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1、 胃胃 炎炎 Gastritis 消化系统消化系统:肝脏肝脏胆道胆道大肠大肠食管食管胃胃胰腺胰腺小肠小肠直肠直肠 定义：定义：一、概一、概 述述:急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎各种病因各种病因 分分 类：类：急性胃炎急性胃炎急性幽门螺杆菌急性幽门螺杆菌(H.pylori)(H.pylori)感染所致胃炎感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）充血充血水肿水肿糜烂糜烂出血出血急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎:分分 类：类：慢性胃炎慢性胃炎慢性浅表性（非萎缩性、慢性浅表性（非萎缩性、n
2、on-atrophicnon-atrophic）胃炎）胃炎慢性萎缩性慢性萎缩性(atrophic)(atrophic)胃炎胃炎特殊类型胃炎特殊类型胃炎 萎缩性胃炎萎缩性胃炎出血性胃炎出血性胃炎反流性胃炎反流性胃炎皱襞增生性胃炎皱襞增生性胃炎急性胃炎急性胃炎1、理化因素、理化因素:药物药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、胆汁、乙醇、抗肿瘤药物、胃内异物等。胃内异物等。病因和发病机理病因和发病机理:NASID NASID 酒精酒精理化因素所致胃炎理化因素所致胃炎严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。病因和发病机理：病因和发病机理：2、应激、应
3、激3 3、急性感染及病原体毒素：、急性感染及病原体毒素：病因和发病机理病因和发病机理诱因诱因：临床表现临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查出血（少量或大量），体查有上腹部轻压痛。有上腹部轻压痛。轻者大多无症状，少数有上轻者大多无症状，少数有上 诊断：诊断：病史病史症状症状体征体征确诊有赖于急诊胃镜确诊有赖于急诊胃镜(大出血后大出血后24-48h内）内）治疗治疗:1、一般治疗、一般治疗2、去除病因、去除病因3、抑制胃酸分泌药物、抑制胃酸分泌药物4、保护胃粘膜药物、保护胃粘膜药物5、止血、止血 慢慢 性性 胃胃 炎炎 1、Hp感染：最感染：最主要主要的
4、病因的病因 病因和发病机理病因和发病机理:Helicobacter Pylori 病因和发病机理病因和发病机理:Hp-鞭毛鞭毛粘附素粘附素尿素酶尿素酶细胞毒素细胞毒素菌体胞壁菌体胞壁病因和发病机理病因和发病机理:壁细胞壁细胞胃酸胃酸壁细胞损伤壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞抗体壁细胞减少壁细胞减少胃酸分泌胃酸分泌或缺乏或缺乏内因子抗体内因子抗体维生素维生素B12吸收不良吸收不良恶性贫血恶性贫血2、自身免疫反应、自身免疫反应3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。酗酒、服用酗酒、服用NSAIDNSAID等药物、某些刺激性食物等药物、某些刺激性食物 病因和发病机理病因和发病
5、机理:反流反流 4 4、其他因素：、其他因素：幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。病因和发病机理病因和发病机理:临床表现及分类临床表现及分类:大多无明显症状、体大多无明显症状、体征征少数有：消化不良少数有：消化不良少量出少量出血血上腹压上腹压痛痛贫血贫血厌食厌食辅助检查：辅助检查：1.胃镜及活组织检查 最可靠2.Hp检测3.血清学检查 促胃泌素测定 壁细胞抗体和内因子抗体测定4.胃液分析 浅表性胃炎治治 疗疗消除病因：消除病因：戒烟酒戒烟酒 停用某些药物或食物停用某些药物或食物 根除根除HpH
6、p感染感染治疗治疗1.清除Hp 清除与根除的概念 方案有两种 质子泵抑制剂(PPI)两种抗菌素铋剂铋剂(CBS)两种抗菌素两种抗菌素质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPIPPI）抑制胃酸分泌，增强酸敏感抗生素的抗菌作用抑制胃酸分泌，增强酸敏感抗生素的抗菌作用。胃酸对抗生素抗幽门螺杆菌作用的影响：胃酸对抗生素抗幽门螺杆菌作用的影响：阿莫西林、克拉霉素阿莫西林、克拉霉素、四环素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、甲硝唑、呋喃唑酮 可直接杀灭幽门螺杆菌，可避免继发耐药。可直接杀灭幽门螺杆菌，可避免继发耐药。铋剂铋剂胆汁反流胆汁反流 戒烟；中和胆汁；动力药胃动力学改变胃动力学改变 可服用胃肠动力药非甾体类抗炎药非
7、甾体类抗炎药 停用；抗酸药或硫糖铝嗜烟嗜烟 戒除2.2.对症处理：对症处理：3.自身免疫性胃炎：肌注VitB12可纠正贫血。4.胃粘膜异型增生：积极治疗，定期随访。有重度异型增生者预防性内镜下胃黏膜切除术。常用护理诊断：常用护理诊断：1.疼痛 与胃黏膜炎症有关2.营养失调 低于机体需要量 与厌食、上腹胀痛有关3.活动无耐力 与胃炎致恶性贫血有关4.知识缺乏 缺乏疾病病因及防治知识5.焦虑 与病情反复、应激状况出血有关6.潜在并发症 上消化道大出血常用护理诊断及措施常用护理诊断及措施 疼痛疼痛 腹痛与胃粘膜炎性腹痛与胃粘膜炎性病变有关病变有关 休息与活动休息与活动 针灸和热敷针灸和热敷 用药护理用药护理营养失调营养失调低于机体需要量与畏低于机体需要量与畏食、消化吸收不良等有食、消化吸收不良等有关关营养状况评估营养状况评估合理饮食合理饮食健康教育谢谢 谢谢
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