位、换位）名词解释名词解释 主导词主导词索引索引核对类目表核对类目表即：首先确定主导词即：首先确定主导词通过索引查找编码通过索引查找编码 在类目表中核对编码在类目表中核对编码 编

12、码步骤编码步骤 以手术术式或操作方式为主导词，以手术术式或操作方式为主导词，主导词通常居于术语后部，例如主导词通常居于术语后部，例如：泪小管裂伤泪小管裂伤缝合术缝合术 09.73 食管胃食管胃吻合术吻合术 胸脓肿胸脓肿抽吸术抽吸术主导词的选择主导词的选择 一些手术可直接查得，如：一些手术可直接查得，如：膀胱膀胱镜检查镜检查 胆管胆管造影术造影术 垂体垂体瘤切除术，经额瘤切除术，经额 07.61 输尿管输尿管乙状结肠吻合术乙状结肠吻合术 56.71 阴茎阴茎全部切除术全部切除术 64.3主导词的选择主导词的选择 以人名命名的一些手术可直接查找：以人名命名的一些手术可直接查找：索尔培根氏索尔培根氏

13、（Sauer-Bacon）手术手术 (腹会阴直肠切除术腹会阴直肠切除术)48.5 Surmay手术手术(空肠造口术空肠造口术)46.39主导词的选择主导词的选择有时，用不同方法均可找到相同的正有时，用不同方法均可找到相同的正确编码，但有时却不能直接查得，这时就确编码，但有时却不能直接查得，这时就须对主导词进行变换：须对主导词进行变换：蛛网膜下腔蛛网膜下腔抽吸术抽吸术01.09 吸引术吸引术，蛛网膜下腔，蛛网膜下腔颅内异物颅内异物取出术取出术01.24 切开切开，颅内的，颅内的 肠扭转肠扭转松解术松解术 46.80 复位术复位术,肠扭转肠扭转,肠肠主导词的选择主导词的选择 这一编码有无重要的指示

14、，这些指示是这一编码有无重要的指示，这些指示是 提示使用附加编码的注和不包括的注，提示使用附加编码的注和不包括的注，后者指出在一些情况下某一操作要在他后者指出在一些情况下某一操作要在他 处编码处编码 例：产科的直肠修补术例：产科的直肠修补术 48.79 75.62核对的目的核对的目的手术操作名称与编码的关系手术操作名称与编码的关系v手术名称主要成分：v（范围）部位+术式+入路+疾病性质v例：阑尾切除术 （范围）部位+术式v 肺部分切除术（范围）部位+术式v 肛门瘘关闭术（范围）部位+术式+疾病性质v垂体腺瘤切除术，经额针刺（范围）部位+术式+入 路+疾病性质 解剖部位解剖部位 手术（术式）方式

15、手术（术式）方式 手术入路手术入路 疾病性质疾病性质 手术伴随的其他情况手术伴随的其他情况 手术目的手术目的 影响手术编码的修饰成分影响手术编码的修饰成分其他问题其他问题经内窥镜的检查，包括活检组织检查都按经内窥镜的检查，包括活检组织检查都按内窥镜检查分类内窥镜检查分类 例：胃活组织检查经内窥镜例：胃活组织检查经内窥镜 44.13经内镜所行治疗，如无特殊指示，要按治经内镜所行治疗，如无特殊指示，要按治疗方法编码疗方法编码 例：胃息肉切除例：胃息肉切除 经胃镜经胃镜 43.41 另有特例：胆道镜治疗性操作另有特例：胆道镜治疗性操作 51.97 在手术分类中要强调具体的手术部位和方式，在手术分类中

16、要强调具体的手术部位和方式，仅指出某疾病的手术是不够的仅指出某疾病的手术是不够的 例：胃溃疡切除例：胃溃疡切除/胃肿瘤切除胃肿瘤切除 44.42 均视为病损的切除均视为病损的切除 病损切除一般是指局部病损处的切除，病损切除一般是指局部病损处的切除，范围很小。肿瘤、恶性肿瘤的切除术，其内范围很小。肿瘤、恶性肿瘤的切除术，其内涵不仅是局部病损的切除涵不仅是局部病损的切除。肿瘤的根治术。肿瘤的根治术除少数定型除少数定型/公认的术式可查到编码外，大多公认的术式可查到编码外，大多数不能直接查到。数不能直接查到。（为什么？）（为什么？）病损切除术病损切除术v开颅术开颅术颅骨切开术颅骨切开术v清除术清除术去

17、除术去除术v清创术清创术切除术切除术破坏术破坏术刮刮除术：除术：都是对局部病灶的处理都是对局部病灶的处理v成形术成形术修补术修补术v置入术置入术置换术置换术植入物植入物v分流术分流术吻合术、搭桥术吻合术、搭桥术 主导词变通主导词变通v矫正术矫正术-另见修补术另见修补术v摘除术摘除术-另见去除术或摘出术另见去除术或摘出术v植入术植入术-另见插入另见插入v修补术修补术-另见成形术另见成形术v关闭术、封闭术关闭术、封闭术-另见闭合术或修补术另见闭合术或修补术v根治术、改良根治术、凿开术根治术、改良根治术、凿开术-见切除术见切除术主导词变通主导词变通v开窗术开窗术-另见另见 切开术切开术v整形修补术整

18、形修补术修补术修补术成形术（索成形术（索 引中已有另见）引中已有另见）v开放术开放术开窗术开窗术切开术切开术v矫正术矫正术-另见另见 修补术修补术v缝合术缝合术-另见另见 修补术修补术v结扎术结扎术-另见另见 修补术或切除术，折迭修补术或切除术，折迭 （叠）术（叠）术-另见另见 修补术修补术v瘘管切除术瘘管切除术-另见另见 闭合闭合,瘘管瘘管主导词变通主导词变通v淋巴结清扫术淋巴结清扫术=根治性淋巴结切除术根治性淋巴结切除术主导词变通主导词变通v粘堵术粘堵术-另见另见 闭塞术闭塞术,-结扎术结扎术v刮宫术刮宫术-见见 刮除术刮除术v某些部位的瘘管切除术归到瘘管修补术某些部位的瘘管切除术归到瘘管

19、修补术v离断术离断术-见见 切断术；松解术切断术；松解术-另见另见 切断术切断术v修补术修补术-成形术成形术-矫形术矫形术v植皮术植皮术-见见 移植物移植物,皮肤皮肤v对于不能直接查到的检查，可以以对于不能直接查到的检查，可以以“检查检查”为主导词查找，找到一些交叉索引的线索为主导词查找，找到一些交叉索引的线索主导词变通主导词变通编码实例编码实例 1、脑脓肿清除术脑脓肿清除术 去除，脓肿去除，脓肿;见：切开，按部位见：切开，按部位 01.39 2、十二指肠肿瘤切除术、十二指肠肿瘤切除术 切除，病损，十二指肠切除，病损，十二指肠 45.31 3、颅内异物取出术、颅内异物取出术 去除，异物；切开，

20、颅内的去除，异物；切开，颅内的 01.39 4、视网膜冷冻术、视网膜冷冻术 冷冻疗法冷冻疗法 (14.22/14.32/14.52)5、剖腹探查术、剖腹探查术 探查，腹部探查，腹部 54.11 6、钢板内固定取出术、钢板内固定取出术 去除，固定装置，内部的去除，固定装置，内部的 78.60 7、肱骨骨折切开复位术、肱骨骨折切开复位术 复位术，肱骨，开放性复位术，肱骨，开放性 79.518、椎间盘切除术、椎间盘切除术 切除术，椎间盘，其他特指的切除术，椎间盘，其他特指的 80.509、椎间盘突出髓核切除术、椎间盘突出髓核切除术 切除术，椎间盘，突出的切除术，椎间盘，突出的 80.5110、全髋关

21、节置换术、全髋关节置换术 置换，髋关节，全部的置换，髋关节，全部的 81.59主要手术操作的选择主要手术操作的选择v规则：规则：v1.1.主要手术操作是指本次医疗过程中，医疗资源消主要手术操作是指本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险、难度一般也耗最多的手术或操作，它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主通常与主要疾病诊断相关要疾病诊断相关。v2.2.选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系院科别的关系v3.3.在手术与操作之间，主要编码一般是选择与主要在手术与操作之间，主要编码一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码；在治疗与检查之间，疾病相关的手术作为主要编码；在治疗与检查之间，一般要采用治疗作为主要编码。一般要采用治疗作为主要编码。