第8节-持续性植物状态的促醒康复ppt课件

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1、“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。第二章第二章 神经系统疾病的康复神经系统疾病的康复第八节第八节 持续性植物状态的促醒康复持续性植物状态的促醒康复“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。2内容提要内容提要概概 述述1康复评定康复评定2康复治疗康复治疗3“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以

2、网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。3 随着近年来医学的发展，心肺复苏的应用，随着近年来医学的发展，心肺复苏的应用，诊疗方法、微创外科技术、重症监护及社会紧急诊疗方法、微创外科技术、重症监护及社会紧急救护系统的发展，挽救了许多濒临死亡的生命，救护系统的发展，挽救了许多濒临死亡的生命，降低了一些危重疾病的死亡率，但持续性植物状降低了一些危重疾病的死亡率，但持续性植物状态患者却相对增加。由于病情特殊，对整个家庭、态患者却相对增加。由于病情特殊，对整个家庭、社会及医疗资源都造成负担，因而持续性植物状社会及医疗资源都造成负担，因而持续性植物状态的促醒康复是当今国

3、际医学与社会伦理学中日态的促醒康复是当今国际医学与社会伦理学中日益受到关注的问题。益受到关注的问题。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。4“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。5v植物状态（植物状态（vegetative statevegetative state，VSVS）是一种临床）是一种临床特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认特

4、殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠-觉醒周期，下觉醒周期，下丘脑及脑干功能基本保存。即机体能生存和发展丘脑及脑干功能基本保存。即机体能生存和发展，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感，但无意识和思维，缺乏对自身和周围环境的感知能力的生存状态。知能力的生存状态。v植物状态持续植物状态持续1 1个月以上才能定为持续性植物状态个月以上才能定为持续性植物状态（persistent vegetative statepersistent vegetative state，PVSPVS）。）。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三

5、级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。6u有报道认为从昏迷进入有报道认为从昏迷进入PVSPVS的发生率为的发生率为9.88%9.88%12%12%。u据估计据估计PVSPVS的年发病率为的年发病率为25/1025/10万，脑外伤引起万，脑外伤引起PVSPVS的患病率为的患病率为4/1004/100万。万。u在美国每年约有在美国每年约有10000100002500025000名名成人和成人和40040010001000名名儿童存活在儿童存活在PVSPVS，在英国每年脑外伤引起的，在英国每年脑外伤引起的PVSPVS约

6、有约有10001000名患者。名患者。u据不完全统计，我国每年因各种原因新增加植物据不完全统计，我国每年因各种原因新增加植物状状态态患者近患者近1010万人。万人。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。7vPVSPVS的原因大致可分为急性外伤性或非外伤性损的原因大致可分为急性外伤性或非外伤性损伤、变性及代谢性疾病、发育畸形伤、变性及代谢性疾病、发育畸形3 3 类。类。v急性外伤性或非外伤性损伤是急性外伤性或非外伤性损伤是PVSPVS最常见的原因最常见的原因。外伤包括交

7、通事故、枪伤及产伤等。非外伤性。外伤包括交通事故、枪伤及产伤等。非外伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，严重损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性脑病，严重持续性低血压发作，脑血管意外，中枢神经系统持续性低血压发作，脑血管意外，中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。的感染、肿瘤、中毒等。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。8v变性及代谢性疾病如变性及代谢性疾病如Alzheimer Alzheimer 病、多发性脑梗病、多发性脑梗死、痴呆等是成人中常见的病因。在儿童常见于

8、死、痴呆等是成人中常见的病因。在儿童常见于神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良、线粒神经节脂质沉积病，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。体脑病、灰质变性等疾病。v发育畸形包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸发育畸形包括无脑畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。形、脑膨出等。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。9vPVSPVS的发病机制和病理尚未阐明有待进一步研究。的发病机制和病理尚未阐明有待进一步研究。v目前多数学者认为是大脑皮层及白质的广泛损害，目前

9、多数学者认为是大脑皮层及白质的广泛损害，也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害造成。也可为丘脑、脑干网状结构的不完全损害造成。vPVSPVS患者皮质下功能完好而大脑皮质功能尚未恢复患者皮质下功能完好而大脑皮质功能尚未恢复，其损伤的结构主要为大脑皮质、轴索、丘脑、脑，其损伤的结构主要为大脑皮质、轴索、丘脑、脑干网状上行激活系统等。干网状上行激活系统等。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。10v通过对急性外伤性或非外伤性植物状态患者死后通过对急性外伤性或非外伤性植物状态患

10、者死后大脑的研究发现，主要有弥漫性轴素损伤、大脑大脑的研究发现，主要有弥漫性轴素损伤、大脑皮质弥漫性片状坏死、丘脑坏死皮质弥漫性片状坏死、丘脑坏死3 3种病理表现。种病理表现。PVSPVS患者脑组织中，这患者脑组织中，这3 3种病理表现常混合存在，种病理表现常混合存在，并与原发疾病的损害并存。并与原发疾病的损害并存。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。11v所有认知功能丧失。所有认知功能丧失。PVSPVS通常由昏迷过渡而来，通常由昏迷过渡而来，患者无任何意识活动，缺

11、乏知觉、思维、情感、患者无任何意识活动，缺乏知觉、思维、情感、意志等活动，但貌似清醒，眨眼自如，瞪目凝视意志等活动，但貌似清醒，眨眼自如，瞪目凝视或无目地的转动眼球，无任何自发语言及有目的或无目地的转动眼球，无任何自发语言及有目的的四肢活动，对言语、周围环境及事物缺乏有意的四肢活动，对言语、周围环境及事物缺乏有意识性的反应，不言不语。识性的反应，不言不语。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。12v并发症多。如肺部感染、泌尿系感染、皮肤感染、并发症多。如肺部感染、泌尿

12、系感染、皮肤感染、癫痫、营养不良、便秘与腹泻、中枢性高热、应激癫痫、营养不良、便秘与腹泻、中枢性高热、应激性溃汤、褥疮、深静脉血栓症及肺栓塞、多器官功性溃汤、褥疮、深静脉血栓症及肺栓塞、多器官功能衰竭、脑梗死、低蛋白血症、低血钾、呃逆、房能衰竭、脑梗死、低蛋白血症、低血钾、呃逆、房颤、肝肿大、卷丝状角膜炎、木僵状态、脑脊液漏颤、肝肿大、卷丝状角膜炎、木僵状态、脑脊液漏、尿崩症、贫血、肾功能衰竭、消化道出血等。其、尿崩症、贫血、肾功能衰竭、消化道出血等。其中最常见的并发症是肺部感染。中最常见的并发症是肺部感染。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑

13、、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。13v预后差。大多数患者终生不能恢复意识，神志转预后差。大多数患者终生不能恢复意识，神志转清者也大多留下不同程度的神经功能缺损。清者也大多留下不同程度的神经功能缺损。PVSPVS患者平均存活患者平均存活2 25 5年，存活年，存活1010年以上者罕见。死年以上者罕见。死亡原因有肺部或泌尿系等感染、全身衰竭、不明亡原因有肺部或泌尿系等感染、全身衰竭、不明原因的猝死、呼吸衰竭，其它原因还有卒中或肿原因的猝死、呼吸衰竭，其它原因还有卒中或肿瘤等。据报道，创伤性损伤的成年瘤等。据报道，创伤性损伤的成年PVSPVS患者，患者

14、，33%33%在在3 3 年内死亡，而非创伤性损伤中年内死亡，而非创伤性损伤中53%53%在在1 1年内死亡，儿童则分别为年内死亡，儿童则分别为9%9%和和22%22%。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。14“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。15vPVSPVS是一种重度的意识障碍，所有认知功能丧失是一种重度的意识障碍，所有认知功能丧失

15、，通常无肢体活动，存在着复杂的并发症，是一，通常无肢体活动，存在着复杂的并发症，是一个临床上极为复杂的以脑为中心，与多脏器功能个临床上极为复杂的以脑为中心，与多脏器功能障碍相关的疾病。障碍相关的疾病。v康复评定主要是预后因素、社会与家庭支持等背康复评定主要是预后因素、社会与家庭支持等背景性因素评定，脑损伤引起的意识障碍评定，以景性因素评定，脑损伤引起的意识障碍评定，以及营养状况评定。及营养状况评定。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。16v一般身体结构与功能如生命体

16、征、关节活动度、一般身体结构与功能如生命体征、关节活动度、反射、肌张力等，以及并发症、合并症严重程度反射、肌张力等，以及并发症、合并症严重程度，可根据患者的具体情况选择适当的方法或适合，可根据患者的具体情况选择适当的方法或适合的量表进行评定。的量表进行评定。vPVSPVS患者活动能力完全受限，参与能力完全局限患者活动能力完全受限，参与能力完全局限，可在意识恢复后可进行相应的评定。，可在意识恢复后可进行相应的评定。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。17v评定方法可以

17、通过采集病史和与亲属谈话的方式评定方法可以通过采集病史和与亲属谈话的方式进行，重点询问年龄、病因、进行，重点询问年龄、病因、PVSPVS的持续时间、的持续时间、相关并发症；也可采用量表的形式进行，如可按相关并发症；也可采用量表的形式进行，如可按照照Glasgow Glasgow 结局量表统计结局量表统计PVSPVS所处状态。所处状态。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。18vPVSPVS的预后包括意识的恢复和功能的恢复两个方的预后包括意识的恢复和功能的恢复两个方面，

18、意识的恢复可以不伴有功能的恢复，但功能面，意识的恢复可以不伴有功能的恢复，但功能的恢复必须有意识的恢复。年龄、病因、的恢复必须有意识的恢复。年龄、病因、PVSPVS的的持续时间不同其预后也不一样。儿童预后好于成持续时间不同其预后也不一样。儿童预后好于成人，外伤性人，外伤性PVSPVS预后好于非外伤性，随预后好于非外伤性，随PVSPVS持续持续时间的延长，康复的可能性越来越小。时间的延长，康复的可能性越来越小。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。19v总的看来，总的看

19、来，40 40 岁以下的岁以下的 PVS PVS 患者的意识相对恢患者的意识相对恢复较好，创伤性的预后比非创伤性好，非创伤性复较好，创伤性的预后比非创伤性好，非创伤性恢复意识的患者功能恢复极差，儿童的预后与成恢复意识的患者功能恢复极差，儿童的预后与成人大致相似，变性及代谢性疾病和发育畸形所致人大致相似，变性及代谢性疾病和发育畸形所致的的PVSPVS均不可能恢复。至少均不可能恢复。至少50%50%的创伤性植物状的创伤性植物状态患者能在态患者能在1 1年内恢复意识。非创伤性植物状态的年内恢复意识。非创伤性植物状态的恢复是不确定的，据估计，在恢复是不确定的，据估计，在1 1年内仅有年内仅有15%15

20、%的患的患者能恢复意识。者能恢复意识。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。20v无论是成人或儿童在创伤无论是成人或儿童在创伤1212个月和非创伤性损伤个月和非创伤性损伤3 3个月以后意识恢复的可能性极少，也就是说，已个月以后意识恢复的可能性极少，也就是说，已成为永久性植物状态成为永久性植物状态(permanent vegetative(permanent vegetative state)state)。至于功能的恢复，创伤性植物状态持续。至于功能的恢复，创伤性植物状

21、态持续1 16 6个月仍有个月仍有25%25%的机会达到中度残疾以上的较好的机会达到中度残疾以上的较好恢复，而非创伤生植物状态持续恢复，而非创伤生植物状态持续1 1个月则只能达到个月则只能达到重度残疾的恢复。儿童重度残疾的恢复。儿童PVS PVS 的功能恢复与成人相的功能恢复与成人相似。似。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。21v评定内容包括当时的医疗资源情况，单位和家庭评定内容包括当时的医疗资源情况，单位和家庭对医疗支出、心理压力、体力的承受能力，以及对医疗支出

22、、心理压力、体力的承受能力，以及社会支持模式。社会支持模式。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。22v严重脑部疾病患者成为严重脑部疾病患者成为PVSPVS后，不仅对患者本身后，不仅对患者本身造成严重危害，也严重影响患者的整个家庭。因造成严重危害，也严重影响患者的整个家庭。因此，在对此，在对PVSPVS患者进行治疗时除了要发挥人道主患者进行治疗时除了要发挥人道主义精神外，也要考虑当时的医疗资源情况，考虑义精神外，也要考虑当时的医疗资源情况，考虑患者的具体病情以及单位和

23、家庭对医疗支出、心患者的具体病情以及单位和家庭对医疗支出、心理压力、体力的承受能力。对于当时客观条件下理压力、体力的承受能力。对于当时客观条件下不能使患者认知功能恢复，家庭又无承受能力者不能使患者认知功能恢复，家庭又无承受能力者，只要有充分的证据证明患者病前表达过当确诊，只要有充分的证据证明患者病前表达过当确诊为为PVSPVS后放弃治疗的愿望，应在家属同意的前提后放弃治疗的愿望，应在家属同意的前提下，经公证后放弃一切治疗和生命支持措施。下，经公证后放弃一切治疗和生命支持措施。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视

24、频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。23v目前我国目前我国PVSPVS患者绝大多数仍是由家庭护理，由患者绝大多数仍是由家庭护理，由家庭和单位共同承担医疗和支持的费用，长期支家庭和单位共同承担医疗和支持的费用，长期支付如此高的医疗费用，无论对患者家庭或患者单付如此高的医疗费用，无论对患者家庭或患者单位都是难以承担的。应逐渐将这一模式转变为社位都是难以承担的。应逐渐将这一模式转变为社会支持模式，建立相应的服务系统，建立专门收会支持模式，建立相应的服务系统，建立专门收治治PVSPVS患者的病房，同时建立完善的募集资金系患者的病房，同时建立完善的募集资金系统，在社会保障基金和医疗保险制度中建

25、立专项统，在社会保障基金和医疗保险制度中建立专项资金，使得这些患者有专项治疗和生命支持资金资金，使得这些患者有专项治疗和生命支持资金来源。来源。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。24vPVSPVS患者睁眼若视，貌似清醒，最初是对疼痛的患者睁眼若视，貌似清醒，最初是对疼痛的反应，但无任何意识活动，缺乏知觉、思维、情反应，但无任何意识活动，缺乏知觉、思维、情感等活动；无自发语言，也不能执行指令。一般感等活动；无自发语言，也不能执行指令。一般通过量表的方式进行如植物状态

26、临床疗效评分量通过量表的方式进行如植物状态临床疗效评分量表表(南京标准南京标准)见下表，见下表，GCSGCS昏迷量表等。昏迷量表等。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。25植物状态临床植物状态临床疗效评分量表疗效评分量表(南京标准南京标准)评评分分肢体运动肢体运动眼球运动眼球运动听觉功能听觉功能进进 食食情情 感感备备 注注0 0无无无无无无无无无无1 1刺激可有屈刺激可有屈伸反应伸反应眼前飞物，眼前飞物，有警觉或有有警觉或有追踪追踪声音刺激能睁声音刺激能睁眼眼能吞

27、咽能吞咽时有兴奋表现时有兴奋表现(呼呼吸、心率增快吸、心率增快)2 2刺激可定位刺激可定位躲避躲避眼球持续追眼球持续追踪踪对声音刺激能对声音刺激能位，偶尔能执位，偶尔能执行简单指令行简单指令能咀嚼能咀嚼 对情感语言对情感语言(亲人亲人)，出现流泪、兴奋出现流泪、兴奋痛苦等表现痛苦等表现 MCS MCS3 3可简单摆弄可简单摆弄物体物体固定注视物固定注视物体或伸手欲体或伸手欲拿拿可重复执行简可重复执行简单指令单指令能进普能进普食食对情感语言对情感语言(亲人亲人)有较复杂的反应有较复杂的反应4 4有随意运动，有随意运动，能完成较复能完成较复杂的杂的自主运自主运动动列举物体能列举物体能够辨认够辨认可

28、完成较复杂可完成较复杂指令指令自动进自动进食食正常情感反应正常情感反应“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。26v注：注：1 1每次评分包括临床评分和客观检查评分两个方每次评分包括临床评分和客观检查评分两个方面。临床疗效评分量表至少每月检查登记面。临床疗效评分量表至少每月检查登记1 1次。次。MCSMCS（微小意识状态）。（微小意识状态）。2 2总的疗效评分总的疗效评分 植物状态：疗效提高植物状态：疗效提高0202分，分，无效；提高无效；提高3 3分，好转；分，好转；

29、提高提高5 5分，显效；分，显效；6 6分，分，MCSMCS；初步脱离植物状态：初步脱离植物状态：MCSMCS；脱离植物状态。脱离植物状态。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。27v客观检查包括神经电生理如脑电图（客观检查包括神经电生理如脑电图（EEGEEG）、脑）、脑干听觉诱发电位（干听觉诱发电位（BAEPBAEP），特殊检测技术如），特殊检测技术如MRIMRI、PET/CTPET/CT、脑磁图等、脑磁图等。一般医院。一般医院5 5项评分项评分法，有条件医院法，有

30、条件医院 5+15+1评分法评分法5+25+2评分法，评分法，+1+1、+2+2指脑电图或（和）脑干听觉诱发电位。指脑电图或（和）脑干听觉诱发电位。v脑电图评定脑电图评定 根据根据Hockaaday1965Hockaaday1965年的分级标准年的分级标准：基本节律为：基本节律为 节律，接近正常为节律，接近正常为级，评级，评3 3分。分。波为主为波为主为级，评级，评2 2分。分。波为主为波为主为级，评级，评1 1分分。脑电基本节律消失，近平坦波为。脑电基本节律消失，近平坦波为级，评级，评0 0分。分。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格

31、化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。28v脑干听觉诱发电位评定脑干听觉诱发电位评定 根据根据GreenbergGreenberg标准：基标准：基本正常为本正常为级，评级，评3 3分。分。波清晰可辨但潜伏波清晰可辨但潜伏期延长、波幅下降为期延长、波幅下降为级，评级，评2 2分。分。波潜伏期和波潜伏期和波幅正常，其余各波部分存在或分化不清的正相波幅正常，其余各波部分存在或分化不清的正相波为波为级，评级，评1 1分。波形难以分辨或仅见分。波形难以分辨或仅见波存在波存在为为级，评级，评0 0分。分。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、

32、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。29vPVSPVS患者的能量消耗是正常人的患者的能量消耗是正常人的140%250%140%250%，营养不良是常见并发症，足够的营养支持是昏迷营养不良是常见并发症，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件。目前对患者康复的基本条件。目前对PVSPVS患者还没有特患者还没有特异性的营养风险筛查系统。目前应用较普遍的临异性的营养风险筛查系统。目前应用较普遍的临床营养评价方法有两种：一种是以测定身体组成床营养评价方法有两种：一种是以测定身体组成为主（为主（body compsition assessmen

33、t BCAbody compsition assessment BCA）的）的临床营养评价方法；另一种则是主观的全面评价临床营养评价方法；另一种则是主观的全面评价方法（方法（subjective global assessment SGAsubjective global assessment SGA）。）。前者需要测定患者的身高、体重、三头肌皮褶厚前者需要测定患者的身高、体重、三头肌皮褶厚度、血浆蛋白、氮平衡等客观资料；后者则主要度、血浆蛋白、氮平衡等客观资料；后者则主要依靠详尽的病史和体格检查等资料。依靠详尽的病史和体格检查等资料。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为

34、指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。30v1 1综合营养评定法综合营养评定法 下表给出了营养不良的综合下表给出了营养不良的综合评价方法。表内这些参数是从不同的侧面反映患评价方法。表内这些参数是从不同的侧面反映患者的营养状况的，均有一定的局限性，临床实际者的营养状况的，均有一定的局限性，临床实际应用时应综合测定，全面考虑。应用时应综合测定，全面考虑。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。31参数参数

35、轻度营养不良轻度营养不良中度营养不良中度营养不良重度营养不良重度营养不良体重体重下降下降10%20%10%20%下降下降20%40%20%40%下降下降 40%40%上臂肌围上臂肌围 80%80%60%80%60%80%60%60%三头肌皮褶厚度三头肌皮褶厚度 80%80%60%80%60%80%60%60%血清白蛋白（血清白蛋白（g gL L）3035303521302130 2121血清转铁蛋白（血清转铁蛋白（g gL L）1.501.751.501.751.001.501.001.50 1.001.00肌酐身高指数肌酐身高指数 80%80%60%80%60%80%60%60%淋巴细胞总数

36、淋巴细胞总数（1.21.71.21.7）10109 9L L（0.81.20.81.2）10109 9L L 0.8 0.8 10109 9L L迟发性过敏反应迟发性过敏反应硬结硬结 5 mrn5 mrn无反应无反应无反应无反应氮平衡氮平衡（g/24hg/24h）-5-10-5-10*-10-15-10-15*-15-15*注：注：*表示轻、中、重度负氮平衡表示轻、中、重度负氮平衡“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。32v2 2主观全面评定主观全面评定 SGASGA

37、亦称全面临床评定（亦称全面临床评定（global clinical assessmentglobal clinical assessment，GCAGCA），其特点），其特点是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测是以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。其理论基础是，身体组成改变与量和生化检查。其理论基础是，身体组成改变与进食改变，消化吸收功能的改变，肌肉的消耗，进食改变，消化吸收功能的改变，肌肉的消耗，身体功能及活动能力的改变等相关联。在重度营身体功能及活动能力的改变等相关联。在重度营养不良时，养不良时，SGASGA与人体组成评定方法有较好的相与人体组成评定方法有较好的相关

38、性，可参考使用。关性，可参考使用。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。33v3 3营养评定指数（营养评定指数（nutritional assessment nutritional assessment indexindex，NAINAI），），NAINAI是对食管癌患者进行营养状是对食管癌患者进行营养状况评定的综合指数（由况评定的综合指数（由 Masato lwasaMasato lwasa等于等于19831983年提出），有文献用于年提出），有文献用于PVSPVS

39、营养评定。营养评定。vNAINAI2.642.64（AMCAMC）0.600.60（PAPA）3.763.76（RBPRBP）0.0170.017（PPDPPD）53.8053.80“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。34v AMCAMC：上臂肌围（：上臂肌围（cmcm）；）；PAPA：血清前白蛋白（：血清前白蛋白（mgmg）；）；RBP RBP：视黄醇结合蛋白（：视黄醇结合蛋白（mgmg）；）；PPDPPD：用纯化蛋白质衍生物进行延迟超敏皮肤试：用纯化蛋白质衍生物

40、进行延迟超敏皮肤试验（硬结直径验（硬结直径5 mm5 mm者，者，PPDPPD2 2；5 mm5 mm者者，PPDPPD1 1；无反应者，；无反应者，PPDPPD0 0）。）。v 评定标准：若评定标准：若NAINAI6060，表示营养状况良好；若，表示营养状况良好；若4040NAINAI6060，表示营养状况中等；若，表示营养状况中等；若NAINAI4040，表示营养不良。，表示营养不良。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。35“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（

41、社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。36vPVSPVS的生存基础主要有两个方面，一是心肝肾肺的生存基础主要有两个方面，一是心肝肾肺的功能相对完好，二是人工喂养好，的功能相对完好，二是人工喂养好，“喂喂”指鼻指鼻饲的质和量，饲的质和量，“养养”指护理。在此基础上的促醒指护理。在此基础上的促醒针对病理上大脑微循环血液灌注不足的主要问题针对病理上大脑微循环血液灌注不足的主要问题，改善大脑皮层微环境；针对意识的内容和，改善大脑皮层微环境；针对意识的内容和“开开关系统关系统”的关系，促进两者的相互作用，增进大的关

42、系，促进两者的相互作用，增进大脑皮层与网状系统的协调。脑皮层与网状系统的协调。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。37v在维持康复方面，加强脑内脏保护治疗，控制并在维持康复方面，加强脑内脏保护治疗，控制并发症；增强胃肠蠕动，均衡营养支持；注重护理发症；增强胃肠蠕动，均衡营养支持；注重护理，维持关节活动度。在促醒康复方面，增强心肺，维持关节活动度。在促醒康复方面，增强心肺功能，改善大脑供血及大脑皮层微环境；通过各功能，改善大脑供血及大脑皮层微环境；通过各种刺激，增加大

43、脑皮层与网状系统的联系。维持种刺激，增加大脑皮层与网状系统的联系。维持康复是促醒康复的基础，在坚实的维持康复的基康复是促醒康复的基础，在坚实的维持康复的基础上，应用各种综合的促醒康复技术，促进础上，应用各种综合的促醒康复技术，促进PVSPVS患者意识的恢复。患者意识的恢复。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。38v运动疗法包括被动运动和站立训练，被动运动是运动疗法包括被动运动和站立训练，被动运动是防止关节挛缩、肢体静脉血栓形成的有效措施，防止关节挛缩、肢体静脉血栓形

44、成的有效措施，站立训练对改善植物状态患者的呼吸、循环、消站立训练对改善植物状态患者的呼吸、循环、消化、泌尿系统功能，增强骨关节承重能力有很大化、泌尿系统功能，增强骨关节承重能力有很大的作用。的作用。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。39v1 1被动运动被动运动 植物状态患者长期处于大脑去皮质植物状态患者长期处于大脑去皮质状态，无随意运动，关节、肌肉极易挛缩，应每状态，无随意运动，关节、肌肉极易挛缩，应每日上午、下午和晚上各一次进行从头至足、从大日上午、下午和晚上各

45、一次进行从头至足、从大到小各关节的被动活动，使关节得到全范围的松到小各关节的被动活动，使关节得到全范围的松解，肌肉得到有效牵拉，维持最大关节活动度。解，肌肉得到有效牵拉，维持最大关节活动度。维持肢体关节活动范围的被动活动是防止关节挛维持肢体关节活动范围的被动活动是防止关节挛缩、肢体静脉血栓形成的有效措施。但手法应轻缩、肢体静脉血栓形成的有效措施。但手法应轻柔，切勿过快、过猛防止软组织损伤和骨折。柔，切勿过快、过猛防止软组织损伤和骨折。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程

46、”。40v2 2胸腹部按压胸腹部按压 胸部按压按照心肺复苏的按压方胸部按压按照心肺复苏的按压方式进行，可以增强心肺功能，腹部可按顺时针揉式进行，可以增强心肺功能，腹部可按顺时针揉按，促进胃肠蠕动，营养吸收。按，促进胃肠蠕动，营养吸收。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。41v3 3站立训练站立训练 站立训练是站立训练是PVSPVS患者不可缺少的康患者不可缺少的康复内容，对于保持血管调节功能、维持躯干和下复内容，对于保持血管调节功能、维持躯干和下肢负重肌群的张力、预防

47、骨质疏松、促进排便均肢负重肌群的张力、预防骨质疏松、促进排便均有积极意义。站立训练应遵循卧位有积极意义。站立训练应遵循卧位坐位坐位站立站立循序渐进的原则。植物状态患者的站立训练在站循序渐进的原则。植物状态患者的站立训练在站立床上进行。起立的角度也应逐渐增加，从立床上进行。起立的角度也应逐渐增加，从3030、4040、5050逐渐加至逐渐加至9090。每个角度的适应性。每个角度的适应性训练一般为训练一般为1 12 2周，每次周，每次3030分钟，每日分钟，每日2 2次。当次。当患者已能在站立床上完全直立后，每日的站立训患者已能在站立床上完全直立后，每日的站立训练仍然必要。练仍然必要。“雪亮工程是

48、以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。42v植物状态患者的听、视、触的感觉传导是正常的植物状态患者的听、视、触的感觉传导是正常的。感官及环境刺激的上行有助于促进皮质与皮质。感官及环境刺激的上行有助于促进皮质与皮质下之联系，下之联系，PVSPVS患者的皮质功能有可能经过训练患者的皮质功能有可能经过训练得到散在的恢复。得到散在的恢复。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治

49、安防控工程”。431 1听觉刺激听觉刺激 v给患者戴上耳机，播放患者病前最喜爱的音乐或给患者戴上耳机，播放患者病前最喜爱的音乐或轻松的广播节目，音量轻松的广播节目，音量2050dB2050dB，以常人能听清，以常人能听清楚为宜，楚为宜，15 min/15 min/次，次，6868次次/d/d。v通过家属呼唤、陪聊、多与患者沟通；让患者最通过家属呼唤、陪聊、多与患者沟通；让患者最亲密的人呼唤他的名字、称呼、昵称、向患者诉亲密的人呼唤他的名字、称呼、昵称、向患者诉说他最难忘的人和事；给患者讲故事、笑话、念说他最难忘的人和事；给患者讲故事、笑话、念报纸，报纸，4 4次次/d/d，3040min/30

50、40min/次。次。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。44v2 2视觉刺激视觉刺激 用强光、弱光和彩色光线交替进行用强光、弱光和彩色光线交替进行光线刺激。自然光照射光线刺激。自然光照射2 2次次/d/d，40min/40min/次。在光次。在光线较暗的环境中，用手电筒分别包上红、蓝、绿线较暗的环境中，用手电筒分别包上红、蓝、绿彩纸和本光源照射头部的侧面和正面，彩纸和本光源照射头部的侧面和正面，6 6次次/d/d，每次往返每次往返1010下；用彩色的物体、家庭照片和

51、每下；用彩色的物体、家庭照片和每1015min1015min的电视节目等对患者进行视觉刺激。的电视节目等对患者进行视觉刺激。当患者能看到物体，并能把注意力集中到物体上当患者能看到物体，并能把注意力集中到物体上时，可尝试视觉追踪，让患者的眼睛随着刺激物时，可尝试视觉追踪，让患者的眼睛随着刺激物而移动。而移动。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。45v3 3触觉刺激触觉刺激 指导患者的亲人用患者的衣服或护指导患者的亲人用患者的衣服或护肤液等持续地抚摸患者皮肤，特别是嘴唇

52、、耳垂肤液等持续地抚摸患者皮肤，特别是嘴唇、耳垂等头面部最敏感的区域；对患者的四肢和躯干进等头面部最敏感的区域；对患者的四肢和躯干进行拍打、按摩；用温暖和寒冷的衣服，在热水或行拍打、按摩；用温暖和寒冷的衣服，在热水或冷水中浸泡冷水中浸泡30s30s的金属汤匙对患者进行冷热刺激，的金属汤匙对患者进行冷热刺激，6 6 次次/d/d，810810下下/次；采用适当温度的水给患者次；采用适当温度的水给患者擦洗全身；用一个长约擦洗全身；用一个长约5cm5cm直径直径4mm4mm具有一定硬具有一定硬度的铜丝，在患者的四肢敏感部位如足底、手指度的铜丝，在患者的四肢敏感部位如足底、手指以一定的压强、不损伤皮肤

53、为度，进行疼痛刺激以一定的压强、不损伤皮肤为度，进行疼痛刺激，6 6次次/d/d，810s/810s/次。次。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。46v4 4嗅觉刺激嗅觉刺激 用磨碎的咖啡、香水、花露水、沐用磨碎的咖啡、香水、花露水、沐浴露、醋、酒以及患者最喜欢的食物进行嗅觉刺浴露、醋、酒以及患者最喜欢的食物进行嗅觉刺激，并告知患者是什么样的气味。嗅觉刺激应在激，并告知患者是什么样的气味。嗅觉刺激应在患者洗漱后进行，物品刺激时间以不超过患者洗漱后进行，物品刺激时间以

54、不超过10s 10s 为为宜；将具有醒脑开窍作用的中药制成香枕，置于宜；将具有醒脑开窍作用的中药制成香枕，置于患者头下，其散发出的药气，能刺激鼻腔中的嗅患者头下，其散发出的药气，能刺激鼻腔中的嗅神经，直接进入大脑产生作用。神经，直接进入大脑产生作用。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。47v5 5味觉和口腔刺激味觉和口腔刺激 当患者能控制唾液，排除易当患者能控制唾液，排除易于吸入肺内的危险时，应进行味觉刺激。可用沾于吸入肺内的危险时，应进行味觉刺激。可用沾有酸、甜、

55、咸、苦溶液的棉签刺激舌头的前半部有酸、甜、咸、苦溶液的棉签刺激舌头的前半部分，并告知应有的味觉感受。在日常口腔护理中分，并告知应有的味觉感受。在日常口腔护理中，可对嘴唇、口周、口腔进行刺激，使用海绵或，可对嘴唇、口周、口腔进行刺激，使用海绵或甘油药签对口腔进行按摩，同时进行被动吞咽功甘油药签对口腔进行按摩，同时进行被动吞咽功能训练，如口腔冰刺激、吞咽器官的被动运动、能训练，如口腔冰刺激、吞咽器官的被动运动、被动的吞咽训练。被动的吞咽训练。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控

56、工程”。48v6 6多感觉刺激法多感觉刺激法 应用应用RoodRood技术，利用快速擦技术，利用快速擦刷、拍打、挤按、冰热等方法刺激患者皮肤，尤刷、拍打、挤按、冰热等方法刺激患者皮肤，尤其是较为敏感的部位如手、脚、面部等，以诱发其是较为敏感的部位如手、脚、面部等，以诱发运动。运动。v7 7本体感觉刺激本体感觉刺激 应用神经肌肉本体感觉促进应用神经肌肉本体感觉促进法（法（PNFPNF）进行被动活动，采用快速牵拉、轻叩）进行被动活动，采用快速牵拉、轻叩肌腹，冷热刺激和关节加压等，皮肤感觉刺激及肌腹，冷热刺激和关节加压等，皮肤感觉刺激及本体感觉刺激，通过关节深感觉促通中枢神经。本体感觉刺激，通过关节

57、深感觉促通中枢神经。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。49v8 8环境刺激环境刺激 每天安排患者到户外如马路边、每天安排患者到户外如马路边、社区健身广场、海边、公园等环境更丰富的地方社区健身广场、海边、公园等环境更丰富的地方，让患者感受声、光、触觉、空气、湿度、温度，让患者感受声、光、触觉、空气、湿度、温度变化等环境刺激。变化等环境刺激。2 2次次/d/d，30min/30min/次。次。v9 9条件操作治疗法条件操作治疗法 条件操作治疗法是一种条条件操作治疗法是

58、一种条件反射法，根据条件操作的原理对自发的或诱发件反射法，根据条件操作的原理对自发的或诱发出的反应给予系统性增强。出的反应给予系统性增强。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。50v1 1常用理疗常用理疗 有脑部超声波、眼枕法碘离子导入有脑部超声波、眼枕法碘离子导入、经颅磁刺激、频谱仪头部照射及痉挛机、电体、经颅磁刺激、频谱仪头部照射及痉挛机、电体操肢体治疗和红外线肢体照射等。前操肢体治疗和红外线肢体照射等。前4 4项是通过物项是通过物理方法改善脑部的血液循环、营养代

59、谢，促进脑理方法改善脑部的血液循环、营养代谢，促进脑细胞的恢复，后细胞的恢复，后3 3项是通过电流刺激周围神经肌肉项是通过电流刺激周围神经肌肉和光热效应改善肢体功能障碍。和光热效应改善肢体功能障碍。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。51v2 2周围神经电刺激周围神经电刺激 即用低频电刺激持续刺激双即用低频电刺激持续刺激双侧腓神经或正中神经，在正常人有激活脑电的效侧腓神经或正中神经，在正常人有激活脑电的效果，使果，使 频域的波幅增大，提示可能有促使大脑皮频域的波幅增

60、大，提示可能有促使大脑皮质广泛觉醒的潜能，因此可作为治疗措施之一。质广泛觉醒的潜能，因此可作为治疗措施之一。采用方波，脉宽采用方波，脉宽101020ms20ms，频率，频率5050150Hz150Hz，电流强度电流强度4 420mA20mA，脉冲电刺激，刺激，脉冲电刺激，刺激2020秒，间秒，间断断2020秒，秒，1 1次次/d/d，1515分钟分钟/次。次。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。52v3 3脑循环功能治疗脑循环功能治疗 是将表面电极贴于患者两耳是将表

61、面电极贴于患者两耳背乳突处皮肤，通过数字频率合成技术，产生安背乳突处皮肤，通过数字频率合成技术，产生安全有效的仿生物电流刺激小脑顶核区，可显著提全有效的仿生物电流刺激小脑顶核区，可显著提高脑循环血量，减少半影区神经元死亡数目，缓高脑循环血量，减少半影区神经元死亡数目，缓解脑水肿，促使解脑水肿，促使PVSPVS清醒。清醒。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。53v4 4电极置入深部脑刺激电极置入深部脑刺激(deep cerebral(deep cerebral sti

62、mulationstimulation，DCS)DCS)方法是通过立体定向手术将方法是通过立体定向手术将DCSDCS电极植入中脑网电极植入中脑网状结构的楔形核或丘脑的非特异性核团，接收器置状结构的楔形核或丘脑的非特异性核团，接收器置于胸壁皮下，按照一定的参数进行刺激，可连续刺于胸壁皮下，按照一定的参数进行刺激，可连续刺激激6 6个月以上，通常放置时间为个月以上，通常放置时间为3 32424个月。目的是个月。目的是通过对脑干网状结构的兴奋刺激，激活上行网状系通过对脑干网状结构的兴奋刺激，激活上行网状系统，再达到大脑以质，以唤醒皮质功能，即所谓统，再达到大脑以质，以唤醒皮质功能，即所谓“唤起反应唤

63、起反应”（arousal responsearousal response），包括丘脑电刺），包括丘脑电刺激、脑干中脑电刺激、小脑电刺激。激、脑干中脑电刺激、小脑电刺激。DCSDCS可作为治可作为治疗疗 PVSPVS的一种有效治疗方法。的一种有效治疗方法。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。54v5 5高颈髓后索电刺激高颈髓后索电刺激(spinal cord stimulation(spinal cord stimulation，SCS)SCS)v在全麻下将电极放在

64、在全麻下将电极放在C C2 2C4水平硬膜外正中部，水平硬膜外正中部，刺激强度是刺激强度是2 25V/0.15V/0.10.5ms0.5ms，频率，频率100100次次/秒秒，放大，放大15%15%25%25%，每日刺激持续，每日刺激持续6 61212小时，小时，如放在硬膜下，强度可减少如放在硬膜下，强度可减少1/21/2。v电刺激经高颈部脊髓上行达脑干，通过上行性网电刺激经高颈部脊髓上行达脑干，通过上行性网状结构激活系统及下丘脑激活系统，传达到大脑状结构激活系统及下丘脑激活系统，传达到大脑皮质。在此路径中通过促进脑内皮质。在此路径中通过促进脑内5-HT5-HT的代谢，增的代谢，增加局部血流量

65、。脊髓电刺激疗法对加局部血流量。脊髓电刺激疗法对 PVSPVS有一定的有一定的刺激促醒作用。刺激促醒作用。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。55v高压氧（高压氧（hyperbaric oxygenhyperbaric oxygen，HBOHBO）治疗是指）治疗是指大于大于1 1个标准大气压个标准大气压 (ATA)(ATA)的的HBOHBO舱内间断吸入舱内间断吸入100%100%氧的治疗方法。氧的治疗方法。v HBOHBO能改变脑细胞的供氧，使部分处于功能可能改变脑

66、细胞的供氧，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能；逆状态的脑细胞恢复功能；v通过轴索发生新的侧支，建立新的轴索联系，使通过轴索发生新的侧支，建立新的轴索联系，使神经功能得到恢复；神经功能得到恢复；“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程”。56v在在HBOHBO下颈动脉血流减少，而椎动脉血流增加，下颈动脉血流减少，而椎动脉血流增加，网状激活系统所在的脑干血流量增多，因该处氧网状激活系统所在的脑干血流量增多，因该处氧分压相对提高，有利于昏迷者的苏醒和生命机能分压相对提高，有利于昏迷者的苏醒和生命机能活动的维持；活动的维持；v同时在同时在HBOHBO下脑血管收缩，血流量减少，血管通下脑血管收缩，血流量减少，血管通透性降低，使脑水肿得以控制，打断缺氧透性降低，使脑水肿得以控制，打断缺氧-脑水肿脑水肿-代谢障碍的恶性循环。代谢障碍的恶性循环。v这对这对PVSPVS患者的促醒具有重要意义。患者的促醒具有重要意义。“雪亮工程是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥