、循环系统解读课件

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1、医学影像诊断学五、循环系统名词解释肺充血：由各种原因导致肺动脉血流量增多，X线表现为肺门影增大，肺纹增多、增粗，结构清楚，透视下见肺门舞蹈征。肺淤血：由各种原因导致肺静脉血回流受阻，血液郁滞于肺内，X线表现为肺门影增大，纹理增多、增粗，结构模糊，出现反射性血管痉挛时，上肺野纹理增粗，下肺野纹理变细。肺门舞蹈征：肺血增多时,在透视下可见到肺动脉段及两侧肺门动脉博动增强，称肺门舞蹈征。蝶翼征：肺泡性肺水肿的典型征象，X线上见大片状模糊阴影聚集于以肺门为中心的肺野中心部分，两侧较对称，其密度以在肺门区为最深，向外逐渐变浅，类似蝴蝶的两翼状阴影，肺尖、肺底和肺外围部分清晰。盔甲心：结核性心包炎的心包积

2、液量多较大，常引起广泛粘连导致缩窄性心包炎，增厚的心包可呈盔甲样包绕心脏，此时常伴有钙化，称“盔甲心”。肺门截断征：肺动脉高压时，肺动脉段突出，肺门区动脉大分支扩张而外周分支变细，与肺动脉大分支形成一突然分界，称为肺门截断征。心胸比率：为心影最大横径与胸廓最大横径之比，是确定心脏有无增大的最简便的方法基本病变表现基本病变表现基本病变表现基本病变表现基本病变表现基本病变基本病变-肺循环异常肺循环异常abnormal pulmonary circulation 肺门改变肺门改变 肺血管改变肺血管改变 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血减少肺血减少

3、decreased pulmonary blood flow 肺动脉高压肺动脉高压 pulmonary arterial hypertension 肺静脉高压肺静脉高压 pulmonary venous hypertension 肺动肺动-静脉高压静脉高压 pulmonary arterial-venous hypertension肺血增多肺血增多肺动脉血流量增多，亦称肺充血肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病常见疾病左向右分流先天性心脏病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等X线表现线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺

4、静脉相应增多肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常肺野透明度正常肺血减少肺血减少肺动脉血流量减少肺动脉血流量减少常见疾病常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力肺动脉阻力-压力升高压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良X线表现线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环严重肺血减少可有

5、侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加肺野透明度增加肺动脉高压肺动脉高压收缩压收缩压30mmHg，平均压，平均压20mmHg常见疾病常见疾病左向右或双向分流畸形左向右或双向分流畸形心排血量增加疾病心排血量增加疾病肺小动脉阻力升高肺小动脉阻力升高肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化肺胸疾病：慢支、肺气肿、肺纤维化X线表现线表现肺动脉段突出肺动脉段突出肺门截断征肺门截断征中心肺动脉搏动强中心肺动脉搏动强右室大右室大肺静脉高压肺静脉高压 肺静脉压肺静脉压 10mmHg 常见疾病常见疾病 左房阻力增加：二狭，左房左房阻力增加：二狭，左房肿瘤肿瘤 左室阻力增加：主狭，高血

6、左室阻力增加：主狭，高血压，左心衰压，左心衰 肺静脉狭窄或阻塞肺静脉狭窄或阻塞上肺静脉扩张、下肺静脉正常上肺静脉扩张、下肺静脉正常或变窄，肺血重新分布或变窄，肺血重新分布肺纹理增多，轻度增多，边缘肺纹理增多，轻度增多，边缘模糊模糊肺门大，模糊肺门大，模糊肺野透亮度下降肺野透亮度下降肺淤血肺淤血间质性肺水肿间质性肺水肿 压力压力25mmHg左右时出现间隔线左右时出现间隔线 K氏线（不同部位小氏线（不同部位小叶间隔增宽）叶间隔增宽）B线：长线：长2-3cm，宽，宽1-3mm横线，多位于肋膈角区横线，多位于肋膈角区 C线：网格状影，多位于下肺野线：网格状影，多位于下肺野 A线：长线：长5-6cm，宽

7、，宽0.5-1mm，自肺叶外围斜行至肺门的，自肺叶外围斜行至肺门的线，多位于上叶线，多位于上叶 胸膜下和胸腔少量积液胸膜下和胸腔少量积液肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 一侧或两侧广泛分布一侧或两侧广泛分布的模糊片影的模糊片影 双肺门区为中心的蝴双肺门区为中心的蝴蝶状阴影，蝶状阴影，“蝶翼状蝶翼状”阴影来去迅速，治疗阴影来去迅速，治疗后可很快吸收后可很快吸收混合性肺动、静脉高压混合性肺动、静脉高压 可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变，多见于晚期风湿性二尖瓣病变基本病变表现基本病变表现疾病诊断疾病诊断-房间隔缺损房间隔缺损at

8、rial septal defect,ASD病理特征病理特征 二孔型（继发孔型）：常见二孔型（继发孔型）：常见：卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型 一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损血流动力学特点血流动力学特点 正常时左房平均压正常时左房平均压（810mmHg）右房平均压右房平均压（810mmHg），房缺，房缺时左时左右分流右分流 肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人 重度肺动脉高压或右心衰时

9、出现双向或反向分流重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流青紫青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差疾病诊断疾病诊断-房间隔缺损房间隔缺损atrial septal defect,ASD临床症状：临床症状：活动后胸闷、气急、心悸活动后胸闷、气急、心悸反复呼吸道感染或肺炎反复呼吸道感染或肺炎紫绀（肺动脉高压时）紫绀（肺动脉高压时）体征：胸骨左缘体征：胸骨左缘23肋间肋间级收缩期杂音，级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂亢进伴固定分裂ECG：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞：电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞线表现线表现肺充血肺充血 二尖瓣型心，

10、右房、右室增大二尖瓣型心，右房、右室增大肺动脉段突出，肺动脉段突出，“肺门舞蹈肺门舞蹈”hilar dance主动脉结缩小或正常主动脉结缩小或正常合并肺动脉高压时，肺动脉呈合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征残根征”超声心动图不同房缺分流示意图不同房缺分流示意图继发孔型继发孔型ASD原发孔型原发孔型ASDASD 诊断诊断小结小结典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小影像诊断方法的价值及选择：平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向 造影：有创 MRI：昂贵常见左向右分流先心病的鉴别常见左向右分流先心病的鉴别疾病诊

11、断-法洛四联症 tetralogy of fallot,TOF包括四种畸形包括四种畸形:右室流出道梗阻右室流出道梗阻、室间隔缺损室间隔缺损、主动脉骑跨主动脉骑跨、右心室肥厚右心室肥厚病理病理：右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要右室流出道梗阻：随年龄加重，最重要漏斗部狭窄漏斗部狭窄 最多见最多见 50%漏斗部合并瓣膜狭窄漏斗部合并瓣膜狭窄 30%瓣膜狭窄瓣膜狭窄 10%VSD：膜周部膜周部(嵴下型嵴下型)干下型干下型(嵴上型嵴上型)漏斗部漏斗部(肌内或穿嵴型肌内或穿嵴型)主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上主动脉骑跨：骑跨于左、右两心室上80%合并卵圆孔未闭，合并合并卵圆孔未闭，合并ASD者为者为“

12、五联症五联症”右位主动脉弓，右位主动脉弓，30%疾病诊断-法洛四联症 tetralogy of fallot,TOF血流动力学：取决于血流动力学：取决于PS程度和程度和VSD大小大小疾病诊断-法洛四联症 tetralogy of fallot,TOF症状：青紫症状：青紫、蹲踞蹲踞、缺氧发作缺氧发作体检：体检：体格发育落后体格发育落后心前区隆起，心尖搏动抬举性心前区隆起，心尖搏动抬举性胸骨左缘胸骨左缘24肋间肋间级喷射性收缩期杂音伴震颤级喷射性收缩期杂音伴震颤杵状指（趾）杵状指（趾）X线表现线表现典型：典型：肺血减少，肺门动脉细小肺血减少，肺门动脉细小主动脉弓不同程度增宽主动脉弓不同程度增宽靴形

13、心（靴形心（boot-shaped），肺动脉），肺动脉-心腰部凹陷，心尖圆隆上翘心腰部凹陷，心尖圆隆上翘右位主动脉弓右位主动脉弓轻型：类似单纯轻型：类似单纯PS和和VSD重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环重型：心影增大，极度肺血减少，出现侧支循环法洛四联症法洛四联症-右心造影表现右心造影表现 右心室、肺动脉充盈时左室和肺动脉提前显影右心室、肺动脉充盈时左室和肺动脉提前显影VSD、主动脉骑跨、主动脉骑跨 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄肺动脉狭窄：漏斗部狭窄呈管状、肺动脉瓣狭窄呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征呈鱼口状，第三心室、圆顶征、喷射征 VSD 右室肥厚：肌小梁发达右室

14、肥厚：肌小梁发达 右位主动脉弓右位主动脉弓TOF诊断小结诊断小结诊断要点诊断要点 紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少或轻大、肺血减少病变严重程度估计病变严重程度估计 肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度影像诊断方法的价值及选择：影像诊断方法的价值及选择：平片：明确肺血减少程度，心影的变化平片：明确肺血减少程度，心影的变化 超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形 造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育

15、情况造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育情况 MRI：昂贵，复杂者选用：昂贵，复杂者选用疾病诊断-风心病风心病 rheumatic heart disease风湿性心脏炎风湿性心脏炎风湿性心瓣膜疾病风湿性心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis,MS 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency,MI 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 aortic stenosis,AS 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency,AI 三尖瓣狭窄及关闭不全三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis&in

16、sufficiency,TS&TI 联合多瓣膜病联合多瓣膜病病理变化病理变化：瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化 瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄 瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全风心病风心病-二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS病理：病理：左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大X线：线：梨型或二尖瓣

17、型心脏梨型或二尖瓣型心脏左心房增大左心房增大左心室萎缩左心室萎缩右心室增大右心室增大肺淤血及间质性肺水肿肺淤血及间质性肺水肿肺含铁血黄素沉着肺含铁血黄素沉着主动脉结缩小主动脉结缩小二尖瓣钙化二尖瓣钙化二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄-血流动力学改变血流动力学改变风心病风心病-二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency，MI病理：病理：常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高

18、压，右室肥厚增大X线：线：轻度关闭不全轻度关闭不全左房增大较轻左房增大较轻左室增大较轻左室增大较轻重度关闭不全重度关闭不全左房增大显著左房增大显著左室增大显著左室增大显著透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动透视可见左室收缩时左房明显扩张性搏动多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压多数无或有轻度肺静脉高压，晚期或重症者出现明显肺循环高压风心病风心病-二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄+关闭不全关闭不全MS+MI 轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄轻度关闭不全，狭窄为主：类似二尖瓣狭窄 狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著狭窄及关闭不全并重：左房、左室、右室均显著增大增大 关闭不全为

19、主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室关闭不全为主，狭窄较轻：巨大左房，轻度左室大大 肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压肺淤血及间质性肺水肿并肺动脉高压风心病风心病-主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄aortic stenosis，ASX线：线：肺野清晰或轻度肺瘀血肺野清晰或轻度肺瘀血主动脉搏动缓慢有力主动脉搏动缓慢有力主动脉型心脏，不大或轻中度大主动脉型心脏，不大或轻中度大升主动脉可窄后扩张升主动脉可窄后扩张左心室肥厚，左房增大的程度较左左心室肥厚，左房增大的程度较左室轻室轻肺动脉段凹陷肺动脉段凹陷主动脉瓣钙化主动脉瓣钙化风心病风心病-主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全aortic insufficiency，

20、AIX线：不同程度肺瘀血不同程度肺瘀血主动脉升弓部普遍扩张主动脉升弓部普遍扩张心脏呈主动脉型中度以心脏呈主动脉型中度以上增大，左室左房大上增大，左室左房大主动脉及左心室搏动明主动脉及左心室搏动明显强烈，陷落脉显强烈，陷落脉风心病风心病-三尖瓣损害三尖瓣损害X线：线：中度以上右房大中度以上右房大上下腔静脉扩张上下腔静脉扩张右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征右心缘搏动增强，呈室性者为关闭不全的特征联合瓣膜病联合瓣膜病 心脏高度增大心脏高度增大 X线表现常仅显示受累较重者的征象线表现常仅显示受累较重者的征象联合瓣膜病联合瓣膜病-二尖瓣二尖瓣+主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病二尖瓣病变为主的表现二尖瓣病

21、变为主的表现：主动脉增宽，搏动增强主动脉增宽，搏动增强风心病、联合瓣膜病变风心病、联合瓣膜病变 37Y37Y，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口，二尖瓣以关闭不全为主，瓣口4cm4cm，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄+关闭不关闭不全全 各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。各房室均增大显著，巨大左室、左房，左主支气管抬高受压。主动脉增宽。主动脉增宽。严重肺严重肺淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。淤血并肺动脉高压后致上下血管收缩，故表现肺透亮度增高。联合瓣膜病联合瓣膜病 52Y52Y，二狭，二狭+二漏二漏+主动脉瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全 肺淤血：肺血重新分布

22、。肺淤血：肺血重新分布。间质性肺水肿。间质性肺水肿。胸水，右室大。胸水，右室大。左室左房大。左室左房大。主动脉增宽。主动脉增宽。风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）风心联合瓣膜病（二狭及三狭合并关闭不全）肺轻度淤血。肺轻度淤血。各房室均增大。各房室均增大。风心瓣膜病诊断小结风心瓣膜病诊断小结二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其二尖瓣损害最多见，肺瘀血、肺循环高压、右室特别是左房增大，是二尖瓣损害及其合并其它瓣膜损害的基本合并其它瓣膜损害的基本X线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房线征象。合并关闭不全时除上述征象外还可有左室大、左房扩张性

23、搏动。单纯扩张性搏动。单纯MI少见。少见。联合瓣膜病联合瓣膜病X线表现复杂，应结合临床考虑线表现复杂，应结合临床考虑疾病诊断疾病诊断-冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease定义：定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（其与冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）,简称冠心病。简称冠心病。病理：病理：基本

24、病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄基本病变是动脉粥样硬化斑块引起的冠状动脉狭窄内膜改变：内膜改变：粥样硬化斑块粥样硬化斑块钙化钙化 溃疡形成溃疡形成血栓形成血栓形成临床：临床：隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、梗死后并发症、心律紊乱、心力衰竭及原发性猝死临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学的检查。临床诊断主要依靠症状、体征、和生化酶学的检查。冠状动脉狭窄程度和血流量冠状动脉狭窄程度和血流量心肌缺血坏死改变心肌缺血坏死改变 轻度：灶状坏死、纤维化轻度：灶状坏死、纤维化 内膜下心梗内膜下心梗 贯通性心梗：厚度心壁一半贯通

25、性心梗：厚度心壁一半 室壁瘤：反常搏动、室壁突出室壁瘤：反常搏动、室壁突出 乳头肌断裂：瓣膜关闭不全乳头肌断裂：瓣膜关闭不全 心室破裂：心包填塞心室破裂：心包填塞 室间隔穿孔：左室间隔穿孔：左右分流右分流疾病诊断疾病诊断-冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart diseaseX线：线：心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心绞痛和隐性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心肌梗塞，可无阳性征象，可有某些异常心影呈主动脉型或普大型心影呈主动脉型或普大型心影不同程度增大，左室大为主；心衰时左房、右室大心影不同程

26、度增大，左室大为主；心衰时左房、右室大左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大左心衰竭：肺淤血，间质性肺水肿，少量胸腔积液，左房、右室大急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大急性心梗：肺水肿，半数左室轻度大心肌梗塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗塞后综合征：心梗后数日至数月无心衰情况下出现心包炎、胸膜炎、肺炎征象。征象。室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化室壁瘤：左室缘局限性膨凸；左室心尖异常增大；搏动减弱、消失或相反；钙化或与纵隔心包粘连或与纵隔心包粘连室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺

27、充血和肺静脉室间隔穿孔：左右心室短时间内增大，左室增大为主，同时出现肺充血和肺静脉高压高压乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左房增大乳头肌断裂或功能不全：肺静脉压进行性增高，左房增大冠心病并心衰冠心病并心衰-主动脉型心脏主动脉型心脏-主动脉影增宽主动脉影增宽-左心室肥厚增大左心室肥厚增大-泡性肺水肿泡性肺水肿心血管造影心血管造影 LV+CAG冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠状动脉狭窄、不规则充盈缺损、龛影冠脉瘤样扩张、夹层冠脉瘤样扩张、夹层冠脉痉挛冠脉痉挛管腔阻塞，侧支循环形成管腔阻塞，侧支循环形成室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向搏动室壁瘤：心室某部局限性扩张不能收缩，反向

28、搏动左室射血分数减少左室射血分数减少疾病诊断疾病诊断-冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease MRI表现表现：急性心肌梗死和室壁瘤十分适合急性心肌梗死和室壁瘤十分适合MRI检查检查 心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列显示病理解剖改变，常用横轴、心序列显示病理解剖改变，常用横轴、心脏短轴脏短轴 电影电影MRI：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间：评价心功能、室壁运动状态、室壁瘤、室间隔穿孔隔穿孔 心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血心绞痛者可行心肌灌注显像显示心肌缺血冠心病影像诊断方法评价冠心病影像诊断方法评价

29、 平片：平片：不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳不能确诊，可发现并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）头肌断裂，合并肺炎及心梗后综合征，心功能不全）造影：造影：金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位金标准，明确左室形态及功能，冠脉病变类型、部位及程度及程度 CT及及MR：无创，无创，CTA冠脉造影有筛选价值，冠脉造影有筛选价值，MR可评价心肌缺血可评价心肌缺血及梗死情况及梗死情况疾病诊断疾病诊断-肺心病肺心病 pulmonary heart disease X线：线：肺部病变肺部病变 肺气肿肺气肿 慢性支气管炎慢性支气管炎 肺纤维化肺纤

30、维化 尘肺尘肺 肺不张肺不张 胸廓畸形胸廓畸形 广泛性胸膜病变广泛性胸膜病变 肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右下肺动脉扩张外围肺右下肺动脉扩张外围肺血管变细血管变细 二尖瓣型心，右心室增二尖瓣型心，右心室增大，肺动脉段突出大，肺动脉段突出 右房亦可增大右房亦可增大疾病诊断疾病诊断-心包炎心包炎pericarditis发生于心包脏、壁层的炎性病变发生于心包脏、壁层的炎性病变原因原因感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最感染性：结核、病毒、化脓性细菌、真菌、梅毒螺旋体以及寄生虫等，以结核最常见常见非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病非感染性：外

31、伤、肿瘤、尿毒症及粘液性水肿以及自身免疫性疾病病理变化：病理变化：干性心包炎干性心包炎心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显心包脏、壁层之间可仅有以纤维蛋白为主的渗出物，表面粗糙呈绒毛状，无明显渗液渗液渗出性心包炎或心包腔积液渗出性心包炎或心包腔积液心包腔内有数量不等的渗液心包腔内有数量不等的渗液缩窄性心包炎缩窄性心包炎心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异常心包增厚，粘连和钙化而限制心脏活动，并导致心功能异常疾病诊断疾病诊断-心包炎心包炎pericarditis 血流动力学血流动力学：心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静心包压力升高，使心脏舒

32、张功能受限，体、肺静脉回流受阻脉回流受阻 右心受压：右心衰表现右心受压：右心衰表现 左心受压：左心衰表现左心受压：左心衰表现疾病诊断疾病诊断-心心 包包 积积 液液pericardial effusion 心包积液：心包积液：X线上心包积液的量在线上心包积液的量在250-300ml以下以下不易观察，不易观察，300ml才能较有把握识别才能较有把握识别 心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心 卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底卧位透视：心包积液上升主动脉根部，可使心底部增宽部增宽 心搏消失，主动脉搏动存在心搏消失，主动脉搏动存在 右心受压使肺血减少，左心受压

33、出现肺瘀血右心受压使肺血减少，左心受压出现肺瘀血缩缩 窄窄 性性 心心 包包 炎炎constrictive and adhesive pericarditis 心影大小正常或轻度增大心影大小正常或轻度增大 心外形变直，僵硬，三角形多见心外形变直，僵硬，三角形多见 心包膜弧形钙化，为特征性表现心包膜弧形钙化，为特征性表现 合并纵隔胸膜粘连合并纵隔胸膜粘连 心搏减弱或消失心搏减弱或消失 上腔静脉扩张上腔静脉扩张 左房压高时可出现肺淤血左房压高时可出现肺淤血疾病诊断疾病诊断-胸主动脉瘤胸主动脉瘤aneurysm of the thoracic aorta胸主动脉直径大于胸主动脉直径大于4cm，或与，

34、或与临近管腔比较大与临近管腔比较大与1/3者者真性动脉瘤真性动脉瘤 瘤壁有动脉壁的三层结构瘤壁有动脉壁的三层结构 按形态分囊状、梭形、和混按形态分囊状、梭形、和混合型合型假性动脉瘤假性动脉瘤 动脉壁破裂后形成的血肿动脉壁破裂后形成的血肿 周围包绕结缔组织周围包绕结缔组织X线表现线表现 纵隔增宽纵隔增宽 肿块扩张性搏动肿块扩张性搏动 瘤壁钙化瘤壁钙化 左心室增大左心室增大 邻近器官受压邻近器官受压血管造影血管造影 主动脉梭状或囊状扩张主动脉梭状或囊状扩张 造影剂外溢造影剂外溢疾病诊断疾病诊断-夹层胸主动脉瘤夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic ao

35、rta主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血DeBakey分型分型型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉近段，伸展至降主动脉型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉型：夹层源于升主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉疾病诊断疾病诊断-夹层胸主动脉瘤夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm

36、 of the thoracic aorta95%以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远端有出口以上病例主动脉壁的内膜上见到一横行破口，远端有出口少数无破口，夹层由中膜内出血形成少数无破口，夹层由中膜内出血形成真腔常较假腔窄，且有变形真腔常较假腔窄，且有变形夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后夹层可破入心包、胸腔、纵隔或腹膜后X线表现线表现两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张两上纵隔或主动脉弓将部增宽、扩张肿块搏动减弱或消失肿块搏动减弱或消失主动脉壁钙化内移主动脉壁钙化内移4mm心包或胸腔积液心包或胸腔积液血管造影血管造影显示真假腔，假腔常较正腔大显示真假腔，假腔常较正腔大真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口部分血管腔显影提示假腔血栓形成部分血管腔显影提示假腔血栓形成主动脉受累的分支不显影主动脉受累的分支不显影主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流主动脉瓣关闭不全时可见造影剂反流