中医学精品教学第八版四诊问切诊

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1、问诊的内容问诊的内容n一、一般情况n二、问生活史(生活习惯)n三、问家族史和既往病史n四、问起病n五、问现在症状 问现在症状（重点）张景岳十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”一、问寒热一、问寒热询问：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证询问：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证寒热的类型：寒热的类型：（一）恶寒发热（一）恶寒发热外感表证（外感表证（风寒或风热）风寒或风热）（二）但寒不热（二）但寒不热里寒证（实寒或虚寒）里寒证（实寒或虚寒）（三）但热不寒（三）但热不寒里热

2、证（实热或虚热）里热证（实热或虚热）（四）寒热往来（四）寒热往来半表半里证半表半里证 二、二、问汗问汗（一）表证辨汗（一）表证辨汗 有汗 表热证(外感热邪)表虚证(太阳中风证-外感风邪)无汗表寒证(外感寒邪)（二）里证辨汗二）里证辨汗自汗：自汗：日间汗出，活动尤甚日间汗出，活动尤甚气虚或阳虚气虚或阳虚盗汗：盗汗：睡时汗出，醒则汗止睡时汗出，醒则汗止阴虚阴虚三、问疼痛三、问疼痛 胀痛-气滞 刺痛瘀血 隐痛虚证 冷痛寒证 灼痛热痛 疼痛的部位 头痛 前额连眉棱骨痛阳明经 头颞或一侧头痛少阳经 部位 后枕痛连项背太阳经 巅顶痛、甚则作呕厥阴经 头痛连齿少阴经 头痛晕沉，腹满自汗太阴经 腰痛：腰痛：肾

3、虚、寒湿、瘀血等肾虚、寒湿、瘀血等 胁痛（肝胆）胁痛（肝胆）如肝气郁结、肝火郁滞、肝胆湿热、血如肝气郁结、肝火郁滞、肝胆湿热、血瘀等。瘀等。胃脘痛 如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、脾胃气虚、阳虚、胃阴虚 腹痛 腹部部位的划分及所属脏腑病变四、问饮食口味四、问饮食口味 口渴口渴津液已伤，或水湿内停，津气不运。津液已伤，或水湿内停，津气不运。1.1.口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证口不渴：寒证、湿证、无明显燥热病证 2.2.口渴多饮：燥证、热证、消渴病口渴多饮：燥证、热证、消渴病 3.3.渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血口味口味口淡脾胃气虚、寒证口甜或粘腻脾胃

4、湿热口中泛酸肝胃蕴热口中酸馊伤食口苦热证口咸肾虚、寒证问二便问二便询问要点：二便次数、质、量、排便感询问要点：二便次数、质、量、排便感问小儿及妇女问小儿及妇女询问小儿外感、饮食等询问小儿外感、饮食等询问要点：经、带、胎、产询问要点：经、带、胎、产第四节第四节 切切 诊诊切诊切诊-通过用手触摸的方式获得病通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。情资料的一种诊察方法。包括包括 脉诊脉诊 按诊按诊 一一 脉脉 诊诊 目的要求目的要求 1、掌握诊脉的部位和方法；掌握诊脉的部位和方法；2、掌握常见病脉的脉象与临床意义；掌握常见病脉的脉象与临床意义；切 诊(一一)脉象形成原理脉象形成原理 -心主血脉

5、心主血脉,心脏是形成脉象的主要脏器心脏是形成脉象的主要脏器。-气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础肺朝百脉，脾胃为气血生化之源、脾主统血；肝藏肺朝百脉，脾胃为气血生化之源、脾主统血；肝藏血、主疏泄，调节循环血量；肾藏精，精化血。血、主疏泄，调节循环血量；肾藏精，精化血。切 诊（二（二）寸关尺的定位）寸关尺的定位 1、先定关：以腕后高骨处（桡骨茎突）为标记，、先定关：以腕后高骨处（桡骨茎突）为标记，其内侧为关。其内侧为关。2、再定寸、尺：、再定寸、尺：关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺切 诊（三）脉诊的部位和方法（三）脉诊的部位和方法部位：部位：脉诊常用脉诊常用“寸口诊法寸口诊法”指法

6、：指法：三三指略成弓形，指头平齐，指腹切按脉体指略成弓形，指头平齐，指腹切按脉体。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法关法。三种指力三种指力：1、举：轻取、举：轻取 2、按：重取、按：重取 3、寻：中取、寻：中取三部九侯：三部九侯：脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项:n安静环境安静环境n患者将前臂平伸，掌心向上患者将前臂平伸，掌心向上n医生以左手按病人的右手，右手按病人的左手医生以左手按病人的右手，右手按病人的左手n定位定位:n指法指法:n指力指力:n时间不少于一分钟时间不少于一分钟切 诊总 按切 诊单 按切 诊错误的诊脉手法切 诊平脉（正常脉象

7、、常脉）的特征平脉（正常脉象、常脉）的特征特点：特点：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀有力，节律均匀1、有胃：有胃：脉来从容、和缓、流利。脉来从容、和缓、流利。2、有神：有神：应指有力，节律整齐。应指有力，节律整齐。3、有根：有根：尺脉沉取有力，按之不绝。尺脉沉取有力，按之不绝。切 诊脉象的生理变异脉象的生理变异 1、与年龄、性别、形体有关：、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿年龄：越小脉越快（婴儿120-140120-140次次/分）分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。瘦人脉浮，肥人

8、脉沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切 诊 一、一、浮脉浮脉 1、脉象特征：、脉象特征：轻取即得，重按反减轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足举之有余，按之不足；崔氏脉诀：崔氏脉诀：“浮脉法天，轻手可得，浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。泛泛在上，如水漂木。”诊宗三昧：诊宗三昧：“浮脉者，下指即显浮象，浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。按之稍减而不空。”切 诊脉位分类浮脉2、临床意义：、临床意义：主表证，亦主里虚主表证，亦主里虚（虚阳（虚阳 外越）。外越）。1 1）主表证主表证外邪侵袭，人体正气趋向外邪侵袭，人体正气趋向 于表，故脉浮。于表，故脉

9、浮。2 2）主里虚主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。虚阳外越。二、二、沉脉沉脉 1、脉象特征：、脉象特征：轻取不应，重按始得；轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。举之不足，按之有余。濒湖脉学濒湖脉学“如石投水，必极其底。如石投水，必极其底。”脉诀汇辨脉诀汇辨“有深深下沉之势。有深深下沉之势。”脉诀刊误脉诀刊误“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨至肌肉中部间应指，又按至筋骨 下部乃有力，此沉脉也。下部乃有力，此沉脉也。”切 诊脉位分类沉脉 2、临床意义：、临床意义：主里证。主里证。沉而有力沉而有力里实里实：气血

10、内困于里；多因水、寒：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性积滞所致（寒主收引，水性 沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉潜，积滞则阳气伏郁）。沉而无力沉而无力里虚里虚：阳气虚不能升举。：阳气虚不能升举。三、三、迟脉迟脉1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动不足、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动不足4至（一分钟至（一分钟不满不满60次）。次）。2、临床意义：主寒证（有力为实寒、临床意义：主寒证（有力为实寒 无力为虚寒）无力为虚寒）实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。虚寒：阳气虚弱失于温运。切 诊 四、四、数脉数脉 1、脉象特征：、脉象特征：脉来急促，一息

11、脉来急促，一息5至以上。至以上。2、临床意义：主临床意义：主热证。热证。数而有力数而有力实热证实热证 脉来虚数精血耗损，元气亏虚。多见于虚脉来虚数精血耗损，元气亏虚。多见于虚劳日久之人。张景岳曰劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数愈虚则脉愈数。”切 诊五、五、虚脉虚脉 1、脉象特征：、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。是一切无力脉的总称。脉经：脉经：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指虚脉，迟大而软，按之无力，隐指 豁豁然空。豁豁然空。”2、临床意义：、临床意义：主虚证（气血两虚）主虚证（气血两虚）血虚不能充盈，气虚不敛而外张。血虚不能充盈，

12、气虚不敛而外张。切 诊 六、六、实脉实脉1、脉象特征：、脉象特征：脉来坚实，三部有力。是一切有力脉的总脉来坚实，三部有力。是一切有力脉的总称。称。（邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实）（邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实）2、临床意义：、临床意义：主实证。主实证。凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便 坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。切 诊 七、七、滑脉滑脉 1、脉象特征：、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。往来流利，如盘走珠，应指圆滑。2、临床意义：主、临床意义：主痰饮、食滞、实热痰饮、食

13、滞、实热诸证。诸证。1）主痰饮：主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足 使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。2）主食滞主食滞：宿食化热，气实血涌。：宿食化热，气实血涌。3）主实热主实热：正盛邪实，气血涌盛。：正盛邪实，气血涌盛。切 诊脉流利度分类滑脉主妇人的孕脉主妇人的孕脉：气血充盛。：气血充盛。景岳全书景岳全书“妇女脉滑数而经断者，为有孕。妇女脉滑数而经断者，为有孕。”见于正常人见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显。尤以女性明显。景岳全书景岳全书“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实

14、若平人脉滑而和缓，此自营卫充实 之佳兆。之佳兆。”八、八、涩脉涩脉1、脉象特征：、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。往来艰涩，如轻刀刮竹。特点特点：脉管细、流速慢、不流畅。：脉管细、流速慢、不流畅。切 诊脉流利度分类涩脉 2、临床意义：主、临床意义：主伤精血少、痰食内停，伤精血少、痰食内停，气滞血瘀气滞血瘀。1）涩而无力伤精、血少。）涩而无力伤精、血少。2）涩而有力）涩而有力实证（痰食积滞、瘀血）。实证（痰食积滞、瘀血）。气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。九、九、弦脉弦脉1、脉象特征：、脉象特征：端直以长，如按琴弦。端直以长，如按琴弦。濒湖脉学：濒湖脉学：“如张

15、弓弦，按之不移，如张弓弦，按之不移，绰绰 绰如按琴瑟弦。绰如按琴瑟弦。”特点特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。触手点长。切 诊脉的紧张度分类弦脉2、临床意义：主、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾疟疾等。等。弦为肝脉，为气机不畅之象。弦为肝脉，为气机不畅之象。十一、十一、结脉结脉 1、脉象特征：、脉象特征：缓而一止，止无定数。缓而一止，止无定数。2、临床意义：主、临床意义：主阴盛气结、寒痰瘀血、气阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰。血虚衰。切 诊十二、十二、代脉代脉1、脉象特征：、脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来。脉来一止，止有定数

16、，良久方来。2、临床意义：主、临床意义：主脏气衰微。脏气衰微。脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。惊则气乱。”切 诊 2、临床意义：主、临床意义：主脏气衰微。脏气衰微。1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。2）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。）又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤。“惊则气乱。惊则气乱。”切 诊脉症顺逆与从舍脉症顺逆与从舍n脉证相应脉证相应n脉症不相应：舍脉从症或舍症从脉脉症不相应：舍脉从症或舍症从脉u 按肌肤按肌肤u 按胸胁按胸胁u 按脘腹按脘腹u 按俞穴按俞穴u 按手足按手足1 1、按、按 肌肌 肤肤 辨寒热辨寒热 肌肤热而喜冷肌肤热而喜冷阳证、热证；阳证、热证；肌肤冷而喜温肌肤冷而喜温阴证、寒证。阴证、寒证。察润燥察润燥 肌肤湿润肌肤湿润汗出或津液未伤；汗出或津液未伤；肌肤干燥肌肤干燥无汗或津液已伤。无汗或津液已伤。（3）按腹部）按腹部 辨疼痛：拒按辨疼痛：拒按实；实；喜按喜按虚；虚；辨腹胀：辨腹胀：叩之浊音叩之浊音-实证实证 叩之空声叩之空声-实证实证 辨肿胀：辨肿胀：有波动感有波动感-水臌；无波动感水臌；无波动感-气臌。气臌。